系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠PPT课件
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查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛 查：宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中， 宫颈质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异 常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产， 产程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助 娩一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
注意药物的不良反应！
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一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心
理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配
合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并
治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮
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护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
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焦虑、悲哀：
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皮肤黏膜护理：
1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用 碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左 右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中 药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人， 应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉 挛。）
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SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.1370.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁 的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的 SLE发病率位居第二。
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糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
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免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
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辅助检查：
肝功能：谷丙转氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
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尿蛋白：-
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辅助检查：
血沉↑：50mm/h
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产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指导 下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月以 上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，
积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳
累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙
的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
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SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、
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新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干 燥综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致 被动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害 护理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简 称激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反 应观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重 视合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营 养，以保证营养；出院前做好宣教。
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
1
护理诊断
SLE
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病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉 胎动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统 性红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口 服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6 周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。
注意药物的不良反应！
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一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心
理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配
合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并
治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮
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护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
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焦虑、悲哀：
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皮肤黏膜护理：
1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用 碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左 右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中 药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人， 应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉 挛。）
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SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.1370.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁 的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的 SLE发病率位居第二。
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糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
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免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
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辅助检查：
肝功能：谷丙转氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
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尿蛋白：-
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辅助检查：
血沉↑：50mm/h
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产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指导 下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月以 上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，
积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳
累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙
的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
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SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、
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新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干 燥综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致 被动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害 护理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简 称激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反 应观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重 视合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营 养，以保证营养；出院前做好宣教。
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
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护理诊断
SLE
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病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉 胎动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统 性红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口 服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6 周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。