外科学考试知识点学

颅内压增高intracranial hypertension：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压在200mmH2O以上儿童在100mmH2O，从而引起相应的综合征。

颅内压intracranial pressure 指颅内内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得脑脊液压为代表。正常为80-180mmH2O儿童较低，50-100mmH2O。

颅腔的容积1400-1500ml 内容物脑血液脑脊液

病因：脑体积增加颅内血容量增加颅内脑脊液量增加颅内占位病变

颅底骨折skull base fracture大多由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所致，大多为线性骨折。临床表现：a颅前窝骨折：累及额骨和筛骨，出血经鼻流出，眼睑和球结膜可形成瘀斑，眼睛征，脑脊液可沿筛窦额窦经鼻流出，嗅神经损伤。B颅中窝：累及蝶骨颞骨血液脑脊液经蝶窦流出鼻形成鼻漏，也可经中耳破裂骨膜经耳形成耳漏，损伤面听神经以及视神经动眼神经滑车神经三叉神经展神经。C颅后窝：累及岩骨枕骨在乳突枕下形成皮下淤血。损伤舌咽神经迷走神经副神经舌下神经。

原发性脑损伤分为：脑震荡脑挫裂伤

颅内血肿分类：急性血肿3天内亚急性 4-21 慢性 22天以上。

单纯性甲状腺肿：病因：1、甲状腺素原料碘缺乏；2、甲状腺素需要量增加，如发育期、妊娠期、绝经期；3、甲状腺素先天性或后天性的合成和分泌障碍。

治疗原则：1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，不药物治疗，多食含碘丰富食物。2 20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，复发率高，服用甲状腺素片可缓解。3 手术适应症：a 压迫气管食管或喉返神经而引起的临床症状者b胸骨后甲状腺肿c巨大甲状腺影响生活和工作者d结节性甲状腺肿继发功能亢进者e结节性甲状腺疑有恶变者，包括单发结节、质硬、近期增长迅速、TSH抑制治疗中仍生长的结节 4手术方式：a 弥漫性甲状腺肿一般采用甲状腺次全切除术 b单发结节<3cm，可行腺叶部分切除切除范围包括结节周围1cm的正常甲状腺组织，结节直径>3cm，行腺叶次全切除术或腺叶切除术 c散在的多结节甲状腺肿，行

双侧腺叶次全切术，甲状腺叶近全切除术或甲状腺全切除术

甲亢外科治疗手术指证，术前准备并发症：a 继发性甲亢或高功能腺瘤，b中度以上的原发性甲亢，c腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿，d抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者e妊娠早中期的甲亢病人具有上述指证者，应考虑手术，并可不终止妊娠。F青少年甲亢或症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者为禁忌症。

术前准备：1.一般准备如镇静；2.术前检查：除体格化验检查，包括1）颈部透视了解有无气管受压或移位；2）检查心脏做心电图；3）喉镜确定声带功能；4）测定基础代谢率了解甲亢程度；3.药物准备：用于降低基础代谢率的重要环节。碘剂控制情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分一下，基础代谢率＜+20%；

并发症：1术后呼吸困难窒息，2喉返神经损伤3喉上神经损伤4甲状腺功能减退5甲状腺危象。

甲亢分类：原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤

乳腺癌的病理分类及其手术治疗方式？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，40-45岁发病较高，病理分类：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。应与乳房纤维腺瘤乳腺囊性增生病鉴别。

方式：1乳腺癌根治术乳 2乳腺癌扩大根治术3乳腺癌改良根治术4全乳房切除术5保留乳房的乳腺癌切除术

前哨淋巴结活检sentinel lymph node biopsy 患侧腋窝中接受乳腺癌淋巴引流的第一站淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据其病理结果预测腋窝淋巴结是否有肿瘤转移，阴性的病人可不做腋窝淋巴结清扫。

连枷胸flail chest多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常的呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。称。。。

Mediastinal flutter纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

Pancoast tumor：上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

Horner综合征：肺癌侵入纵膈压迫臂丛神经和颈交感神经时，可产生剧烈胸肩痛，臂痛，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗的颈交感神经综合征称为。

肺癌的诊断：1X线检查和CT中心型肺癌早期X线无异常征象，当发展到一定的大小，课出现肺门阴影。周围型肺癌X线为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。2痰细胞学检查纤维支气管镜检查 4纵膈镜检查 5正电子发射断层扫描。

食管的解剖分段（UICC）、分型、临床表现？

1颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;2胸段上段：胸廓入口平面至气管分叉处中段；中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上二分之一；下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下二分之一；3.腹段：通常包括在胸下段内。食管癌好发于胸中段，下段次之，上段较少。

分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。临床表现：早期：梗噎感、烧灼感、针刺感、异物感等，时轻时重，进展缓慢。中晚期：进行性咽下困难。带网气囊食管细胞采集器是一种简单易行的普查筛选诊断方法。

转移：淋巴转移为主其次有食管壁内扩散，直接扩散，血性转移。

动脉导管未闭（PDA）：动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉。由于出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1、E2显著减少和血液氧分压增高，约85%婴儿在出生后两个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者即动脉导管未闭。形态分型：管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型

艾森门格综合征eisenmenger syndrome动脉导管未闭时，出生后主动脉压力高，肺动脉阻力下降，主动脉向肺动脉持续分流，左向右分流。由于左心房的回信血量增加，左心后负荷增加，左心室肥厚扩大，甚至心衰。由于肺血量增加，肺循环压力升高，肺小动脉长期承受