中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版

支气管哮喘

支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。

【诊断】

1既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。

2 .发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸

困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。

3 .发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，

合并感染时中性粒细胞增高。胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。

4 .咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。

5 .久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发细、心

悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。

6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。后者常伴心慌、心悸、

发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。

【治疗】

一、辨证论治

根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。

1寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热

饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。

治法：温肺散寒，豁痰利气。

方药举例：小青龙汤加减。麻黄5~10g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草

3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。

加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、

炒苏子IOgC咳嗽剧，去桂枝，加紫荒、款冬花或白前各10g。

2 .热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。

治法：清热宣肺，化痰平喘。

方药举例：定喘汤加减。水制麻黄5~6g,苦杏仁12g,生甘草3g,炒黄苓10g,桑白皮15g,竹沥半夏10g。

加减：痰鸣息涌，加射干、草茄子各10g。咳嗽剧烈，痰吐稠黄，加鱼腥草30g,海蛤粉（包）12g。发热较甚，加生石膏30g。

3 .虚证反复发作日久，年老体弱，平时常有轻度持续性喘息，心慌气短，活动后更甚，咳而痰多，畏风易汗，食少形瘦，倦怠无力，舌质淡，脉虚。

治法：补肺益肾，健脾化痰。

方药举例：党参、黄黄各15g,白术10g,熟地黄12g,五味子5g,胡桃肉10g,坎杰2条，制款冬、制紫苑各10g。

加减：阴虚明显，颔红，烦热，咳呛，痰黏量少，舌质干红，脉细数，酌去黄芭、款冬花、紫苑，加南沙参、麦冬、玉竹各12g。

发热，张口抬肩，喉中痰声如鼾，喘急气逆的，加紫石英15g,沉香2g。如喘促剧烈，面唇发细，汗多欲脱，同时用人参粉3g,紫河车粉3g,戈制半夏粉3g,和匀，一日分3次吞服；面青肢冷者，改服黑锡丹，每次3g,每日2次。

如发时标实本虚错杂，应标本同治，根据寒热见证的不同，酌情配伍。

二、中成药

保金丸每次5g,每日2次。用于哮喘热证。

小青龙颗粒（糖浆）冲剂每次1~2袋，每日2~3次；糖浆每次25~30m1,每日3次。用于哮喘寒证。

金匮肾气丸（浓缩）每次8粒，每日2~3次。为平时治本用。

固本咳喘片每次4~5片，每日3次。益气固表，健脾补肾，为平时治本用。

三、简易方药

金瓜青金瓜（即北瓜）2000g,切片，麦芽糖IOOOg,用文火共熬成膏，每次1匙，每日早晚各1次，开水冲服。用于防止或减少反复发作。

干地龙粉，每次3g,每日2次，或装胶囊内开水吞服。亦可用地龙注射液，第1次

用0.5m1,肌内注射，以后每次注射2m1,隔日1次。用于热哮发作时。

蜒岫7~8条，白茯苓10g,共同捣烂，晒干研粉，再以麻黄6g煎汤，拌和药末为丸，晒干，每次服1∙5g,每日3次，连服7~10天。用于热哮。

皂角白芥子粉（见支气管炎节）用于哮喘痰涌气喘。

五味子浸鸡蛋（见支气管炎节）用于防止或减少发作。

胡桃肉1个，生姜1片，每晚同嚼后服下。适用于虚喘，可作减少复发之用。

四、针灸疗法

体针实喘：定喘、天突、尺泽、丰隆。虚喘：膏育（灸）、肾俞（灸）、气海（灸）、天突、足三里。

耳针平喘、肾上腺、交感、神门，每次酌取2~3穴。

五、其他疗法

白芥子贴敷法白芥子、细辛各21g,延胡索、甘遂各12g,麝香0.15g,均研细末,用姜汁调和,做成小薄圆饼状外贴。以上剂量分3次使用，在夏季三伏（初、中、末伏3次）中午11时左右贴敷肺俞、膏肓、大椎3穴，约2小时后去之。可连续应用数年。

埋线疗法取穴：天突、肺俞（可透厥阴俞）、膻中、中府透云门，每次取2~3穴。痰多加丰隆，咳血加孔最，发热加曲池，体虚畏寒加肾俞、足三里。单穴效果不显著时，可用透穴。

割治疗法取膻中、天突、定喘、掌123s等部位。每次割1个或2个穴位，各部位可轮流使用。两次割治时间可间隔7~10天。

发泡疗法取肺俞（一侧或双侧）、膻中。

【预防】

1 .平时注意保暖，特别在天气转变时，尤须防止受凉感冒。

2 .禁忌吸烟，避免接触有刺激性的气体和灰尘。

3 .注意饮食禁忌，如有某种食物过敏史者则应禁食。一般如鱼、虾、蟹、海货及辛辣食物最好不吃。

4 .常服培补肺、脾、肾的中药（以上治虚证方药，可制成丸剂常服），有利于减少、减轻或控制发作。