急腹症的问诊体会
诊治急腹症的体会
诊治急腹症的体会
在服务过十余年急诊病人的过程中，我对治疗急腹症的体会非常深刻。
每次急诊外科
转诊时，大都表现为腹痛、腹胀或腹泻等症状。
出现急腹症的患者检查结果变化十分复杂，从腹部影像学检查、临床表现、生化和临床试验结果等方面，多达数十种可能的病因，要
选择准确有效的治疗方案，是一项极具挑战性的诊疗工作。
此外，急腹症也有很多危象，比如：肠破裂、腹腔感染、出血、发热等等，一旦诊断
不恰当，漏诊及拖延了病情，恶性发展也会带来严重的后果。
因此，对于急腹症，需要树
立积极的态度，选择准确的治疗方案，在有限时间内有效控制病情，观察治病的效果。
我的治疗急腹症的方法基本上分为以下几步：
1、对病人进行完整的检查，以及必要的影像学检查，以便为正确的诊断搜集有价值
的信息；
2、对病情进行评估，提出客观的治疗方案；
3、根据病史和体征，初步诊断放射学检查结果，结合临床表现及特异性检查，确定
诊断；
4、积极开展处理急救措施：保持呼吸循环稳定、巩固体温及休息，过度劳累和过度
情绪化可导致病情恶化；
5、根据确诊的病情，给予科学合理的治疗方案：恰当的营养支持、有效的药物治疗、及时进行外科治疗等；
6、开展随访并指导患者正确生活，注意饮食和生活习惯，避免暴饮暴食、劳累过度等，要不断加强调理告诫，建立预防性就诊机制，以防急性病发作。
总之，急腹症治疗要综合、分级、有步骤和步骤。
要正确判断病情，诊断准确，判断
准确，才能拿出有效的治疗方案，加快患者的康复，减少发生不良后果的概率。
因此，诊
断和治疗急腹症有其艰辛繁琐任务，值得中外医务人员努力探索，提高治疗效果。
急腹症诊治的体会
急腹症诊治的体会急腹症是以突然发生的腹痛或者在慢性腹痛基础上突然加剧为主要表现，在临床上十分常见，对急腹症诊断正确与否，关系到患者的治疗及预后，如得不到正确诊断，轻则得不到合理治疗，重则危及病人生命，造成严重后果，大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定的条件、风险及并发症，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。
笔者作为基层医生，对急腹症诊治思路和基本特点简述如下：1 详细了解病史进行严密的分析1.1病史主要是现病史，完整的病史是急腹症正确诊断的一半，分析现病史要客观，以腹痛为重点。
询问包括：腹痛开始时间；疼痛部位是阵发性还是持续性；有无恶心、呕吐；有无腹泻或肛门停止排气、排便；有无发热；腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响；同时参照既往史、外伤史、近期用药史、家族史等，育龄期妇女应询问月经及婚育史，警惕未婚女性隐瞒性生活史。
1.2腹痛发生的诱因：急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后，急性胰腺炎与过量饮酒或过食有关，剧烈活动后突然腹痛不除外肠扭转之可能。
1.3腹痛的部位：最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位可能与病变的部位一致。
但少数疾病的腹痛可以转移、扩散和放射至其他部位。
1.4腹痛的性质：急性阑尾炎、急性胰腺炎通常表现为持续性钝痛或隐痛；持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症和梗阻并存。
但应注意，上述不同腹痛可出现在同一疾病的不同阶段，可相互转换；腹痛的程度可反映腹腔内病变的轻重，但需注意个体对疼痛的敏感程度及耐受程度。
2 认真、细致、合理的体格检查2.1对急腹症病人进行体检，应先观察病人一般情况、生命体征及体位，对全身情况的观察可以初步判断病情的轻重缓急，是否需要紧急处理。
然后进行腹部体检，一般按照视、听、叩、触诊的顺序，以避免先做触诊引起肌紧张而影响后续检查结果及临床资料的准确性。
2.2视诊：是最容易忽视的环节，视诊应重点观察腹部呼吸动度、外形、肠形及蠕动波。
急诊科急腹症的分诊及护理体会
急腹 症 是 急 性 腹 痛 疾 病 的总 称［ ， 包 括 内科 、 １ 它 ］
情 和体 位 ， 急性 心 肌 梗 死 患者 腹 痛 时 喜端 坐位 ， 如 消
化性 溃 疡穿 孔 、 路 结 石腹 痛 时 ， 者 被 迫 采 取屈 膝 尿 患
侧 卧位 ， 以减 轻 疼 痛 。
外科 和妇 产 科 急 腹 症 。急 腹 症 是 急 诊科 常见 疾 病 之
痛， 多见 于十二 指肠溃 疡 ； 若腹 痛 伴有 血 便 ， 提示 肠 常
出血性坏 死病变 ； 腹痛 伴有 休 克 ， 多见 于 急性 胰 腺 炎 、 胃穿孔 、 出血 （ 异位妊娠 ） 。 如 等 １３３ 查 ．． 在 问诊 的 同时 ， 进行 护 理查 体 ， 先 准 应 首
１ ３ 急 诊工 作 程序 预 诊 分诊 与观 察急腹 症 的预诊 ．
性 胃炎 ７ ９例 ， 性 肠 炎 １ ２例 ， 性 胰 腺 炎 １ 急 ４ 急 ３例 ， 急
性 心肌梗 死 ８例 ， 尿 系感 染 ５ 泌 ９例 ； 科 急腹 症 ６ 妇 ４ 例 ， 中宫外孕 ２ 其 ７例 ， 性 盆腔 炎 ２ 急 ４例 ， 全 性流 产 不
者应 询问 月 经 史 ， 宫 外 孕 或 黄 体 破 裂 提 供 诊 断 依 为 据 ； 年患者应 排除 心肺 疾病 。如 暴饮 暴 食 后 出现 的 老 腹痛 ， 常为 急性 胰 腺 炎 或 急性 胃炎 ； 饿 后 或夜 间疼 饥
律 ， 痛点有无 转移 、 射 ， 无 伴 随症 状 ， 恶 心 、 疼 放 有 如 呕 吐、 泻、 便、 热等； 腹 排 发 有些 急腹 症 患 者 表 现腹 痛很 剧烈， 而腹 痛 部 位 可 以在病 情 演变 过 程 中发 生变 化 ，
因此 急 诊 护 士 必 须 熟 悉 急 腹 症 的 特 点 ［ 。 ② 女 性 患 ２ ］
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会摘要：目的：对基层医院急腹症诊治的临床经验和体会进行总结分析，以提高基层医院在急腹症患者治疗中的救治效果和服务水平。
方法：针对本中心卫生院一段时间内收治的急腹症患者，对其相应的临床诊断、治疗资料进行回顾性的比较分析。
结果：对入院患者进行全面的身体检查、其他必要的辅助检查，以及详细分析患者病史，有利于确诊患者病因，缩短确诊时间，并且减少患者误诊率。
结论：基层卫生院要提高急腹症患者救治率，关键工作是要对急腹症的诊断处理原则和方法进行深入分析比较，从中归纳总结出适合基层中心卫生院采用的急腹症诊治方法，对入院患者进行及时、准确的诊断，并施行合理的治疗处理。
关键词：中心卫生院急腹症诊断临床治疗体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0093-01基层卫生院收治的急腹症患者比较多，多数患者表现出发病急促、病情变化快且病情较严重等临床特点。
而基层卫生院受软硬件设施缺乏的限制，加上基层医护人员的业务素质相对较低、临床经验不足等原因，使得基层医院急腹症患者的诊断、治疗工作受到影响，疾病的漏诊、误诊等问题较多，从而影响了急腹症患者的救治率。
这不仅关系到患者的及时救治问题，也给基层医务人员带来了较大的工作压力。
因此，有必要对基层医院的急腹症临床诊治经验进行总结分析，为基层医务工作者提供相关的参考。
1资料和方法1.1一般资料。
从本卫生院2010年至2012年收治的急腹症患者中，随机选取60例患者作为观察组研究对象。
该组患者包括34例男性患者和26例女性患者；患者年龄在15-69岁，患者平均年龄36.8±6.7岁；发病至就诊时间在3-48小时质检。
该60例患者中有35例急性发病，22例患者发病较缓和。
1.2方法。
1.2.1详细询问患者病史。
询问患者有关疾病的发作原因、过程及主要症状等问题，包括发病诱因、患者腹痛的姿势及部位、腹痛性质、持续时间、有无其他伴发症状等。
70例急腹症的诊断体会
70例急腹症的诊断体会急腹症是急诊科常见病、多发病，既有内科，更有外科以及妇科等疾病。
对急腹症若不能及早确诊，恰当处置，可产生严重后果，甚至威胁生命，必须当机立断。
在贯彻执行当今的“医疗事故处理条理”中，更具有意义。
对此，要从根本上加强诊断的基本功。
现对我院2004年5月-2009年5月70例急腹症诊断浅谈一些体会。
1 一般资料本组病例70例，男38例，女32例，年龄15-72岁，平均年龄38岁。
均为突然发作，其中首发47例，反复发作23例。
2 诊断方法2.1急腹症一般病症短，主诉清楚，症状明显，体检也不复杂，有利于早期诊断，但腹痛为急腹症等一系列疾病的共同症状，由于病种不同，各具其特殊性，故需仔细询问病史。
全面体格检查（特别是腹部的视、触、叩、听）及必要的辅助检查。
如：三大常规、胸腹X线片、腹部B超、心电图等，必要时可进行诊断性腹部穿刺。
2.2诊断思路（1）腹痛的发作方式及其与饮食的关系。
其为突然发生还是逐渐出现？突然发生者，常见于急性穿孔或梗阻病变，如：溃疡穿孔、肠梗阻、胆道结石等，逐渐出现且进行性加重者，多见于炎性病变，如：急性胰腺炎等。
不少腹痛发生疾病与饮食有关，急性胆囊炎多发生于进食油腻食物之后，急性胃肠炎发生腹痛前多有不洁食物史，腹痛与饮食的关系往往是诊断急腹症的重要线索，腹痛的发作方式可明确病变性质。
（2）腹痛的性质和程度。
急腹症的诊断应特别注意腹痛是持续性还是间歇性，是绞痛还是胀痛，抑或是持续性疼痛有阵发性加剧。
持续性痛是由于内脏神经或体神经受到持续不断刺激所致，故多见于炎症或内出血，如：急性坏死性胰腺炎、脾破裂出血等；间歇性腹痛是由于腹腔内神经受到间歇刺激的结果，故多见于梗阻性病变，如输尿管结石等；持续性疼痛阵发性加剧者，多见于绞窄性肠梗阻；绞痛多见于胆管结石，刀割样疼痛多见胃溃疡穿孔、肝包膜破裂等；因此对诊断及处理均至关重要。
（3）腹痛的部位和转移及放射情况。
在急腹症诊断中，腹痛的部位和腹痛的性质一样也具有重要意义。
内科急性腹痛的诊治体会
内科急性腹痛的诊治体会急性腹痛，是急症内科的常见急诊之一，它的发病特点是发病突然、病情发展迅速，病情严重，一旦诊断延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。
它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一，同时，急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。
急性腹痛的发病原因较为复杂，可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状，或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。
因此，其在临床的误诊率和漏诊率较高，而误诊、漏诊对患者的危害非常严重，所有提高对急性腹痛的确诊，给予患者及时、合理的治疗意义重大。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2021年9月至2021年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。
年龄15～68岁。
平均年龄47岁。
在715例子急性腹痛患者中，其中属于内科系统疾病患者476例，包括急性肠胃炎282例，溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例，包括急性阑尾炎95例，肠梗阻61例，胃十二指肠穿孔17例，急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例，包括宫外孕7例，附件炎10例，子宫内膜炎6例等，还包括其他疾病100例。
1.2 方法临床诊断主要依据：医生在接诊后，详细询问患者基本资料和病史，症状发生时间，症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。
必要的时候进行辅助性检查，包括X胸片检查，病理学检查，螺旋CT 检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。
若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状，及时与相关科室进行会诊，采取治疗措施。
诊断不明确的留诊观察，全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。
确诊病例直接住院治疗。
对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药，缓解疼痛症状。
确诊患者治疗状况好转者，给予出院。
2 结果在715例急性腹痛患者中，578例患者能及时作出诊断，正确诊断率为80.8%。
误诊、漏诊共计72例，误诊率10%。
浅谈基层医院诊断急腹症的体会
样， 烧灼 样 ， 钻顶样” 等， 并无多大价值 ， 除 非 病 人 各 种疼 痛 的滋 味都 品 尝过 了 ， 有 丰 富 的疼 痛 识 别 经验 ， 否 则 医师 得 到 的只 是 病 人 为满 足 医师 希 望 的 回答 。 １ ． ５阵发性 疼 痛 是 平 滑肌 强 烈 收 缩 引 起 的 ，所 有 中空 的脏器疼 痛都 是 由于 平滑 肌强 烈 的 收缩 或痉 挛所致 。如 肠 管 、 胆管 、 输 尿 管 及 内脏 血 管 ， 痉 挛 时 间越 长 ， 疼 痛就 越 明显 ， 但有 间歇性 。外 科疾 病 常见单 纯性 肠 梗 阻 、 总胆管结石、 输尿管结石、 少 数 阑尾 粪 石梗 阻等 ， 但 无 明 显腹 泻 。实 质性 内脏 如肝 、 脾、 肾等 ， 其 本身 并无 痛 觉 ， 其 痛 觉来 源 于 其 本身包 膜所 承受 的压力 ， 如 急性 肝 肿 大 ， 这 种 痛也 是持续 性 的 ， 与急 性腹 膜炎 疼 痛有 相 似之 处 ， 但 无 急性 腹膜 炎 由小 变 大 的过 程 ， 而 实 质 脏 器 包 膜 较 固定 压痛也 较 固定 。 １ ． ６阵发 性疼 痛 常见 的 内科疾 病 如 ： 急 性 胃肠炎 ， 区别 在于有 呕 吐 、 腹 泻， 有 不 洁 饮 食史 ， 肠 呜 音 活 跃， 腹 痛定 位不准 ， 压 痛不 固定 ， 无 腹 膜 炎体 征 ； 腹 型 紫癜多 有过敏 史 、 有 恶心 、 呕吐 。 １ ． ７剧烈 的持 续 性腹 痛 有 阵 发性 加 剧症 状 可 能 发 生 在绞窄 性肠 梗 阻 ， 最剧 烈 的 阵发 性 腹 痛 常 见 于 胆 总管下 端 括 约 肌 的痉 挛 ， 如 胆 道 蛔 虫 。其 次 是 输 尿管结 石 ， 但 这种疼 痛 与体 征 可 以严 重不 符 ， 体 检 时可无 腹 膜 刺 征 ， 也 不 发 热 。 当 然 梗 阻 时 间 长 了发生炎 症 与坏 死 是 病 情 发 生 质 的 改 变 ， 也 可 能 需 要手术 解决 的 。 １ ． ８女性病人 要 结 合病 史 考 虑 卵巢 滤 泡 破裂 或 黄 体 破裂 、 宫外孕 、 急性 盆 腔炎 、 和卵 巢囊 肿扭 转 等 。 女性成年 病人 若有持 续性 腹 痛伴 休 克 体征 要警 惕 宫外孕 、 要 问月 经 史 ， 做腹 腔穿 刺 ， 方便 时可 做 后 穹窿穿 刺确诊 。 １ ． ９持续性腹 痛 多为 内脏炎症 、 急性 充血 和水 肿所 致， 没有 起伏 、 也没 有 间隙 。 引起最 剧 烈 持续 性腹 痛的， 应 是胰 液引 发 的腹 膜 炎 ， 特别 是 急性 出血性 坏死性 胰腺 炎 ， 一旦发生 ， 腹 痛 常伴 有 休 克 ， 要 常 规做腹 腔穿 刺 帮 助 诊 断 ， 当抽 出血 性 渗 出 液结 合 饮食 史及体 检其他 体征 ， 能做 出 比较 明确 的诊断 。 １ ． １ ０腹痛 强度 次于胰 腺炎 的是 由酸性或 碱性消 化 液 如 胃液 、 十二指 肠液 ， 胆 汁 液等 这些 消 化液 穿 透 消 化道刺 激 腹 膜后 引 起 的 ， 叩诊 肝 浊 音 界 减 弱 或 消失， 如 急性 溃疡穿 孔 ， 疼痛 也 较剧 烈 。次 之 的是 炎性渗 出液 ， 相 比疼 痛 最 轻 的 是 内 出 血对 腹 膜 的 刺激 ， 但 伴有 休克体 征 。
急腹症的诊断方法及体会
急性腹部症状的其它疾病 （ 非真性急腹症 ） 。本 文浅谈 乡镇卫生 院急腹症的诊断方法及体会 。
【 关键词 ｌ 急腹症 ；诊断 ；体会
【 中图分类号】 Ｒ５． ６６１
【 文献标识码】Ａ
【 文章编 号】１０ — ５７ （０２ ７— １ ０ ０７ ８１ ２ １）１ ００ ２ ４—
急腹症具 有 发病 急 、病 情 复 杂 多变 、病 情 重 的特 点 ， 能否及时正确诊 断 ，尽早 给予有 效 的治疗 ，直 接影响 治疗 效果甚或生命 安危 … 。因此 要遵 循迅 速 、准确 、安全 的原 则 ，不要过份依赖复杂 的检查 。 正确 的诊断 ，来 源于 临床实 践。通过 全面 和必要 的辅 助检查 ，把得 到 的材 料加 以综合 分析 区别 、鉴定 ，得 出正
重的表现。如在发 病 的过 程 中 ，病 人突 然寒 战高热 ，常是 阑尾炎坏疽 穿孔 的征象 。急性 肠梗 阻 病例 ，如 体 温升 高 ，
确诊断 。便于在 治疗 中去验证 和修 改 ，逐步 完善对 急腹 症 的正确认识 Ｊ 。以下就急腹症 的诊 断浅谈几点体会 。
１ 诊 断 方 法 １ １ 详 细 询 问 病 史 ．
２ １ 腹部 检查 观察腹 部形态 ，腹式 呼吸是否存 在。腹膜 ． 炎 时 呼 吸 常 减 弱 或 消 失 。 注 意 是 否 有 腹 胀 和 局 部 隆 起 。有
无 肠 型 及 蠕 动 波 。如 有 则 是 肠 梗 阻 的 表 现 。触 诊 注 意 压 痛
有无肌紧张 ，有无 腹腔肿 块 ，然后 再做 深触 诊 ，进 一步 明 确腹部的压 痛 位置 及范 围，腹 肌 紧 张程 度 ，有 无反 跳 痛 。
电视胸腔镜外科是 ２ Ｏ世纪 ９ ０年 代 开展 的胸 部微 创 手 术 。电视胸 腔镜 手 术 具 有 创 伤 小 、出血 少 、术 后 疼 痛 轻 、 恢复快 、并 发症少 、复发率 低 的优点 。我们应 用 电视 胸腔
急腹症诊治实践心得体会
作为一名临床医生，我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，病情危急，诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中，我积累了丰富的经验，现将心得体会总结如下：一、提高对急腹症的认识1. 理论学习：通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训，不断更新自己的理论知识，了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践：在实际工作中，积极向经验丰富的同事请教，观察典型病例，总结经验教训，提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史：急腹症患者病情危急，时间紧迫，但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查：通过细致的体格检查，了解患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查：根据病史、体格检查结果，合理选择辅助检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等，以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法：急腹症病因众多，需根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病：针对病因，明确诊断，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理：针对急腹症，应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗，以缓解患者病情。
2. 针对性治疗：根据病因，选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗；急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗：对于某些急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情：术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等，及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防感染。
3. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进康复。
浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗体会
浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗体会急腹症为外科常见病之一，以急性腹痛为主要症状，病情重、变化快。
其常见病因有以下几类：.消化道运动功能障碍，如胃扩张、肠道蛔虫团引发肠及胆道功能障碍继而引发绞痛，假性肠梗阻；消化道机械性梗阻，如肠内占位病变、胃扭转、肠扭转引发的肠梗阻；腹、盆腔脏器炎症，如急性阑尾炎、急性附件炎；腹腔脏器损伤、破裂或穿孔，如肝、脾破裂、消化道穿孔、宫外孕；腹内脏器缺血与坏死，如急性肠系膜血管栓塞或血栓形成。
1 临床表现1.1腹痛腹痛是急腹症最常见的症状，除急性阑尾炎有转移性右下腹痛的特点之外，其他一般最初腹痛的部位即原发病的部位。
空肠脏器穿孔或重症胰腺炎的腹痛多呈剧烈、持续腹痛；梗阻引起的腹痛初起较迟钝、间断性，渐增强，随着病变加重，腹痛可表现为持续性剧痛且固定；痉挛引起的腹痛多呈绞痛，伴放射。
1.2恶心、呕吐常在腹痛之后出现，反射性恶心、呕吐常在急腹症早期出现。
1.3腹胀可因以下情况引起腹胀：胃肠道积气，胃肠道内容物通过障碍，腹水，腹内炎性渗出液及腹内肿块等。
1.4排气、排便异常停止排气、排便提示完全性肠梗阻，停止排气但有少量排便提示不完全性肠梗阻；腹泻、排便次数增多提示肠内或肠外炎症。
1.5其他伴随症状包括发热：乏力、食欲减退等。
一般急腹症发热在腹痛后出现，早期多不明显。
2 诊断要点2.1腹痛阵发性绞痛表示空腔脏器痉挛或梗阻，如胃肠、胆囊、输尿管病变；持续性腹痛表示腹膜或腹腔内脏器有炎性病变，伴阵发性加重则表示同时伴有梗阻性疾病或血运障碍；刀割样疼痛表示空腔脏器穿孔或急性血性胰腺炎，漏出的消化液刺激腹膜而产生剧痛；钻顶样疼痛见于胆道蛔虫病；烧灼样疼痛多因胃内容物过多刺激胃黏膜所致。
2.2恶心、呕吐常常发生在腹痛之后。
呕吐物不含胆汁提示幽门梗阻；呕吐发生时间早、反复发作迟且含有粪臭味，提示大肠梗阻；呕吐频繁且不易控制，有暴饮暴食病史，提示急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎。
2.3排气、排便异常停止排气、排便提示完全性肠梗阻；停止排气、有少许排便、既往有便秘病史提示不完全性肠梗阻；既往有腹泻、便秘交替史要考虑肠内占位性病变；便鲜血，病变多位于结、直肠；柏油样便，病变多位于上消化道、小肠；便血伴腹痛、腹胀提示肠系膜血管栓塞的可能；便血伴腹部包块提示肠肿瘤、肠套叠的可能；脓血便提示结、直肠炎症或肿瘤的可能。
对普通内科门诊急性腹痛患者的诊治体会
对普通内科门诊急性腹痛患者的诊治体会摘要：目前，随着科学技术的发展，医学也取得了快速的进步，各种疾病的防治也取得了新的进展。
作者结合自己的工作经验，对普通内科急腹症的临床诊断和治疗进行了研究。
主要是选取1年来在我院进行诊治的120名患者进行调查与分析，包括腹痛症状的诊断、表现、病因及治疗方法，对腹痛症状的原因及诱因进行综合分析，发现腹痛的原因是涉及到很多方面的，主要有胃肠道炎症、溃疡症状、阑尾炎及泌尿系统疾病，虽然原因及临床症状不尽相同，但经本院治疗后均有明显缓解、改善及康复。
经研究，我们还发现腹痛的原因不同，治疗方法和手段也不同。
因此，有必要对相关问题进行深入研究，提出减少患者疼痛风险的诊断方案，以保障患者的健康生活。
关键词：普通内科门诊；急性腹痛；临床诊治引言急性腹痛是常见的急诊病例之一，其特点是突发性、病情发展迅速、病情严重。
一旦诊断被延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。
急性腹痛的起因急性腹痛由于其复杂性，可能是消化系统、循环系统及内分泌系统疾病，也可能是由器械引起的临床症状、其他全身性疾病或腹部疼痛。
因此，医生需要根据病人情况做出正确的判断，采取正确的治疗方案。
【目的】对普通内科门诊急性腹痛的诊治情况展开分析，探寻普通内科门诊急性腹痛的诊治过程中的最佳切入点和思维模式，对诊疗程序予以完善和优化。
【方法】：选取一年内在我院就诊的急性腹痛病人120例作为研究对象，对其临床症状、病因分类、诊断和治疗状况进行总结。
研究对象，其中男76例，女44例，年龄17~75岁，平均年龄为（45.5±1.22）岁；80例为已婚，40例未婚。
【结论】对多学科门诊平台加以充分利用，择取科学的思维程序并与相应的辅助检查相结合，构建科学的处置模式，才能使急性腹痛病人的诊治效果达到最佳水平。
1资料与方法1.1 一般资料本研究通过对我院一年内120例急性腹痛患者一年的临床治疗，调查分析了急性腹痛的发病时间、发病原因、性别、年龄、临床表现、治疗方案、等位分析和判断，各年龄段患者的具体症状和部位不同，可以说具有广泛的一般性、表面性和典型性。
急腹症的问诊体会
急腹症的问诊体会急腹症是指由腹部或盆部脏器功能失常或器质性病变（如急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、血管栓塞等）引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。
因起病急、病情重、病情复杂、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做时，如何在尽快对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供思路，这靠我们的问诊，而腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠患者自己或其家属叙述，要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？应做到以下两点:①问诊要程序化-也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌;②言简意赅-也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让患者存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有:出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等［1］。
1 问腹痛的时间对一个腹痛患者问:肚子疼从什么时候开始的？较好，这样问我们可能得到三种答案:1.1 能说出准确的发病时间。
这类患者对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的患者能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛患者。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
1.2 说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的患者。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病［2,3］。
1.3 说不出发病的时间。
这类患者一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
现在，已经问出了一个发病的时间，但临床上经常遇到这样一种情况:患者开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是发病初始的时间。
这一点必须弄清楚！这时应加问一句:在这以前痛不痛？2 问腹痛的部位腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
急腹症患者分诊及急诊护理体会
急腹症患者分诊及急诊护理体会【摘要】急腹症患者分诊及急诊护理是急诊科工作中的重要环节，分诊流程和标准对于识别急腹症患者至关重要。
常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等，紧急处理措施包括确保患者通畅呼吸、维持循环稳定等。
在护理过程中需要注意保持患者的舒适和安全，掌握常见的紧急护理技术。
急腹症处理和护理要点包括及时止痛、纠正电解质紊乱等。
急腹症患者分诊及急诊护理的重要性在于减少并发症发生，提高生存率。
在护理工作中，我们应该不断总结经验，不断提高自身技能水平。
为了未来发展，建议加强相关技术培训，提高急腹症处理和护理水平。
【关键词】急腹症患者分诊、急诊护理、分诊流程、标准、常见症状、紧急处理、护理措施、处理要点、紧急护理技术、重要性、体会、心得、未来发展方向、建议。
1. 引言1.1 什么是急腹症患者分诊及急诊护理急腹症是一种常见且严重的急性腹部疾病，指在腹部短时间内发生的临床症状，需要紧急诊治的急性腹痛。
急腹症患者分诊及急诊护理是指医护人员在急腹症患者就诊时，通过分诊流程和标准以及紧急处理和护理措施，对患者进行迅速而准确的鉴别、评估和干预。
对急腹症患者进行正确的分诊和护理至关重要，可以有效提高就诊效率，避免延误诊断和治疗，减少不必要的医疗资源浪费，提高患者的治愈率和生存率。
急腹症患者分诊及急诊护理不仅是医护人员的基本技能和职责，也是保障患者生命安全和健康的必要举措。
通过对急腹症患者进行及时、全面的分诊与护理，可以有效预防疾病的恶化和并发症的发生，最大限度地减轻患者痛苦，提高治疗效果，为患者带来更好的医疗体验和生活质量。
1.2 重要性和必要性急腹症是一种常见但严重的急性腹部疾病，患者常常出现剧烈的腹部疼痛、呕吐、腹胀等症状，病情进展迅速，如不及时处理可能会危及患者生命。
对急腹症患者进行及时准确的分诊和急诊护理工作显得尤为重要和必要。
在急腹症患者的治疗中，分诊流程和标准起着至关重要的作用，可以帮助医护人员快速识别患者的病情严重程度和急救优先级，做出正确的处理和护理措施。
外科急腹症诊治体会
诊断明确有手术指征者的处理
• 应当完成以下的术前准备后实行手术。具
体准备包括：1药物止痛：针对不同的病因 选择不同的止痛剂2胃管减压：可缓解腹痛 避免误吸3维持体液平衡4控制感染：常选 用三代头孢霉素配合甲硝唑点滴5留置尿:监 测尿量，指导输液的种类与数量6控制并存 疾病：着重控制糖尿病·心脏病·高血压等慢 性疾病，以避免术后心脑血管合并症。
• 原则上外科急腹症均有手术指征，但相比之下，四种中的
前三类急腹症还可以按照炎症程度的轻重，内脏穿孔的孔 径及腹内渗出的多少和内脏梗阻的性质(有无血运障碍）， 梗阻的程度（是否为完全或部分性梗阻）及发展趋势，决 定手术的类型和时间。对炎症轻·范围小·无发炎器官周围 炎或腹膜炎·全身情况好·生命体征平稳者，通过实行非手 术治疗，有些病人可能获得炎症消退·穿孔闭合·梗阻缓解 而暂时不需要手术，或可改为缓解后行择期手术。但非手
对诊断尚未确立病人的处理
•
对尚未确定诊断的急腹症病人，若病人一般情况好，可继续观察
治疗。观察内容包括：1观察症状的变化：凡发病后6小时内症状逐渐
加重，腹痛难以忍受或与生命体征恶化相平行时，说明病情在继续发
展和恶化。2定期复查体征的变化及发展趋势：应特别注意腹部外形
膨胀的程度，是否随症状加重腹胀更加明显，肠鸣音减弱或消失，与
痛逐渐加重，腹膜炎日趋明显及一般情况不稳定或化验结果恶化时，
则应手术治疗。
•
总结
• 通过上述步骤的规范化训练及反复实践，
外科急腹症的诊断与治疗水平将得到长足 的进步与提高。•谢 谢 Nhomakorabea表一
腹痛部位
疾病
右上腹
上腹正中
左上腹 季肋部 下腹部 弥漫性或痛处 不定
胆囊炎 胆绞痛 胆总管炎 肝脓肿或肿瘤 腹膜炎 胰腺炎 12指肠穿孔 脾破裂 脾梗塞 肾绞痛 肾梗塞 阑尾炎 憩室炎 肠梗阻 肠扭转 肠穿孔
急性腹痛患者急诊治疗的体会
资 料 与 方 法
一
结
果
般资 料 ： ２ ０ ０ ６年 ７月 ～２ ０ １ ２年 ５
本组 ３ ０ ０例 急 性腹 痛 患 者 ， 其 中的 ２ ６ ０例都 能 够得 到及 时准 确 的诊 断与治
参 考 文 献
１ 叶舜宾． 外科学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版 ． 北京 ： 人 民卫
生出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ４ ９ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ １ ． ０ ８ ８
由胃肠 穿孔 引 起 ， 少 部 分为 自发 性 腹膜
炎； ⑤腹 腔内血管阻塞 ： 如 缺血 性肠病 、 夹
摘
要 目的 ： 分析 以急性腹痛 来院就诊
层腹主动脉瘤和 门静脉血栓形 成 ； ⑥胸腔
疾病所致 的腹 部牵 涉性 痛 Ｊ ： 如肺炎 、 肺 梗死、 心绞痛 、 心 肌梗 死 、 急性 心 包炎 、 胸
膜炎、 食管裂孔疝 。
患 者 的诊 断 方 法 。 方 法 ： 收 治 急 性 腹 痛 患
者３ ０ ０例 ， 分析其 常见病 因及 延迟确诊 的 原 因。结果 ： ３ ０ ０例急性腹 痛者 中， 有２ ６ ０ 例在发病 ２ ４小 时内明确诊 断。 内科 系统
疾病 １ ８ ０例 ， 外科 ３ ０例 ， 妇 产科 ４ Ｏ例 ， 泌 尿 外科 ５例 ， 胸 外 科 ５例 。４ ０例 未 能 及
治疗 方法 ： 急性 胃肠 炎患者予头孢菌 素类或 喹诺 酮 、 氨基糖苷类 等 口服或静滴 抗 炎对 症治疗 ， 泌 尿系 结石予 止痛 、 解 痉
药物， 转 院碎 石 治 疗 ， 胆石症予抗炎 、 解 痉
急腹症患者分诊及急诊护理体会
急腹症患者分诊及急诊护理体会【摘要】急腹症是一种常见但危急的疾病，正确的分诊及紧急护理对于患者的救治至关重要。
本文通过介绍急腹症的临床表现和常见病因，分析急腹症患者的分诊原则，总结急腹症患者护理的要点，强调急腹症患者的监测与观察工作，并讨论急腹症患者急诊护理的技巧。
在实践中，护士需要紧急应对患者的病情变化，维持患者的生命体征稳定。
结语中，作者总结了急腹症患者分诊及急诊护理的体会，强调在实际工作中需要加强对急腹症患者的救治及护理技能的培训，提高对患者的护理质量和效果。
通过本文的学习与讨论，希望护理人员能够提高对急腹症患者的护理水平，提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】急腹症、分诊、急诊护理、临床表现、病因、分诊原则、护理要点、监测与观察、急诊护理技巧、体会、总结1. 引言1.1 急腹症患者分诊及急诊护理体会简介急腹症是一种常见急危重症，指腹部急性疼痛及全身中毒症状。
急腹症的诊治是急诊医学的重要内容之一，对患者的救治具有重要意义。
在急腹症的治疗过程中，对患者进行正确的分诊和护理是至关重要的。
急腹症的病因复杂多样，临床表现也具有多样性，常见的症状有腹部剧烈疼痛、呕吐、腹部膨隆等。
在分诊时需要根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，进行全面评估，及时准确地确定病情的严重程度和病因。
在急腹症患者的护理过程中，要重点关注患者的舒适度和安全性，及时给予止痛和抗生素治疗，并注意患者的饮食和排便情况，确保其生命体征的稳定。
急腹症患者在急诊护理过程中，护士需要具备丰富的临床经验和专业技能，能够迅速做出判断并采取相应的护理措施，确保患者得到及时救治，减少病情恶化的风险。
在本文中，将详细探讨急腹症患者的分诊和急诊护理相关内容，并总结经验和教训，希望对临床医护人员的实践工作具有一定的指导意义。
2. 正文2.1 急腹症的临床表现和常见病因急腹症是指突然发生的腹部剧痛，是一种常见但危急的急性腹部情况，需要及时进行诊断和治疗。
急腹症的观察与护理体会
急腹症的观察与护理体会普外科急腹症病因复杂，其发热急、病情重、易变化、进展快、风险大，为急症常见病之一。
普外科急症主要有三大症状，即腹痛、胃肠道症状、感染症状，其中急性腹痛尤为突出，如护理、观察不细致可能延误诊治，甚至会危及生命。
故急腹症病情观察、初步诊断尤为重要，将直接影响到整个科室的医疗、护理质量。
现将本人对急腹症的严密观察与护理体会报告如下。
1 病史收集急腹症患者在分诊处停留时间较短，快速收集病史意义重大，急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时准确诊断，尽早给予有效治疗，直接影响治疗效果及生命安危。
因此要遵循迅速、准确、安全的原则，对腹痛患者进行及时全面了解，作出正确的评估。
了解患者疼痛的诱发因素、性质、疼痛的程度，了解疼痛的起始时间、终止时间、持续时间[1]疼痛缓解的方法。
认真仔细的询问病史，女性病人要注意询问月经史，了解患者文化程度、社会背景等。
2 病情观察首先要热情接待患者，密切观察病情变化，动态监测生命体征，了解体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。
3 腹痛观察腹痛是急腹症的共同症状，要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况，是持续性还是陈发性加剧，是刀割样还是绞痛样。
急腹症虽然都有腹痛，但是其发病机制不同，部位不同，所以腹痛各有不同特点。
在问诊的同时，护士对患者进行护理查体，腹部查体时有无肌紧张、压痛、反跳痛，溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激征，同时注意疼痛的放射方向[2]。
如：输尿管结石可向会阴和大腿内侧放射，胆石症发作时，可向右肩及肩胛下角放射。
阑尾炎因阑尾解剖位置不一可误诊为胆囊炎、胆结石、妇科疾患等。
4 心理护理急性腹痛患者精神过度紧张，表情痛苦，思想负担过重，易产生焦虑和恐惧心理。
我们首先做好患者的精神安慰和心理护理，建立良好的护患关系，多向患者做好耐心细致的解释工作，为患者树立战胜疾病的信心。
要急患者所急，想患者所想，有利于减轻患者的不良心理反应，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。
急腹症的诊疗体会
急腹症的诊疗体会急腹症是临床上急症病人中最常见的急症之一，它往往病情危急，病因很多且很复杂，常常涉及内科、外科及产科等，鉴别诊断比较困难。
因此，对这类病人不仅要求医生全面了解急腹症的各种病因及临床表现，而且要求医生能尽快、准确的作出诊疗方案，否则，会延误了病人的正确治疗，甚至造成医疗事故。
现就急腹症病人的诊断思路结合自己的临床经验浅谈一些诊治体会。
1询问病史急腹症病人的病史是诊断腹痛最重要的资料，询问病史务必全面而客观。
必须详细掌握发病诱因、时间、腹痛的性质、部位、程度、有无放射痛及其他的伴随症状等，从而能有目的地进行必要的检查，尽早做出病因诊断。
临床医生在询问病史时，切忌以自己的意愿暗示病人。
因为这样病人急于解除疼痛而易听从医生的暗示行为，造成病史的不真实，导致误诊。
另外，医生在询问病史和检查时谈话不能带有“威吓”性，易使病人精神紧张，尤其女性病人，会使病人的腹痛阈值降低，使腹痛部位呈广泛性，这样容易造成诊断困难。
2发病年龄与性别急腹症病人的发病年龄与病因诊断有关。
过去我们认为儿童急腹症以先天性消化道畸形、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿疝多见，但近年来，儿童急腹症病例以大便秘结所致直肠梗阻多见，有些因几天未解大便而致粪便干结堵塞肛管而就诊，这种变化可能与优生优育有关，儿童先天性畸形症少见，而长期的高蛋白、高能量、低纤维素饮食，易造成儿童便秘。
在青少年急性腹痛病人中，近几年来，因急性胆囊炎，胆石症所致胆绞痛有所增加，发病渐趋低年龄化。
因此我们要注意和总结实际的变化。
3询问过去史不少急腹症病人既往有相应的内脏疾病史，当临床症状和体征很典型时，我们则能想到患者过去可能有相关的疾病，当患者否认既往有内脏疾病时，我们的诊断思路应宽一些，应询问病人以往是否有主身性疾病史，考虑到腹腔脏器以外的疾病所致急腹症的可能性，还应询问患者的个人史、外伤史、家庭史及职业史，这样才不易误诊。
4了解起病的情况患者病情起病急、缓，症状轻、重与病因诊断有密切相关。
急腹症的急诊护理体会
急腹症的急诊护理体会安徽省合肥市231600摘要：急腹症是指腹部内脏器官急性疾病造成的疼痛和反应，病情危重，需要尽快得到治疗。
急诊护理是保障患者生命健康的重要工作，对于急腹症患者的护理尤为重要。
本文通过对急腹症患者的急诊护理体会进行研究分析，总结出急腹症急诊护理的一些经验和方法，旨在提高急诊护理水平，更好地服务患者。
关键词：急腹症；急诊护理；体会；经验；方法一、引言急腹症是指腹部内脏器官急性疾病引发的急性腹痛和相应的生理反应，包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、溃疡病等。
急诊护理是急救工作中必不可少的一环，对于急腹症患者的护理尤为重要。
因此，本文对急腹症患者的急诊护理进行研究分析，总结出经验和方法，旨在提高急诊护理水平，更好地服务患者。
二、急腹症的症状和危害急腹症是临床上非常常见的急性疾病之一，其特点是突然发作、急性疼痛、病情严重、容易出现并发症等。
急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等都属于急腹症范畴。
急腹症患者最常见的症状是急性剧烈的腹痛，表现为突然、剧烈、钻心般的疼痛，患者往往会大声呻吟或呼喊。
腹痛一般持续数小时不等，并可伴有中度或重度恶心、呕吐，甚至出现腹泻等症状。
此外，患者可能会出现体温升高、心率加快、血压下降等生命体征异常情况。
急腹症可能导致多种严重后果，包括腹腔感染、脏器功能衰竭、全身性感染、内出血等，并可能威胁到患者的生命安全。
因此，对于急腹症患者的急诊护理要非常重视和细致，护理工作应始终贯穿在整个治疗过程中。
在团队合作协调下，医生、护士等医护人员要密切配合，掌握专业知识和技能，对急腹症患者进行及时评估、明确诊断和制定有效的治疗方案和护理计划。
同时，在护理过程中，要注意患者的身心健康，并积极采取措施减轻患者的痛苦和精神压力，提高患者的治疗信心和合作意愿。
总之，急腹症患者的急诊护理是保障患者生命安全的重要一环。
通过加强医护人员的培训、提高专业素质、完善管理制度等措施，才能更好地应对各种突发状况，及时识别、快速反应、精准治疗，实现对患者的最佳护理效果。
大学生常见急性腹痛的诊治体会
大学生常见急性腹痛的诊治体会张勇处于青春后期的大学生，机体的各项生理机能基本成熟，机体的生长发育接近或达到成份水平，机体的抵抗力和免疫力较强，较少患病，但急性腹痛在大学生中仍时有发生.。
急性腹痛是指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛。
急性腹痛是临床常见的急症之一，其特点是起病急骤，病因多样，临床表现错综复杂，病情严重程度不一，常涉及多个专业，可使诊断发生困难，如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果。
约有15%~40%的人患过急性腹痛，25%的急性腹痛需要紧急处理[1] 。
急性腹痛重在诊断，只有明确了诊断才能及时采取有效的治疗措施，这就要求临床医生不仅要掌握急性腹痛的相关知识，还要掌握正确的诊断思维程序，通过仔细询问病史，临床症状分析，认真全面查体，辅以相关辅助检查和相关科室会诊，大多数急性腹痛病人能在较短时间内及时做出初步诊断和予以相应的治疗。
现就急性腹痛的诊治体会谈以下几点：1．详尽的病史采集病史的采集是诊断急性腹痛的第一步，也是十分重要的一步。
一个采集详尽而准确的现病史，对正确诊断的贡献率约可达到50%[2]。
病史包括既往史、现病史、外伤史等，对于女性病人应询问月经史。
病史中重点是现病史的采集，主要以急性腹痛为核心，包括腹痛的部位，起病的诱因，腹痛的程度、性质及伴随症状等。
1．1 腹痛的部位除了放射性和转移性腹痛外，一般情况下，最先出现疼痛的部位，常常就是病变的所在部位，结合脏器的解剖位置，不难确定病变脏器。
1．2 腹痛的伴随症状是否伴有发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症。
一般地，外科疾病的急性腹痛引起的发热，常在腹痛后出现，而先发热后出现腹痛，常是内科疾病引起。
1．3 腹痛的诱因和既往史既往是否有同样性质的腹痛发生和诊治经过及此次腹痛发作的诱因。
如既往有泌尿系结石病史者，突发一侧腰部绞痛，常想到泌尿系结石可能；既往有胆囊炎病史，在进食油腻食物后出现右上腹痛，多半是胆囊炎急性发作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急腹症的问诊体会
急腹症是指由腹部或盆部脏器功能失常或器质性病变（如急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、血管栓塞等）引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。
因起病急、病情重、病情复杂、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做时，如何在尽快对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供思路，这靠我们的问诊，而腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠患者自己或其家属叙述，要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？应做到以下两点:①问诊要程序化-也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌;②言简意赅-也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让患者存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有:出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等［1］。
1 问腹痛的时间
对一个腹痛患者问:肚子疼从什么时候开始的？较好，这样问我们可能得到三种答案:
1.1 能说出准确的发病时间。
这类患者对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的患者能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛患者。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
1.2 说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的患者。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病［2,3］。
1.3 说不出发病的时间。
这类患者一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
现在，已经问出了一个发病的时间，但临床上经常遇到这样一种情况:患者开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是发病初始的时间。
这一点必须弄清楚！这时应加问一句:在这以前痛不痛？
2 问腹痛的部位
腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面:初始的地方、最痛的地方、固定在哪、
转移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位或最痛的地方，常是病变所在部位［2,3］；固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位在此！有的患者腹痛开始时是一个部位，后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛。
某些器官的疾病有特定的转移痛，通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在，如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑急性阑尾炎，但应注意虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但我们应注意了解腹痛转移所需的时间，急性阑尾炎腹痛转移不会很快完成，一般需要6～8 h，最少也得2～3 h，长的可以十几个小时，如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的，绝对不是急性阑尾炎。
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析，有时会准确找到发病部位，右上腹痛的患者，如果伴有右侧的肩背疼痛，可以认为他是肝胆疾病；侧腹部疼痛的患者，如果其疼痛向外阴部放射，则病位在输尿管。
一般来说，临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。
问诊时要紧紧围绕这几各方面问。
另外我们在问诊腹痛部位时，尽量让患者自己用其一指指出腹痛的具体部位。
3 问腹痛的性质
腹痛按性质分主要有三种:炎性痛、化学性痛和绞痛。
疼痛的性质往往代表病变的性质。
炎性痛的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重［2，3］。
如急性阑尾炎。
化学性痛的特点是发病急，初起重，呈持续性。
如胃十二指肠溃疡穿孔。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。
一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度［2，3］。
既有持续性腹痛，又有阵发加剧者，多表示炎症与梗阻并存，且互为因果。
如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
临床上根据疼痛初起时的轻重、后来是轻了还是重了、发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
4 问其他情况
伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。
伴随的症状有发烧、恶心呕吐、二便情况、女性的月经等。
发烧:主要了解有无、高低、先后。
了解患者发不发烧，什么时候开始发烧，可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。
一般来说，先发热后腹痛多为内科病；先腹痛后发烧，则为外科病可能性大［2，3］。
不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。
急性腹痛开始
时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。
急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。
呕吐:急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的轻重、呕吐物的性质，呕吐与腹痛的关系等。
一般情况下，先呕吐后腹痛者外科急腹症可能性小，呕吐的轻重对病情的分析有提示作用，呕吐轻或仅有恶心提示腹部病变轻，呕吐重或连续不断干呕提示病变重。
呕吐物的性质也很能说明问题，如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血，呕吐宿食者说明是幽门梗阻［3］。
二便情况，外科急腹症多有便秘，有腹泻提示肠道炎症，溃疡或肿瘤的可能，如大便呈白陶土色考虑肝外胆道阻塞，血便提示绞窄性肠梗阻或肠套叠。
如尿量少提示血容量不足，肾功能障碍或尿路梗阻；血尿提示泌尿系病变，尿痛提示泌尿系梗阻，炎症；尿急，尿频提示泌尿系感染［3］。
对生育期妇女应问月经情况，有停经史要考虑异位妊娠的可能，月经间期有卵泡破裂可能。
诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助，如饱食及饮酒后上腹痛考虑胰腺炎，高脂餐后腹痛考虑急性胆囊炎，剧烈活动后腹痛考虑有无肠扭转。
既往史也很重要，有心房纤颤的患者出现急性腹痛应考虑有无肠系膜动脉栓塞。
总结:在临床工作中遇到急性腹痛的患者可以用以下方法进行问诊：①肚子疼从什么时候开始的？②在那以前疼不疼？③确实不疼吗？④开始哪痛？⑤后来呢？⑥现在哪痛？⑦（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？⑧你觉得哪最痛？⑨除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？⑩刚开始时疼的厉害吗？［11］后来是轻了还是重了？［12］是一直疼，还是一阵一阵的？［13］有不疼的时候吗？［14］（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”［15］除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。
［16］开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？［17］原来闹过这个病吗？［18］平常有什么病吗？譬如高血压、糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
这样可以防止在遇到急性腹痛的患者时，挂一漏万，该问的没问，不该问的却问了一大堆，费时费力效果又不好。
同时也为疾病的诊断提供了准确，详细，可靠的病史资料。
参考文献
［1］陈文彬，潘祥林.诊断学，人民卫生出版社，2007:40-43.
［2］吴在德，吴肇汉.外科学，人民卫生出版社，2008:571-573. ［3］华积德.现代普通外科学，人民军医出版社，1999:501-509.。