冠脉介入治疗课件
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冠脉介入治疗课件
授课目标
1、复习概念及相关知识 2、掌握术前护理 3、掌握术后病情观察及护理
▶ 内科治疗 1 内科药物治疗
2 内科介入治疗 ▶ 外科手术治疗
操作方法： 经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管
送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口 行冠脉介入术。
冠脉病变临床治疗——内科介入诊疗
冠脉术后护理术后用药
抗凝药物： ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁） ▶ 低分子肝素
冠脉术后护理术后用药
水化治疗： （同术前）
冠脉术后护理生化复查
▶凝血 ▶血常规 ▶肾功、电解质
经股动脉行冠脉介入治疗又有哪些不同呢？
经桡动脉和股动脉的区别
▶经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管伴 行、管径细、易于压迫止血。
术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
冠脉介入术前护理生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
冠脉介入术前护理用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
（急性发作） ▶ 低分子肝素
冠脉介入术前护理用药
（肾功能损害）水化治疗
经皮冠状动脉介入治疗（）
定义： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。包括三个环节：冠脉造 影，冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），冠状动脉内支架 置入术。
▶经桡动脉 ▶经股动脉
选择穿刺点及路径
术前准备经桡动脉
经桡动脉穿刺术前血管选择：
▶桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸 形、无关节病的上肢桡动脉。
术前准备血管的选择
▶ 术前行Ａｌｌｅｎ试验 即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈
五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒内掌面 颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗。
Ａｌｌｅｎ试验
术前准备术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
பைடு நூலகம்
冠脉介入术前护理生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
▶经股动脉：位置较深、有重要血管神经伴 行、管径粗、易出血。
术前准备血管的选择
经股动脉穿刺术前血管选择： 观察双足背动脉搏动情况
冠脉术后护理——经股动脉穿刺
▶ 穿刺部位的观察 ▶ 体位 ▶ 双侧足背动脉搏动情况的观察 ▶ 术肢体护理：勾足背运动
冠脉术后护理——动脉鞘管护理
▶ 术后4～6小时拔出鞘管 ▶ 拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药 ▶ 监测心率及血压，观察有无拔管反应 ▶ 拔管后伤口加压包扎，1沙袋压迫8小时 ▶ 观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况
历史： 冠脉介入治疗技术最早始于20世纪70年代。 1977年成功完成了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成
形术（)。 1984年我国第1例手术成功。
冠状动脉造影术（）
目的： 明确冠心病诊断：准确地了解冠状动脉病变的部位、
狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况、并测 定左室功能 确定下一步治疗方案（药物、、） 评价预后
▶
生理盐水
▶
平衡盐
术前准备患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
冠脉术后护理并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
冠脉术后护理——生命体征监测
血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
冠脉术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
经桡动脉穿刺术后
经桡动脉穿刺术后
冠脉术后护理
1.饮食护理 2.伤口护理
冠脉术后护理术后用药
遵医嘱补液：
▶极化液 ▶平衡盐 ▶田力 ▶新海能
冠脉术后护理——康复指导
内容小结：
1、冠脉介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
结语
谢谢大家！
经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术（）
指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导 引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位 ，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤 压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结 构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。
冠脉术
的基本过程
导管进入冠状动脉
植入支架 抽出导管，由支架 撑开血管堵塞部位
授课目标
1、复习概念及相关知识 2、掌握术前护理 3、掌握术后病情观察及护理
▶ 内科治疗 1 内科药物治疗
2 内科介入治疗 ▶ 外科手术治疗
操作方法： 经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管
送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口 行冠脉介入术。
冠脉病变临床治疗——内科介入诊疗
冠脉术后护理术后用药
抗凝药物： ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁） ▶ 低分子肝素
冠脉术后护理术后用药
水化治疗： （同术前）
冠脉术后护理生化复查
▶凝血 ▶血常规 ▶肾功、电解质
经股动脉行冠脉介入治疗又有哪些不同呢？
经桡动脉和股动脉的区别
▶经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管伴 行、管径细、易于压迫止血。
术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
冠脉介入术前护理生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
冠脉介入术前护理用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
（急性发作） ▶ 低分子肝素
冠脉介入术前护理用药
（肾功能损害）水化治疗
经皮冠状动脉介入治疗（）
定义： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。包括三个环节：冠脉造 影，冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），冠状动脉内支架 置入术。
▶经桡动脉 ▶经股动脉
选择穿刺点及路径
术前准备经桡动脉
经桡动脉穿刺术前血管选择：
▶桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸 形、无关节病的上肢桡动脉。
术前准备血管的选择
▶ 术前行Ａｌｌｅｎ试验 即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈
五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒内掌面 颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗。
Ａｌｌｅｎ试验
术前准备术前宣教
▶ 介绍冠脉介入手术的目的、方法等 ▶心理疏导
பைடு நூலகம்
冠脉介入术前护理生化检查
▶ 凝血 ▶ 血常规 ▶ 肝肾功、电解质 ▶ 感染指标
▶经股动脉：位置较深、有重要血管神经伴 行、管径粗、易出血。
术前准备血管的选择
经股动脉穿刺术前血管选择： 观察双足背动脉搏动情况
冠脉术后护理——经股动脉穿刺
▶ 穿刺部位的观察 ▶ 体位 ▶ 双侧足背动脉搏动情况的观察 ▶ 术肢体护理：勾足背运动
冠脉术后护理——动脉鞘管护理
▶ 术后4～6小时拔出鞘管 ▶ 拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药 ▶ 监测心率及血压，观察有无拔管反应 ▶ 拔管后伤口加压包扎，1沙袋压迫8小时 ▶ 观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况
历史： 冠脉介入治疗技术最早始于20世纪70年代。 1977年成功完成了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成
形术（)。 1984年我国第1例手术成功。
冠状动脉造影术（）
目的： 明确冠心病诊断：准确地了解冠状动脉病变的部位、
狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况、并测 定左室功能 确定下一步治疗方案（药物、、） 评价预后
▶
生理盐水
▶
平衡盐
术前准备患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
冠脉术后护理并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
冠脉术后护理——生命体征监测
血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
冠脉术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
经桡动脉穿刺术后
经桡动脉穿刺术后
冠脉术后护理
1.饮食护理 2.伤口护理
冠脉术后护理术后用药
遵医嘱补液：
▶极化液 ▶平衡盐 ▶田力 ▶新海能
冠脉术后护理——康复指导
内容小结：
1、冠脉介入术概念及手术过程 2、术前护理 3、术后护理
结语
谢谢大家！
经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术（）
指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导 引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位 ，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤 压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结 构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。
冠脉术
的基本过程
导管进入冠状动脉
植入支架 抽出导管，由支架 撑开血管堵塞部位