外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调

外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

外科患者体液代谢失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。体液平衡：成年男性的体液量约为体重的60%，女性为50%，细胞内液大部分在于骨骼肌，细胞外液分为血浆（5%）和组织间液，最主要的阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-,HCO3-和蛋白质。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。血容量比渗透压更重要。

酸碱平衡的维持：HCO3-/H2CO3缓冲对。肾调节酸碱平衡：钠氢交换；HCO3-重吸收；NH3+与H+结合排出；尿的酸化

概念

体液失衡失调：容量失调，浓度失调和成分失调

水和钠的代谢紊乱

等渗性缺水（急性）：病理生理：细胞外液减少，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。临床表现：恶心，厌食，乏力，但不口渴，舌干燥，皮肤干燥松弛。丧失量达到体重的5%，即细胞外液的25%，出现血容量不足症状，达到6%-7%，出现休克，常伴发代谢性酸中毒，如果丢失为胃液，伴发代谢性碱中毒

诊断及防治:

平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗比较理想。

一般血容量补充使尿量达到40ml/h后，补钾即开始

低渗性缺水（慢性）：

病理生理：细胞外液减少，细胞间液减少

临床表现：无口渴，常见有恶心，呕吐，头晕。

诊断及防治：尿比重在1.010以下。血钠浓度低于135mmol/L。

临床处理的基本原则

补充钠量：（血钠正常值-血钠测得值）*体重*0.6（或0.5）

高渗性缺水：

病理生理：细胞内液转移向细胞外间隙，导致细胞内，外液量都有减少

临床表现：口渴，乏力，尿少，尿比重增高，躁狂，幻觉，谵妄

诊断及防治：高渗性缺水实际上也有缺钠，只是缺水更多。

低钾血症：

临床表现：各个系统兴奋性减低表现，心电图T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低和U波。

诊断：血钾浓度低于3.5mmol/L

临床处理的基本原则

每升输液中含钾量不宜超过40mmol，输入钾量应控制在20mmol/h以下。

高钾血症：病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则

临床表现：无特异性，主要为各个器官的兴奋性降低表现，心电图早期为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。

诊断：血钾超过5.5mmol/L即可确诊。

临床处理的基本原则：

酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

代谢性酸中毒：

病理生理:H+浓度的增高使呼吸加深加快，加速CO2的呼出，同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺活性开始增高，增加H+和NH3的生成，生成NH4+，使H+的排出增加。临床表现：呼吸加深加快，带有酮味，面色潮红，心律加快。

临床处理的基本原则：较轻的代谢性酸中毒（HCO3-为16-18mmol/L）常可自行纠正。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液

代谢性碱中毒

病理生理：受血浆H+浓度下降的影响，呼吸变浅变慢，肾的肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和管氨酰胺活性降低，H+排泌和NH3生成减少。代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易释出，所以组织缺氧。

临床表现：呼吸变浅变慢，精神方面的异常。

临床处理的基本原则：输注等渗盐水或葡萄糖盐水。

呼吸性酸中毒：病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则

病理生理：血液中的H2CO3与NA2HPO4结合，形成NAHCO3和NAH2PO4，后者从尿中排出，还可以通过肾代偿。