老年牙周病优秀课件

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龋病 牙龈炎 牙周炎
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局部危险因素—牙石
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约2天后，矿物质达到顶点，不再矿化
获得性薄膜形成→菌斑成熟→2-14天矿化
菌斑形成过程
平均12天形成牙石
通过获得性薄膜附着 嵌入牙骨质或牙本质表层 牙石无机盐结晶与牙结构结合
局部刺激 附着 吸收毒素 促进菌斑矿化
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局部危险因素—垂直食物崁塞
牙髓病或根尖周感染
一般无
有龋齿或非龋疾病，或修复体
无 范围较弥漫，中心位于龈颊沟附
近
较重 松动较轻或重，治愈后可恢复
很重 根尖周可有骨质破坏，也可无 相对较长，脓液从黏膜排出约需
5～6天
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老年牙周炎常见伴发症状
根分叉病变的分度（据Glickman修改）
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老年牙周炎常见伴发症状
上左和上右为Ⅲ度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧，但牙龈仍覆盖根分叉 下左和下右为Ⅳ度病变，牙龈退缩，根分叉病变已暴露于口腔
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1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损→外形消失，充填式牙尖→楔入力量→嵌塞
2.接触点异常：牙错位或扭转；邻面龋；不良修复体；缺失牙未及时修复；牙松动。
邻面和牙合面的磨损使食物外溢道消失接触不良/无接触→缝隙→嵌塞
不易剔除，局部挤压感、胀痛感明显→龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，牙周袋或
垂直型骨吸收，邻面龋。
临床表现
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牙槽骨的吸收:
吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸 收等，其中最常见的为水平型吸收。
牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。 骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描 述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等
老年患者牙槽骨大量丧失，表现为垂直，水平或混合 吸收。
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探诊深度和附着水平 （1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨 质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm
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a
b
c
d
各式牙周探针头
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.CPI探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm
老年牙周病
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牙周病的流行特征
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年龄分布：随着年龄的增长 患病率逐渐增加
性别分布：男性高于女性
民族分布：差异大，可能与 其社会经济、环境文化、饮 食卫生习惯差异有关
牙龈病
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慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 白血病的牙龈病损 药物性牙龈肥大 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤：多发于中青年女性 急性坏死性溃疡性龈炎：吸烟的青壮年男性
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老年牙周炎常见伴发症状
牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓； （3）逆行性牙髓炎； （4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和 根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存
源自文库
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a
b
c
牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂
老年牙周炎常见伴发症状
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牙龈退缩：病理性改变
老年牙周炎临床特点
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患病率高 牙周组织破坏严重 松动牙，残根残冠多 缺牙数目多，余留牙条件差 口腔卫生条件状况差
病因
始动因素--菌斑细菌
光滑面、点隙沟裂牙菌斑
龈上牙菌斑
牙
颈缘、邻面牙菌斑
菌 斑
附着性龈下牙菌斑
龈下牙菌斑
非附着性龈下牙菌斑
牙龈
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游离龈：呈连续弧形 附着龈：质坚实，有点彩 牙间乳头：呈楔形充填于 两邻牙接触点下方的间隙
牙齿侧面观
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切牙
前磨牙
磨牙
龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症
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临床表现
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牙龈出血及炎症
刷牙/咬硬物
自发性出血
高血压 夜间迷走神经兴奋
颜色改变
牙龈外形（龈缘、龈乳 头、点彩）
远中牙尖悬垂
充填式牙尖
阶梯状
接触点异常
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局部危险因素—水平食物崁 31 塞
水平：龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平性食物嵌塞的 主要原因。
局部危险因素—食物崁塞
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局部危险因素—创伤
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创伤 ：导致咬合创伤的咬合状态
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水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复
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垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋
老年牙周炎常见伴发症状
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牙周脓肿：深牙周袋+ 全身抵抗力下降导致 化脓性炎症，引流不 畅，形成脓肿
老年人可伴有全身不 适，如不同程度的发 热，淋巴结肿大
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牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
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邻面探诊要靠近接触点
临床表现
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牙松动和移位
正常0.02mm I°＜1mm II°1-2mm III°＞2mm
牙齿移位好发于前牙，一般牙合向力方向移位较常见， 常伴有牙齿扭转
牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关
慢性牙周炎（伴糖尿病）
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
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症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力
脓肿部位 疼痛程度 牙松动度
叩痛 X线片
病程
牙周脓肿 牙周袋 有
一般无龋 有
局限于牙周袋壁，较近龈缘 相对较轻
松动明显，消肿后仍松动 相对较轻
牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋
相对较短，3～4天可自溃
牙槽脓肿
牙周炎
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慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反应全身疾病的牙周炎
掌跖角化-牙周破坏综合征 家族性和周期性白血病缺乏症 粒细胞缺乏症：25岁以上成人 白细胞功能异常 糖尿病 艾滋病
定义
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发生在牙齿支持组织的疾病：牙龈病&牙周炎
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G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨
E-釉质 D-牙本质 C-牙骨质 P-牙髓
临床表现
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牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟。 牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增
生使龈缘增高，结合上皮位置 正常，此时称假性牙周袋或龈 袋。 牙周炎时，结合上皮因炎症破 坏或刺激向根方增生，使龈沟 底移向根方而形成牙周袋，此 为真性牙周袋。 老年患者特点为全口多个牙有 深牙周袋形成，严重时有溢脓