前庭生理

前庭器官的感受细胞
• 毛细胞：顶部60～100条纤细的毛，按一定 形式排列
• 动毛：最长，位于细胞顶端的一侧边缘处 • 静毛：毛较短，占据了细胞顶端大部分区
域
半规管壶腹解剖
耳石器解剖
半规管壶腹嵴、耳石器毛细胞排列
• 静迷路（椭圆囊和球囊的静斑）：控制骨 骼肌张力水平的分配，以对抗重力，保持 直立姿势
脑干前庭神经核部位：纵向
脑干前庭神经核部位：横向
Байду номын сангаас
前庭小脑的调节作用
前庭感受器
后半规管
水平半规管
上半规管
前庭反应
前庭反应：最特殊的是躯体旋转运动时出现 眼球特殊运动，称眼球震颤
常被用来判断前庭功能是否正常
眼震描述
• 眼震形式：水平、扭转、垂直 • 眼震方向： • 固视后眼震的幅度和速度有无变化 • 改变凝视方向后眼震的方向是否改变？ • 各种头位改变，眼震的形式是否改变：中
前庭反射
前庭反射
头倾侧椭圆囊兴奋
跌倒发作
• Tumarkin Otolithic crisis(TOC)是以突然跌倒发 作，不伴有意识丧失、眩晕等自主神神经体征 的一种很少见的现象，与晚期梅尼埃病有关。
• 系Tumarkin1936年所叙述并提出其原因与耳石 终器功能障碍有关而命名。
• 动迷路（壶腹嵴）：影响眼球位置，不论 头位如何运动都能保证视觉对空间的定向
毛细胞解剖
兴奋
抑制
两种毛细胞区别
前庭系统有频率特性
变温试验（低频，0.003Hz），转椅检查（中频，0.64Hz）， HSN（摇头眼震；高频，2Hz）HIT（甩头试验；高频，5～7Hz）
前庭系统的特点：对称性
前庭系统的特点：对称性
前庭中枢
• 前庭与眼外肌运动核的联系 • 前庭与脊髓前角运动神经元的联系 • 前庭与小脑间的联系 • 前庭与脑干网状结构的联系 • 前庭与大脑皮层的联系
前 庭 神 经 的 中 枢 通 路
• 前庭神经核团中，传出传入纤维的精确解 剖学分布类型尚不完全明了。
• 前庭脊髓束：前庭外侧核发出，同侧脊髓 前索下行，直至远达骶节的脊髓γ和α运动 神经元。可易化伸肌反射，保持全身肌肉 具有足够张力，以维持身体平衡。
前庭系统的特点：获得性
前庭生理的基本原则
前庭反射
眼球运动
• 稳定凝视（慢相运动）：VOR和平滑跟踪 运动 跟踪运动的目的是让人们能看注视和看清 外界缓慢移动的物体
• 转移凝视（快相运动）：扫视和眼震快相 运动 扫视运动的目的是让人们能快速注视外界 的不同物体
前庭-眼球反射
• 前庭-眼球反射：维持头部运动中的眼睛稳 定，使头部在高频和快速运动中，能保证 双眼稳定和视觉清晰；跟踪和视动反射等 眼球视动机制，只能在观测缓慢移动的视 觉目标时发挥作用 如头动书不动；头不动书动 头部运动中，如视野中的物体也在晃动， 提示VOR可能存在问题
• 右侧损害后，引起的眼球运动是向右移动，此 时患者向右凝视，从慢相到凝视点的距离相对 较短，所以眼震的幅度较低。相反，让患者向 左凝视，患者眼位在右，凝视点在左，从慢相 到凝视点的距离明显增大，所以眼震明显增强。
前庭与眼外肌联系：BPPV
各眼外肌的运动方向
前庭与眼外肌联系：BPPV
前庭与眼外肌联系：BPPV
成功
两侧均可诱发出眩晕与眼震
变温试验时眼震特点：COWS
COWS:冷对热同
Alexander’s 定律：
• 水平半规管与同侧内直肌、对侧外直肌相 连（VOR）
• 眼震的慢相是眼外肌运动的结果，快相是 中枢为了纠正这种眼外肌运动产生的补偿 眼球运动：
晕车？
• 跌倒发作无预感或前兆，通常不是在活动中发 生的，持续数秒钟即迅速恢复，且无发作后症 状，药物及内淋巴分流术不能防治TOC发作。 如TOC发作频繁或有碍人身安全或生活方式时， 则应作迷路切除术，或前庭神经切除术。
• 一般研究认为耳石危象是由于耳石器官 （椭圆囊或球囊）突然受到机械刺激所引 发的前庭脊髓反射，突然丧失前庭脊髓张 力所致。这在高响声刺激患耳出现突然跌 倒伴同侧OTR病人得到证实，下肢肌肉记 录到潜伏期短崭的前庭脊髓反射（Brandt 1988）， 在MD伴突然跌倒病人的病理检 查发现椭圆囊耳石膜损害（Calzada et al. 2012）。
• 向快相一侧凝视时眼震增强，向相反方向凝 视时眼震减弱（Alexander’s 定律）
• 眼震强度随时间推移减弱，并仅向快相侧视 时才出现
外周前庭：快相是健侧，慢相是患侧
• 一侧前庭功能损害（右水平半规管功能下降）： 右侧内直肌、左侧外直肌功能减退，眼球出现 向右移动（慢相），中枢为了纠正这种眼球运 动，出现向左侧的快速纠正眼球运动（快相）。
前庭生理
河南科技大学第一附属医院 神经内科 杜敢琴
前庭系统
• 包括迷路、前庭神经及中枢通路 • 迷路位于岩骨内，包括椭圆囊、球囊和三
个半规管 • 膜迷路是膜性器官，内含淋巴液，与骨迷
路间有一充满外淋巴液的缝隙分隔
膜半规管内径约0.4mm，管腔内充满内淋巴液，内淋巴 液在膜壶腹处被壶腹嵴帽阻断，前庭毛细胞之纤毛埋 于嵴帽内
枢（改变）；外周（不变）
眼震强度
• 一级：仅向快相注视时见到眼震 • 二级：向快相侧及向正前方注视时均可见
到眼震 • 三级：三个注视方向均可见到眼震
外周前庭性眼震的三种规律
• 固视时眼震被部分抑制（盯住一个物体看时 眼震幅度和速度明显下降提示外周，没有下 降提示中枢），在暗室或佩戴弗仑泽尔眼镜 时更明显
VOR抑制
• 设想你在一个拐角转弯时，由于VOR对眼球 的稳定功能，你能边走边看清周围的景象
• 但是，你想边走边看手机时，那将会发生 什么情况? VOR将使你的眼球离开手表，由于一种抑制 性VOR的存在，会使你的双眼紧盯着随你而 转动的物品
视动反射
• 视动反射：包括凝视、扫视、平滑追踪、 反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验， 出现异常均提示中枢损害