腹痛问诊
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
腹痛病人得问诊技巧
腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。
腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。
急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。
在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法！什么样得问诊方法才就是合理得呢？首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。
否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。
上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。
1、首先,问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。
今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。
病人:大夫,我肚子疼。
大夫:多长时间了？这种问法合适吗？很显然,不合适得。
腹痛问诊
腹痛问诊:1.检查者介绍自己2.检查者询问病者姓名、年龄、职业;3.询问主要症状(上腹疼痛)4.询问主要症状出现时间(半月)5.询问主要症状出现的原因或诱因(工作劳累);6.询问疼痛的部位、性质、程度、时间(持续性钝痛、可以忍受)(上腹部疼痛伴放射痛——心肌梗死;中腹疼痛——胃病、腹主动脉瘤、急性胃扩张;右下腹痛——阑尾炎;右上腹——肝胆疾病;左下腹——胰腺炎;左上腹——脾破裂;)7.询问有无放射痛(右后背)8.询问既往发作情况,加重或缓解因素(夜间、空腹;食辛辣热饮,重按,心情不佳)主诉提问9.询问有无反酸、嗳气、嘈杂、腹胀、恶心、呕吐、泄泻(反酸)10.询问有无腰骶部疼痛、尿频尿急尿痛、血尿—肾破裂、肾梗死、肾结石、急性肾盂肾炎11.询问有无心慌胸闷、放射痛、气急、呼吸困难(无)——心肌梗死、心绞痛12.询问有无暴饮暴食、放射背部疼痛(无)——胰腺炎13.询问有无胃口差,近期体重减轻,腹部肿块、黑便(无)——胃癌14.询问有无呕吐、腹胀、便闭——急性肠梗阻;15.询问有无排出蛔虫史、钻顶样疼痛——胆道蛔虫病;16.育龄妇女停经史、阴道不规则流血或休克——异位妊娠破裂17.女性下腹部肿块,突发下腹剧痛,肿块显著压痛——卵巢肿瘤蒂扭转18.下腹痛于月经初发生,月经中减轻——痛经、子宫内膜异位;19.产后或流产后或月经中发热、白带多、子宫及两侧有压痛——急性盆腔炎20.月经2-3周,下腹碰撞或剧烈运动后疼痛伴休克——卵巢破裂伴随症状15、询问怕冷怕热、吸热饮或冷饮、发热恶寒、汗出、头晕、乏力、口苦口干、腰酸耳鸣胃口、二便、睡眠情况刻下:中医十问16.诊疗经过(既往检查、诊断、治疗、用药等)17.既往史,过去史,过敏史,个人史,家族史、手术外伤史、输血史、疫水疫地接触史、烟酒及月经史(高血压);诊疗经过及既往情况21.初步中医病名诊断:腹痛;22.中医证型诊断:寒实腹痛;23.西医病名诊断:急性胃炎24.中医诊疗治则:温中散寒止痛;25.中医治疗方名:良附丸合附子理中丸;26.西医治疗原则:抑制胃酸的药如法莫替丁、奥美拉唑等,有Hp感染进行三联疗法27.下一步检查:胃镜包括Hp检查、下腹平片、子宫附件彩超;体格检查:1.洗手、暖手;2.瞧病人神志、体型发育、面色等情况;3.生命体征:体温、心率、呼吸、血压;4.全身皮肤粘膜检查(无异常);必做项目5.眼睛:球结膜、睑结膜、巩膜(无);6.口唇:颜色(苍白)7.浅表淋巴结触诊(左锁骨淋巴结为肿大)8.肺部、背部听诊(手法、正常);9.心脏听诊(手法、心界不大);10.腹部全做+喜温喜按(无压痛、肝脾不大);腹部视诊:外形、呼吸运动、腹壁(静脉、皮肤、脐、疝、胃肠型、蠕动波、上腹部搏动)——腹部肿块、泻泄、痢疾、结肠癌腹部听诊:肠鸣音、振水音、血管杂音——肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹水腹部触诊:腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块——肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹部肿瘤 (腹部触诊、肝脾触诊、胆囊触诊(墨菲氏征)、麦氏点、季肋点、上输尿管点压痛、中输尿管点压痛;腹部叩诊-逆时针叩诊、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音11.四肢:爪甲颜色(苍白、黄染)、肝掌及蜘蛛痣双下肢压迹;全身体格检查12.舌象(舌质、舌苔、舌体、舌下络脉);13.脉象(脉率,脉律,脉象);14.医德(人文关怀、暖手、搀扶、动作轻柔)重点:舌脉腹痛理法方药:。
急腹症的问诊程序和技巧
急性腹痛的问诊程序及技巧急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
腹痛诊断要点附流程图
腹痛诊断要点附流程图腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。
由于急性腹痛的病因较多，病例机制复杂，一直以来在临床上的误诊率相对较高，所以在进行临床工作的过程中，医生应该将患者症状、病史、检查结果等各方面的具体情况进行结合，以对患者的病因进行明确，并给予患者具有针对性的治疗，以保障患者的健康及生命。
01腹痛常见病因1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等。
3）脏器扭转或破裂：肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿瘤蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。
6）腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、腹膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
8）全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
02腹痛问诊要点1）腹痛起病情况：有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。
2）腹痛的性质：通常先用一般提问询问怎样痛，如不能得到满意问答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样还是隐隐作痛、胀痛等。
3）腹痛的部位：明确指出最痛的部位，特别是开始发病时，以便判断疾病的部位，能确切指出腹痛的部位者较不能指出者诊断意义更大，前者多为器质性疾病，而后者应多注意精神、心理因素的作用。
4）疼痛的严重度：可根据如前所述的患者陈述，尚可观察患者面色、表情、出汗与体位等加以判断。
5）腹痛的时间：特别是与进食、活动、体位的关系。
【VIP专享】急腹症的问诊程序和技巧
急性腹痛的问诊程序及技巧急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
急性腹痛的问诊程序和技巧
如果这样问我们可能得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。 这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的 病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且 开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻、 结石等引起。 2．说出大概时间。 只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆 不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后 疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 3．说不出发病的时间。 这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要 大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我 们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助 他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。
急性腹痛的问诊 程序及技巧
急性腹痛患者不仅痛苦，而且焦虑， 就诊时渴望医生能在最短的时间内为 其做出正确诊断，解除其痛苦。
但是腹痛只是个症状，不是个具体的病 种，它可以见于很多疾病，有腹壁的、 腹膜的、内脏的，可以是功能性的，也 可以是器质性的，甚至腹部以外疾病也 可以引起腹痛，如胸膜炎、急性心梗等。
什么样的问诊方法才算合理呢？
1.首先问诊要程序化。 也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些， 必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌 的瞎问，把病人问烦了，我们什么也得不到。 这里所说的“提前”是指平时我们就应该有 一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程 序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。 也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂， 不能让病人存在理解障碍。
2.问腹痛的部位：
腹痛的部位很重要，因为它往 往代表着病变的部位，而病变 的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始 的地方、最痛的地方、固定在哪、转 移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位，常是病变所在 部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石 症、胰腺炎等。
碰到急性腹痛如何问诊？
急性腹痛如何问诊？急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
既要程序化，也要言简意赅。
如何问时间下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
2．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3．说不出发病的时间。
需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？问腹痛的部位腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
急腹症的问诊体会
急腹症的问诊体会急腹症是指由腹部或盆部脏器功能失常或器质性病变（如急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、血管栓塞等）引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。
因起病急、病情重、病情复杂、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做时，如何在尽快对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供思路，这靠我们的问诊，而腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠患者自己或其家属叙述，要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？应做到以下两点:①问诊要程序化-也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌;②言简意赅-也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让患者存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有:出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等［1］。
1 问腹痛的时间对一个腹痛患者问:肚子疼从什么时候开始的？较好，这样问我们可能得到三种答案:1.1 能说出准确的发病时间。
这类患者对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的患者能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛患者。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
1.2 说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的患者。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病［2,3］。
1.3 说不出发病的时间。
这类患者一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
现在，已经问出了一个发病的时间，但临床上经常遇到这样一种情况:患者开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是发病初始的时间。
这一点必须弄清楚！这时应加问一句:在这以前痛不痛？2 问腹痛的部位腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛问诊
腹痛问诊：1.检查者介绍自己2.检查者询问病者姓名、年龄、职业；3.询问主要症状（上腹疼痛）4.询问主要症状出现时间（半月）5.询问主要症状出现的原因或诱因（工作劳累）；6.询问疼痛的部位、性质、程度、时间（持续性钝痛、可以忍受）（上腹部疼痛伴放射痛——心肌梗死；中腹疼痛——胃病、腹主动脉瘤、急性胃扩张；右下腹痛——阑尾炎；右上腹——肝胆疾病；左下腹——胰腺炎；左上腹——脾破裂；）7.询问有无放射痛（右后背）8.询问既往发作情况，加重或缓解因素（夜间、空腹；食辛辣热饮，重按，心情不佳）主诉提问9.询问有无反酸、嗳气、嘈杂、腹胀、恶心、呕吐、泄泻（反酸）10.询问有无腰骶部疼痛、尿频尿急尿痛、血尿—肾破裂、肾梗死、肾结石、急性肾盂肾炎11.询问有无心慌胸闷、放射痛、气急、呼吸困难（无）——心肌梗死、心绞痛12.询问有无暴饮暴食、放射背部疼痛（无）——胰腺炎13.询问有无胃口差，近期体重减轻，腹部肿块、黑便（无）——胃癌14.询问有无呕吐、腹胀、便闭——急性肠梗阻；15.询问有无排出蛔虫史、钻顶样疼痛——胆道蛔虫病；16.育龄妇女停经史、阴道不规则流血或休克——异位妊娠破裂17.女性下腹部肿块，突发下腹剧痛，肿块显著压痛——卵巢肿瘤蒂扭转18.下腹痛于月经初发生，月经中减轻——痛经、子宫内膜异位；19.产后或流产后或月经中发热、白带多、子宫及两侧有压痛——急性盆腔炎20.月经2-3周，下腹碰撞或剧烈运动后疼痛伴休克——卵巢破裂伴随症状15.询问怕冷怕热、吸热饮或冷饮、发热恶寒、汗出、头晕、乏力、口苦口干、腰酸耳鸣胃口、二便、睡眠情况刻下：中医十问16.诊疗经过（既往检查、诊断、治疗、用药等）17.既往史，过去史，过敏史，个人史，家族史、手术外伤史、输血史、疫水疫地接触史、烟酒及月经史（高血压）；诊疗经过及既往情况21.初步中医病名诊断：腹痛；22.中医证型诊断：寒实腹痛；23.西医病名诊断：急性胃炎24.中医诊疗治则：温中散寒止痛；25.中医治疗方名：良附丸合附子理中丸；26.西医治疗原则：抑制胃酸的药如法莫替丁、奥美拉唑等，有Hp感染进行三联疗法27.下一步检查：胃镜包括Hp检查、下腹平片、子宫附件彩超；体格检查：1.洗手、暖手；2.看病人神志、体型发育、面色等情况；3.生命体征：体温、心率、呼吸、血压；4.全身皮肤粘膜检查（无异常）；必做项目5.眼睛：球结膜、睑结膜、巩膜（无）；6.口唇：颜色（苍白）7.浅表淋巴结触诊（左锁骨淋巴结为肿大）8.肺部、背部听诊（手法、正常）；9.心脏听诊（手法、心界不大）；10.腹部全做+喜温喜按（无压痛、肝脾不大）；腹部视诊：外形、呼吸运动、腹壁（静脉、皮肤、脐、疝、胃肠型、蠕动波、上腹部搏动）——腹部肿块、泻泄、痢疾、结肠癌腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音——肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹水腹部触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块——肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹部肿瘤（腹部触诊、肝脾触诊、胆囊触诊（墨菲氏征）、麦氏点、季肋点、上输尿管点压痛、中输尿管点压痛；腹部叩诊-逆时针叩诊、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音11.四肢：爪甲颜色（苍白、黄染）、肝掌及蜘蛛痣双下肢压迹；全身体格检查12.舌象（舌质、舌苔、舌体、舌下络脉）；13.脉象（脉率，脉律，脉象）；14.医德（人文关怀、暖手、搀扶、动作轻柔）重点：舌脉腹痛理法方药：。
腹痛病人的问诊技巧
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腹痛病人的问诊技巧
急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，临床资料不全,特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
1.能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分ﻫﻫ2．说出大概时间。这类病人只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。
ﻫ3.说不出发病的时间。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说,如果他说晚上发病,我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。至此，我们已经问出了发病的时间,那我们是不是就可以确认这个时间了呢?不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛？有的会说:其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了８、９个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候!可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须问清楚。就是再往前问问？只有证明确实那就是始发时间后我们才最后确认。
急腹症的问诊程序和技巧
固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位就在这！譬如固定的右上腹痛，我们会首先考虑右上腹的病变，如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。
即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等，而不会去考虑左肾疾病，更不会考虑左侧带状疱疹、乙状结肠病变、宫外孕等。
这就是固定腹痛给我们的提示。
有的病人腹痛开始时是一个部位，后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛。
某些器官的疾病有特定的转移痛，通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在，譬如，如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑急性阑尾炎，转移性右上腹痛我们可以认为是急性胆囊炎。
虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但也有被其蒙骗的时候，譬如同是转移性右下腹痛，有的是急性阑尾炎，有的却是上消化道穿孔。
很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术，打开后却发现是上消化道穿孔。
这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解。
就拿急性阑尾炎来说吧，为什么会出现转移性右下腹痛？急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的，当炎症局限于浆膜以内时，阑尾炎的疼痛属于内脏痛，表现为上腹或脐周痛，当炎症侵及浆膜时，就会引起右下腹壁层腹膜的炎症，从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛，出现定位准确的右下腹痛。
可以看出，它有一个从粘膜－粘膜下层－肌层－浆膜层－壁层腹膜的发展过程，所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成，最少也得2－3小时，长的可以十几个小时，一般需要6－8小时．胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛，开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛，然后出现右下腹痛，这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的，速度可以很快，有的在20分钟之内就可以完成。
可以这样说，如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的，绝对不是急性阑尾炎。
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
腹痛问诊模板
腹痛问诊模板
哎，朋友，你今天看起来脸色不太对啊，是不是肚子有点不舒服哦？
来来来，坐下慢慢说，我帮你看看是咋回事。
你先给我讲讲，你这肚子痛是咋个开始的嘛？是不是吃了啥子不对劲
的东西哦？比如说，昨天晚上是不是出去吃了顿火锅，或者是吃了啥子生
冷的东西？有时候，我们一不小心吃了些不干净的，肚子就会开始闹意见了。
还有啊，你这痛是哪种痛法？是隐隐作痛，还是痛得你直不起腰来？
这些细节都很重要，关系到我们找病因呢。
你再想想，你这痛是哪个位置哦？是上腹部，还是下腹部，或者是肚
脐周围？不同位置的痛，可能代表的问题也不一样。
比如说，上腹部痛可
能是胃的问题，下腹部痛可能就是肠子的事情了。
而且，你这痛是一直持
续着，还是一阵阵的？痛的时候，有没有啥子其他的感觉，比如说想上厕所，或者是想吐？
最后啊，你跟我说说，你这两天身体还有啥子其他不对劲的地方没得？比如说，有没有发烧、拉肚子，或者是胃口不好？这些可能都是你肚子痛
的原因，或者是你身体在告诉我们，有些问题需要注意了。
别担心，有啥
子就说啥子，我们一起找到问题的根源，然后好好解决它！。
腹痛问诊实训报告
一、实训背景腹痛是临床上常见的症状，其原因复杂，涉及多个系统。
为了提高临床医生对腹痛患者的问诊技巧和诊断能力，我们进行了腹痛问诊的实训。
本次实训旨在通过模拟临床场景，使学员掌握腹痛患者的病史采集、体格检查和初步诊断方法。
二、实训目的1. 提高学员对腹痛患者病史采集的准确性。
2. 增强学员对腹痛患者体格检查的技能。
3. 提升学员对腹痛患者初步诊断的能力。
4. 培养学员的临床思维和沟通技巧。
三、实训内容1. 病史采集- 了解患者的年龄、性别、职业、病史、家族史等基本信息。
- 询问腹痛的起病时间、部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
- 询问患者的饮食习惯、生活方式、用药史等。
- 询问患者的既往史、手术史、过敏史等。
2. 体格检查- 观察患者的神志、面色、体位等一般情况。
- 检查腹部皮肤、毛发、皮肤弹性等。
- 进行腹部视诊，观察腹部轮廓、腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。
- 进行腹部触诊，检查肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等脏器。
- 进行腹部叩诊，了解肝浊音界、移动性浊音等。
- 进行腹部听诊，检查肠鸣音、血管杂音等。
3. 辅助检查- 根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助检查，如血液检查、影像学检查、内镜检查等。
四、实训过程1. 分组准备- 将学员分成若干小组，每组由一名指导教师负责。
- 每组学员模拟腹痛患者，进行病史采集和体格检查。
2. 模拟问诊- 指导教师根据腹痛患者的常见症状，设置模拟病例。
- 学员按照实训内容，对模拟病例进行病史采集和体格检查。
3. 讨论与反馈- 每组学员完成问诊和检查后，向指导教师汇报。
- 指导教师对学员的问诊技巧、检查方法和诊断思路进行点评和指导。
- 学员之间进行讨论，交流经验。
五、实训成果1. 学员对腹痛患者的病史采集更加准确，能够抓住关键信息。
2. 学员对腹痛患者的体格检查技能有所提高，能够正确识别腹部体征。
3. 学员对腹痛患者的初步诊断能力有所增强，能够根据病史和体格检查结果进行初步判断。
年龄、饮食、误服、腹痛特点、伴随症状及既往病史等儿童腹痛问诊要点
年龄、饮食、误服、腹痛特点、伴随症状及
既往病史等儿童腹痛问诊要点
年龄
不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。
在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。
下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。
问诊重点1：年龄一一不同年龄儿童急性腹痛原因有所不同
警惕饮食、创伤、误服
不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。
明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。
如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。
腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，。
梳理伴随症状
疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。
出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。
既往病史
因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常
常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。
如过敏性紫瘢患者既往可能有反复皮疹史，腹部手术史病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在过去关键信息，需仔细挖掘。
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腹痛问诊：
1. 检查者介绍自己
2. 检查者询问病者姓名、年龄、职业；
3. 询问主要症状（上腹疼痛）
4. 询问主要症状出现时间（半月）
5. 询问主要症状出现的原因或诱因（工作劳累）；
6. 询问疼痛的部位、性质、程度、时间（持续性钝痛、可以忍受）
（上腹部疼痛伴放射痛——心肌梗死；中腹疼痛——胃病、腹主动脉瘤、急性胃扩张；
右下腹痛一一阑尾炎；右上腹一一肝胆疾病；左下腹一一胰腺炎；左上腹一一脾破裂；）
7. 询问有无放射痛（右后背）
8. 询问既往发作情况，加重或缓解因素（夜间、空腹；食辛辣热饮，重按，心情不佳）
主诉提问
9. 询问有无反酸、暧气、嘈杂、腹胀、恶心、呕吐、泄泻（反酸）
10. 询问有无腰骶部疼痛、尿频尿急尿痛、血尿一肾破裂、肾梗死、肾结石、急性肾盂肾炎
11. 询问有无心慌胸闷、放射痛、气急、呼吸困难（无）一一心肌梗死、心绞痛
12. 询问有无暴饮暴食、放射背部疼痛（无）一一胰腺炎
13. 询问有无胃口差，近期体重减轻，腹部肿块、黑便（无）一一胃癌
14. 询问有无呕吐、腹胀、便闭一一急性肠梗阻；
15. 询问有无排出蛔虫史、钻顶样疼痛一一胆道蛔虫病；
16. 育龄妇女停经史、阴道不规则流血或休克一一异位妊娠破裂
17. 女性下腹部肿块，突发下腹剧痛，肿块显著压痛一一卵巢肿瘤蒂扭转
18. 下腹痛于月经初发生，月经中减轻一一痛经、子宫内膜异位；
19. 产后或流产后或月经中发热、白带多、子宫及两侧有压痛一一急性盆腔炎
20. 月经2-3周，下腹碰撞或剧烈运动后疼痛伴休克一一卵巢破裂
伴随症状
15. 询问怕冷怕热、吸热饮或冷饮、发热恶寒、汗出、头晕、乏力、口苦口干、腰酸耳鸣
胃口、二便、睡眠情况
刻下：中医十问
16. 诊疗经过（既往检查、诊断、治疗、用药等）
17. 既往史，过去史，过敏史，个人史，家族史、手术外伤史、输血史、疫水疫地接触史、烟酒及月经史（高血压）；
诊疗经过及既往情况
21. 初步中医病名诊断：腹痛；
22. 中医证型诊断：寒实腹痛；
23. 西医病名诊断：急性胃炎
24. 中医诊疗治则：温中散寒止痛；
25. 中医治疗方名：良附丸合附子理中丸；
26. 西医治疗原则：抑制胃酸的药如法莫替丁、奥美拉唑等，有Hp感染进行三联疗法
27. 下一步检查：胃镜包括Hp检查、下腹平片、子宫附件彩超；
体格检查：
1•洗手、暖手；
2•看病人神志、体型发育、面色等情况；
3•生命体征：体温、心率、呼吸、血压；
4•全身皮肤粘膜检查（无异常）；
必做项目
5•眼睛：球结膜、睑结膜、巩膜（无）；
6•口唇：颜色（苍白）
7•浅表淋巴结触诊（左锁骨淋巴结为肿大）
8•肺部、背部听诊（手法、正常）；
9•心脏听诊（手法、心界不大）；
10•腹部全做+喜温喜按（无压痛、肝脾不大）；
腹部视诊：外形、呼吸运动、腹壁（静脉、皮肤、脐、疝、胃肠型、蠕动波、上腹部搏动）
――腹部肿块、泻泄、痢疾、结肠癌
腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音一一肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹水
腹部触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块一一肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹部肿瘤（腹部触诊、肝脾触诊、胆囊触诊（墨菲氏征）、麦氏点、季肋点、上输尿管点压痛、中输尿管点压痛；
腹部叩诊-逆时针叩诊、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音
11.四肢：爪甲颜色（苍白、黄染）、肝掌及蜘蛛痣双下肢压迹；
全身体格检杳
12•舌象（舌质、舌苔、舌体、舌下络脉）；
13•脉象（脉率，脉律，脉象）；
14•医德（人文关怀、暖手、搀扶、动作轻柔）
重点：舌脉
腹痛理法方药：。