2020年腹膜透析(课件)

2020-11-29
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腹膜透析的适应症
中毒性疾病 对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者， 可腹膜透析治疗
其他 充血性心力衰竭 急性胰腺炎 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗 经腹腔给药和营养支持
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腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连 硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
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腹膜透析治疗模式的选择
腹膜转运功能 尿素Kt/V及肌酐清除率 营养状态 残余肾功能等
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间歇性腹膜透析（IPD）
标准的IPD方式
每次腹腔内灌入 1000-2000 ml透析液
每个透析日透析约8-10h
腹腔内停留30-45min
每星期4-5个透析日
在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液
✓ 腹透液浓度： 1.5%腹透液 不超滤 2.5%腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡 4.25%腹透液 >350ml 4h渗透压平衡
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腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因
➢ 生理盐水1000ml，淋巴回流33ml/h
➢ 回流量主要影响因素：
✓ 腹膜静水压 ✓ 腹膜生理状态 ✓ 透析方式 ✓ 其他
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腹膜透析的优点
安全、简便、有效，易于操作 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析，血流动力学稳定 受地点、空间和人员的限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 居家治疗，交叉感染机率低
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腹膜透析的缺点
如操作不当，有发生腹膜炎的风险 会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 病人、家属及相关人员均须培训
2020年腹膜透析（课件）
Dr.Feng
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腹膜透析定义
利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对 流和超滤的原理，清除体内过多的代谢废物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体 内环境稳定
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腹膜透析液的常见配方组分
葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、镁、钙、氨基酸等 （1）透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 （2）透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以调整。
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腹膜透析治疗模式
间歇性腹膜透析（IPD) 持续性非卧床腹膜透析(CAPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD) 日间非卧床腹膜透析（DAPD）
由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)
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腹膜透析的适应症
急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析 慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析 下列情况可优先考虑腹膜透析
婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者
①钠离子浓度为132mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留； ②氯离子浓度为103mmol/L； ③钙离子浓度为1.25～1.75mmol/L； ④镁离子浓度为0.25～0.75mmol/L。
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腹膜透析液的常见配方组分
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正常血钾浓度，但有低钾血 症时，可临时在透析液中加入钾盐，每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓 度近4mmol/L。 （3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，故可根据体内水潴留程度 适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析 液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。 每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡 萄糖浓度为4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。 （4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为 碳酸氢根离子。
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腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证 新近的腹腔手术 腹部有外科引流管或新近伤口 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻 严重的椎间盘疾病 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾 严重的慢性阻塞性肺气肿 其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
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IPD 选择指征
选 择 指 征
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Baidu Nhomakorabea
BLOOD
腹膜 DIALYSATE
腹膜组织
腹腔
血液
透析液
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腹膜透析示意图
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腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分 或全部引流出腹腔的过程。
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腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
弥散
对流
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水 超滤
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腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比 ✓ 溶质转运与物质分子量有关 ✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、P3+
尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
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腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
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腹膜透析操作
一、腹膜透析治疗模式及指征 二、间歇性腹膜透析（IPD） 三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD） 四、自动化腹膜透析（APD）
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腹膜透析概念 腹膜透 析
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PERITONEAL
PERITONEAL
TISSUE Membrane CAVITY