卵巢肿瘤PPT课件

腹主动脉旁 髂内外
髂外，腹股沟
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
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髂内淋巴结 腹股沟淋巴结
卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径
转移性结节
脾 肾动脉
转移性结节
卵巢
子宫
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2006-11-29 本科生
卵巢动脉
肠系膜下动脉
卵巢肿瘤
五 卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期
肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)
of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
（二）卵巢恶性肿瘤
1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity)
有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
第一节 卵巢肿瘤概述
卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异Hale Waihona Puke Baidu
一 发病相关因素
▪ 内分泌因素:激素依赖性 ▪ 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％
➢ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 ➢ 部位－特异性卵巢综合征
▪ 环境及其它因素
1. 无性细胞瘤
2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌 4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌 6. 畸胎瘤 7. 混合型
(1) 未成熟型 (2) 成熟型
① 实体性 ② 囊性
(3) 单胚性和高度特异性 ① 卵巢甲状腺肿 ② 类癌
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
四 恶性肿瘤的转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴道转移
❖ 一经确诊，尽快剖腹探查, 将扭转的瘤蒂和肿瘤 一并切除
➢ 沿着卵巢血管的走行 ➢ 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 ➢ 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
卵巢恶性肿瘤的转移途径
✓转移途径主要是直接蔓延扩散
✓转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis) ✓淋巴道转移有三种方式 ✓血行转移少见
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卵巢肿瘤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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流行病学
▪ 近20年发病率上升20倍 ▪ 诊断和治疗研究进展缓慢 ▪ 工业化发展+节制生育----潜在病因 ▪ 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 ▪ 2/3患者，就诊时已是晚期 ▪ 5年生存率20-30%
Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实 质转移）
六.临床表现
（一）卵巢良性肿瘤
1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加 2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation) 3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out
Ⅰa
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，
表面无肿瘤，无腹水
Ⅰb
肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整，
表面无肿瘤，无腹水
Ⅰc
Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情
况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，
腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
二 卵巢肿瘤的组织学分类
（一）上皮性肿瘤
Epithelial tumours
（二）性索-间质肿瘤 Sex cord stromal tumours
（三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours
（四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
组织学分类 (WHO2003)
良性 交界性 恶性
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤 （1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 两性母细胞瘤
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
七.并发症
（一）蒂扭转(pediculotorsion) （二）破裂(rupture) （三）感染(infection) （四）恶变(malignant transformations)
并发症(complications)
（一）蒂扭转(pediculotorsion)
❖常见的妇科急腹症,约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转, 好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心
Ⅱa
蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）
输卵管(Fallopian tube)
Ⅱb
蔓延到其他盆腔组织
Ⅱc
Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期 Ⅲa
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转 移为Ⅲ期
显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
偏于一侧的肿瘤
❖其基本病理变化是：静脉回流受阻
瘤内高度充血水肿
瘤体增大，
瘤内出血
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)
（一）蒂扭转(pediculotorsion)
❖ 其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐 甚至休克
❖ 妇检可触及张力较大的肿块，有压痛 并伴有腹肌紧张 B超检查有助于诊断
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特异性性索间质瘤 恶性转移性肿瘤
比例 50-70% 20-30%
5% 5-10%
三 组织学分级
参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化
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卵巢肿瘤
上皮性肿瘤（Epithelial tumours）
1. 浆液性肿瘤 2. 粘液性肿瘤 3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6. 混合性上皮瘤 7. 未分化癌 8. 未分类癌