锁定钢板内固定并植骨治疗交锁髓内钉术后骨不愈合

我院 自２０ 年 ５ ０８
月 至 ２ ０ 年 ５ 对 ５例 交 锁 髓 内钉 固 定后 不 愈 合 患 者 采 用 骨 折 不 愈 合 处 小 切 口 ， 除 骨 折 端 填 塞 的纤 维 肉 芽组 织 ， ０９ 月 清
保 留交 锁 髓 内钉 ， 行 锁 定 钢 板 经 切 口插 入 固 定 。 折 远 近 端 至 少 各 用 ３ 螺 钉 半 皮 质 固定 ， 进 骨 枚 固定 后 骨 折 端 稳定 ， 取 并 自体 髂 骨 植 于 骨 折 端 。结 果 ５例 患者 均获 随访 ， 访 时 间 １ ～ ２ 随 ２ ４个 月 ， 均 １ 平 ９个 月 。骨 折 全 部 愈 合 ， 愈合 时 间 ７ ～
锁 定 钢 板 内固定 并 植 骨 治 疗 交 锁 髓 内钉 术 后 骨 不 愈 合
王 树 金 ， 立 建 ， 建 红 ， 遥 伟 ， 华 俊 ， 琳 晔 周 陈 王 张 戎
（ 苏省 丹 阳市 人 民 医院 骨 二 科 ， 苏 丹 阳 ２ ２ ０ ） 江 江 １３ ０
摘要 ： 目的
探讨 锁定 钢 板 结合 植 骨 治疗 交锁 髓 内 钉 固 定 后 骨 折 不 愈 合 的方 法 与疗 效 。 方 法
典型病例２ 男 ，１ ， ： ３ 岁 车祸致左股骨干骨折合并股骨
１１ 一般资料 自２０ 年 ５ ． ０８ 月至 ２０ 年 ５ ０９ 月我院采用锁
定钢板内固定结合植骨治疗交锁髓内钉固定后不愈合患者 ５
例， 均为男性； 年龄 ３￣６ 岁， １ ３ 平均 ３ 岁。 ９ 股骨干骨折 ３ 例， 胫骨干骨折 ２例。本组病例受伤原因均为车祸伤， 骨不愈合 时间 １￣４ 个月， ２ ０ 平均 ２ 个月。骨折不愈合类型均为萎缩 ６ 性不愈合。 １２ 治疗方法 采用骨折不愈合处小切 曰， ． 长为 ５ ｍ， ～６ ｃ 剥离骨不愈合两端骨膜 ２ ｍ， ～３ ｃ 将骨折端填塞的纤维肉芽 组织给予切除干净 ， 可见骨折端存在不稳， 然后将骨折端硬 化的骨质进行切除， 用骨刀将骨折端周围表面部分骨皮质去 除。 不更换髓内钉， 经切口插入锁定钢板固定， 骨折两端至少 各用 ３ 枚锁定螺钉， 行单层骨皮质固定， 固定后见骨折端稳 定， 自 取 体髂骨植骨， 植骨需足量， 缺损处予以松质骨块填塞，
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ２ Ｆｅ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ７， ． ， ｂ ２ １
文 章 编 号 ：０ ８ ５２ ２ １） ２ Ｏ８ Ｏ １ ０ —５ ７ （ ０ １ ０ 一 １ Ｏ ３
１ 个 月 ， 均 ９个 月 。３例 分 别 于 术 后 １ 、 ８ ２ 个 月取 出交 锁髓 内 钉 和 锁 定 钢 板 。 结论 ２ 平 ４ １ 、Ｏ 种 简 单 有 效 的治 疗 方 法 。 关键词 ： 锁定 钢板 ； 锁 髓 内钉 ； 骨 ； 不 愈 合 交 植 骨
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
产生有利内 固定 结 合 植 骨
治 疗 交 锁 髓 内钉 固定 后 骨 折 不 愈 合 ， 有 手 术 操 作 创 伤 小 、 部 血 运 破 坏 少 、 折 固 定 稳 定 及 骨 折 愈 合 快 的优 点 ， 具 局 骨 是
一
骨不愈合是骨折治疗中常见的并发症， 由于目 前骨折多 为高能量损伤所致， 骨折粉碎且合并严重的软组织损伤， 血
运破坏重， 骨不愈合率高。交锁髓内钉技术在长管状骨骨折 的治疗中得到了广泛的应用后 ， 骨不愈合明显减少， 但是， 使 用交锁髓内钉固定后的骨不愈合处理比较棘手， 我院采用保
留原有髓内钉， 应用小切 口锁定钢板内固定结合植骨治疗交 锁髓内钉固定后骨不愈合取得了一定疗效， 现报告如下。
１ 资料与方法
合 ，８ １ 个月后取出 内固定 （ 见图 ４ ） ～６。
图 ６ １ 个 月后取 出内固定， ８ 愈合 良好
偏心型的钢板螺丝钉内固定， 对于骨骼的血供及与生物力学 干扰小， 但采取切开复位 ， 对骨折部位血供破坏大， 骨折端骨
膜过度剥离， 骨膜的新生血管形成就困难， 影响骨折端髓外 血运， 而扩髓又破坏了髓内血供， 骨折端骨吸收， 易发生骨不 愈合。 交锁髓内钉固定骨折， 并非坚强的内固定， 即在患肢早 期主动活动时骨折端问允许产生微小活动， 对骨折块间组织
术后 １、８２ 个 月取出交锁髓 内钉和锁定钢板。 ４１ 、０
图２ 锁定钢板 内固定结合植骨治疗， 个月后骨折愈合 ７
实用骨科杂志 第 ｌ 鲞： 塑： ７ 箜
至 旦
图 ３ １ 月后取 出内固定， ４个 愈合 良好
颈、 胫腓骨骨折。第 １ 次手术行左股骨切开复位交锁髓 内钉内固定、 股骨颈闭合复位中空钉内固定， 术后 ２ 个月静 力固定锁定改为动力固定 ， 出现骨不愈合。术后 ２ 年行保留 原有髓内钉， 锁定钢板内固定结合植骨治疗 ，个月后骨折愈 ９
典型病例 １男，２ 车祸致右胫腓骨骨折， １ ： ３ 岁， 第 次手 术行切开复位胫骨交锁钉固定。由于骨折端部分缺损， 术后 出现骨不愈合。 于术后 １ 个月行保留原有髓内钉， ８ 锁定钢板 内固定结合植骨治疗， 个月后骨折愈合，４ ７ １ 月后取出内固
定 （ 图 １ ） 见 ～３ 。
图 １ 右胫 骨交锁钉 固定 术后 １ 个月 出 骨不愈合 ８ 现
部分剪成火柴棒大小约 ３０ ｍ×０３ ｒｘ０３ ｍ， ． ｃ ． ｕ 包绕骨折 ｃ ．ｃ 端， 尽可能缝合剥离骨膜及周围软组织， 防止植骨块活动。
２ 结 果
５ 例均获随访， 随访时间 １～２ 个月， ２ ４ 平均 １ 个月。骨 ９ 折全部愈合 ， 愈合时间 ７ ２ ～１ 个月， 平均 ９ 个月。３ 例分别于