钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析
锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析
锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析目的探究锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连疗效。
方法选取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，所有患者均通过锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，观察患者的治疗效果。
结果手术后13例进行随访，随访的时间为6个月～1.5年。
结论肱骨干骨不连，通过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的方式进行治疗，治疗效果较佳，固定较为安全、牢靠。
标签：锁定钢板内固定；自体髂骨植骨；肱骨干骨不连肱骨干骨，为临床方面骨折常见的病症。
手术的方式主要包括：动力加压钢板内固定、外固定架固定，以及带锁髓内钉和Ender针内固定几种[1]。
手术后骨不连的发生率较高，临床对其主要会通过清理骨折断端和将原内固定材料取出、自体额骨植骨等方式进行治疗，而很多患者的治疗效果也非常可观，极少的患者会出现复杂骨折造成的骨不连情况。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2009年3月～2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，作为本次研究的对象，其中包括男性8例，女性5例；年龄为32～60岁，平均年龄为（46.3±5.4）岁。
其中包括7例肥大型患者，6例萎缩型患者，第一次骨折内固定为：2例带锁髓内钉固定患者，7例加压钢板螺钉固定患者，4例单边单平面外固定支架固定的患者。
1.2方法13例肱骨干骨不连患者均通过锁定钢板内固定的方式，联合自体髂骨植骨的方式进行治疗。
在手术前30min应用一些抗菌类的药物，然后通过臂丛神经的方式进行麻醉/气管插管的方式进行全身麻醉。
取患者的仰卧位，将原切口进行切入，然后游离同时对桡神经进行保护。
因为反复手术的原因，造成桡神经极其四周的组织容易产生粘连的现象，所有西药严格的进行分离。
将其分离后，取出内固定的物质，充分暴露骨折断端，以更好的对其进行清理。
然后将硬化骨组织进行切除，把髓腔完全打通，取锁定钢板进行内固定工作。
与此同时，需把自体髂骨植入，将伤口认真缝合。
内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连效果分析
内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连效果分析摘要：目的：分析内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的临床效果。
方法：选取我院2016年10月~2017年10月收治的股骨远端骨折术后骨不连患者50例，按照入院号随机分为常规组和观察组，各25例，常规组使用LCP内固定治疗，观察组使用内外侧钢板联合植骨进行治疗，比较分析两组患者的治疗效果。
结果：观察组膝关节功能评分高于常规组，疼痛评分低于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：内外侧钢板联合植骨对股骨远端骨折术后骨不连患者的治疗效果显著，有很高的临床应用价值。
关键词：内外侧钢板；植骨；股骨远端骨折；骨不连；效果；价值分析骨折的治疗目的是使受伤肢体最大限度的恢复原有功能，主要治疗方法有复位、固定、功能锻炼等。
在骨科中，最为常见的就是股骨远端骨折术，选择合适的内固方法能够促进骨折患者的康复。
传统的石膏固定、牵引等方法很容易影响患者四肢，内外侧钢板联合植骨具有解剖复位的效果，可以促进骨愈合。
为了明确内外侧钢板联合植骨对股骨远端骨折术后骨不连的治疗效果，我院特选取2016年10月~2017年10月收治的50例股骨远端骨折术后骨不连患者进行研究，并对研究数据做了详细的统计分析，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年10月~2017年10月收治的50例股骨远端骨折术后骨不连患者，经影像学检查，均符合股骨远端骨折术后骨不连诊断标准,将50例患根据入院号随机分为常规组和观察组，各25例。
常规组中，男性12例，女性13例，年龄最大为60岁，最小为15岁，平均年龄为（37.5±4.09）岁；骨折时间平均为（1.29±0.31）小时。
观察组中，男性10例，女性15例，年龄最大为55岁，最小为22岁，平均年龄为（38.5±2.46）岁；骨折时间平均为（1.36±0.25）小时。
通过对比，两组患者一般资料均无差异，可比。
锁定钢板加骨移植治疗股骨髓内钉术后不愈合12例分析
施， 还在进一步的摸索和研究 当中。相信随着 临床
经验 的不 断积 累 ， 带 线 锚 钉 治疗 先 天性 马 蹄 内 翻足
将取得更加可喜疗效 。
【 参考文献 】
［ １ ］ 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 徐印坎 ． 实用 骨科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军医出
版社 ， ２ ０ ０ ８： １ １ ４ ８ — １ １ ６ ３ ．
在 于埋 入过 深 的锚钉 尾线很 容 易将 小儿 相对脆 弱 软 骨 切割破 坏 。
・ １ ０ ０ ５・ 由于我科 开展此 新术 式治 疗ｄ ， Ｊ Ｌ 马 蹄 内翻足 时 间 尚短 ， 病 例数 相对 较少 。关 于此病 的治疗方 案 、 改 进措 施 以及 其 他 可 能 出现 的并 发症 和 相 应 预 防措
定装置不稳定 。维持髓 内固定 ， 加用 锁定 钢板坚强 内固定 ， 同时大量植入 自体 松质 骨是 骨折愈合 的重要条件。
［ 关键词 ］ 股骨 ； 骨折 ； 不愈合 ； 锁定钢板 ； 植骨
中图 分 类 号
文章编号
Ｒ ６ ８ ７ ． ３
文献标识码
Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ￣１ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ２
１ 资料与 方 法
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ３卷 第 ９期 楔 骨 内时 ， 如 锚钉 拧 人 深 度不 够 或 出现 锚 钉 部分 脱 出时 ， 锚 钉尾 部显 露 于软骨 面之 外 ， 患儿 活动 时锚 钉 钉 尾对 软组 织反 复刺 激 、 摩擦 ， 继而逐 渐 将软组 织 破 坏 导致 钉尾 外露 。此 并发症 部 分与锚 钉 脱落 原 因相 同， 提示 也要 求术 中严 格掌 握锚 钉埋 入深 度 ： 即钉 尾 与 软骨 面保 持齐 平 。但 锚 钉 亦 不 可 拧 人 过深 ， 原 因
附加钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连
附加钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连目的：探讨分析附加钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连的临床效果。
方法：选取2010年1月-2014年3月笔者所在医院收治的16例股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连患者，保留原固定髓内钉，附加7～11孔普通加压钢板或锁定板，同时进行自体髂骨移植，观察其临床效果。
结果：16例患者均取得随访，随访时间6～24个月，平均16个月，X线片复查显示术后16例患者全部骨性愈合，愈合率100%。
愈合时间6～14个月，平均7.5个月，无内固定失效、断裂、感染等并发症。
结论：附加钢板内固定联合植骨是治疗股骨干术后非感染性骨不连的理想方法，临床效果满意。
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of additional steel plate and bone graft in the treatment of bone nonunion after intramedullary nail fixation for femoral fractures.Method：16 patients with bone nonunion of non-infectious after intramedullary nail fixation for femoral fractures from January 2010 to March 2014 were selected.The original fixed intramedullary nail was retained，7-11 holes ordinary pressure plate or locking plate were added，at the same time with autogenous iliac transplantation，and the clinical effect was observed.Result：All 16 patients were followed up for 6 to 24 months，in an average of 16 months.The X ray film review showed all the osseous healing，the rate of postoperative healing rate was 100%.The healing time was 6-14 months（mean 7.5 months），no complications such as internal fixation failure，fracture，infection were observed within the follow-up period.Conclusion：Additional steel plate and bone graft in the treatment of bone nonunion of non-infectious after intramedullary nail fixation for femoral fractures is ideal methods，the clinical effect is satisfactory.[Key words] Femoral fractures；Bone graft；Intramedullary nail；Bone nonunion；Additional steel plate随着股骨髓内钉固定技术的日渐成熟，由于其手术创伤小、稳定性好、恢复快等优势，在临床上已被广泛应用，但其术后仍有一定骨不连发生率，绝大多数为非感染性骨不连，李衡等[1]报道发生率为1%～2%。
内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连
较大 ， 软组织损 伤严重 ， 骨 折 移 位 明显 ，
１ ． ３ 术 后 处 理 ：术 后 监 测 生 命 体 征 ， 注 且 多 为 粉 碎 性 骨 折 ，对 骨 折 周 围 的血 供
的伪 膜 ， 拆 除钢 板 及 螺 钉 ， 对 于 螺 钉 断 裂 能锻 炼 ， 定 期 随访 ， 直 到 术 后 ３个 月 左 右
１ 资料 与方 法
者 以断 钉 取 出 器取 出 。 活动患肢 ， 可 见 骨 拍 片 复查 ， 证实有骨痂形成 ， 才 允 许 患 者
１ ． １ 一般资 料 ： 本组 共 １ ２例 ， 男 ７例 ， 折 端 出现 异 常 活 动 ．清 除 骨 折 端 周 围 疤 逐渐 下 床 负 重 活 动 。 女 ５例 ； 年龄 ２ ０ — ６ ５岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。损 痕 增 生 组 织 及 断 端 间 纤 维 肉芽 组 织 ． 用 伤机 制 ： 车 祸 伤 ５例 ， 高 处 坠 落 伤 ３例 ， 骨凿 、 咬 骨钳 去 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 提起 骨 ２ 结 果 压 伤 ２例 ， 跌 伤 ２例 。 原 来 股 骨 远 端 骨折 折端 两 侧 ， 以软 钻 分 别 扩 髓 、打 通 骨 髓
对本 组 ｌ ２例病 例术 后 随访 ９ ～ ３ ２个
按Ａ Ｏ分型 ： Ａ ］ 型 ５例 ， Ｃ ２ 型 ４例 ， Ｃ ３ 型 腔 ， 采 用膝枕 、 牵引 、 复 位 钳 等 恢 复 下 肢 月 ， 平均 ｌ ５个 月 。所 有 骨 不 连 均 愈 合 良
３例 。 当 时手 术 采 用 Ｄ Ｃ Ｓ内固定 ５例 。 股 力线 ，并 尽 量 将 肢 体 短 缩 的长 度 控 制 在 好 ，无 内 固定 松 动 或 断 裂 ．愈 合 时 间约 骨 髁 钢 板 内固 定 ３例 ，锁 定 钢 板 内 固定 ２ ｅ ａ以内。 ｒ 先 于 外侧 置 人 １ 块 锁 定钢 板 ， ３ — ７个 月 ， 平均 ５ ． ２个 月 。按 美 国特 种 外
内外固定加植骨治疗肱骨干多次术后骨不连
骨松 质骨植 入 骨折 端周 围或 塞入 间 隙中 。待麻 醉效 果消 失后便 可 开展 肩 、 肘关 节功 能锻炼 ， 后予 以预 术 防感 染及 对 症 治 疗 ， 天 伤 口换 药 ， 后 １ 隔 术 ２—１ ４天
切 口拆 线 。
１３ 术后疗 效 评价 标准 ：根据 Ｓｅ ａｔ Ｈ ｎ ｌｙ ． ｔｗ ｒ＆ ｕ ｄｅ 标 准来 评定 疗效 。 优 ： 疼 痛 ， 节 活 动不 受 限 ， 骨 无 关 肱 力线 佳 ； 没 有疼 痛 ， 近关 节 活 动 受 限小 于 ２ 。 良： 邻 Ｏ，
重庆维普
第２ ３卷
２ ７６
第 ３期
川 北 Ｎ － ｏ ２ 。 ３ ． ｏ
Ｊｎ ２０ ｕ ．０ ８
２０ ０ ８年 ６月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＣＨＵＡＮ ＳＩ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｌ
４ ７月 ） 性 愈 合 。根 据 Ｓｅ ａｔ Ｈ ｎｌｙ 准 ， 良率 为 ９ ． ％ ， ． 骨 ｔ ｒ ＆ ｕ ｄｅ 标 ｗ 优 ０ ９ 临床 疗 效 满 意 。结 论 坚 强 的 内 外 固 定 及 足 量植 骨 治 疗 肱 骨 干 多 次 术 后 骨 不连 ， 定 牢 靠 、 伤 小 、 位 满 意 、 作 简 单 、 愈 合 快 ， 行 早 期 关 节 功 能 锻 炼 避 免 关 节 强 直 ， 补 了 许 多 固 损 复 操 骨 可 弥 无 法 单 独 用 内 固 定及 外 固 定 方 法 的 缺 陷 。
２ 结 果
形， ５例广 泛创 伤性 软组 织斑 痕 化 、 肉明 显 萎缩 ， 肌 ５ 例 内固定松 动 、 断裂 ， 肘关 节 受 限 ， ３例 ２例肩 关 节受
限。
作 者 简 介 ：班 开 洪 （ ９ ６一） 男 ， 东 滕 州 人 ， 士 ， 主 １６ ， 山 学 副 任 医 师 ， 事 骨科 专 业 。 从 通 讯 作 者 ：蒋 笃 东 。
钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的临床观察
钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的临床观察发表时间：2017-03-07T16:30:42.627Z 来源：《心理医生》2016年35期作者：唐继东[导读] 在肱骨干骨折术后骨不愈合的临床治疗中结合钢板内固定和植骨治疗效果较为显著，同时生活质量得到有效改善，值得在临床治疗中推广应用。
（成都新华医院四川成都 610000）【摘要】目的: 探究在肱骨干骨折术后骨不愈合的临床治疗中钢板内固定结合植骨治疗的应用效果。
方法:2013年8月-2014年12月期间，我院接受诊治的肱骨干骨折术后骨不愈合患者62例作为研究对象，对患者进行钢板内固定结合植骨进行治疗，患者进行术后18个月的随访，观察其治疗效果以及骨折愈合相关指标。
结果:患者的骨折不愈合治疗愈合率为98.4％，同时其骨折愈合时间在3～12个月，平均为5.4个月，患者在治疗过程中有2例患者出现伤口感染，积极对症处理后病情得到有效控制，同时患者术后肩关节前屈和上举、外展功能以及肘关节的屈曲功能得到明显改善，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。
结论:在肱骨干骨折术后骨不愈合的临床治疗中结合钢板内固定和植骨治疗效果较为显著，同时生活质量得到有效改善，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】钢板内固定；植骨治疗；肱骨干骨折；术后骨不愈合【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0036-02Clinical observation of bone internal fixation with bone graft for nonunion of humeral shaft fracturesTang Jidong. Chengdu Xinhua Hospital Sichuan,610000,China【Abstract】Objective To explore the clinical treatment of steel plate in postoperative humeral shaft fractures nonunion in internal fixation combined with bone graft in the treatment effect. Methods During the period from August 2013 to December 2014 in our hospital diagnosis and treatment of humeral shaft fracture after operation of bone nonunion in 62 patients as the research object, the steel plate internal fixation combined with graft bone treated patients were followed up for 18 months in patients after operation, to observe the therapeutic effect and fracture healing related indicators. Results The patients with nonunion of fracture healing rate was 98.4%, and the fracture healing time was 3~12 months, average 5.4 months, suffering from There are 2 cases of patients with wound infection in the treatment process, positive symptomatic treatment after the disease has been effectively controlled, while patients with postoperative shoulder flexion and abduction and lift, elbow flexion function improved significantly, in accordance with the statistical evaluation standard (P<0.05).Conclusion In the clinical treatment of nonunion of humeral shaft fracture combined with steel plate fixation and bone graft treatment effect is more significant, while the quality of life has been effectively improved, worthy of promotion in clinical treatment.【Key words】Internal fixation with steel plate; Bone grafting; Humeral shaft fracture; Nonunion肱骨干骨折术后出现骨不愈合在临床较为常见，患者很容易因此丧失活动能力，其工作和生活都受到很大影响，其治疗方式主要是进行钢板固定的常规手术，患者术后骨不愈合发生率超过5％，患者的骨不愈合临床症状主要为功能丧失，同时手术治疗其骨干骨折主要进行钢板固定、外固定架固定以及髓内钉固定，患者进行钢板固定效果最好[1]。
锁定钢板及自体髂骨植骨治疗股骨髓内钉固定术后骨不连
短后拧入 ，远近端各 ３ 枚单皮质螺钉 固定 。见 图 １ 、 ２ 。
１ Ｉ ３ 术 后处理 患者术后 １ 周开始髋 、膝关 节功能锻
力 化等 优点 。 由于骨 缺损 、感 染及 手术 技术 等 原 因 ，
股骨骨折髓 内钉术后骨 不连是较为常见 的并发症之一 。
炼 ，定期 复查 ｘ线摄 片 ，观 察骨折愈合情 况 ，随访期 间指 导 患者 功 能锻 炼。术 后 ８ 周 扶拐 部分 负重 行走 ，
９ 例 股骨 中下段 骨折 切开 复位交 锁髓 内钉 固定术 后骨 不连 患者 。其 中男 ６ 例 ，女 ３例 ； 年龄 ２ ６ ６ ４岁 ，平
均４ ７ ． ５岁 。受 伤 原 因 ： 车祸 ５ 例 、高 处 坠落 伤 ２例 、
跌伤 ２ 例 。初次骨 折均 为股骨 中下段 闭合性 骨折 ，其
咬除骨折 端 间隙部分硬 化骨 ， 白骨 折端前 外侧骨皮 质
处 纵 向电钻 钻 孔 后骨 刀 开槽 ，开 槽 宽度 １ ． ５ ｃ ｍ左 右 ，
小。 长期随访发现 ， 股骨干 中远段骨折尤其是远段骨折 ，
髓 内钉固定术后易出现骨不连。
长度 ４ ～ ５ ｃ ｍ左 右。根据开槽 大小取 同侧 髂骨骨块 （ 保 留髂 骨 内板 ）修整 后嵌 入骨 皮 质开槽 处 并敲 实压 紧 ，
作 者单位 ： ２ １ ３ ０ ０ ３江苏 省常 州市 第一 人 民 医院
均 没有连续 性骨痂形 成 ，因此在力 学上都 表现为骨 折
・
２ ９ ６・
浙江临床医学２ ０ １ ５ 年２ 月第 １ ７ 卷第２ 期
端 不稳定 ，尤其是旋转不 稳定 ２ 。因此治疗 的原则 之
一
留外侧 或前外侧 钢板安放 的位置 。保 留髓 内钉后锁定 钢板行 单皮质 螺钉 固定 ，骨折两端 至少 各 ３ 枚 螺钉 固 定 。９例股 骨骨不连患者术后均获得骨性愈合 。Ｙ ｅ ， Ｎ ａ ｄ ｋ ａ ｒ ｎ ｉ ［ ６ ］ 和张建政等 ［ ］ 均采用保 留原有髓 内钉 附加 锁定 钢板并植骨 的方法治疗 股骨骨折术 后骨不连 ，平
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究1. 引言1.1 研究背景股骨干骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人群中更为常见。
由于骨折处于骨干位置，治疗相对复杂且存在一定的并发症风险。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，但是往往会面临骨不连或再次骨折的问题。
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连成为一种新的治疗方法，通过结合植骨和锁定钢板固定来提高骨折愈合的成功率。
针对这种方法的临床疗效及长期效果尚未有大规模的研究和证实。
本研究旨在通过对一定数量的股骨干骨折患者进行观察和随访，评估滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗的效果及治疗后的骨不连情况，为临床上的治疗提供更可靠的参考依据。
此研究具有重要的指导意义，能够为股骨干骨折患者的治疗方案选择提供科学依据，同时也有助于丰富和完善相关领域的研究成果和床边实践经验。
1.2 研究目的本研究的目的是通过对滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究，评估该治疗方法在促进骨折愈合和恢复功能方面的疗效和安全性。
具体包括观察治疗后骨折愈合时间、骨不连率、并发症发生率等指标的变化情况，为临床医生提供更有力的依据，指导术后患者的康复和管理。
本研究旨在探讨滑槽植骨联合锁定钢板固定这一治疗方法的临床应用前景，为进一步完善治疗策略提供参考，提高股骨干骨折患者的治疗效果和生活质量。
通过对研究目的的深入探讨和分析，我们希望为临床实践提供科学依据，推动该领域的发展和进步。
1.3 意义股骨干骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。
由于骨折导致的骨不连会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
针对股骨干骨折术后骨不连现象的治疗方法，一直是临床研究的热点问题。
本研究旨在探讨滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效及临床价值。
通过对一定量的临床数据进行分析和总结，旨在为临床医生提供更科学有效的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复率。
钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析
钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析目的研究钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的临床效果。
方法回顾性分析我叶县中医院48例肱骨干骨折术后骨不愈合患者的临床资料，在治疗期间采用钢板内固定加植骨进行治疗，观察分析48例患者的临床治疗效果，并通过随访调查，研究患者的骨折愈合情况及并发症情况。
结果48例患者手术较为顺利，通过回访调查，46例患者的骨折部分顺利愈合，2例患者出现伤口感染，骨折不愈合，同时，出现3例患者桡神经损伤，患者的骨关节和肘关节功能恢复较为良好，46例患者对治疗及功能恢复情况满意。
结论肱骨干骨折术后骨不愈合在临床治疗中使用钢板内固定加植骨治疗的效果较为理想，临床患者的恢复情况也较为优异，在治疗期间可以优先采用这种治疗方法进行治疗，提高患者的临床治疗效果。
标签：钢板内固定；植骨；肱骨干骨折；术后骨不愈合；疗效分析肱骨干骨折术后不愈合在临床治疗中的发生机率也较高，发生该情况后，患者会出现功能丧失，严重影响患者的生活及活动，常规手术治疗的钢板固定也是目前临床治疗该病症的常用方法。
本次研究就是针对肱骨干骨折术后不愈合患者的钢板内固定加植骨治疗分析，观察实际的临床效果及并发症情况，为临床治疗提供一定的参考，详细的研究内容如下：1资料与方法1.1一般资料研究整理我院2011年1月～2012年6月收治的肱骨干骨折术后不愈合患者48例，其中男性患者32例，女性患者16例，患者的年龄在18～63岁，平均年龄（35.6±6.7）岁，患者原始致伤原因为交通事故23例，摔伤6例，器械事故5例，坠落伤7例，爆炸伤7例。
其中5例患者为开放性骨折，48例患者均通过手术治疗，完成手术治疗后，骨折没有得到愈合。
1.2方法本组患者的治疗均采用手术治疗，术前对患者进行详细的检查，包括影像学检查及患者过往病例检查，之后使用钢板内固定加植骨治疗，41例患者使用前外侧入路，7例患者采用后侧入路，取出患者的原固定物，彻底的清理患者骨折端的纤维增生组织及硬化部分，确保患者的骨折端新鲜化，将骨折近远端的髓腔钻开，复位后使用4.5mm系列加压钢板或有限接触加压钢板固定，保证每一个骨折端有6个皮质骨孔或4枚螺钉把持[1]。
锁定钢板联合植骨在股骨远端骨不连中的应用及疗效评估
锁定钢板联合植骨在股骨远端骨不连中的应用及疗效评估徐佳;汪春阳;贾亚超;文根;韩培;柴益民【期刊名称】《骨科临床与研究杂志》【年(卷),期】2017(002)003【摘要】目的探讨联合运用锁定钢板和植骨治疗股骨远端骨折后骨不连的临床疗效.方法回顾分析2007年6月至2014年6月应用锁定钢板联合植骨治疗的52例股骨远端骨折后骨不连患者的临床资料.其中,男32例,女20例;年龄27~68岁,平均44.3岁.骨不连病程13~65个月,平均19.6个月.所有患者均伴有不同程度的骨缺损.采用锁定钢板联合自体骨结合同种异体松质骨移植治疗8例,缺损长度1.2~2.3cm,平均1.9cm;采用锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗28例,缺损长度2.5~5.0cm,平均3.2cm;采用锁定钢板联合吻合血管的游离腓骨移植治疗16例,缺损长度6.0~8.0cm,平均6.5cm.结果对所有患者随访11~52个月,平均21.4个月.所有患者骨不连在术后9~21个月(平均13.6个月)牢固愈合.无局部切口感染和钢板或其他内植物断裂松动等并发症发生.3例患者骨不连复发,再次植骨术后愈合.对膝关节功能采用美国膝关节协会评分系统(KSS)评定:优25例,良24例,差3例,优良率为94.2%.结论锁定钢板联合植骨是治疗股骨远端骨折后骨不连的有效方法;对于伴有不同长度骨缺损的患者,可通过不同植骨方式有效促进骨不连愈合.【总页数】5页(P130-134)【作者】徐佳;汪春阳;贾亚超;文根;韩培;柴益民【作者单位】200233 上海,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233 上海,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233 上海,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233 上海,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233 上海,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233 上海,上海交通大学附属第六人民医院骨科【正文语种】中文【相关文献】1.植骨联合LCP固定在尺骨干骨折骨不连中的应用观察 [J], 张乐2.双钢板固定联合开槽植骨治疗股骨远端难治性骨不连的疗效分析 [J], 郑欣;郭开今;庞勇;王一;程琪;朱毅;张琰;芮敏;赵凤朝3.锁定钢板联合植骨在股骨远端骨不连中的应用及疗效评估 [J], 徐佳;汪春阳;贾亚超;文根;韩培;柴益民;4.锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨远端骨不连 [J], 曲成明;李宝山;孙歆;马伟5.内外侧锁定钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连患者的临床效果 [J], 龙迪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析
钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析目的：研究钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的临床效果。
方法：整理收集我院56例肱骨干骨折术后骨不愈合患者的临床资料，观察患者采用钢板内固定加植骨治疗的临床效果，记录患者的骨折愈合情况及并发症发生情况，最后进行汇总分析，研究在肱骨干骨折属于骨不愈合的临床应用价值。
结果：56例患者的手术进行的基本顺利，但在患者的治疗后期，出现3例患者伤口感染，骨折不愈合，2例患者的桡神经损伤，但骨关节和肘关节功能恢复良好，其他患者的骨折均顺利愈合，整体患者的临床满意率较高。
结论：在肱骨干骨折术后骨折不愈合患者的治疗期间，采用钢板内固定加植骨治疗的临床效果较为理想，临床值得进行推广使用。
标签：钢板内固定；植骨；肱骨干骨折；术后骨不愈合骨科手术治疗中骨折术后不愈合是临床主要的并发症，在治疗期间可能会给患者的生活带来较大的影响，出现预后时间长，预后效果差等问题，同时很多患者还需要进行二手手术治疗，且手术效果往往并不尽人意[1]。
本次研究针对肱骨干骨折术后不愈合患者的临床治疗进行分析，观察钢板内固定加植骨治疗在该病症中的临床效果，以期为临床提供一定的参考，详细报告如下；1资料和方法1.1临床资料收集我院56例肱骨干骨折术后骨不愈合患者的临床资料，其中男性患者27例，女性患者28例，患者的年龄在16~53岁之间，平均年龄为26.4±7.2岁，患者均具有手术治疗病史，术后患者骨折部位没有愈合，致伤原因包括交通事故、摔伤、高空坠落及器械事故等。
1.2方法56例患者均进行手术治疗，使用钢板内固定加植骨手术方案，使用自体髂骨松质骨植骨治疗，手术取前外侧入路，取出患者的原固定物，彻底的清理患者骨折端的纤维增生组织及硬化部分，确保患者的骨折端新鲜化，将骨折近远端的髓腔钻开，复位后使用4.5mm系列加压钢板或有限接触加压钢板固定，保证每一个骨折端有6个皮质骨孔或4枚螺钉把持[2]。
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究【摘要】本研究旨在探讨滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床效果。
首先介绍了研究背景，随后阐述了研究目的和意义。
研究对象为股骨干骨折术后骨不连患者，实验设计采用滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗方案。
结果分析显示该方案在提高骨折愈合率和功能恢复方面具有显著优势。
讨论部分对研究结果进行深入解释和探讨，同时指出该方法的局限性和改进方向。
结论部分总结了本研究的启示和展望未来的研究方向。
研究认为滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗对股骨干骨折术后骨不连具有良好的疗效和可行性，为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】骨折、股骨干、滑槽植骨联合锁定钢板固定、治疗、骨不连、临床研究、研究背景、研究目的、研究意义、研究对象、实验设计、结果分析、讨论、结论、研究启示、展望未来、结论总结1. 引言1.1 研究背景股骨干骨折是常见的骨折类型，特别是在老年人群中。
由于股骨干骨折的骨折端常常受到严重的损伤和不稳定性，因此治疗起来比较困难，容易出现骨不连的情况。
目前，滑槽植骨联合锁定钢板固定已经成为治疗股骨干骨折的一种常见方法。
这种方法通过植入人工骨折端促进骨愈合，同时利用钢板固定骨折端，增加其稳定性，从而降低了骨不连的风险。
关于滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床疗效仍然存在一定的争议和不确定性。
一些研究表明这种方法可以显著提高骨愈合率，减少骨不连的发生率，但也有一些研究认为其疗效并不明显。
有必要进行更加系统和全面的临床研究，评估滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效及其影响因素，为临床治疗提供更科学的依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究的目的。
通过对患者进行严格的随访和观察，我们将评估该治疗方法对股骨干骨折术后骨不连的疗效，并对其临床应用价值进行初步探讨。
我们希望通过本研究的结果，为临床医生提供更为准确的治疗方案，提高患者术后骨不连的愈合率和稳定性。
钢板内固定加植骨治疗20例肱骨干骨折术后骨不愈合病人疗效分析
访并合理指导患者功能训练是促进骨愈合 的重要环节之一。 术后何时开
始 功能活动 、 锻炼 的方式及程度 ， 均需 手术医生根据患者 骨质质量及 固 定 的稳定程度等具体情况来决定 ， 并应根据患者锻炼后 的反应及 ｘ线 片
手术后 ２ ４～４ ８ ｈ内拔 除切 口引流管 ， 复查 ｘ线 ， 常规应 用抗生素预 防感染 。手术后 １周患肢行前臂悬 吊固定 ， 第 ２周开始进行 肢体恢复功
下降 。断端局部植骨对 骨愈合尤 为重要 ， 其可提高骨愈合的成功率并大 大短缩骨愈合的时间。本 组 ２ ０ 例肱骨干骨折术后骨不愈合患者均采用 自体髂骨松 质骨合与人工骨 粒植骨 ， 同时清除骨折断端 ， 硬化骨 及骨质 较差 的皮 质骨 ， 并适 当短 缩骨干 ， 通过锁定 加压钢板 内固定对 骨折断端
３ 讨 论
选择确切有效 的固定方法 ， 是任何 骨不愈合治疗 的先决条件 口 。固定 方法 的选择 主要根据骨折部位 、 骨质条件及植骨方法等综合考虑 。传 统 的普通加压钢板 固定治疗肱骨 干骨折主要是通过利 用骨面与接骨板 之
明显提高 患者的骨折愈合率 。本 次研究通过选 取我 院近 ４年就诊 的 ２ ０ 例肱骨干骨折术后不愈合 的患者为研究对象 ， 回顾性 分析应用钢板 内固 定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合患者 的临床 资料 ， 现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ５ 月至２ ０ １ ４年 ５ 月 收治 的肱 骨干 骨折术后 不愈合 患
者２ Ｏ例 。其 中男 １ ２ 例， 女８ 例 。年龄 ２ ８—５ ６岁 ， 平均 ４ ２岁 。肱骨干骨 折部位 ： 近１ ／ ３ ３例 中 １ ３ ／ １ １ 例， 远１ ／ ３ ６例 。骨折术后不 愈合类型 ： 肥 大
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研究
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的临床研
究
股骨干骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
手术后骨折术后骨不连是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折是一种比较新颖的治疗方法，本文旨在通过临床研究探讨该治疗方法对术后骨不连的有效性。
一、研究背景
股骨干骨折是一种常见的骨折类型，常常发生在老年人和骨质疏松患者身上。
传统的治疗方法主要包括开放性复位内固定术或者髓内钉固定术。
术后骨不连是这些治疗方法的常见并发症，严重影响患者的康复进程和生活质量。
二、研究目的
三、研究方法
1. 研究对象
本研究选取了近期在我院接受滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折的患者为研究对象，共计100例患者。
男性55例，女性45例，年龄范围在40-70岁。
2. 研究设计
采用前瞻性队列研究设计，对研究对象进行长期的随访观察，收集患者的临床资料和影像学资料，评估滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折对术后骨不连的影响。
3. 研究指标
主要观察指标为术后骨不连的发生率和治愈率。
还将对患者的骨折愈合时间、功能恢复情况等进行观察和评估。
4. 数据统计和分析
采用SPSS统计软件进行数据统计和分析，采用适当的统计方法进行数据分析，并得出相应的结论。
四、研究预期结果
五、研究意义
本次研究的结果将为滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折的临床应用提供更可靠的依据，为改善股骨干骨折患者的预后和生活质量提供重要参考。
锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连效果探究
２０２１年１２月 第２６期综合医学论坛锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连效果探究刘宇泰州市人民医院，江苏 泰州 225300【摘要】目的：探究长骨骨折术后非感染性骨不连患者行锁定钢板内固定治疗的价值。
方法：将2017年5月至2020年5月期间我院62例长骨骨折术后非感染性骨不连患者作为研究对象，分析接受锁定钢板内固定治疗的效果。
结果：经6～24月随访，患者在3～7月内牢固连接，愈合时间(5.21±0.13)个月。
62例患者中均未发生内置物松动与断裂等一系列并发症。
结论：行长骨骨折术后出现骨不练的原因就是医源性因素，临床联用锁定钢板内固定与植骨手术的疗效确切，值得推广。
【关键词】锁定钢板内固定；长骨骨折术；非感染性骨不连；效果[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)26-0197-02骨不连为常见的四肢骨折并发症，常见于肱骨、胫骨与股骨部位。
骨不连的病因相对复杂且治疗繁杂，若程度严重还会使患者承受极大的痛苦与心理压力[1]。
临床中选择锁定钢板内固定方式对骨折进行治疗，可使骨折固定更稳定，对骨折疗效加以改善。
锁定钢板内固定对骨不连的治疗具备自身特点，但手术操作与植骨仍有待改进。
目前，骨折术后出现非感染性骨不连的原因并不确定，且降低骨不连发生率也成为临床所需重点探讨的内容[2]。
由此可见，深入研究并分析长骨骨折术后非感染性骨不连的临床治疗方案十分有必要。
1 资料和方法1.1基线资料 课题随机选取2017年5月至2020年5月期间于本院接受治疗的长骨骨折术后非感染性骨不连患者62例进行统计学比对。
其中，男43例、女19例，年龄22～72岁，中位年龄(41.27±1.27)岁。
患者中，行原始手术钢板固定34例、行髓内钉固定28例。
患者骨不连病程8～40月间，平均病程(17.24±0.37)个月。
临床诊断中，经CT诊断8例、经X线片诊断54例。
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连疗效观察
后 髋 关节 功 能 、 骨 不连 愈 合 情 况 、 不 良事 件 情 况 。 结 果 观 察 组 患 者 手 术 时 间 、 术 中出血量、 术后 住 院 时 间 、 骨 不 连 愈
临床 研 究 的热 点 问题 。为 了探 讨 滑 槽 植 骨 联 合 锁 定 钢 板 固定
治 疗 股 骨 干骨 折 术 后 骨 不 连 的 临 床 效 果 ， 笔 者 进 行 了 分 组 对
手 术 切 口瘢 痕 进 入 ， 闭 合 复 位 内 固定 者 采 用 断 端 为 中 心 股 骨 外侧切 口， 取 出 原 内 固定 物 ， 若断端对位 、 对线可 ， 则 给 予 原 位 锁 定 钢 板 固定 ， 断端对 位 、 对 线 不 良者 根 据 术 前 Ｘ 线 片 及 健 肢情况 ， 调 整好 患 肢 力 线 及 长 度后 再行 锁定 钢板 固 定 ， 固定 完 成后剥离股骨前侧骨膜 ， 于骨 折端 两侧 设 计 骨板 ， 等 宽 而 不 等 长（ 长 侧 开 槽 长 度 为 短 侧 ２倍 ） ， 用直径 ２ ． ５ ｍｍ 钻 头 按 开 槽 边 界 间隔 约 １ ｅ ｍ钻孑 Ｌ （ 防止 骨板劈 裂， 不 能使用 ） ， 后 选 用 锐 利 骨 刀开 槽 ， 取下骨板 ， 于髓 腔 内 充分 清 理 断 端 间隙 的纤 维 瘢
且 经 医 院伦 理 委 员 会 通 过 。
１ ． ２ 方 法
骨 不 连 也 随 之 增 多 。骨 不 连 的 治 疗 是 当 今 骨 科 公 认 的 棘
手难题 ， 如 何 能 够 有 效 地 治疗 股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 成 为 了
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的效果分析
滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的效果分析摘要】目的：分析滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗股骨干骨折术后骨不连的效果。
方法：资料选取我院2013年8月-2015年8月收治的126例股骨干骨折术后骨不连患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（68例）与研究组（58例），前者行锁定钢板固定治疗，后者联合滑槽植骨术治疗，对比两组有效性指标、骨不连疗效及并发症。
结果：研究组骨不连愈合率比对照组高，且有效性指标均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症比对照组低，比较差具有统计学意义（P＜0.05）结论：股骨干骨折术后骨不连患者行滑槽植骨联合锁定钢板固定治疗，可有效缩短手术时间，提高骨不连愈合率，值得临床推广及应用。
【关键词】滑槽植骨;锁定钢板固定;股骨干骨折;术后骨不连股骨干骨折属于临床常见下肢骨折，该类患者骨折断端移位明显且伴软组织严重受损，若不及时予以有效治疗，极易造成各种并发症的发生 [1]。
随着手术患者的不断增加，骨折术后骨不连情况随之增多，而临床针对骨不连大多予以于骨折端周围植骨、内固定物更换等方法弥补。
本研究回顾性分析已选定的126例股骨干骨折术后骨不连患者分别行不同术式方案的治疗效果，现将结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料资料选取我院2013年8月-2015年8月收治的126例股骨干骨折术后骨不连患者进行回顾性分析，均属于直接暴力伤；根据不同治疗方案分为对照组（68例）与研究组（58例）；前者男女比例32:36，年龄22-78岁，平均（48.23±7.25）岁；后者男女比例30:28，年龄23-75岁，平均（46.29±+7.18）岁；骨折部位：股骨干下1/3骨折32例，中1/3骨折59例，上1/3骨折35例；骨不连Weber-Cech分型：营养不良型骨不连30例；萎缩型骨不连28例；肥大型骨不连58例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P＞0.05）。
内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连效果观察
参考文献
［ １ ］ Ｓ Ｔ Ｅ Ｉ Ｎ Ｒ， Ｄ Ｏ Ｇ ＡＮ Ｈ Ｓ ， Ｈ Ｏ Ｅ Ｂ Ｅ Ｋ Ｅ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ
Ｑ ｕ ｌ ａ ｉ ￣Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｒ Ｏ Ｂ Ｅ Ｒ Ｔ Ｓ Ｋ Ｂ ． Ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ Ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ： Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｔ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ Ｕ ＴＩ ｉ ｎ Ｆ ｅ ｂ ｉ ｒ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｎｔ ａ ｓ ｎｄ ａ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ２ ｔ ｏ ２ ４
Ｕ Ｔ Ｉ 患儿 ） 于急性期完善 了 Ｄ ＭＳ Ａ扫描 ： ７例发现局部充盈缺损 （ Ｖ Ｕ Ｒ ６ 例。 单纯 ｕ Ｔ Ｉ １ 例） ； 其 中 ３例 Ｖ Ｕ Ｒ患儿有分 肾功 能下
降（ Ⅳ级 ２例 ， Ｖ级 １例 ） ， 这 ３例患 儿 中有 ２例 （ Ｉ Ｖ级 １ 例， Ｖ级 １ 例） 于 ３个月后复查提示有瘢痕形成 。见表 ２ 。
■ 嘧感目密凰
葡萄芽假 丝酵母菌 ） 。Ｃ Ｕ Ｔ Ｉ 患儿感染产 超广 谱 Ｂ一 内酰胺 酶 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ ｂ ｅ ｔ ａ — ｌ ａ ｅ ｔ ａ ｍ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ）菌株较单纯 ｕ １ １常 见， 大肠埃希 菌所 占比例明显下 降。２ 组间炎症指标 比较 ： Ｃ Ｕ Ｔ Ｉ 组降钙素原较 单纯 Ｕ Ｔ Ｉ 组明显升高 。２组患儿血清肌酐 、 尿素
锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨远端骨不连
ａ． １
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｏ ｅ ｉ， Ｑｉｇ ａ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔｌ Ｑｉｇ ａ ， Ｓ ａ ｄ ｎ ６ ０ ２， ｔ ｅＰ．Ｒ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄａ ｎ ｄ ｏ Ｃｅ ｔａ ｓ ｉａ， ｎ ｄ ｏ ｈｎ ｏ ｇ ２ ６ ４ ｈ
Ｃｈ ｎ ．） ｉａ
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １ Ｖｏ． ３， ． ２ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＵｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ， ０ ２， １３ Ｎｏ １ ｏ
锁 定 钢 板 内固定 联 合植 骨 治疗 股 骨 远 端 骨不 连
曲成 明 李 宝 山 剥 歆 马 伟 、
（ Ｓ） 优 ２ ＫＳ ： １例 ， ９例 ， ２例 ， 良率 ９ ． ５ 。结 论 锁 定 钢 板 内 固定 联 合 有 效 充 分 植 骨 是 治 疗 股 良 差 优 ３ ７
骨远端骨不连的有效方法之一。 【 键 词 】 骨 折 固定 术 骨 移植 关 骨 不连
Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉｎ ｗｉ ｏ ｋ ｎ ｌｔ ｓａ ｄ ｂ ｎ ｒ ｆｉ ｇ ｆ ｒ ｄｓ ａ ｅ ｒ ｌｎ ｎ ｎ ｏ Ｑ Ｃｈ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｔ ｌ ｃ ｉ ｇ ｐ ａ ｅ ｎ ｏ ｅｇ ａ ｔｎ ｏ ｉｔ ｌ ｍｏ ａ ｏ ｕ ｉｎ ｘ ｏ ｈ ｆ Ｕ ｅ ｇ— ｒｉ ｇ， ｕｎ
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钢板内固定联合植骨治疗股骨术后骨不连疗效分析
发表时间：2015-12-23T15:12:00.213Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：刘永明何伟张军田进江红卫崔学文
[导读] 江苏大学附属医院骨三科随着医疗器械的进步，手术技术的改进，以及骨折相关治疗方法的提高。
刘永明何伟张军田进江红卫崔学文
（江苏大学附属医院骨三科江苏镇江 212001）
【摘要】目的：探讨钢板内固定联合植骨治疗股骨骨折术后骨不连的临床疗效。
方法：回顾性分析我科2011年01月—2014年12月采用钢板内固定联合植骨治疗14例股骨骨折术后内固定失效、骨不连病例，分析患者手术时间、术中出血量，术后骨折愈合率，骨折愈合时间、感染、内固定断裂、骨不连等术后并发症情况。
结果：所有患者术后获得8～35月（平均12.57±6.80月）随访，所有患者均获得骨折愈合，骨折愈合时间3～6月（平均4.64±1.08月）。
无切口感染，内固定松动、断裂等并发症发生。
结论：钢板内固定联合植骨是治疗股骨骨折术后内固定失效、骨不连的一种有效方法。
【关键词】股骨骨折；骨不连；钢板；内固定；植骨
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0042-02
随着医疗器械的进步，手术技术的改进，以及骨折相关治疗方法的提高，股骨骨折的治疗取得了长足的进步，但由于股骨骨折常由严重创伤引起，以及股骨周围强大肌肉影响，行走时股骨负重较大，股骨骨折术后骨不连仍时有发生。
股骨骨折不愈合的治疗对创伤骨科医生而言是一个巨大的挑战。
我们回顾分析我科2011年1月至2014年12月采用钢板内固定联合植骨治疗14例股骨骨折术后内固定失效、骨不连患者资料，探讨其疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
内固定失效为股骨骨折术后骨折未愈合发生内固定断裂、松动。
股骨骨不连为骨折超过6个月，X线片骨折端硬化、髓腔封闭，无连续骨痂、骨折线未消失及复查连续3月无骨痂形成迹象。
患者活动肢体、站立及行走患处仍有疼痛，检查局部有压痛及叩痛。
符合条件病例14例，男10例，女4例，年龄18～66岁（平均40.64±14.76岁），合并胫腓骨骨折2例，合并踝关节骨折1例，开放性骨折3例；原始固定方式：髓内钉固定4例，钢板固定10例；早期内固定失效5例（内固定钢板断裂，术后4～6月）；骨不连10例。
骨不连分型：肥大型3例，营养不良型4，萎缩型7例。
1.2 手术方法
手术采取硬膜外麻醉，平卧位，患侧下肢及髂骨常规消毒铺单，取股骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，切开髂胫束，经股外侧肌显露股骨，去除原有内固定，清除骨折端疤痕、软组织及骨折端硬化骨，打通髓腔。
骨折复位后连接股骨钢板，置于股骨前外侧，远近端分别螺钉固定。
于髂骨处凿取髂骨块，尽量多凿取松质骨（取髂骨可由另一组医师同时进行，减少手术时间）。
根据骨折端缺损情况，如果有较大骨缺损可行块状骨卡槽植骨，如果无明显大块骨缺损则行骨折端骨条包围植骨，特别注意髓腔松质骨植骨。
1.3 术后处理
切口引流管引流，术后48H拔除，术后预防性使用抗生素24H。
术后开始髋、膝关节主动功能锻炼；术后每月复查X片，一般术后8周开始扶拐患肢负重10～15kg行走，X线显示明显连续性骨痂，骨折线模糊开始完全负重行走。
1.4 骨折愈合标准
每月复查X线片，X线片显示骨不连处连续性骨痂超过75%，骨折线模糊，负重行走无疼痛，查体局部无压痛，无轴向叩痛。
2.结果
本组患者手术时间为80～165分钟（平均124.64±24.99分钟），术中出血量250～800ml（平均414.29±158.63ml）。
所有患者术后获得8～35月随访（平均12.57±6.8月），术后骨折愈合时间3～6月（平均4.64±1.08月），无骨折延迟愈合，无切口感染，无内固定失效并发症发生。
典型病例见图1。
图1：男性，24岁，车祸致左股骨中段粉碎性骨折。
A 术前股骨正侧位；B 术后股骨正侧位；C术后10月股骨正侧位示骨不连；D 骨不连植骨钢板内固定术后；E 骨不连植骨内固定术后3月骨折临床愈合；F 骨不连术后5月示骨折愈合
3.讨论
目前治疗股骨骨不连的方法较多，包括髓内钉动力化，更换髓内钉闭合复位内固定或者联合局部植骨[1]，钢板内固定联合植骨[2]，附加锁定钢板内固定[3]，单纯植骨，外固定。
以及其它辅助治疗措施，如电或超声刺激，自体骨或异体骨植骨，BMP。
目前对于股骨骨不连的治疗尚缺乏统一意见，对于内固定物选择髓内钉或者钢板仍有一定的争议。
股骨骨不连内固定的选择原则上能够完善骨折复位，保证骨折端固定的稳定性，以及尽可能保护骨折端的血供。
肥大性骨不连的原因就有骨折端稳定性不够，骨折端过分活动的存在。
很多人把髓内钉闭合复位内固定作为骨不连治疗的首选措施[1]，认为髓内钉髓内固定符合骨折固定的生物力学机制，闭合复位固定减少了骨折端血供破坏。
但髓内钉治疗仍存在一定的问题，仍有一定的骨不愈合发生几率。
髓内钉固定是弹性固定，对骨折的轴向稳定性较好，但对于骨折的旋转稳定性稍差，特别是治疗临近干骺端髓腔较大处的骨折。
髓内钉治疗萎缩性骨不连本身骨形成能力较差，如果不植骨发生继续骨不连风险高，如果植骨则仍需切开骨折端，对骨折端的血供仍形成一定的破坏。
且对于原来使用钢板内固定骨不连的病例，术中需切开取出内
固定钢板螺钉，已经对骨折端血供形成破坏，改用髓内钉内固定将进一步破坏髓内的血供及骨膜，对骨折愈合造成更大的影响。
对于骨不连的患者术中一般都需要清除骨折端的疤痕、肉芽组织，需切开骨折端，术中同时行钢板内固定，可避免对骨折端血供等的进一步损伤。
有人认为术中取出内固定钢板后局部钉孔的存在，以及既往骨折后骨质疏松，内固定钢板固定的强度不够，对骨折固定的稳定性存在影响[2]，我们术中取出内固定后钢板固定，固定的螺钉孔避开原有的螺钉孔，每侧至少5枚螺钉双皮质固定，术后没有一例病例发生内固定松动、拔钉、断裂等内固定相关的并发症。
术后骨折全部于3～6月愈合，没有一例发生骨折延迟愈合、不愈合。
对于骨不连的病例我们术中尽量使用DCP钢板，术中尽量使用加压技术，减小骨折端间隙，如果应用LCP钢板，我们也建议尽量先使用普通螺钉加压固定，这有利于骨折端的稳定性以及骨折愈合。
钢板内固定手术创伤大，手术时间长，出血多，术后感染风险高，术中可两组医师同时行切开复位内固定和取髂骨植骨，减少手术时间，手术结束时大量生理盐水及碘伏冲洗切口，可减少感染等并发症发生，本组无一例发生切口感染。
股骨骨不连的治疗我们常规联合自体髂骨植骨，特别是对于萎缩性骨不连的治疗。
骨不连患者本身由于局部血供破坏，骨膜的剥离，成骨能力不良，充分的自体骨移植有利于成骨，促进骨折愈合。
我们术中常规尽量多取髂骨植骨，并且尽量多凿取松质骨。
术中完全刮除骨折端的疤痕、肉芽组织，清除骨折端硬化骨，并且完全打通髓腔，固定后髓腔内松质骨植骨。
对于骨缺损较多病例我们修整缺损处形成骨槽，大块髂骨移植，必要时可行一枚螺钉固定，其余髂骨修整成骨条包绕于骨折端周围。
对于没有明显骨折缺损病例我们将髂骨条包绕整个骨折断端，必须保证骨折端无间隙外露，避免肉芽组织等长入骨折端导致骨不连。
有病例报道单纯植骨治疗骨不连取得良好的效果。
我们认为对于股骨骨不连的治疗，清除骨折端的肉芽组织，再通髓腔，充分的自体骨移植是促进骨折愈合的关键因素。
钢板内固定联合自体骨植骨是治疗股骨骨折不愈合的一种有效方法，术中刮除骨折端疤痕软组织，再通髓腔，充分的自体骨移植，以及牢靠的钢板内固定是治疗成功的关键。
术中需注意保护骨折端的血供，尽量减少骨折端骨膜及软组织的剥离。
由于本组病例数较少，因此结果可能存在一定的偏差，可能这也是本组病例并发症少、效果较好的原因，将来需更大样本结果的进一步支持。
【参考文献】
[1] 毛玉江武长江孙林等．股骨干骨折钢板内固定失效更换髓内钉固定的改良手术方法．中华创伤骨科杂志，2012，14（11）：964-967．
[2] 盛加根张长青苏琰等．倒置股骨远端微创内固定系统治疗股骨近段骨不连.中华创伤骨科杂志，2008，10（11）：1013-1015．
[3] 梁锦英,丁真奇,林达生等．附加锁定钢板微创治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连.临床骨科杂志，2014，17（6）：680-682．。