常用护理诊断ppt【全套】

➢ 二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现 存和高危的护理诊断
➢ 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断
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护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主 次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的 问题。
3、一个护理诊断针对一个健康问题，并且应该规范化。
4、护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故需要列出原因，潜在的护 理问题应列出危险因素。
5、列出的护理问题应贯彻整体的观点，作全面的诊断，一个病人可有多个护理诊断， 并随病情发展而变化。
6、避免使用引起法律纠纷的语句，例如一个长期卧床病人：皮肤完整性受损与护士 未及时给病人翻身有关；有受伤的危险与护士未加床拦有关；
护理实施
一、实施过程：做什么、谁去做、怎么做、何时做 做什么：护理措施 谁去做：护士本人、其他医务人员、病人及家属 怎么做：操作、讲解及沟通 何时做：根据病人的具体情况、健康状况，选择执
行护理措施的具体时间
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护理实施
二、实施护理计划的方法
1、操作
2、管理
3、咨询
4、教育
5、指导
➢ 4、指导治疗行为；
➢ 5、有几个字组成；
➢ 6、有发展完善被医学专业
公认的分类系统。
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临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出的
护理诊断 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
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护理诊断的步骤
➢ 一、分析资料 ➢ 二、做出判断、设定健康问题 ➢ 三、诊断性命名 ➢ 四、识别健康问题相关因素 ➢ 五、形成护理诊断
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四个护基本理元诊素断的基本元素
➢ 一、名称：对护理对象的健康状态或疾病反应的概 括性描述。有现存的、潜在的、可能的、健康的。
➢ 二、定义：对护理诊断名称的一种清晰、正确的描 述。
6、沟通
7、记录
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护理实施
三、动态记录 内容：实施护理措施后服务对象、病人家属及护
士观察到的效果，服务对象出现新的健康问题与 病情变化，所采取的临时治疗、护理措施，服务 对象的身心需要及满足情况，各种症状、体征、 器官功能的评价，服务对象的心理状态等
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护理计划的分类
1、入院护理计划 2、住院护理计划 3、出院护理计划
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护理评估
是确定护理诊断和提供有效护理措施的基础，也是 评估护理相关的参考。
评估内容和方法：
评估内容：一般资料、生活状况及自理程度、健康 检查、心理及社会方面资料
评估方法：交谈、观察、体格检查、阅读（检查结 果、病历、文献）
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1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义 是： 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭 或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反 应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理 措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
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医疗诊断与护理诊断的区别
护理诊断
➢ 1、描述某个体对疾病过程 的反应；
➢ 2、针对个体而言；
➢ 3、随病人的反应变化而改 变；
➢ 4、指导独立的护理行为；
➢ 5、由两部分组成；
➢ 6、目前尚无公认的分类系 统。
医疗诊断
➢ 1、描述某一具体的疾病过 程；
➢ 2、针对病理改变而言；
➢ 3、在整个患病期间基本不 变；
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护理程序
3、计划： 对如何解决护理问题涉及的健康问题作出决策，包括护理诊断的顺 序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划） 排列顺序、分清主次、制 定目标、制定护理措施，做出护理计划 4、实施：按照护理计划执行护理措施的活动。 验证计划、实施计划、提出建 议、与其他部门合作、健康教育、书写动态的护理记录。 5、评价：将服务对象对护理反应与预期目标进行比较，是否到达预期目标， 评定护理计划实施后的效果，必要时重新评估，进入下一个循环。 针对目标设 定标准、评价实施效果及质量、问题解决终止措施、问题未解决的重新评估
7、避免价值判断 护理诊断是为了帮助病人而非批评病人，不应作出带有价值判 断的护理诊断，如卫生不良与懒惰有关；知识缺乏与智商有关；
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护理计划的目的及意义
1、指导护理活动 2、实现个体户护理 3、有利业务能力
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常用护理诊断
护理程序
护理程序概念：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解 决服务对象对现存或健康问题的反应。 护理程序的特征： 目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互动性、普遍性。 护理程序的步骤： 1、评估：收集资料、发现事实，整理分析资料，以发现和确认服务对象的健 康问题。 2、诊断：在评估的基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题（确定 问题--确定相关症状和体征---确定原因）
➢ 三、依据：做出护理诊断的临床判断标准，通常是 相关的症状体征及有关病史。有主要依据、次要依 据
➢ 四、相关因素：生理、心理、治疗、年龄等。
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3种方式
陈述方式
➢ 三部分陈述：即PES公式：
➢ P（problem）问题即护理诊断的名称
➢ E（etiology）病因即相关因素
➢ S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果
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护理评价
目的及意义
1、了解服务对象对健康问题的反应
2、验证护理效果
3、调控护理质量
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护理评价
评价过程
预期目标落实评价标准
例如摄入量不少于2500ml
收集资料：主观及客观资料
评价预期目标是否实现
重审护理计划
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护理质量评价
结构、过程、结果
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如何正确提出护理诊断
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作； ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求； ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通； ➢ 加强专业知识的学习；
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书写护理诊断的注意事项
1、护理诊断所列名称应明确、简单易懂。
2、护理诊断应是护理措施能够解决的问题。