腹膜透析超滤治疗介绍
腹膜透析超滤衰竭的影响因素及其对策.
超滤衰竭的对策
腹膜平衡试验 1）标本采集 在进行PET 的前夜应行标准CAPD 治疗，夜间腹透液在腹 腔内停留8～12 小时。患者在交换之前应取坐位，在20 分 钟内完全引流出前夜的留腹液，并测定其容量。然后患者取 仰卧位，将加温至37℃的2.5%葡萄糖透析液2L以每分钟 200ml 的速度准确地在十分钟内全部输入腹腔 在灌入过程中，为保证腹透液完全混合，每灌入400ml 透析液时，患者需左右翻转、变换体位 在腹透液留腹0 小时、2 小时和4 小时收集透析液标本， 在腹透液留腹0，2，4小时抽取血标本 腹透液留腹4 小时后，患者取坐位，20 分钟内排空腹腔内 的透析液，并测定引流液量
超滤衰竭的对策
• 膜性超滤衰竭： • 腹膜平衡试验可以评估腹膜功能
主要方法
标准PET 的基本原理： 在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐 和葡萄糖浓度的比值，
标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度 在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰， 最好采用肌酐矫正因子进行矫正 矫正肌酐(mg/dl) = 肌酐(mg/dl) － 葡萄糖× 矫正因子(mg/dl)
膜 膜 水 砂糖 水
水
砂糖 水
渗
透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的 一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动， 称之为渗透 腹膜透析中主要依靠渗透脱水
腹膜透析超滤的原理
小分子物质 主要是通过扩散清除
血液 膜 透析液 血液 膜 透析液
扩
散
扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯 度（差值）使溶质从浓度高的一 侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散
失超滤的对策 • 非膜性超滤衰竭 腹腔透析液渗漏：熟练掌握腹膜透析的植 管技术 透出液引流不畅（移位 、堵管）：重新植 管、尿激酶 病人摄入过多的液体 ：限制水钠摄入。 残存肾功能降低：保护残存肾功能 胸腹交通：IPD并减少透析液用量、手术、 化学胸膜固定术、血透 低蛋白血症 ：增加摄入、预防腹膜炎、 NIPD
腹膜透析的超滤衰课件
案例二：长期腹膜透析患者的超滤衰问题
总结词
长期管理、综合治疗
详细描述
患者长期进行腹膜透析，随着时间推移出现超滤衰问题，医 生采取综合治疗措施，包括调整腹膜透析方案、药物治疗、 饮食控制等，有效延缓超滤衰的发生。
案例三：成功控制超滤衰的案例分享
总结词
积极配合、良好预后
详细描述
患者在腹膜透析过程中出现超滤衰症 状，但积极配合医生的治疗建议，调 整生活方式和饮食习惯，同时保持良 好的心理状态，最终成功控制超滤衰 ，恢复健康生活。
调整透析方案
根据检查结果，医生会调整透析 方案，包括增加透析液的更换频 率、调整透析液的浓度等，以改 善超滤衰的状况。
保持适当的体液平衡
控制水分摄入
患者应保持适当的饮水量，避免过多 摄入水分导致体液潴留，加重超滤衰 。
饮食调节
患者应选择低盐、低脂、低磷的食物 ，以减轻肾脏负担，有利于体液平衡 的维持。
开展多学科合作
腹膜透析的超滤衰涉及多个学科领域，如肾脏病学、心血管病学、营 养学等，开展多学科合作有助于全面评估和治疗超滤衰。
THANKS
感谢观看
REPORTING
心血管疾病
长期水潴留和高血压可导致心 血管疾病的发生和发展。
营养不良
超滤衰竭导致水潴留，影响食 欲和消化功能，进而导致营养
不良。
PART 03
如何预防和处理腹膜透析 的超滤衰
REPORTING
定期检查和调整透析方案
定期检查
腹膜透析患者应定期进行肾功能 、电解质、血常规等检查，以便 及时了解超滤衰的发生情况。
PART 05
总结与性和挑战
重要性
超滤衰是腹膜透析患者常见的并发症， 可导致水潴留、高血压、心脑血管疾病 等，严重影响患者的生活质量和生存期 。
新生儿腹膜透析
在紧急情况下，家长应尽快将新 生儿送往医院就诊。同时，保持 冷静，避免过度紧张影响孩子的 情绪。
05
新生儿腹膜透析的成功 案例与经验分享
成功案例介绍
案例一
某新生儿患有严重肾功能不全，通过腹膜透析治疗，肾功能逐渐 恢复，生长发育良好，现已正常上学。
案例二
一名早产儿因急性肾衰竭接受腹膜透析，经过精心治疗和护理，顺 利度过危险期，健康状况良好。
透析过程
通过不断地向腹腔内注入和排出透 析液，帮助宝宝排除体内的毒素和 多余水分。
监测和调整
在透析过程中，医生会监测宝宝的 生命体征、透析液的出入量和成分， 根据需要调整透析液的配方和注入 速度。
结束阶段
关闭切口
透析结束后，将导管取出， 对切口进行缝合。
观察和护理
继续观察宝宝的生命体征 和腹部情况，确保没有并 发症发生。
心理支持
对家长进行心理疏导和 支持，帮助他们更好地 应对宝宝的治疗和护理。
04
新生儿腹膜透析的护理 与照料
家庭护理指导
保持清洁
确保新生儿周围环境清洁，避免 感染。定期更换尿布，保持皮肤
干燥，避免皮肤破损。
饮食管理
根据医生建议，合理安排喂养时 间和量，保证新生儿获得足够的
营养。
观察病情
密切观察新生儿腹膜透析后的反 应，如出现异常症状，应及时就
新生儿腹膜透析
目录
• 新生儿腹膜透析简介 • 新生儿腹膜透析的过程 • 新生儿腹膜透析的优点与限制 • 新生儿腹膜透析的护理与照料 • 新生儿腹膜透析的成功案例与经验分享
01
新生儿腹膜透析简介
定义与特点
定义
新生儿腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过特定的导 管将透析液引入腹腔，通过弥散、对流和超滤等原理，清除 体内过多的水分和毒素，维持水电解质平衡和内环境稳定的 肾脏替代治疗方法。
腹膜透析超滤治疗
10. 用多聚葡萄糖可以使CAPD和APD达到长期 存 留 11. 经常对病人的目标体重进行重新估计
12. 当液体清除不能达到降低血压的效果时，才 用抗高血压药物
腹膜功能的保护措施
•
避免腹膜炎
•
• •
即时有效地治疗腹膜炎
尽可能少用高浓度葡萄糖透析液 用生物相容性高的腹透液
ISPD AD HOC 委员会对液体调控的意见
1. 2. 3. 葡萄糖浓度 腹透液存留时间 腹膜的转运类型
APD -葡萄糖浓度对超滤的影响
1.2 1 0.8
UF (L)
HA, RRF=0, Day 6h
Night Day
0.6 0.4 0.2 0 1.50% 2.00% 2.50%
Glucose Concentration
临床实践中超滤的决定因素滤功能衰竭(UFF)的结 果
•
随着透析时间的延长，超滤功能衰竭导致技术失 败逐渐增加，主要是腹膜不断地受到损伤
残余肾功能的丢失使超滤的问题更突出
•
体液超负荷的原因
•
•
超滤失败 (UFF)
顺应性差
•
•
摄入过量的盐
使用的透析液浓度不恰当
•
•
无尿
机械性的原因
超滤失败的分型
腹膜平衡试验 解释
• 计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡 萄糖的 D/Do 值
• 根据4个小时的D/P肌酐值将病人的腹膜转运特性 分为高转运、高平均转运、低平均转运、和低转 运
• 总的来说，高转运的病人透析好，但葡萄糖吸收 快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血 浆蛋白浓度低
• 低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运
腹膜透析原理及其作用
腹膜透析原理及其作用
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过腹膜腔内膜通过渗透作用，将体内分解物质和余氮负离子排除，从而达到清除体内毒性物质和平衡电解质和水分的目的。
腹膜透析的原理是利用腹膜对溶质和水的渗透性能，以温度和浓度的差异作为力量，推动毒性和废物通过腹膜进入透析液中。
在透析过程中，透析液被注入患者的腹膜腔内，并保持一段时间，透析液与患者体内的毒素和废物发生渗透、对流和吸附作用，从而清除体内过多的水分和溶质。
腹膜透析的作用主要有以下几个方面：
1. 清除余氮负离子：透析液中的成分，如氨和尿素等余氮物质与血液中的氨和尿素发生渗透作用，使其从血液中转移到透析液中，以达到清除体内过多的氨和尿素的目的。
2. 清除体液中的毒性物质：通过透析液与血液之间的渗透和对流作用，利用透析液的低浓度成分将体内的废物、代谢产物和毒性物质通过腹膜排除体外。
3. 平衡电解质和水分：腹膜透析过程中，透析液中的电解质和水分在一定条件下与血液中的电解质和水分相互渗透和吸附，从而达到平衡体内的电解质浓度和水分含量。
总的来说，腹膜透析通过腹膜腔内膜的渗透作用和透析液与血液之间的物质交换，清除体内毒性物质和平衡电解质和水分，帮助肾衰竭患者维持生命的功能。
腹膜透析的超滤衰
与标准PET相比,改良PET能够更为准确地评估小分子溶质的转运特性, 此外,还能提出供更为敏感的转运信息,为临床鉴别超滤衰竭的原因提 供了有力的手段,
Garred公式：计算肌酐的物质转运面积系数 MTAC 以反映有效腹膜 表面积 MTAC= Vd/ t ·Ln Vi·P/ Vd P-Dt
腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期 到医院随诊
发现容量超负荷 立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查,必要 和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
容量超负荷的预防
超滤衰竭的对策
暂停腹膜透析使腹膜得以休息 使用生物相容性较好的腹膜透析液 如氨基酸透析液、碳
酸盐 25mmol/L /乳酸盐 15mmol/L -葡萄糖腹膜透析液以 及Icodextrin腹膜透析液 使用药物：透明质酸 、糖皮质激素、肝素等 透析时间、剂量及外科治疗
预防超滤衰竭的药物
有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹 膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免 疫功能,保护腹膜,
一般透析间歇期干腹,
痛不能耐受,并发腹疝或透析导管
（ZHOU）围渗漏者；严重水钠潴
留、充血性心力衰竭者,
CCPD 持续 循环腹膜透 析
每次入液2~3L,停留2.5~3h,白天透 析液一般留腹14~16h,
适用于需其他人帮助的腹透患者或 需白天工作者,以及因操作不当导致 反复发生腹膜炎的患者,腹膜容质转 运功能轻度低下患者,
腹膜透析超滤治疗(2)ppt课件
UF (L)
Day 15h Day 10h Day 6h
Day (1.5%)
Day (2.5%)
临床实践中超滤的决定因素
1. 腹透液中葡萄糖浓度
2.
3.
腹透液存留时间
腹膜转运类型
腹 膜 平 衡 试 验 (PET)
Peritoneal Equilibration Test
Urea
1.2 1 0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs) High H. Ave L. Ave Low
Creatinine
1.2 1 0.8
D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs)
液体清除
1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除 2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍) 提示体液容量和血压的控制十分重要 3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的 4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率
Eeter G Blake
Director Peritoneal Dialysis Associate Professor of Medicine Optimal Dialysis Research Unit London Health Sciences Center University of Western Ontario
腹膜平衡试验
• 高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天 干腹或APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交 换装置
• 低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行 CAPD 每次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换 或不交换 • 平均转运的病人可行 CAPD 或 APD • 残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显
急性心衰的超滤治疗
HF与血透的主要区别
血透主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产 生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子 量成反比。对尿素、肌酐等小分子物质有较高 的清除率，而对中大分子物质清除效能较差。 HF与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、 小分子量物质的能力相同，对肌酐、菊粉的清
除率均为 100—120 ml / min，故HF在清除中 分子物质方面优于血透。
急性心衰的超滤治疗
充血性心力衰竭
非难治性充血性心力衰竭：一般主张利 尿、扩血管、强心。
难治性充血性心力衰竭尤其是合并肾衰 时：主张尽早进行透析治疗。（透析前 应常规测出凝血时间、凝血酶原时间、 血细胞分析）
透析中的脱水-3次,最终达到干体 重. 每次透析时间2.0-5.0h.
BiPAP机治疗的优点
由于部分肺泡“再通气”，肺的顺应性 增加，其克服弹性阻力所需作的功减少。 肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸时 消耗的能量减少，亦可降低机体耗氧量， 从而使心肌供氧量进一步增加，最终使 心功能得到改善，肺水肿减轻。
BiPAP机治疗时应注意
– 患者必须神志清醒、自主呼吸稳定、有咳痰 能力且痰量不能太多（面罩时吸痰或咳痰均 会受到一定限制）。有心源性休克、血压过 低或有严重的不稳定心律失常者亦不适用[5]。 当患者情绪过于紧张时，可适当用一些镇静 剂。必须注意面罩与脸型的匹配，避免漏气 过多导致的通气量不足；避免张口吸气，以 防止胃肠胀气。
血液超滤—血液滤过
(Hemofiltration，HF)
HF在控制顽固性高血压、纠正心功能不 全、清除过多的液体、治疗期间副反应 (如低血压和肌痉挛)少、心血管状态稳定 性、中分子物质清除、改变尿毒症引起 的神经病变等方面均优于血液透析（血 透）。
血液净化的治疗方式
血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
腹膜透析的适应症和禁忌症
腹膜透析的适应症和禁忌症随着患者管理和培训的规范化、新型腹膜透析液生物相容性的提高、自动化腹膜透析技术的不断革新，腹膜透析患者的生存率和技术生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。
那么腹膜透析是什么呢？腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆与透析液中的溶质化学浓度梯度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
腹膜透析的原理：腹膜总面积为2.2m2（大于两个肾的总滤过面积1.5m2）。
壁层腹膜约占10%，脏层腹膜约占90%，正常人腹腔约含100ml液体，一般成人腹腔能容纳2L液体而无明显呼吸困难。
在腹膜透析中利用腹膜作为生物性透析膜，其结构包括毛细血管内静止液层内皮细胞间隙、毛细血管基底膜、间质、间皮细胞间隙和腹腔内静止液层共6层。
腹膜具有转运溶质及清除水分的功能。
扩散是腹膜清除溶质毒素的主要机制，血中的浓度高的毒素（如尿素氮，肌酐等）由血液通过腹膜进入腹透液，腹透液中的溶质，（碳酸根离子、葡萄糖）进入血中，直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止，影响溶质弥散的因素，主要是有效腹膜面积膜、腹膜通透性、透析液流量、溶质浓度梯度以及腹透液停留时间等。
水分由腹膜毛细血管渗透进入腹腔也可经过淋巴管回收，因此腹膜对水的转运取决于毛细血管渗透超滤量和淋巴回吸收量。
葡萄糖是一种有效的渗透剂。
腹透液中加入葡萄糖可提高腹透液的渗透压使之高于血液，促使水从血液移向腹透液中，达到超滤水的目的。
净超率在腹透开始时最大，随着透析过程中葡萄糖逐渐被吸收，腹透液浓度逐渐下降，脱水作用逐渐减少。
腹膜透析具有如下优点：1、技术设备要求低，可在床边进行，操作简单，费用相对较低。
2、血流动力学稳定，无需血液体外循环，对残余肾功能的保护优于血透。
3、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等血源性传染病的交叉感染，危险性低。
4、不需要抗凝剂，无出血风险，有利于手术后患者的治疗，对严重低血压，活动性出血严重心功能不全和婴幼儿老年患者尤为适合。
腹膜透析
氨基酸每日丢失2g，同时大量维生素，主 要是水溶性维生素。 患者可出现：全身不适，虚弱，食欲不振 及嗜睡，昏迷，抽搐等。 防治：适当补充蛋白质，氨基酸及维生素。
腹膜透析还可以引起以下并发症: 1)体液平衡失调：低容量血症；高容量血症。 2）代谢紊乱：高糖血症；蛋白质缺乏；高三酰甘 油血症。 腹壁有关并发症：腹壁疝；阴囊或阴唇水肿；胸 膜瘘；背痛。腹膜透析中嗜酸粒细胞增多。腹膜 硬化，腹腔超淥和溶质清除障碍。
部分肾功能不全患者残存肾功能尚可， 亦无严重的心血管并发症及严重的营养 不良，而由于一些可逆因素加重肾功能 损害，如感染，劳累，水电紊乱，失水， 失血，血压波动过大，应激，药物过敏 等，此时纠正以上因素的同时，早期腹 透可使肾功能部分或完全恢复至可逆因 素出现之前的肾功能。
4）儿童。 5）反复血管造瘘失败。 6）有明显出血倾向者。
临床表现： 1）腹痛； 2）透析液混浊； 3）可有发热，寒战，恶心，呕吐，便秘 或腹泻； 4）实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞大于10万，中性粒细胞大于50%，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 以上4条有3条阳性即可诊断。
治疗： 1）腹腔冲洗，将CAPD改为IPD方案。冲 洗可将腹腔内炎性物质冲出，减轻腹痛。2) 腹透液中加入抗菌素，选用兼顾革兰氏阳 性及阴性的药物，待培养结果回报后，再 调整药物。重症感染可全身用药。
急性肾功能衰竭： 1）急性肺水肿，此时使用高渗腹膜透析液 IPD治疗能马上解除患者高血容量状态，减 轻患者心脏负荷，控制病情。 2）血钾大于6.5mmol/L或心电图提示高钾， 此时利用无钾透析液能马上降低血钾水平。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Other 15% Social 15%
Infection 11%
低转运CAPD病人生存率更高
PET 结 果
2 年生存率 71% 72% 80% 91%
H HA LA L
超滤的生理学
•
腹膜的三孔理论:
•
大孔, 小孔, 超小孔
•
超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶 质的进出所以与钠的筛选有关
腹膜平衡试验
• 高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天 干腹或APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交 换装置
• 低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行 CAPD 每次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换 或不交换 • 平均转运的病人可行 CAPD 或 APD • 残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显
1. 2. 3. 葡萄糖浓度 腹透液存留时间 腹膜的转运类型
APD -葡萄糖浓度对超滤的影响
1.2 1 0.8
UF (L)
HA, RRF=0, Day 6h
Night Day
0.6 0.4 0.2 0 1.50% 2.00% 2.50%
Glucose Concentration
临床实践中超滤的决定因素
•
I型超滤失败
•
腹膜高转运状态
•
葡萄糖渗透梯度迅速下降
•
II型超滤失败
•
腹膜低转运
•
腹膜面积减少
超滤失败的分型（续）
•
III型超滤失败
•
高淋巴回流率 水通道蛋白功能失常
•
IV型超滤失败
•
超滤失败
•
I型衰竭是PD病人中最常见的，并随着PD进行时间的 延长而增多
• •
II型衰竭不常见，IV型衰竭更少见
腹膜平衡试验 解释
• 计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡 萄糖的 D/Do 值
• 根据4个小时的D/P肌酐值将病人的腹膜转运特性 分为高转运、高平均转运、低平均转运、和低转 运
• 总的来说，高转运的病人透析好，但葡萄糖吸收 快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血 浆蛋白浓度低
• 低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运
液体清除
1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除 2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍) 提示体液容量和血压的控制十分重要 3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的 4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率
ESRD病人死亡原因分析 (加拿大 1996)
Peritoneal Equilibration Test
Urea
1.2 1 0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs) High H. Ave L. Ave Low
Creatinine
1.2 1 0.8
D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs)
标准化建议
• 做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存留8-12 小时.将前夜腹透液引流后,病人在平卧位注入2 L 2.5% 葡萄糖透析液 • 在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变换体位
• 透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本,测定透析 液中 Ur, Cr, Gl 和 Na浓度 • 在透析液留腹2小时时,取血标本测定其 Ur, Cr, 和 Na浓度 • 4小时后病人取直立位，将腹腔中的透析液全部引 流出来,并记录引流量
腹膜透析超滤治疗
Peter G Blake
Director Peritoneal Dialysis Associate Professor of Medicine Optimal Dialysis Research Unit London Health Sciences Center University of Western Ontario
体液超负荷
•
体液超负荷并不全部是超滤功能衰竭(UFF)的结 果
•
随着透析时间的延长，超滤功能衰竭导致技术失 败逐渐增加，主要是腹膜不断地受到损伤
残余肾功能的丢失使超滤的问题更突出•液超负荷的原因••
超滤失败 (UFF)
顺应性差
•
•
摄入过量的盐
使用的透析液浓度不恰当
•
•
无尿
机械性的原因
超滤失败的分型
1. 腹透液中葡萄糖浓度
2.
3.
腹透液存留时间
腹膜转运类型
超滤的治疗
•
超滤的多少依赖于时间
–超滤率在每次交换开始时最大，在2-3小时
到达最高峰 –必须平均分配每次交换的时间 –最长存留时间不能超过8-9 小时 –长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液
CAPD - 存留时间和浓度对超滤的影响
HA transport, Medium frame, RRF=0, Fill=2.5L
0.4 0.3 0.2
UF (L)
0.1 0 -0.1 -0.2 -0.3 -0.4 Day Night (1.5%) Night (2.5%)
Night 8h Night 10h Night 12h
APD - 存留时间和浓度对超滤的影响
HA transport, Medium frame, RRF=0, Fill=2.5L
•
由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄 糖主要靠超小孔产生渗透作用.
超滤决定因素的生理学
1. 2. 渗透梯度 (葡萄糖) 折反系数 (葡萄糖)
• 理想的为
为 0.02
1.0, 但葡萄糖的非常低，
3.
超滤系数 (LpA)
• 有效腹膜面积 • 膜的水通透性
(A) (Lp)
4.
静水压 (毛细血管对腹腔内+ 渗透梯 度)
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 -0.1 -0.2 -0.3 -0.4 -0.5 -0.6
UF (L)
Day 15h Day 10h Day 6h
Day (1.5%)
Day (2.5%)
临床实践中超滤的决定因素
1. 腹透液中葡萄糖浓度
2.
3.
腹透液存留时间
腹膜转运类型
腹 膜 平 衡 试 验 (PET)
腹腔液体的吸收
• •
直接通过淋巴回吸收
也可先吸收到组织中，然后通过淋巴 组织和毛细血管被清除吸收 以上两个过程都是“短时大流量”,由 于腹腔内溶质和液体被清除，此过程 明显减少
•
PD病人的净超滤
• •
净超滤是超滤量减去液体吸收量 临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗 透剂控制病人的净超滤
临床实践中超滤的决定因素