锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察
随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ４ ８例 ， 两组 患 者 的年 龄 、 别 、 史 性 病 等一 般 资 料 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ ）具 有 可 比性 。 Ｐ ． ， ５
１２ 治疗 方 法 ．
由表 １ 可知 ， 观察 组的有效率为 ９ ． ％（５ ８ ， ３ ５ ４ ／ ） 明显高于对 ７ ４ 照组 ， 两组有效率 比较 ， 差异有统计学意义（ ＜００ ） Ｐ ． 。见表 １ ５ 。
电解质紊乱等也是心肌收到损 伤的原 因之一 因此对于轮状病 ， 毒所致腹泻患儿的治疗更应 引起注意 ，注意多方面地观察体征
及 化 验 检 查 ， 免 发 生 重 度 脱 水 ， 旦 发 生 也 应 立 即 引起 注 意 ， 避 一 同时 对 引起 的心 肌损 伤等 加 以检 查 并及 时处 理 治 疗 。 综 上 所 述 ，笔 者 认 为 对 于 轮 状 病 毒 致 腹 泻 幼 儿 患 者 血 清 心 肌 酶 谱 水平 的检 测 研 究 ， 治 疗 提供 有利 的依 据 ， 于 预后 和 及 为 对
（ ） １７ １０ ３ ：３ — ４ ． ［］ ｏｅ Ｂ ｒ ， ｅｒｎ ． ｈ ｌｂｌ ｕｄ ｎｏ ｉｒ ｏａ ｄｓａｅ ６ Ｋ ｓｋＭ， ｅｎＣ Ｇｕｒ ｔ ａ ＲＬ Ｔ ｅｇ ａ ｒｅ ｄａｒ ｅｌ ｉ ｓ， ｏ ｂ ｆ ｈ ｅ
ａ ｓ ｍａｅ ｒｍ ｓ ｄｅ ｕ ｌ ｈ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ９ ２ ａ ｄ ２ ０ Ｉ ｕｌ ｓ ｅｔ ｔｄ ｆ ｔ ｉｓ ｐ ｂｉ ｅ ｅ ｅ １ ９ ｎ ０ ０ｌ ．Ｂ ｌ ｉ ｏ ｕ ｓ ｗ Ｊ Ｗｏｌ ｅ ｔ ｒａ ２ ０ ， １ ３ ： ９ — ０ ． ｒ Ｈ ａ ｈ Ｏ ｇ ，０ ３ ８ （ ） １ ７ ２ ４ ｄ ｌ
关节镜下复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折
Ｅ］ Ｋｏ ｅｔ Ｗｕ ｆ ． ｐ ｅ ｉｏｙａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ２ ｌ ｒ Ｌ， ｌ Ｅ ｉ ｍｏ ｇ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｍ ｆＫ ｄ ｌ ｒ ｍ
由于 Ｈ ｆ 骨折临床并不多见 ， ｏａ ｆ 其特殊的解剖结构以及 普通影像学的表现给临床的诊断及治疗造成了一定的困难， 因此给患者的临床康复也带来了巨大影响。 相信随着医生对
１ ， ４例 Ⅳ型 ８ 。 例
１２ 术前准备 术前对患者进行详细体格检查， ． 复查膝关节
Ｃ Ｔ及Ｃ Ｔ下三维重建。 对患者进行 Ｓｈｔ ｅ 分型。 ｃａ ｋｒ ｚ 视病情给 予适当消肿治疗 ， 相应肢体石膏托外固定， 骨折严重时可行跟
节 功能的恢复 。
满意后， 植入 １ 枚普通螺钉维持钢板位置， 之后直视下在钢 板的胫骨平台端植入 ２ 枚锁定螺钉 ， ～３ 钢板远端在瞄准器
时膝关节屈曲应达到 ９。 周时关节屈曲达到正常。同时配 ０， ４
新型微创钢板， 具有锁定和加压的双重功能 。其特殊的锁 ］ 定加压设计， 将螺钉和钢板融为一体， 可有效地将胫骨平台 受到的应力逐级均匀的分散到胫骨平台和胫骨干， 可以提供
可靠的骨折内固定， 以防止骨折再次塌陷和内固定物的松 动， 更有利于膝关节早期进行康复功能锻炼， 以获得 良好的 关节功能。 钢板本身不需要与骨接触 ， 不破坏骨膜血运， 减少
合股四头肌和小腿肌群肌力锻炼， 周后逐渐下地负重行走， ４
６ ２ ～１ 周完全负重行走。
２ 结 果
本组 ２ 例均获 随访 ， 间为 ６ ２ 个月 ， 均 （２ ） ８ 时 ～ ４ 平 １±３
个月。分别于术后 １３和 ６ 、 个月进行 Ｘ线片检查， １例 有 Ｓｈ ｔ ｅ Ｉ ｃａｚ ｒ Ｖ ｋ 型骨折患者在术后 １ 个月复查 Ｘ线片时出现骨
锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究
著， 在该类疾病 的治疗 中具有一定 优势。
参考文献 ［ ］ 葛丽亚． 拟颈 椎 ｌ 配合颈椎 牵 引治疗神经根 型颈 椎病 疗效观 察 １ 自 号 ［ ］ 中国社 区医师． Ｊ． 医学专业 ， １ ， （６ ） １６ ２ １１ ２７ ： ． ０ ３ ３ 【 ］ 丁林 坚 ， ２ 翁凤泉 ， 刘英杰． 仰卧拔伸手法结合牵引治疗颈型和 神经根型 颈椎 病 ４ ３例临床观察 ［ ］ 中医药导报 ， １ ， （ ）６ — ８ Ｊ． ２ １ｌ １ ： ６， ０ ７ ７
三乡 医院骨科 ， 广东 中山
【 摘要】 目的： 探讨锁定钢板 内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床 疗效。方法 ： 回顾性 分析我 院收治的 ４ 例复杂性胫骨平台骨折 患者 的病例 资料， ６ 并
进 行 随 机 分 组 。 疗 组使 用锁 定钢 板 内 固 定进 行 治 疗 ， 照 组 使 用 传 统 的 空 心钉 固定进 行 治疗 ， 疗 结 束 后 分 析 两 组 患 者 的 治 疗 疗 效 。 结 果 ： 治 疗 两 组 疗 治 对 治 经
锁定钢板固定并植骨治疗胫骨平台骨折
骨折 ， 用 切 开 复位 锁 定 钢 板 内 固定 ， 自体 髂 骨 植 骨 。结 果 ３ 患 者均 获 得 随 访 ， 采 加 ２例 随访 时 间 ６— ４个 ２ 月， 平均 １ 月 。按 照 Ｈ Ｓ 分 标 准 ， １ ６个 Ｓ评 优 ５例 ， １ 良 ３例 ， 良率 达 ８． ％ 。 结 论 合 理 选 择 切 口切 开 复 优 ７５
镜 ， 颈 细 胞 学 及 病 理 学 检 查 随 诊 ， 别 是 有 生 育 要 求 ， 有 宫 特 且 条 件 随访 的 ， 对 病变 进 行 准 确 诊 断 的 同 时 ， 对 宫 颈 疾 病 做 在 又
［ ］ 张爱平 ， ２ 高频 电切术治疗宫颈病变 的临床疗效观察． 中华现代妇
产 科 杂 志 ，０５，（ ） １６ ２０ ２ ９ ：０ ．
３ 张雪玉．ｅｐ联合 ａ干扰素治疗宫颈病变的临床观察． ］ １ ｅ 一 实用妇 产
科 杂 志 ，０ ２ １ （ ）３７ ． ２ ０ ，８ ６ ：７４
锁定 钢 板 固定 并 植 骨治疗 胫 骨 平 台骨 折
赵 宇雷
【 摘要】 目的 探讨锁定钢板加 自体髂骨植 骨治疗胫 骨平台骨折 的疗效 。方法 对３ ２例胫 骨平台
板 的设 计 无 需 顾 及 螺 钉 扭 矩 和 钢 板 与 骨 接 触 面 的摩 擦 力 ， 显 著 减 少 为 了 内 固定 植 入 所 需 的 软 组 织 剥 离 ， 少 破 坏 骨 折 端 减
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ２例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２ ２—６ ３
本组 ３ ２例患者随访 时间 ６～ ４个月 ， ２ 平均 １ 月。按照 ６个
Ｈ Ｓ评分标准 ， １ Ｓ 优 ５例 ， １ 良 ３例 ， 良率达 ８ ． ％。无 断钉 、 优 ７５ 钢板松动 、 折断并 发症 。伤 口术后均一期 愈合 ， 没有伤 口急性
锁定钢板治疗胫骨平台骨折的效果分析
・９１ ・ ９
锁 定 钢 板 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 的 效 果 分 析
王敏 王锡 三 王 尔天 易伟 宏 （ 深圳 市 南山 区人 民 医院 广 东 深 圳 ５ ８ ５ ） １０ ２
【 要】 目的 摘 探讨锁定钢板 治疗复杂胫骨平 台骨折的 临床效果 。方法 我 院从 ２０ 至 ２０ 年 ， １４ 复 ０５年 ０８ 对 ０ 例
１２ 治 疗方 法 ． 断 端 ， 可能 避免 剥 离 血 供 较 差 的 胫 前 区域 ， 尽 以减 少 软 要 达 到治疗 目的 ， 须植 骨 充填 骨 折 复位 后 的 空虚 必
坚 组织 坏死 。了解关 节 面骨 折 形 态 、 裂 、 陷及 粉 碎 程 处 。同时有 可靠 、 强 的 内固定 。关 于 内固定 有 多种 方 劈 塌 法选 择 ， 以往常 有 单 用 松 质 骨加 压 螺 钉 或 螺 栓 垫 圈 、 内 度， 清除关 节 内积血 ， 查膝 关节 腔 ， 细 检查 半 月 板及 探 仔
６。我 院 自从 应 用 骨刀撬 起 ， 骨折 块 复位 ， 使 并需 要植 骨 填 满 缺损 处 ， 折 日后 发生 创 伤性 关 节炎 的病 例 较 多 Ｊ 骨 Ｌ型或 改 良解 剖型 支撑 接骨 板 内 固定 后 ， 到 内外 达 整复后 将 Ｔ型 ， Ｌ型或 改 良解 剖型 支 撑 接 骨板 置 于 胫 骨 Ｔ型 、 踝 加压 固定 的 同时 ， 到 支撑 作 用 ， 生移 位 、 形 的 也起 发 变 内棵 或 外 裸 部 ， 折 严 重 时 可 能 需 要 内外 裸 双 钢 板 固 骨
锁 定 钢 板 内 固定 治
杂胫骨平 台骨折 用 Ｔ型 、 Ｌ型或改 良解剖型锁定钢板 手术 内固定。结果
锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析【摘要】目的探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。
方法我院自2003年4月～2008年5月采用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折23例,按schatzker分型分型标准分为iv、v、vi型,在锁定钢板内固定后,积极无负重膝关节功能锻炼。
结果 23例均获得随访,随访时间10～18个月,平均12个月,骨折愈合时间平均为6.5个月,按照merchant评分标准进行评分,优12例,良7例,可2例,差2例。
优良率82.6%。
结论采用锁定钢板治疗胫骨平台骨折固定可靠,治愈率高,关节功能满意。
【关键词】复杂性胫骨平台骨折;锁定钢板;内固定【中图分类号】r683 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-046-02随着交通业和建筑业的发展,胫骨平台骨折的发生率提高,病理变化也越来越复杂,只是治疗十分困难。
我院自2003年4月～2008年5对复杂性胫骨平台骨折,采用锁定钢板治疗23例,疗效满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组23例胫骨平台骨折患者,男17例,女6例;年龄21～65岁,平均42.5岁。
交通伤15例,坠落伤8例。
伴有半月板损伤2例,侧副韧带损伤1例,交叉韧带损伤2例。
其他合并伤2例。
按schatzker标准分型[1],iv型6例;v型13例;vi型4例。
均为闭合性损伤。
受伤距手术时间6～48h。
1.2手术方法硬膜外麻醉,手术区域消毒同时消毒同侧的髂骨供骨区域,取胫骨上段前方正中切口进入,切开皮肤,与筋膜下先向内侧剥离,显露内侧髁,尽量保护骨膜及其血供,于骨折部骨膜的外侧分离切开,显露其内塌陷的骨折及关节面,同时适度切开关节囊,充分显露胫骨平台,探查修复韧带、半月板,塌陷的空腔取同侧的髂骨植骨。
填塞充分,最后复位大的骨皮质骨块,克氏针临时固定,c臂机观察复位情况,良好则于前内侧锁定钢板,髁部用锁定螺钉固定骨折块,骨干部皮质骨螺钉及2枚锁定螺钉固定。
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
锁定钢板 内固定并植骨治疗 复杂胫骨平 台骨折 的 疗 效分析
杨建 惠④ 吴武① 牟朋林④
【 摘要 】 目的 ：探讨锁定钢板 内固定并植骨对于 临床复杂胫骨平 台骨折 的治疗效果 。方法：选取 ２ ０ ０ ８ 年 ２月 一 ２ ０ １ ３ 年２ 月本 院收治的
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ
ｏ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ． Ａ ｍ ｅ ａ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ０ ｆ １ ５ ． ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｆｔ ａ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ． ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
探讨锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值
术后 ２周进 行 主动活 动 ，非 负重 行走 ，３～４个 月后 逐渐 负 重训 练 ，直 至恢复行 走 。
…
转
。 年 月 军 年 月其 治 了 我院自 ２ ０ １ １ 年２ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月共收治了 ３ ０ 例 例复杂 杂 ４ 讨 川论 比：
损 伤： 合 并 侧 副 韧 带 损 伤５ 例， 合 并 交 叉 韧 带 损 伤６ 例 ， 合 等 损 伤 或 膝 关 节 脱 位 。 治 易 量 致 关 节 僵 直、 仓 伤
擀 ； 片 和 胫 骨 平 台 的 ｃ Ｔ 扫 描 加 三 维 重 建 ， 部 分 病 例 行 Ｍ ｍ 升 复 州 、 ， Ｊ 上 喜 Ｈ 幸 Ｉ 台 ｕ 骨 Ｈ 折 Ｉ 可 。 造 北 成 大 ／ 、 血 』 Ｈ 咎 Ｉ ＝ Ｉ 的 破 ｝ 裂 ４ ， 导 ・ Ｊ 致 ～ 局 ， 部 Ｈ １ 软 组
２ ０ ０ ９ ，６ （ ０ ７ ） ： １ ２ ４ ．
括 小 剂 量 糖 皮 质 激 素 的 使 用 ；控 制 血 糖 ＜ １ ５ ０ ａｇ ｒ ，／ ｄ ｌ ； 重 组 人 活 化 蛋 白 Ｃ的 应 用 ；以 及 控 制 机 械 通 气 平 台压
＜ ３ ０ ｃ ｍ Ｈ ， Ｏ ，糖 皮质 激 素 的使用 和控 制血 糖 的策 略 目 前 尚存 疑惑 和争议 ，重组 人 活化 蛋 白 ｃ因价 格 昂 贵和 出血 的风 险 而难 以用 于临床 。控 制机械通 气平 台压 ＜ ３ ０ ｃ ｍＨ Ｏ是 减少压 力性肺 损伤 的有效措 施 。
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需行 急 诊 手术 。其 他 患 者应 在 局部 软 组织 血 供 重建 基 本 完
LISS钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｃｏｅ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔｂ ｒ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ５
・０ ６ １・
・
诊治分析 ・
ＬＳ 钢板 内固定治疗复杂胫 骨平 台骨折 临床分析 ＩＳ
僵 硬 等并 发症 ， 仓 伤 骨 科 治 疗 的难 点 ． 期 手 术 。 是 Ｕ 闭合 骨 折 待 局 部 肿 胀 消 退 ， 身 骨 前 外 侧 ， 钢 板 平 整 贴 伏 于 胫 骨外 髁 ， 全 使
尤 其 是 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 是 高 能 量 损 情 况 良好 后 手 术 。手 术 采 用 全 麻 或 硬 膜 以克 氏针 暂 行 固定 。胫 骨 平 台 和干 骺 端 应 伤 ． 折 移 位 明 显 ， 节 面 破 坏 ， 伴 有 外 麻 醉 。患 者 仰 卧 位 ， 用 空 气 止 血带 ， 轻 度 的 内外 翻成 角通 过提 拉 装 置予 以纠 骨 关 多 软 组 织 损 伤 ． 疗 尤 为 困 难 。本 院 ２ ０ 常 规 采 用 胫 骨 外 侧 斜 切 口 ． 起 半 月板 ． 正 。 Ｃ臂 机 透 视 钢 板 位 置 良好 ． 后 在 治 ０６ 提 然 年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ６月 ．采 用 Ｌ Ｓ Ｉ Ｓ钢 板 沿 半 月 板 下 缘 切 开 关 节 囊 ．并 在 半 月 板 导 向装 置 的 引 导 下 于 骨折 远 近端 各 锁 人 治 疗 复 杂胫 骨 平 台 骨折 １ ７例 ， 得 较 好 边 缘 韧 带 上缝 １ ２针 后 牵 开 ．暴 露 出 胫 ４ ５枚 自攻 自钻 锁 定 螺 钉 ，远 端 螺 钉 可 取 ～ ～ 疗 效 。现 报 告 如 下 。 骨 平 台 关 节 面 ， 骨 折 块 前 侧 打开 ， 过 以经 皮 置 人 。活 动 膝 关 节 观察 骨 折 端 固 将 通
锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折39例
股骨颈是好发骨折部位之一 ，老年人尤其 骨质 疏松者更 多 见 ，其治疗方法颇多 ，其 中近来 由 Ａ Ｏ组织研 制的加压空心螺 钉 内固定 ，使股骨颈骨折 愈合率 明显提 高，目前是一种较好 的 内固定方法 。 ３１ 内固定原 理及 特点 股骨颈 中 ３枚平行螺钉 呈三维立体 ． 固定 ，符合 生物力学原理 ，几乎可抵抗髋 关节 生理活动时产生 的弯压力 、 剪切力及扭转力【， ” 载力 可达 ３４ ０Ｎ左 右ｆ。 ０ ８ 另外 ， 】 空心钉各螺纹之 间 自动加压 以及螺杆部分可滑动 ，以达到动力 加压作用 ，钻孔及螺钉空心结构可避免骨 内高压，利于股骨头 血运重建 ，减少股骨头坏死率【。此术式操作相对简单 ，时间 ６ 】 短 、出血少、创伤小、费用低 ，术后恢复快 ，可早期活动肢体 。 ３ 手术 适应证 目前空心 加压 内固定较普 遍应用于新鲜 股 ． ２ 骨颈骨折。我们认为 ，应用 于无移位 的股骨颈骨折有利于早期 活动，防止骨折继续移位 的可 能性 ，对 于高龄 、耐受力差者 也 不失为一种 安全 、有 效的手术方法 。 ３ 并发症及其处理 由于股骨颈的血供特 点， ． ３ 骨折后不愈合 及股 骨头坏死是最 常见 的并发症 。对于中青年患者或骨折不 愈 合 可行 带血 管蒂骨瓣移植再次 内固定 ，对于老年患者或股骨头 坏 死严 重的可行人工关节置换术 。其他 由于器械本身或操作技 术等原 因导致 的如导针断裂 、螺钉 穿出、螺钉松动等也是相关 的并发症 ，对策是取出断钉 ，改 。
ｍ １ ． 器材 标准 ４５ 内六角 空心加压螺钉 ， ．１ ２ ． ｍｍ 长度 ６ ～ １０ ０ ３ 后． Ｊ
１ ． 治 疗 方法 ２
一
为一
ｌ 不等以及相应配套 的内固定手术器械。 ｍ １ ＿ 手术方 法 连续 硬膜外麻醉 或全麻 下患者仰 卧在手术 －２ ２ 牵 引床上 ，调整牵 引床使 患者患肢 牵引 复位 在外展 １。 ５ 内旋 现 哪 ２。 ｏ ，经 Ｃ型臂在正位与轴位下 ｘ线透视确认骨折解 剖复位或 依照 Ｇａ ｅ ｒ ｎ指数即正位片上骨 小梁 角度在 １０ ～１０之 间， ｄ ５ 。 ８￣ 一 ｍ ７。 ８。 远 侧位片在 １５～１ ５之问。满意后固定牵 引床 。消毒铺单后 ， 程 取股＃ ￣ 大粗隆下纵切 口长约 ５ｃ 逐层切 开，暴露大粗 隆下 ＪＵ － ｍ， 教 骨皮质。在平行 导向器导 向与 ｃ 型臂 ｘ 线透视下沿股骨颈方 育 № 向平行钻入 ３ ２０ｒｍ导针 ，偏下方的导针应通过股骨距，３ 枚 ．ｎ 枚导针基本呈“ 字形分布 ，平行对称分布于股骨颈 内。使用 品” Ｃ型臂透视再次于正位 、轴位下确认导针位置满意，无偏斜 、 穿透骨皮质。用 ４５ｍ 空心钻头顺导针依次钻孔，注 意深度 。 ． ｍ 测深 ，拧入相应长度 的空心螺钉 ，使螺钉尖端位于股骨头关节 面下 ５ ０ ｍｍ，根据骨皮质 坚硬程度 的情况选择是否使用螺 ～１ 钉垫圈。术 中拍 ｘ线片确认正位、轴位像 内固定满意后冲洗 、 缝合切口。
锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床研究
【 关键词 】 骨折 ； 胫骨平 台； 内固定 ； 锁定钢板
Ｃｉｉ ｌ ｔｄ ｆｏｋｎ ｏ ｒｓｉｎｐａｅ ｐ ｆ ｄｉ ｏ ｌｘｔ ｉｌ ｌｔａ ａｔｒｓ Ｊ ａ 。Ｈ ＮＧＹｎ ＱＩ ｈ ． ｌ ｃ ｕ ｙｏ ｃｉｇｃｍｐ ｅｓ ｌｔ ｐ ｅ ｃ ｍｐｅ ｂａ ａｅｕｆ ｃｕｅ Ｉ Ｚ Ａ ｏｇ． ｉ ｎ ａｓ ｌ ｏ ａ ｉ ｎ ｉ ｐ ｒ Ｙ Ｓ
吉勇 张 勇 齐识
【 摘要 】 目的
何勇
运用有 限切 开复位用锁
观察 和分析锁定加压钢板治疗复杂胫骨平 台骨折 的治疗效果 。方法
定加压钢板 内固定治疗复杂胫 骨平台骨折 ３ 例 ， ２ ７ 男 ４例 ， １ 例 ， Ｓ ｈｚｅ 分 型： 女 ３ 按 ｃａ ｒ ｋ Ⅲ型 １ ， ３例 Ⅳ型 ｌ 例 ， １ Ｖ型 ７ 例， Ⅵ型 ６例。结果 ３ 例患者均获随访 ， ７ 随访时 间为 ６一 ８ 月 ， ｌ个 平均 １ ． ０ ４个月 。根 据 Ｒ ｓ ｕｓ ａｍ ｓ ｎ膝关节 功能评 ｅ 分标准 ： ２ 例 ， ｌ 例 ， ２ ， 良率 ９ ． ％。结论 优 ５ 良 Ｏ 中 例 优 ４６ 切开复位 锁定 钢板 内固定 治疗胫骨 平台骨折 ， 效好 ， 疗 固 定牢固 ， 抗弯力强 ， 不宜松 动的优 点 ， 具有 术后膝关 节功能恢 复满意。
ｓ ｓ ｅ ｙ ｔｅ Ｒａ ｍｕ ｓ ｎ ｓ ｏ ｉ ｇ ｓ ｅ ｗｈ ｃ ５ ｐ ｔ ｎｔ ｇ ｔｅ ｃ ｌ ｎ ｅ ｕ ｔ ０ ｗｅｅ ｇ ｏ ｎ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ｘ ｅ－ ｅｓ ｂ ｈ ｄ ｓ ｓ ｅ ｃ ｒｎ ￣ｔ ｍ ｉ ｈ ２ ａ ｉ ｓ ｏ ｘ ｅ ｅ ｔ ｓ ｌ ．１ ｅ ｒ ｒ ｏ ｄ ａ ｄ ２ ｗ ∞ ｖ ｒ ｇ ．Ｔ ｅ ｅ ｃ ｌ
中 国医 学 创 新
锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效观察
・
７ ２１ ５・
饮、 暴食 ， 过量喝酒者¨ Ｊ 。
在急性胰腺炎的诊疗 中， 超声检查诊 断法操作简单方 便 ， 无创伤 ， 能根据病情需要 随时 、 反复地检测病情发展及 转归情 况。首先 ， 起到排除胆 、 肝、 脾系统疾病 的作用 ， 如患者在 患急 性胰腺 炎的 同时并 有胆 、 肝、 脾 方面 的疾 病亦可尽 早发现 ， 为 临床治疗提供正确的诊 断资 料 ， 结合 治疗 ， 本组 病例 中就有 ５ 例有胆结石 、 ｌ １ 例有急性胆囊炎合并。其次 ， 超 声检查能有效 识别胰腺脂肪组织 坏死 和腹 、 胸腔积液积脓情 况 ， 帮助 临床更 好掌握病情。再 次 ， 该 检查 操作简单 、 方便 ， 可 在急性胰 腺 炎 的治疗过程中合理 利用 ， 动态 观察患者病 情好 转情 况。避 免 根据表明症状 过早停止用 药治疗 引起病情反复 。
２— ３ ｎ ＇ ｌ ｌ ｌ ｌ 。用 自体骨或人工骨植骨填充 ， 并适 当加压 以保证充 分植 骨 ， ｃ型臂 ｘ线机透视确定关 节面复位满意后 ， 克 氏针 临 时固定 ， 选用合适的锁定 钢板进行 内固定 ， 术 中应尽 量少剥离 骨膜并避免骨折块游离 ， 术后放置 负压引流管 ， 常规 冲洗后逐
中国社 区医师 ．医学专业 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ４ ） ： ２ ５ ３ ．
具有操作 方便 、 简单 。 病情反 映稳定 、 有效的诊断价值 ， 效果显
［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ５ 编校 ： 李晓飞 ］
锁 定 钢 板 内固定 治 疗 胫 骨 平 台骨 折 临床 疗 效 观 察
具有创伤小 、 固定稳定 、 恢 复快 效果好 、 并发症少 等优 点 ， 是 目前临床疗效较好的 内固定方案 ， 值的推广应用。 ［ 关键词 ］ 胫骨平 台骨折 ； 锁定钢板 ； 内固定术 ； 疗效
锁定钢板+植同种异体骨治疗胫骨平台骨折及肱骨外科颈骨折
无 论胫骨平 台以及肱骨外科颈骨折都为受外力挤压或者撞击 。 松质骨往往 被压碎 ， 常发生关节面塌陷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 形成骨缺损 ， 同时骨折块发
ｌ ． 胫骨平 台骨折 患者取仰卧位， ＿１ ２ 采用硬膜外麻醉或腰麻 ， 患肢 常
生移位 ， 这些都增加 了关节面解剖复位及维持 复位稳 定的难度 。保 守治疗方法如石膏 同定及 骨牵 引 ， 不但因 固定时 间长 而影响关节活
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ ．ｕ ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ００ ６ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔｎ Ｊｎ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ａＩ ｏ ｉ ． ６
锁 定钢板 ＋植 同种异体骨治疗胫骨平 台骨折及肱骨外科颈骨折
傅 俊卒 ， 小 军 ， 吴 熊俊 林 ， 永德 廖
有手术治疗才能达到解剖复位 ， 复正常的关节面及力线 。而这些 恢 复杂的病理变化使得此类骨折 的手术治疗非 常困难 ， 为创伤 骨科 成
首先恢复关节面 的平 整 ， 胫骨 近端骨折块解 剖复位后 。 用克 氏针临 时固定 。如有平 台骨缺损或塌陷者 ， 可直视下撬拔骨块复位 ， 植骨取 同种异体骨 ， 填充达解剖复位后 ， 克氏针 临时固定 ， 用 再安放锁 定钢 板， 旋人锁定螺钉及螺丝钉 。ｃ臀机透视观察骨折复位及 固定情况 。 满意后对合并半月板 。韧带损伤 的， 修复损伤的半月板及 韧带组织 。 术后 冲洗切 口 ， 依次缝合关 节囊及切 开诸层 ， 口放置 引流管负压 切
引流。
治疗 中的难题 ， 传统钢板螺丝钉 内固定方法 其预后常常难 以令 人满
意， 其最 主要的并发症为创伤性关节炎 、 关节僵 直 、 关节不稳等 。因 此， 一种好 的内固定 方法既是解剖复位的要求 ， 也是 早期活动 、 功能 恢复 的基础 。解剖 复位需 要 良 的固定维持 ， 能恢 复需要 良好的 好 功
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锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折目的研究分析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
方法回顾分析2009年1月～2011年1月本院收治的56例病例资料。
结果经锁定钢板内固定并植骨治疗，随后进行6～36个月随访，平均随访时间为16个月，56例患者骨折愈合良好。
膝关节功能评分：优22例，良24例，可8例，差2例，优良率为82.1%。
结论本手术方法固定牢固，创伤性小，可以有效降低致残率，肢体功能恢复满意。
标签：锁定钢板；内固定；植骨；胫骨平台骨折
复杂胫骨平台骨折可造成关节面的移位、塌陷等，也可同时伴有关节辅助结构的损伤，例如韧带断裂、半月板撕裂等，严重影响膝关节的功能[1]，因此选择合理的治疗方式可以减少伤残率，促进膝关节能力恢复。
笔者随机收集2009年1月～2011年1月的56例病例资料进行回顾分析，总结该治疗方法的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年1月～2011年1月来本院就诊并选用经锁定钢板内固定并植骨治疗的56例患者，其中，男37例，女19例；年龄18～62岁，平均（41.76±13.31）岁。
致伤原因：高空坠落伤20例，交通事故伤27例，其他9例。
合并关节辅助结构损伤共11例，其中4例为半月板撕裂，2例为交叉韧带断裂，1例为胫侧副韧带撕裂，2例为腓侧副韧带断裂，同时合并以上两种或两种以上复合损伤2例。
根据Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型18例，Ⅵ型25例。
41例患者行膝关节正侧位X线检测、CT扫描，15例行MRI检查。
1.2 手术方法
选用硬膜外麻醉，在膝关节外侧或内侧做切口，逐层打开膝关节后，充分暴露骨折断端，清理关节腔，确定骨折复位的参照平面。
对移位和塌陷进行复位，移位和塌陷不明显者可用顶棒进行复位；移位和塌陷严重者可用骨凿骨折块撬开，进行撬拨复位至正常水平，经X线透视满意后，在骨质缺损处填充同种异体骨，适当加压，再插入合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后置入克氏针，根据骨折程度采用长度合适的拉力螺钉固定，锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，用自攻螺钉锁定固定。
手术中有关节辅助结构损伤的，应对辅助结构进行修复，手术完毕后加压包扎伤口，并防止引流管。
1.3 术后处理
常规使用抗生素3～5 d，24～48 h后拔除引流管，根据患者的情况，制定功能恢复锻炼时间安排和措施，一般术后3 d进行被动活动及应用CPM机进行膝关节功能锻炼，术后2周进行主动活动，非负重行走，3～4个月后逐渐负重训练，直至恢复行走。
1.4 观察指标
根据Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准[2]，对手术疗效进行评分。
评分项目共6项，按照得分总和划定4个等级，分别为：27～30分为优，20～26分为良，10～25分为可，≤9分为差。
2 结果
经锁定钢板内固定并植骨治疗，随后进行随访，随访结果显示，56例患者
骨折愈合良好。
根据Rasmussen膝关节功能评分标准进行评定：优22例，良24例，可8例，差2例，优良率为82.1%。
术后未出现断钉、钢板折断、对线不良及骨间膜综合征等并发症，骨折均获骨性愈合。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折主要由高能量创伤引起，可累及双侧平台或同时伴有骨干或干骺端骨折[3]。
这种骨折除了损伤关节面，引起关节面的移位、塌陷等，同时伴有关节辅助结构的损伤，例如交叉韧带断裂、半月板损伤、侧副韧带损伤等，或者损伤毗邻结构如腘血管破裂、腓总神经损伤等。
损伤后，容易造成膝关节功能障碍，严重者造成残疾。
手术治疗已经成为复杂胫骨平台骨折治疗的首选方式，采用锁定钢板内固定并植骨治疗，取得了比较满意的效果，而手术的治疗效果，主要决定于手术时间窗、内固定材料的选择、植骨材料的选择和植骨方式以及功能锻炼等。
3.1 手术时间窗
复杂胫骨平台骨折可造成周围毗邻结构的损伤，造成次生损伤。
例如大血管的破裂，可导致局部软组织供血障碍，进而导致组织感染甚至坏死。
因此，手术时间窗的选择是手术效果好坏的关键。
开放性骨折、同时有大血管损伤的患者需行急诊手术，其他患者应择期手术，待到血供恢复、水肿减弱、皮肤张力减小后，一般为伤后7～14 d。
超过2周则不利于骨折复位和功能恢复。
3.2 内固定材料的选择
胫骨平台骨折复位满意的三要素是解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨[4]。
本组患者内固定材料均为锁定加压钢板。
锁定加压钢板是一种带有螺纹孔的新型钢板，巧妙的将加压孔和锁定螺纹孔结合，可同时具有锁定和加压双重功能。
锁定钢板螺钉具有内支架的结构，使骨折的断端形成一个整体，支撑关节面，稳定整体；独特的接骨板圆头、斜坡状设计、压槽设计可以减少对骨组织的损伤，有利于骨折的愈合[5]。
3.3 植骨材料的选择与植骨方法
理想的植骨材料应具有以下特性：具有生物降解性和生物相容性，无或低免疫原性；有骨传导性和骨诱导性；机械耐受性；容易塑形等。
目前，临床骨缺损的修复材料主要包括：自体骨、同种异体骨、骨替代材料（BSM）、骨形态发生蛋白（BMP）等。
自体骨一直是植骨的首选材料，具有良好的骨诱导能力、成骨能力和骨传导作用；但也存在问题如自体骨取材有限、第二手术区创伤、延长手术时间和产生并发症等。
而同种异体骨具有骨量充足、高安全性、低免疫原性，不增加手术时间及术中出血、不产生并发症等优点，具有骨传导和支撑作用。
本组病例采用的植骨方法为先手术复位，用骨刀撬起复位，使关节面平整，然后再植入同种异体骨，植骨要压实，再行钢板固定，利用X线C形臂检查，适时调整。
3.4 手术后功能恢复
手术后膝关节功能恢复情况的好坏，取决于功能锻炼的时间。
根据骨折情况，尽可能选择早期功能锻炼，这利于关节的模造，促进关节功能的早期恢复[6-7]。
Schatzker等认为，胫骨平台骨折制动超过4周以上，膝关节僵硬明显增多。
本组术后2周部分患者就开始功能活动，随访效果满意。
锁定钢板内固定，固定牢固，对骨组织损伤小，能够较早地进行功能恢复锻炼，有效地减少并发症的发生，使关节功能得到充分的恢复。
[参考文献]
[1] 李卫哲，贾健. 胫骨平台骨折治疗的进展[J]. 医学综述，2010，16（21）：3303.
[2] 周大庆，苏延喜. 三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（3）：281-282.
[3] 席红波，黄立新，王振. 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 实用骨科杂志，2009，15（1）：7-9.
[4] Lachiewicz P，Funcik T. Factors influencing the result of open redution and internal fixation of tibial plateau fracture[J]. Clin Orthop，1990，（259）：210-215.
[5] 陈跃林. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J]. 中国医学创新，2011，8（20）：48-49.
[6] 洒海涛，李瑞云. 锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的临床分析[J]. 华北煤炭医学院学报，2009，11（2）：231.
[7] 王正祥，张炳灿，洪建斌. 60例胫骨平台骨折的临床治疗[J]. 中国医学创新，2011，8（5）：76-77.。