(p23-50)感染性疾病

临床表现
念珠菌性口炎
（一）急性假膜型念珠菌病（雪口病） （pseudomembranous candidosis, thrush） 1.发病率 4％
2.年龄 新生婴儿最常见，出生后2~8日
3.部位 尤其是颊舌、软腭及唇部多见
4.病损特点 充血发红粘膜上的白色假膜，用力可擦 掉，涂片可见大量念珠菌丝，全身反应轻
艾滋病相关性口腔念珠菌病
详见第十章
诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据
1.临床诊断：病史、临床特征、涂片镜 检念珠菌及沙氏培养基培养
2.科研诊断：致病菌的培养、种型鉴定、 血清及唾液中的抗体测定、念珠菌表面 的多糖抗原及相应的抗体；
（二）鉴别诊断
病因
球菌性口炎 金葡、溶链，肺双
急性假膜型白色 念珠菌病
白念
年龄
儿童及老人
病损特征 自觉症状
灰白色或灰黄色假膜、 厚、致密、高出表面， 易拭去、遗留糜烂出血 创面
疼痛
全身反应 可伴有全身反应
幼儿或全身虚弱 者 假膜较紧、较不 易剥离、强行剥 离遗留出血创面
无痛或微痛、烧 灼感 不明显
治疗
（一）消除可能的局部诱因并积极治疗全身性疾病
（二）局部药物治疗
1. 2~4％的碳酸氢钠（小苏打）溶液 保持口腔为碱性环境，阻止白色念珠菌的生长和繁 殖，抑制白色念珠菌的粘附
（三）慢性红斑型念珠菌病 （chronic erythematous candidosis) 义齿性口炎
1.发生率：女性25%，男性10%
2.年龄：配戴义齿的中老年人
3.部位：与上颌义齿相接触的腭、龈粘膜， 下颌较少见
4.症状特点：局部灼痛
4.病损特点：萎缩性损害与假膜性损害共存
萎缩区粘膜呈亮红色水肿，其上可见细小密集的 圆形小水疱，表覆丝绒状白色斑块或黄白色的条 索状或斑块状假膜
如阿昔洛韦（acyclovir, ACV）、泛昔洛韦、 更昔洛韦等 阿昔洛韦：0.2g qid,5天一疗程 泛昔洛韦：0.25g bid 5天一疗程 不良反应：肾功能损害，一过性肝功能损害
(2) 三氮唑核苷：利巴韦林（ribavirin ）， 即病毒唑 (3) 中医中药：口炎淸、万应胶囊等 (4) 干扰素及其诱生剂聚肌胞 (5) 阿糖腺苷(Ara-A)和阿糖胞苷(Ara-C)
好发部位
口唇或接近口唇处
症状特点
全身反应较轻，局部表现为刺痛， 灼痛，痒感
病损特点
❖成簇水疱，糜烂结痂，无瘢痕，有色素形成 ❖复发病损常出现在原病损的部位或附近 ❖自然病程7～10天，主要与诱因或机体免疫 状态有关
诊断与鉴别诊断
（一）诊断 临床表现＋实验室辅助诊断
（二）鉴别诊断 1.疱疹样阿弗他溃疡 2.三叉神经带状疱疹 3.手足口病 4.疱疹性咽峡炎 5.多形性红斑
（二）急性红斑型念珠菌病
（acute erythematous /atrophic candidosis)
抗生素性口炎
1.年龄：主要是老年人，常伴有明显的全身性诱 因，尤其是抗生素的使用
2.部位：尤其是舌部
3.症状：口腔干燥、味觉异常、粘膜灼痛
4.病损特征： 假膜性损害（继发）：似雪口并伴有口角炎 萎缩型损害：最常见，表现为粘膜充血、糜烂 及舌背成团块状的萎缩，周围舌苔增厚
2. 洗必泰
抑制白念珠菌的生长。可与制霉菌素配伍，治疗口 角炎、托牙性口炎；可与碳酸氢钠交替使用，消灭 协同G－致病菌
（三）抗真菌药物治疗
1.制霉菌素
（1）作用机理：破坏白念菌的细胞膜释放钾， 引起细胞内的糖原分解中止而失去活力
（2）作用和用途：由于吸收差，因此多局部使 用；用法为5－10万单位/毫升混悬液涂布2－3 小时1次或漱口
腭部：由托牙性口炎发展而来，呈乳头状增生
舌背：丝状乳头增生，色灰黑，称为毛舌
3.特殊的病理特点及预后 病理：轻到中度异常增生 预后：恶变率高于4％
念珠菌性唇炎
1.年龄：高龄患者多见，一般在50岁以上 2.部位：多见于下唇
3.病损特点：
鲜红色糜烂：下唇红唇中份长期存在鲜红色糜 烂面，周围有过角化现象
90％假膜中白念为阳性 常与念珠菌唇炎或口角炎并存，有时可伴有上腭 的乳头状增生
（四）慢性增殖性念珠菌病
（chronic hyperplastic candidosis)
念珠菌性白斑病 1.部位：颊、腭、舌背
2.病损特点
颊部：位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增 生；或为附着紧密的白色角化斑块，似一般白斑
临床表现
胸腹或腰部带状疱疹 三叉神经带状疱疹
70％ 20％
面部不规则的红斑－水疱－痂壳，口腔 疱疹密集，溃疡面较大。水疱在面部沿三 叉神经排列成带状，从不超过中线，口腔 内的损害形成后也不超过中线
成人多表现为三叉神经痛样的剧痛，儿童患 者疼痛较轻
累及眼支时伴有角膜溃疡，假如累及颅内膝 状神经节时，可出现赖－亨综合征，表现为面 部带状疱疹与味觉改变和面瘫共存
年龄 部位 发疱 溃疡特点 复发史
皮肤损害 全身症状
疱疹样阿弗他溃疡 青少年与成年人多
见
较少累及咀嚼粘膜
疱疹性龈口炎 6岁以下儿童多见 可累及咀嚼粘膜
无发疱史 散在分布，不融合
周期性复发
有发疱史
成簇分布，可融合为不规 则溃疡
复发无周期性，与诱因有 关
无
可有，复发时以唇红、口 周皮肤损害为主
轻
原发损害时较重
第三节 口腔 结 核
口腔粘膜结核初疮 口腔粘膜结核性溃疡 口腔寻常狼疮
病 因：结核杆菌
临床表现
结核性溃疡：边界清楚，表现为浅表、微凹而 平坦的溃疡，基底可见暗红色的桑椹样肉芽肿。 边缘微隆，呈鼠啮状。患者疼痛程度不等，也 可出现硬结现象，不如恶性溃疡明显
诊断与鉴别诊断
根据临床特点，对于无复发史而长期 不愈的浅表溃疡，应怀疑此种损害， 结核史、结核菌素试验、胸部X线透视 等有助于诊断
（pseudomembranous candidosis, thrush）
✓ 急性红斑型（萎缩型）念珠菌病
（acute erythematous /atrophic candidosis)
✓ 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病 （chronic erythematous /atrophic candidosis) 慢性增殖性念珠菌病 （chronic hyperplastic candidosis)
确诊靠活检，但应在控制感染后进行
鉴别诊断 1.创伤性溃疡 2.恶性肿瘤 3.梅毒 4.深部真菌病
治疗
抗结核治疗 局部封闭治疗 对症治疗
第四节 球菌性口炎 Coccigenic stomatitis
临床表现
溃疡表面覆盖灰白色或灰黄色假膜、假膜 较厚、致密、高出表面，易拭去、遗留糜 烂出血创面 周围粘膜充血水肿，唾液增多，疼痛明显
约7天 轻
第二节 口腔念珠菌病 Candidosis /candidiasis
病因 病原因子及其特征 病原因子：念珠菌(假丝酵母菌）， 白色念珠菌最常见，白念及热念毒力最强 存在形式： （1）芽生孢子 （2）假菌丝
生物学特点
➢ G+菌，耐寒不耐热，最适PH为4～6， 喜酸恶碱
➢ 不发酵乳糖
发病情况 集体场所爆发大流行
年龄
3岁以下幼儿
部位
手指、足趾背面，指甲周 围及足跟 边缘，口腔主要累及颊唇 舌、软腭
好发季节 四季可见，夏秋季多见
皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水疱， 不破溃，自行吸收干燥，自愈
口腔病损 散在的小水疱，破溃后形成溃疡
自然病程
5～10天
全身反应
较轻，轻微感冒样症状
（二）局部治疗 1.消毒、防腐药物 2.抗病毒药物： 5％无环鸟苷软膏 每日4～6次 5％疱疹净，具有干扰素样作用
三叉神经带状疱疹 (herpes zoster /zona)
病因：由水痘带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV）引起 成人感染引起带状疱疹，可获得终生免 疫，儿童初次感染表现为水痘
口腔黏膜感染性疾病 Infectious stomatitis
牙周黏膜教研室 陈方淳
单纯疱疹 带状疱疹 手足口病 口腔念珠菌病 口腔结核 球菌性口炎
✓坏死性龈口炎 ✓深部真菌病
单纯疱疹 Herpes simplex
流行病学特点
• 患病率
• 性别分布 • 年龄分布 • 好发季节
30%～90%
6个月～2岁 冬春季多见
3.念珠菌感染与口腔白斑病的关系 存在争议！ 多数学者认为白色念珠菌感染在形成口 腔白斑中起着原发性的作用。 念珠菌感染感染使白斑癌变危险性增加！
局部诱因 （1）托牙 托牙性口炎 （2）局部潮湿 （3）局部干燥 （4）慢性刺激 过度吸烟
临床分类
1966 Lehnewk.baidu.com 分类，做了修改 ✓ 伪（假）膜型念珠菌病
➢ 胞壁外层含有与粘附有关的甘露聚糖蛋 白，破坏此蛋白有利于抑制白色念珠菌病 的致病
➢ 以毒素致病，其毒素相当于病毒或磷脂 酶A样活性
发病机制 1. 念珠菌的毒力：侵袭力，粘 附力和细胞外酶的作用
2.易感因素 全身诱因 （1）药物对机体防御功能的影响
最常见的是免疫抑制剂，广谱抗生素
（2）全身疾病影响 营养与吸收不良 代谢功能障碍 糖尿病 先天性或后天性免疫功能缺陷 艾滋病等
（3）副作用：较轻，偶有消化道反应
2.酮康唑
（1）作用机理：抑制控制真菌细胞膜成 分的DNA和RNA的合成 （2）用途和用量 一次口服200mg, 2-4 周为一疗程；注意肝损害
3.氟康唑
（1）作用机理 三唑类新型抗真菌药物， 控制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇 的合成，对人体不出现明显的肝毒性
局部反应
咀嚼疼痛，流涎等
处理
对症治疗 注意患儿的休息和护理 抗病毒治疗 利巴韦林 口服 10mg/kg,
每天4次 中医中药治疗 口炎颗粒、板蓝根等
局部治疗
预防
及时发现疫情和隔离患儿是控制 本病的主要措施！
疱疹性咽峡炎
病原体 柯萨奇病毒A4
部位
口腔后份如软腭、扁桃体、 悬雍垂，从不累及牙龈
自然病程 全身反应
结构与分型
结构：核心、衣壳、包膜 分型： HSV-1，HSV-2
传染 吸附 融合 脱壳 HSV DNA进入宿主细胞核 复制与转录
装配扩散 急性发作
原发性单纯疱疹
发病机理
机体免疫系统作用
潜伏
诱因
复发性唇疱疹
临床特点
1.原发性疱疹性口炎 （primary herpetic stomatitis) 表现为急性疱疹性龈口炎 （acute herpetic gingivostomatitis)
多形性红斑 急性炎症性皮肤黏膜病。黏膜：大面积糜烂面伴黄 色厚假膜；皮肤：靶形或虹膜状红斑
治疗
治疗原则 全身支持，对症，抗病毒； 局部消毒防腐，促进愈合
（一）全身治疗 1.支持治疗 维持电解质平衡 补充维生素 高蛋白，低脂肪饮食 2.对症处理 退烧，抗感染，止痛
3.抗病毒治疗 (1) 核苷类：最有效的抗单纯疱疹药物。
好发部位
口腔内任何部位， 尤其是口腔前份，咀嚼粘膜
症状特点
全身反应较严重，但当口腔内出现水疱 性病损后，则发热逐渐消失
病损特点
前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期
2.复发性疱疹性口炎:30～50% （recurrent herpetic stomatitis) 主要表现为唇疱疹（herpes labialis)
颗粒样改变：下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有 散在突出的小颗粒。诊断时镜检真菌，多次发 现芽生孢子和假菌丝，可初步诊断
念珠菌性口角炎
双侧口角区的湿白糜烂
慢性粘膜皮肤念珠菌病 为一组较少见综合征的总称，主要临床特征如下： 1.具明显的家族性和遗传性 2.发病早，常在青春前期可发病 3.口腔损害为重要的特征且常为首发症状，表现 为慢性假膜性损害 4.常伴有面部皮肤、头发、指甲、鼻腔、眼结膜 的念珠菌感染 5.伴全身代谢或内分泌功能紊乱
多数可获得终生免疫
治疗
➢ 抗病毒药物 ➢ 免疫调节药物：转移因子、胸腺肽等 ➢ 止痛：卡马西平、阿司匹林 ➢ 营养神经药物：WitB1、WitB12 ➢ 糖皮质激素 ➢ 局部治疗 ➢ 中医中药治疗
手－足－口病 （hand-foot-mouth disease, HFMD
病原体 柯萨奇病毒A16，肠道病毒71
（2）用途和用量 首次一天200mg, 以 后每天100mg, 连用7－14天
（四）支持治疗 增强机体抵抗力：胸腺肽、转移因子、 匹多莫德等 （五）手术治疗 念珠菌白斑伴有中重度异常增生者
预防 避免产房交叉感染 注意哺乳期卫生 纠正不良习惯 全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌 病的发生 应注意抗生素及全身用药对念珠菌致病 作用的影响