钾代谢失调病人的护理

高钾血症主要临床表现：
中枢神 经系统 骨骼肌 微循环 系统
手足麻木，疲 乏，软弱，腱 反射减弱或消 失，严重者软 瘫、呼吸困难 或窒息
神志淡漠或 恍惚
微循环血管 收缩如皮肤 苍白、湿冷 、肌肉酸痛 ，血压早期 升高，晚期 下降
循环系 统 心搏徐缓， 心律不齐， 严重者舒张 期心脏停搏
诊断要点：
1 病史及临床表 现 2 血钾浓度＞ 5.5mmol/L 3 心电图：T波 高尖，QT间 期延长 QRS波群 增宽，PR间 期延长
低钾血症临床分型：
急性缺钾性低钾 血症 转移性低钾血症
稀释性低钾 血症
慢性缺钾性低钾血 症
低钾血症分度：
3.0≤K +＜3.5
2.5≤K+ ＜3.0
K+ ＜2.5
轻度低钾血症
中度低钾血症
重度低钾血症
低 钾 血 症 病 因
1
钾摄入量不足
2
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钾排出过多:
3
钾在体内分布异常：钾向细 胞内转移：
钾排出过多：
观察穿刺点有无渗 出、红肿，防外渗
监测患者心率、心律， 及时询问患者有无胸闷 及心前区不适症状
护理要点：
1.病情观察要点 2.用药护理 3.血管保护 4.安全护理 5.心理护理 6.健康指导
护理要点
护理：病情观察要点
1、重度低钾血症----心电监护 2、严密观察患者心电图改变----早期T波降低、变平或倒置 3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状 4、备齐抢救药物和器械 5、见尿补钾
恶心、呕吐、腹胀 心律不齐、心动过速 表情淡漠、反应迟钝 多尿、尿比重低，尤其 夜尿增多
诊断要点：
1 病史及临床表 现 2 血钾浓度 <3.5mmol/L 3 心电图：T波 低平或倒置， S-T段降低， QT间期延长， 出现U波
心电图图形比较：
低钾血症的心电图变化
Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低， QT间期延长，出现Ｕ波
治疗措施：
口服补钾：最安全，首选
药 物
枸橼酸钾口服溶液 氯化钾缓释片 保钾利尿药
食 物
香蕉、油菜、大豆 紫菜、海带
治疗措施：
雾化吸 入补钾
纠正低钾血症、改 善缺氧，预防呼吸 肌麻痹
保留灌 肠补钾
结肠环境处于中性或弱碱性， 利于钾离子吸收；肠道梗阻、 肠畸形、出血患者禁用
治疗措施：
静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁
外周静脉补钾
浓度＜0.3%
中心静脉补钾
补钾速度＜ 1g/小时
补钾监测要点：
要点 1 要点2
血气分析及电 解质监测：监
要点 3
心电监护：
监测心率、心 律、血压、呼 吸，观察心电 图U波、T波 改变
消化道监测：
口服补钾有无胃肠 测有无酸碱失衡； 道反应 静脉采血后即刻 灌肠补钾注意温度 送检、切忌震荡； 及速度 直立位血钾浓度 高、勿补钾侧抽 血
2
3
掌握高钾、低钾、低钠血症 护理要点及病情观察重点
钾离子生理功能：
参于细胞代 谢
1 2 3
维持细胞内 液的渗透压 和酸碱平衡
4
维持心肌的 正常功能
维持神经肌 肉组织的兴 奋性
钾离子正常值：
钾离子正常值 3.5--5.5mmol/L
低钾血症： 血清钾＜ 3.5mmol/L
高钾血症： 血清钾 >5.5mmol/L
补钾注意事项：
切忌静推 高浓度补钾深静脉 防尿少及肾功不全
尿多补钾浓度适量高
七项纪律
先纠正碱中毒再补钾 口服补钾最安全
代酸时应先补钾再纠酸
补钾四大原则：
见尿补钾 不宜过多 不宜过快 不宜过浓 ≤0.3%或1g/ 小时 60~80滴/分 ≤6~8g钾/天 尿量≥30ml/h
预防措施
及时去除病因
对可能发生缺钾应及时补钾
护理：用药护理
口服补钾
﹛
药物：饭后服用、配以果汁或牛奶
食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合
静脉补钾
固定放置----高危药物 防液体外渗标识 四大原则 七项纪律
护理---血管保护
输液方式的选择： 1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉 2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节
疼痛护理干预： 1.热敷 2.利用三通：相对稀释药物浓度 3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷 4.改变穿刺方式：针头向下
1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等 2.经肾失钾： 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死 多尿期） 2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾 ↑ 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少， na+-k+交 换↑ 4)镁缺失 3.经皮肤丢失钾：
+ + 细胞内外H 与K 交换： 3K+ 1H++2Na+
细胞 低钾血症：
碱中毒（细胞外液） 导致
细胞外钾向细胞内转移：
1.低价性周期性麻痹：家族性疾病 2.碱中毒：细胞内h+→细胞外，细胞外k+ →细胞内 3.过量使用胰岛素：
低钾血症临床表现：
侵犯系统 骨骼肌方面 消化道症状 循环系统症状 中枢神经系统症状 泌尿系统症状 具体表现
乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹 甚至窒息
概念： 血清钾>5.5mmol/L，称高钾血症
高钾血症病因：
输大量库血，输入钾太多
1.钾摄入↑
3大病因
2.钾排出↓ 肾衰、保钾利尿剂
酸中毒、溶血、大量 组织细胞破坏、分解 代谢增加 3.K+体内 分布异常
+ + 细胞内外H 与K 交换： 3K+ 1H++2Na+
细胞 高钾血症
酸中毒（细胞外液） 导致
电解质代谢紊乱患者护理
肝硬化诊疗中心
何召云
概念：
体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子 称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、 镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫 酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、 钠、氯。
学习目标：
1
掌握高钾、低钾、低钠血症 的概念、病因、临床表现 了解高钾、低钾、低钠血症 实验室检查及治疗要点
护理：安全防护
评估准确、健康指导到位 预防措施因人而宜，突出重点 体现优质护理服务理念
护理：心理护理
1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关 注重点 2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感
3.健康指导
饮食中增加钾的摄入量 补钾时自我观察的要点 特殊药物的特性
高钾血症：
代谢性酸中毒血清钾可能不低，当 纠正酸中毒后，可出现低钾血症， 常伴有低钙、低镁症状
常见护理问题及措施：
观察患者疲乏程度
1.疲乏
4.有外伤的 危险
向患者及家属讲解 防跌倒/坠床的危险
2.疼痛
观察疼痛性质、程度必 要时予硝酸甘油外涂 5.潜在并 发症： 心房纤颤 心律失常
3.有皮肤完 整性受损的 危险 .