颈动脉间隙肿瘤的影像诊断.ppt.ppt

头颈部影像学PPT课件

56
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眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
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3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
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★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
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CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
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耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
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耳部
正常耳部高分辨率CT表现
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耳部
正常耳部高分辨率CT表现
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耳部
正常耳部高分辨率CT表现
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正常耳部MRI表现
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内耳的三维重建图像
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化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis

颈部神经鞘瘤影像诊断

鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚，较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大，可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前移。

颈动脉间隙肿瘤的影像诊断

表皮样囊肿伴感染
储留囊肿
实体肿瘤
颈动脉体瘤
神经源性肿瘤
血管瘤
淋巴性肿瘤
颈动脉体瘤

病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内\外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血管的密度，强化延迟时间长。鉴别诊断：1 神经鞘瘤一般血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。 2 血管瘤常见钙化、静脉石。
颈动脉体瘤
右口咽旁颈动脉体瘤
T1WI
PDWI
T2WI
矢状面T1WI
MRA
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
神经源性肿瘤

神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感、迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死。实质部分强化明显。
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经纤维瘤

神经源性肿瘤的来源

交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。

淋巴瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润
韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润
淋巴瘤
咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团. 中央坏死液化
鼻咽癌颈部淋巴结转移
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准

横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm 中央坏死或环形强化 ; 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm; 淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; 咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。

颈动脉间隙肿瘤的影像诊断共63页

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ห้องสมุดไป่ตู้
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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颈动脉间隙肿瘤3.27

数轻微或无强化少数边缘强中心见斑片状
化
坏死区。
可发生干任何年龄段，女性多于男性
颈淋巴链走行区
与周围器官分界清，受压改变
一般无坏死、出血
边缘清晰，密度均匀，单发的软组织肿块透明血管型CD 动脉期多明显强化，周围可见扩张的滋养血管。
谢谢 !
神经鞘瘤易囊变坏死
• 神经源性肿瘤-- 神经鞘瘤
颈外动脉颈内动脉颈内静脉
迷走神经肿瘤： - 动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧 - 动脉移位至肿瘤的前内侧 -静脉移位至肿瘤的后外侧
神经鞘瘤(迷走N)
血管瘤
海绵状血管瘤属于血管发育异常导致的先天性血管畸形，可发生于全身各部位，随生长发育缓慢增大。临床症状和体征多无特殊，主诉多为无痛性软组织肿块。
颌面颈部海绵状血管瘤的 CT 表现为颌面、颈部软组织内（主要位于肌肉组织间）的软组织样密度影，形态多为不规则的团块、条片状或结节状，有时见钙化及静脉石，可合并出血、血栓。增强后明显强化，延迟扫描造影剂逐渐充填至肿块内，部分病灶呈均匀性明显强化。
由于海绵状血管瘤供血动脉较细，瘤体内容易形成血栓，以致少部分海绵状血管瘤CT 增强扫描时无强化或轻微强化，CT 表现不典型，会给诊断带来困难，此时结合组织分辨率高、对软组织的成像更具特征及敏感性的MRI扫描，能作出明确诊断。
多为蔓延状、匍咽旁间隙受匐状生长，常波压外移及肌肉及其间隙，边界不清
脂肪间隙部分或全部消失
可见钙化及静脉坏死少见石，可合并出血、血栓
中心坏死
不规则的团块、结节型、弥多发淋巴结肿
条片状或结节状漫型，呈软大,形态不规
软组织密度
组织密度则

颈动脉间隙肿瘤的影像诊断ppt课件

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巨淋巴结增生
左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑
增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
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颈部肿块的特点
■ 颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者
Skondalakis 对颈部肿块的诊断总结出一条“80% 规律”:
■ ①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、
人体躯干部位。
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
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Thank you !
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
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□ 甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正
中线 □ 腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。
□ 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，,一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。
□ 囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史，淋巴结增大，密度减低，边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化，淋巴结外脂肪间隙消失，仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
血管瘤
■ 由血管内皮细胞构成，属先天性良性肿瘤。 ■ 血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽组织血
管瘤、大血管血管瘤、肌肉内血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤又称混合性血管瘤。 ■ 海绵状血管瘤较多见，出生时即可存在，由囊性扩张的薄壁血管构成，以身体上部多见，有时可有血栓形成，机化或钙化，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮下或颈部深层软组织。
神经源性肿瘤
□ 神经鞘瘤和神经纤维瘤 □ 以交感、迷走神经多见 □ 神经鞘瘤易囊变坏死。 □ 实质部分强化明显。
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
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颈动脉间隙肿瘤影像学表现及鉴别ppt课件

病变常含有脂肪组织
CT对脂肪组织检出敏感度高
影像学特征：
中等大小薄壁肿块无分叶
位于颌下间隙和舌下间隙多见
•
颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---囊性肿瘤及肿瘤样病变颈部神经源性肿瘤囊变
‥ 多位于颈动脉鞘内
‥ 压迫颈动脉和静脉并使它们分离移位 ‥ 肿瘤边缘明显强化 ‥ 壁较厚不规则，可有实性肿块区
特点：特定的解剖位置增强后环状强化

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---小结颈部肿块的一般特点
• 在颈部恶性肿瘤中有20%为颈部原发 80%来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶 • 颈部的转移灶
有80%来源于头面部
20%来源于人体躯干部位。
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2019/4/26
• 淋巴性肿瘤
直径约3～10 cm
密度多均匀仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死
淋巴瘤

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
• 淋巴转移瘤(多见）
咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点: 可融合成团中央坏死液化

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现
---实体肿瘤
•
巨淋巴结增生
左颈动脉鞘内肿块巨大密度均匀，边界清楚，光滑
增强后，肿块均匀强化
病灶内见条状血管影

颈动脉间隙肿瘤的影像学表现

颈动脉体瘤影像诊断ppt课件

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颈部影像学表现
X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
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右侧颈动脉体瘤
右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯” 征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢
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颈动脉体瘤（图）
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CT
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度; CTA 颈动脉三维重建图像上 : 可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。

M 41 1700009885 患者1月前发现右侧颈部约鸽卵大小包块，偶感方肿块位于颈动脉分叉处包裹动脉，质软，上下方向活动度差，血供丰富，外上方肿块位于迷走神经走形区域，活动度差，血供丰富。右颈部外上、内下肿物及迷走神经干肿物均符合副神经节瘤。
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颈部
鉴别诊断
神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。
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病变较大时可向上破坏颅底骨质并侵入颅内,向下侵犯下位颅神经及鼻咽部。颈动脉体瘤生长缓慢,临床表现较典型,常表现为颈部侧面深部无痛性肿块,少数病人有嘶哑、眩晕或轻度吞咽困难等症状
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颈部临床与病理
一般 2 － 6cm 大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。
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