第二节体液代谢失调1--脱水 (1)
体液代谢的失调
病因
①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难， 重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠 造疾管给予高浓度肠内营养溶液等；
②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面 积烧伤暴露疗法、糖尿病来控制致大量 尿液排出等。
临床表现
轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺 水量为体重的2％～4％。中度缺水者有 极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。 唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。 常有烦躁不安，缺水量为体重的4％～6 ％。重度缺水者除上述症状外，出现躁 狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超 过体重的6％。
多。
临床表现
无口渴。 常见症状：恶心、呕吐、头晕，软弱无 力； 根据缺钠程度，可分为三度。 轻度：＜135mmol/L 疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。
中度缺钠：＜130mmol/L
病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、 脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变 小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕 倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。
700 300
排出 粪便 小便 呼吸蒸发 皮肤蒸发
ML 150 1000-1500 350 500
2000-2500
2000-2500
水和电解质是体液的主要成分， 其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌 肉组织含水量较多（7％～80％）， 而 脂 肪 组 织 含 水 量 较 少 （ 10 ％ ～ 30 ％）。因此成年男性的体液量约为 体 重 的 60 ％ ， 而 成 年 女 性 的 体 液 量 约占体重的50％。
吴阶平主编
现代危重病学
P163
黎粘良主编
病理生理学
王迪浔主编
P202
临床水电解质酸硷平衡（？）
第二章 外科体液代谢失衡的护理ppt课件
3. 等渗性缺水： ① 渗透压无变化→无口渴 ② 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避
免，可转变为高渗性缺水；如补给大量低盐 或无盐液体，则可转变为低渗性缺水。
【护理评估】
（一）健康史 了解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的
病史；失水失钠后处理是否合理； 询问病人的胃肠功能以及重要器官有无功能障 碍的病史，能否承受常规的补液治疗。
重度
2. 低渗性缺水：
①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重 低； ③组织脱水征明显； ④较早出现低血容量表现(如脉细速、血压下降、站 立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
组织间液 细胞内液
临床分度
临床分度 血清钠浓度 （mmol/L）
临床特征
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情 淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增 多，尿比重低，尿Na+和Cl-含量下降
2. 计算：★
第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（韵情减
免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量
案例：
梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏 力，极度口渴，尿少而色深。检查：意识清楚，血压、 体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性 差。其他无特殊，血清钠尚无报告。 体液失衡的类型及程度？ 高渗性缺水 中度 补液量的计算： 日需量= 2000ml 已丧失量= 60kg ×5%=3kg ≈3000ml 首日补液总量= 日需量+1/2已丧失量=2000+1/2*3000=3500ml
中，细胞通过细胞膜与细胞外液之间进行物质 交换。
外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
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（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
外科病人的体液失调
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
又称原发性缺水。水与钠同时缺失， 缺水更多，故血清钠高于正常范围，细
胞外液渗透压增高。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
病因 1.碱丢失过多
2.酸过多
3.肾功能不全 CO2呼出↑，排出H+↑
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
临床表现
1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁
2.呼吸深快
3.呼吸酮味
血气 分析
4.面红，心率加快，血压偏低
5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
6.心率不齐、肾衰、休克
1.嗜睡、精神错乱或瞻望等
2.呼吸浅慢
3.低钾血症、缺水的表现
血气 分析
4.昏迷
第三节酸碱平衡的失调
二、代谢性碱中毒
治疗 1.病因治疗
2.HCO3-45~50mmol/L 补酸
3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.预防低钾等并发症
第三节酸碱平衡的失调
三、呼吸性酸中毒
病因 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢
高钾血症（hyperkalemia）
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 病因： 1.长期进食不足 2.利尿等排出过多 3.钾向细胞内转移或代谢性/ 呼吸性碱中毒
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 临床表现：
1.肌肉的临床表现：肌无力
2.心脏受累：传导阻滞和节律异常
《外科护理》第二章 第二节 水钠代谢失衡
0.50.75
常发生休克；可出现神经系统
身体状况
3
等渗性缺水
既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力 等缺钠症状。
若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显 缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出 现休克。
护理评估
心理——社会状 况
体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家 属的焦虑、恐惧。
体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有 原发疾病所致的心理与社会反应。
失水量 （占体 重%）
2-4
4-6
＞6
身体状况
2
低渗性缺水
缺程钠度 血度（清mm钠ol浓/L）
临床表现
失NaCl 量 （g/Kg）
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、
轻度 130-135 表情淡漠等低钠表现；尿量正 0.5
常或增多、尿比重低
中度
120-130
除上述表现加重外，可出现血 容量不足所致的循环功能异常 征象（脉搏细速、血压不稳或 下降、直立性晕倒、视觉模糊 等）；尿量减少，尿比重低
概述
2
低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠<135mmol/L， 细胞外液渗透压降当间接引 起，故又称继发性缺水或慢性缺水。
概述
病因
①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压 等。 ②大创面的慢性渗液。
③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。
④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。
水。
绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺 水。
概述
病因
①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而 未补充液体（仍无形失水）。
②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水 （如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、 糖尿病大量渗透性利尿等）。
外科体液代谢失调病人的护理(1)ppt课件ppt课件
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10
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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11
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
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17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
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18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
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（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
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20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
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21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
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（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
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第二节 体液代谢的失调
第二节体液代谢的失调体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。
容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。
浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。
由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。
细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱中毒等。
一、水和钠的代谢紊乱在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠，或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：(一)等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
因此细胞内液的量一般不发生变化。
但如果这种体液丧失持续时间较久，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。
机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾人球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。
这些可引起肾素一醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加。
醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加，从而代偿性地使细胞外液量回升。
【病因】常见病因有：①消化液的急性丧失，如肠外屡、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
水钠代谢失调word版
课程内容 > 第三章水、电解质代谢紊乱>第二节水钠代谢紊乱第二节水钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium metabolism)一、脱水（Dehydration）脱水(dehydration)指体液容量减少，超过体重的2%以上。
正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。
脱即失，失水伴有失钠、水钠丢失比例不同、按照脱水时细胞外液渗透压不同分为三型：高渗性、低渗性、等渗性脱水。
（一）高渗性脱水(hypervolemia)因失水多于失钠，脱水的特征是血钠>150mmol/L，细胞外液渗透压>310mmol/l。
1.原因：饮水不足：水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。
失水过多：皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。
使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。
低渗液排出过多；短时间大量出汗，（高温环境）2.病理生理变化：失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，ADH释放增加使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。
细胞外液渗透压升高、渴觉中枢兴奋、引起渴感，患者主动饮水。
细胞外液渗透压升高，可使渗透压相对低的细胞内液向细胞外转移。
以上均属机体适应代偿反应，通过少尿、口渴、细胞内液外移，使细胞外液得到补充，组织间液和血容量减少不明显，发生循环障碍少见。
早期、轻症患者因血容量减少不明显，醛固酮不增加。
尿Na+增高；晚期、重症血容量减少，醛因酮增加、尿Na+减少。
因此，高渗性脱水细胞内、外液都减少，但以细胞内液丢失为主，导致细胞脱水。
细胞脱水引起细胞代谢障碍，加之尿少、常伴发酸中毒、氮质血症、脱水热（汗腺功能障碍，皮肤蒸发水减少，散热受限，体温升高）。
三外科体液代谢失衡病人的护理精品PPT课件
护理诊断/问题
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.有体液不足的危险：（同上） 3.潜在并发症：失液性休克
护理目标
脱水情况得到纠正，体液维持平衡。
护理措施
一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）
电解质的其他功能
神经--肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
体液平衡及调节
体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 体液中电解质分布的平衡（电荷的平衡） 酸与碱的平衡等四大平衡
彼此之间相互影响
水平衡
（三）等渗性脱水
水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。
等渗性脱水是病人短时间内大量失水所 致，故又称急性脱水。
在外科临床上为最常见的类型。
病因
绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、
肠瘘等； ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹
膜炎、大面积烧伤等。
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
外科体液代谢失衡病人的护理ppt课件
16
水分↓
∣
细胞外液渗透压↑
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴感
抗利尿激素↑
∣
＼
饮水
肾小管对水的重吸收↑尿量↓
①
②
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
17
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制
抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
排出：肾脏（主要）、粪便 代谢：主要存在细胞外液 排出特：点肾：脏多吃（多主排要、）少、吃汗少排液、、不粪吃便也排（尿钾）
特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
15
体液平衡（水、电解质）的调节
主要脏器：肾 主要机制： 神经--内分泌系统
1.垂体后叶--抗利 尿激素恢复和维持体液 的正常渗透压。
正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗
4
血管内体外液液的体生的理流功动能
影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素：
④渗透水压是（主润要滑为胶剂体渗透压）
泪毛液细血润管滑内眼静水球压的 唾液润滑口腔
5
神经--肌肉兴奋性的维持 神经--肌肉兴奋性的相关因素:
绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。
第三间隙：腔隙内少量细胞外液 无功能性细胞外液1-2%，如：房水、关节液，
对体液的变化不大
11
病因
1．摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体 （仍无形失水）。
体液代谢的基本知识及其失调处理
细胞外液 阳离子：Na+等 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质等
细胞内液 阳离子：K+ 、Mg 2+等 阴离子：HPO42-、蛋白质等
体液平衡
定义：机体在神经内分泌系统的调节下， 单位时间内水电解质的排出和摄入保持平 衡以维持机体内环境的稳定
包括：水平衡、电解质平衡、渗透压平衡 和酸碱平衡
碳酸氢盐缓冲系统 浓度：HCO3- 24mmol/L；H2CO31.2mmol/L
HCO3-/H2CO3＝20 血液中最重要的缓冲系统 占血液缓冲总量的1/2以上 易于调节
二、体液代谢的失调
体液代谢失调的类型
等渗性脱水（急性、混合性）
水钠成比例丢失→细胞内、外液均不足,但 血清钠、细胞外液渗透压正常，这是外科 最常见的一种缺水类型
血液浓缩 血钠降低 尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓
❖ 积极治疗原发疾病 ❖ 纠正低渗,补充血容量
轻度缺钠: 尽量口服
重度缺钠休克 首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 酌情给高渗盐水 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾 纠正酸中毒
病理
细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢
口渴饮水
治疗
原发病治疗 补钾
补钾
❖ 能口服者尽量口服：氯化钾、补达秀 ❖ 静脉补钾切忌推注 ❖ 静脉补钾注意：
限定浓度 <0.3% 限定速度 <80滴/分 见尿补钾 尿量>40ml 每日量一般3－5克，<8克（10％KCl） 分次补给 一般3－5天 ❖ 临床用10％KCl尚有有保钾和纠正碱中毒作用
治疗
❖ 积极治疗原发疾病 ❖ 大量脱水时（占体重5％）：
等渗液3000ml＋生理需要量 ❖ 血容量相对稳定时：
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四川省自贡卫生学校教案首页
专业学科外科护理学备课
日期
2014.8.13
授课班次盐校中职6班授课
日期
2014.09.03
授课题目第二章水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节水和钠代谢失调病人的护理
目的要求掌握内容脱水病人的护理措施
熟悉内容脱水病人的护理评估、护理诊断了解内容脱水病人的治疗原则
课时计划组织教学 1分钟巩固新课 3分钟复习旧课 3分钟归纳总结 2分钟讲授新课 70分钟布置作业 1分钟
难点三种脱水的病因病理
课堂类型理论课授课
学时
2学时第二章水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理
第二节水和钠代谢失调病人的护理
一、组织教学（1分钟）：
起立、清点人数
二、复习旧课（3分钟）：
提问：正常的水钠平衡是怎样的？
三、讲授新课（70分钟）：水和钠的代谢紊乱
1、概述（2分钟）
2、护理评估（35分钟）
3、治疗原则（5分钟）
4、护理问题（3分钟）
5、护理措施（25分钟）
四、巩固归纳小结（5分钟）：
1、巩固新课内容指出重点；
2、抽查提问并小结；
3、答疑
五、布置作业（1分钟）：列表比较三种脱水的不同点
课后记：本次课教授水钠的代谢紊乱，重点学习三种脱水的病因、病理变化、临床表现及治疗原则和护理措施，主要通过讲解、举例、提问等方法教学，讲解时注意比较三种脱水的异同点，有助于学生掌握要点，教学中注重启发学生思维，积极思考并回答老师的提问，教学互动良好，学生对重点内容基本掌握。
授课教师：李利
教研室主任：
第二章水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理
第二节水和钠代谢失调病人的护理
一、概述：2′
（一）在细胞外液中，Na+与水密切相关，对维持细胞外液渗透压和容量起着决定性作用，若发生紊乱，缺水及缺钠常同时存在。
（二）分类：
——体液容量不足（脱水——缺水与缺钠：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；
——体液容量过多（水中毒——体内水分过多时，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症）；二、护理评估：35′
（一）高渗性脱水：
1、定义：又称原发性脱水，缺水多于缺钠，血钠≥150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
2、病因病理：举例说明
（1）水分摄入不足
（2）水分丢失过多
（3）摄入高浓度溶液
3、临床表现：
（1）轻度者：仅有口渴，失水占体重2%-4%
（2）中度者：烦渴；脱水征；乏力、尿少、尿比重高；烦躁；失水占体重4%-6%
（3）重度者：除以上表现外，出现高热、中枢神经系统功能障碍，失水占体重6%以上
（4）实验室检查：血钠≥150mmol/L，血液浓缩，尿比重高
（二）低渗性脱水：讲解时与高渗性脱水进行比较
1、定义：又称慢性脱水或继发性脱水，缺钠多于缺水，血钠＜135mmol/L，细胞外液渗透压降低。
2、病因病理：
（1）消化液持续丢失；
（2）大创面慢性渗液；
（3）排钠利尿剂；大量补水而未补盐
3、临床表现：
（1）轻度者：血钠为130－135mmol/L，乏力，头晕，手足麻木，尿量正常或增多（代偿），尿比重低、尿钠及尿氯含量下降（低渗尿）；
（2）中度者：血钠为120－129mmol/L，脉搏细弱，血压下降，直立性晕厥，恶心，呕吐，脱水征，尿量减少但比重仍低。
（3）重度者：血钠低于120mmol/L，上述症状加重，出现抽搐，昏迷，休克；
（4）实验室检查：血Na+≤135mmol/L，血液浓缩，尿比重低
（三）等渗性脱水：最多见（讲解时与前两种脱水进行比较）
1、定义：又称急性脱水或混合性脱水，缺水与缺钠比例相当，血钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。
2、病因病理：急性体液丢失（急性腹膜炎，肠梗阻等）
3、临床表现：缺水表现（口渴、尿量减少）和缺钠表现（乏力、头晕、恶心、呕吐、BP下降）；实验室检查：血钠在正常范围（135—145mmol/L），血液浓缩；尿比重增高
三、治疗原则：控制或去除病因；合理补液。
5′
（一）高渗性脱水：轻度脱水：直接饮水；中度及以上脱水：静脉补充5%GS或0.45%氯化钠（二）低渗性脱水：根据不同情况补充含钠溶液或高渗盐水
（三）等渗性脱水：输入等渗溶液或平衡盐溶液。
四、护理问题：学生思考讨论后抽问 3′
五、护理措施：25′
（一）一般护理：及时发现引起体液和酸碱平衡失调的不利因素，针对外科常见的体液代谢与酸碱失衡的情况，做到及时预防及处理，以避免或减少体液失调的发生。
（二）做好生活护理
（三）实施液体疗法的护理：及时、正确补充液体。
1、确定补液总量的计算：原则是：缺多少，补多少
补液总量的组成一般包括下列三部分液体量：
（1）生理需要量：水----2000-2500毫升；NACL----5-9g；葡萄糖----100-150g；KCL------2-3g （2）已经丧失量：指从发病开始到就诊时累计已经损失的液体总量。
按脱水、缺钠的程度估计，公式为体重×脱水、缺钠的程度（可举例：如60Kg，中度高渗性脱水，已经丧失量为60×5%=3Kg （3000ml）
第一日补总量的1/2，第二天补剩余的1/2。
（3）继续损失量：指治疗过程中继续丢失的体液量；原则是丢多少，补多少。
2、补液的种类：缺什么补什么，但宁少勿多；包括晶体溶液与胶体溶液
（1）生理需要量：按机体对盐、糖的日需要量分配
5%GNS或生理盐水500—1000ml+5%-10%GS1500ml+10%KCL20-30ml
（2）已经丧失量：根据缺水性质配置
高渗→先5%GS →后生理盐水（比例为2：1）
等渗→先生理盐水→后5%GS（比例为1：1）
低渗：轻度补生理盐水；中、重度补高渗盐水（3%-5%NACL）
（3）继续损失量：按实际丢失成分配置
3、补液方法：口服最安全方便，必要时静脉输液，原则是
（1）先盐后糖：改变渗透压，高渗性例外（可提问：为什么？）
（2）先晶后胶：先扩容（晶：胶=6：1），改善血液浓缩，有利于血液循环，首选平衡盐液
（3）先快后慢：心、肺功能障碍不宜太快
（4）交替输入：注意“医源性体液失衡”
（5）尿畅补钾：轻度缺钾予口服钾或含钾高的食物；重度缺钾予静脉补钾。
4、补液的观察护理：
（1）保持输液通畅
（2）记录液体出入量
（3）病情观察与判断：
1）生命体征
2）神志和感觉
3）尿量
4）皮肤及粘膜
5）周围静脉充盈程度
6）体重
7）辅助检查：血液、尿液相关检查、心电图、中心静脉压等
（4）及时处理输液反应
（四）心理护理
（五）健康指导。