子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。
重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。
3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
子痫前期临床防治和处理关键
子 痫 前期是 一 种常见 的 、 妊娠 期特 有 的而 又严 重影 响 母体 和胎 儿安
全 的疾 病 ， 娠期所 特 有 的母 亲并 发 症 ， 发 生 率 为 ３ ～５ ， 导致 妊 其 是 孕 产妇 死 亡和 围产儿 死亡 的 重要 原 因之 一 。可 引发 一 系列并 发症 ， 如急 性 心衰 、 胎盘 早剥 、 水肿 等 ， 些 并发 症 大多 可导 致患 者 死亡 。患 子痫 肺 这 前 期 的孕 妇 ， 由于 子宫 血管 痉挛 引 起 的胎 盘供 血不 足 、 盘功 能 减退 ， 胎 可 导 致胎 儿 贫血 、 胎儿 生 长受 限 、 胎 、 产 或新 生儿 死亡 。 死 死 １ 子痈 前期 的病 因和 病理 子 痫前 期的 发病 原 因 目前 尚未 清楚 ， 学 者 认 为 与 多基 因有 关 ， 有 这 种 多基 因 的遗传 背景 使 子痫 前期 的 易感 性增 加 ， 胎免 疫 平衡 或免疫 耐 母 受 失调 ， 胎 界面生 理 性免 疫抑 制 反应 减 弱 ， 养 细 胞 受 累且 浸 润 能力 母 滋 下 降 ， 盘浅 着床 ， 成胎 盘 缺血 缺 氧 ， 盘缺 血缺 氧 以及 局部 细胞 免疫 胎 造 胎 反 应增 强 ， 盘局部 出 现氧 化应 激 ， 胎 引起 脂 质 过 氧 化 和 绒 毛 间隙 的 白细 胞 活化 ， 导致 血管 内皮 损伤 ， 使血 管 内皮 细胞 连 接被 破坏 ， 致使 血管 内 的 蛋 白和 液 体外渗 ； 活 凝血 系统 ， 激 导致 血 小板 凝集 和 血栓 形成 ， 释 放血 并 管 收缩 因 子 ； 增加 血管 收缩 因子 如 内 皮 素 的生 成 与 释 放 ， 减少 血 管舒 张 因子如 一 氧化氮 、 列 环素 的生 成 与 释 放 ， 致 小 动 脉平 滑肌 对 血 管收 前 导 缩物质 的 敏感性 增高 ， 造成 全 身小 动脉 痉 挛 。 致子痫 前 期病 理 的发生 。 导
孕妇子痫前期报告
孕妇子痫前期报告简介子痫前期，也称为妊娠期高血压疾病，是指孕妇在妊娠20周后出现血压升高及蛋白尿，但无明显抽搐等严重症状的一种妊娠并发症。
子痫前期如果不及时治疗，可能会进展为子痫，严重时危及孕妇和胎儿的生命健康。
因此，对于孕妇子痫前期的确诊和治疗具有重要意义。
本文将对孕妇子痫前期的症状、诊断、处理以及预防进行详细介绍，以帮助孕妇了解并有效应对该疾病。
症状孕妇子痫前期的主要症状包括：1.高血压：孕妇的收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；2.蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g。
此外，一些孕妇还可能出现以下症状：•水肿：常见于面部、双下肢和手指；•头痛：可以是持续性、搏动性的头痛，伴随眩晕等症状；•视力模糊：视力下降、视野模糊，甚至出现失明；•上腹痛：常见于右上腹，可伴随恶心、呕吐等症状。
出现以上症状时，孕妇应及时就医，以确诊是否为子痫前期。
诊断孕妇子痫前期的诊断主要依据以下几个方面的综合评估：1.血压监测：多次测量血压，确保血压升高的可靠性；2.尿蛋白定量：通过24小时尿蛋白定量检测，确诊是否存在蛋白尿；3.体征检查：包括观察水肿程度、心肺情况以及神经系统状况等；4.有关的实验室检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
综合以上指标进行评估后，若满足以下任何一项标准，即可诊断为孕妇子痫前期：•收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；•尿蛋白定量≥5g/24h；•收缩压升高≥30mmHg或舒张压升高≥15mmHg。
及时明确诊断，有助于合理治疗和预防进展为子痫。
处理针对孕妇子痫前期的处理，主要包括以下几个方面：1. 休息和控制血压孕妇应保持充足的休息，避免疲劳。
控制血压升高是治疗的重要目标，可以采取以下措施：•饮食调控：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，减少刺激性食物的摄入；•避免情绪激动：保持心情平稳，避免过度激动和紧张；•规律运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等；•定期测量血压：孕妇应定期测量血压，及时发现异常。
子痫前期的诊断与监测
子痫诊断标准
子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
二、子痫的诊断标准。
子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。
子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。
三、子痫的诊断依据。
除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。
孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。
此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。
四、子痫的诊断误区。
在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。
因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。
总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文能够对您有所帮助。
子痫前期-子痫的诊断与治疗
子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。
对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。
子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。
随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。
此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。
到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。
不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。
临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。
子痫前期诊断与治疗
孕期高血压合并子痫前期的诊断与处理
孕期高血压合并子痫前期的诊断与处理在孕期，如果出现高血压并合并子痫前期的情况，需要及时进行诊断和处理，以保障母婴的健康。
孕期高血压合并子痫前期的诊断与处理对于孕妇和胎儿都至关重要。
一、孕期高血压合并子痫前期的诊断孕期高血压合并子痫前期的诊断主要依据孕妇的临床表现和相关检查结果。
孕妇出现高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、肝脏功能异常等症状时，应高度警惕可能存在的子痫前期发展。
此外，还可以通过测量血压、尿常规、肝功能、血小板计数等实验室检查，来帮助确诊孕期高血压合并子痫前期。
二、孕期高血压合并子痫前期的处理1.药物治疗：对于确诊的孕期高血压合并子痫前期患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括降压药、抗痉挛药等。
孕妇在接受药物治疗时，要根据医生的建议进行合理用药，严格控制用药剂量和频次。
2.休息调理：孕期高血压合并子痫前期患者需要充分的休息和调理。
保持良好的情绪、避免过度疲劳、保证充足的睡眠等，都有助于控制病情的进展。
3.定期产检：孕妇在确诊为孕期高血压合并子痫前期后，应定期进行产检，密切关注母婴的健康状况。
医生会根据检查结果和孕妇的临床表现，调整治疗方案，及时发现并处理可能出现的并发症。
4.监测胎儿情况：孕期高血压合并子痫前期患者除了要关注自身的健康状况，还要密切关注胎儿的情况。
医生会通过胎心监护、胎儿超声等手段，了解胎儿的生长发育情况，及时采取措施保障胎儿的健康。
总之，孕期高血压合并子痫前期是一种严重的并发症，对孕妇和胎儿的健康都存在较大的威胁。
因此，及时进行诊断和处理至关重要。
孕妇要积极配合医生的治疗方案，注意个人的饮食起居，保持良好的生活习惯，预防并发症的发生，确保母婴的健康和安全。
希望每位准妈妈都能度过一个健康、快乐的孕期，迎接新生命的到来。
子痫前期重度护理诊断和措施
子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。
如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。
本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。
诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。
重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。
2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。
重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。
3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。
通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。
措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。
监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。
2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。
3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。
常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。
4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。
5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。
6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。
7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。
8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。
结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。
子痫诊断标准
子痫诊断标准子痫是一种妊娠并发症，常见于妊娠后期，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，及早诊断和治疗子痫至关重要。
目前，国际上通用的子痫诊断标准是由世界卫生组织（WHO）于1994年制定的，即“子痫前期”、“子痫”和“重度子痫”三个阶段。
一、子痫前期子痫前期是指孕妇在妊娠后期出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和/或蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
此外，还可能伴随有头痛、视力模糊、上腹痛、恶心呕吐等症状。
如果孕妇出现以上症状，应及时就医，进行进一步检查和治疗。
二、子痫如果孕妇在子痫前期的基础上出现以下任何一种情况，即可诊断为子痫：1.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿明显增加（24小时尿蛋白定量≥2g）；3.神经系统症状，如头痛、视力模糊、意识障碍、抽搐等。
子痫是一种严重的妊娠并发症，如果不及时治疗，可能会导致孕妇和胎儿的生命危险。
因此，孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和治疗子痫。
三、重度子痫重度子痫是指孕妇在子痫的基础上出现以下任何一种情况：1.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，持续时间≥15分钟；2.蛋白尿明显增加（24小时尿蛋白定量≥5g）；3.神经系统症状加重，如意识障碍、抽搐等；4.肝功能异常，如肝酶升高、黄疸等；5.肾功能异常，如血肌酐升高、尿量减少等。
重度子痫是一种危及孕妇和胎儿生命的严重疾病，需要及时进行紧急治疗。
如果孕妇出现以上症状，应立即就医，进行综合治疗。
总之，子痫是一种常见的妊娠并发症，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和治疗子痫。
同时，医生也应该根据国际通用的子痫诊断标准，对孕妇进行科学、准确的诊断和治疗。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：(1)子痫前期伴严重表现；(2)子痫；(3)溶血、肝酶升高和血小板减少(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets, HELLP) 综合征，也称为子痫前期的〃死亡三联征〃。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)妊娠期高血压疾病指南(2013版)诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组(American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy)，该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布(简称ACOG 2013 版指南)[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100x109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害［血肌酐〉1.1 mg/dl （97.2以mol/L）或为正常值2倍以上］;（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍［1］。
子痫前期诊断标准是什么
子痫前期诊断标准是什么
子痫前期是指孕妇在怀孕20周后出现高血压、蛋白尿和水肿等症状，但尚未
发展为子痫的一种状态。
子痫前期对孕妇和胎儿都会造成严重的危害，因此及时诊断和治疗非常重要。
那么，子痫前期的诊断标准是什么呢？
首先，孕妇是否出现高血压是子痫前期诊断的重要标准之一。
根据世界卫生组
织的定义，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况，即被诊断为高血压。
高血压是子痫前期的主要症状之一，因此对孕妇进行血压监测是必不可少的。
其次，蛋白尿也是子痫前期诊断的重要指标之一。
孕妇在尿液检查中出现大量
蛋白质排泄，即蛋白尿，也是子痫前期的重要标志之一。
蛋白尿的出现表明肾脏功能已受损，孕妇已处于子痫前期的状态。
此外，孕妇是否出现水肿也是子痫前期诊断的重要指标之一。
孕妇在怀孕后期
出现水肿是正常的生理现象，但如果水肿出现在20周后，且伴随着高血压和蛋白尿，即可能是子痫前期的表现之一。
除了以上三个主要指标外，子痫前期的诊断还需排除其他疾病，如肾脏疾病、
心脏病等。
因此，在进行子痫前期的诊断时，医生需要综合考虑孕妇的临床症状、体征和实验室检查结果，以排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
总之，子痫前期的诊断标准主要包括高血压、蛋白尿和水肿等症状，同时需排
除其他疾病。
及时发现和诊断子痫前期对孕妇和胎儿的健康至关重要，因此孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查，一旦出现以上症状，应立即就医，接受专业的诊断和治疗。
希望孕妇和家人们能够重视孕期保健，确保母婴健康。
子痫前期诊断标准
子痫前期诊断标准
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿和水肿等症状，但尚未发展为子痫的一种临床综合征。
子痫前期的诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要，因此及时准确地诊断子痫前期是非常重要的。
下面我们来详细了解一下子痫前期的诊断标准。
首先，孕妇的高血压是子痫前期的主要症状之一。
根据世界卫生组织的定义，孕妇在未用药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。
而在孕妇妊娠20周后出现高血压，应警惕子痫前期的可能性。
其次，蛋白尿也是子痫前期的重要表现之一。
正常孕妇的尿液中含有一定量的蛋白，但当孕妇的尿蛋白定量≥0.3g/24h时，即可诊断为蛋白尿。
因此，孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿，应考虑是否存在子痫前期的可能。
另外，孕妇的水肿也是子痫前期的常见症状之一。
孕妇在妊娠20周后出现全身水肿，尤其是在面部、手部和脚踝处出现水肿，应引起医生的高度重视。
因为水肿是子痫前期的早期表现之一，及时发现并处理可以有效避免子痫的发生。
此外，孕妇在妊娠20周后出现头痛、视觉障碍、上腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，也应考虑是否存在子痫前期的可能性。
这些症状往往是子痫前期发展到一定程度后出现的表现，对于孕妇和胎儿的健康都具有较大的危害。
综上所述，孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿以及其他相关症状时，应高度怀疑是否存在子痫前期，并及时进行相关检查和诊断。
对于孕妇及胎儿的健康，及时准确地诊断子痫前期至关重要。
希望广大孕妇及家属能够重视孕期保健，及时发现并处理子痫前期，确保母婴健康。
子痫前期的护理PPT课件
04
并发症：胎盘 早剥、胎儿生 长受限等
诊断和治疗
诊断：通过病史、 体格检查、实验室 检查、影像学检查 等方法进行诊断
01
04
随访：定期进行 产前检查，监测 病情变化，及时 调整治疗方案
治疗：根据病情采 取药物治疗、饮食 控制、休息、吸氧
等措施进行治疗
02
03
预防：加强孕期保 健，预防高血压、 糖尿病等疾病，避
免诱发子痫前期
预防措施
1 定期产检：及时发现并控制高血压等危险因素 2 合理饮食：保持营养均衡，避免高盐、高脂肪食物 3 适量运动：保持适当的运动量，增强体质 4 保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑 5 及时就医：出现不适症状时，及时就医，听从医生建议
子痫前期的护理要点
饮食护理
01
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高维生素
子痫前期的护理PPT课件
x
目录
01. 子 痫 前 期 的 概 述
02. 子 痫 前 期 的 护 理 要 点
03. 子 痫 前 期 的 紧 急 处 理
04.
子痫前期的护理案例 分析
子痫前期的概述
病因和症状
01
02
病因：遗传因 症状：高血压、
素、免疫因素、 蛋白尿、水肿
血管病变等
等
03
严重程度：轻 度、中度、重 度
05
鼓励患者与家人、 朋友交流，获得 情感支持
病情监测
1 血压监测：定期测量孕妇的血压，观察血压变化 2 尿蛋白监测：定期检查孕妇的尿蛋白，了解肾脏功能 3 水肿监测：观察孕妇的肢体水肿情况，评估病情 4 胎心监测：定期监测胎儿的心率，了解胎儿情况 5 孕妇自觉症状监测：询问孕妇的自觉症状，如头痛、眼花、胸闷等
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子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
蛋白尿在子痫前期的地位，在产科医生心中已经根深蒂固，也正因为子痫前期的诊断不再只依赖蛋白尿，引发了产科医生最近一段时间的争论，焦点是“为什么要使用ACOG或者加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）的标准？”。
许多专家的观点是“标准要国际化，临床要个体化”，原因在于：（1）总说要有中国人群的研究数据，但是冷静查阅，确实缺少一些高质量的基于中国人群的子痫前期的随机对照临床研究；（2）我们需要和国际接轨，如果我们不认可，则必须拿出自己的已经在国际上发表的研究数据；（3）我们要参与国际交流，发表论文，采用不被国际认可的标准，肯定面临质疑；（4）其实目前中华医学会妊娠高血压学组的指南（2012版）也是主要根据SOGC妊娠高血压疾病指南（2008版）制订的，由于ACOG发布了迄今为止最为全面的一个妊娠高血压指南，2014年SOGC审时度势，及时更新了自己的指南[2]。
ACOG 2013版指南第二个变化是：建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期（preeclampsia without severe features）和伴严重表现的子痫前期（preeclampsia with severe features）。
子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期”只能代表诊断当时的病情，如果继续妊娠，很可能发展为重度子痫前期[3]。
提示医生应该随时评估病情，确定有无严重表现。
不要因为轻度子痫前期而麻痹大意，延误处理。
ACOG 2013版指南第三个变化是回答了这个问题：哪些指标可以作为子痫前期的严重表现？近年国际上对此进行了深入研究，促使ACOG在制订2013版指南时，明确了以下6个临床表现作为子痫前期的严重表现[1]：（1）收缩压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次血压测量间隔至少4 h）；（2）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（3）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（4）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（5）肺水肿；（6）新发生的脑功能损害或视觉障碍。
可以看出，上述严重表现中没有大家非常熟悉的“蛋白尿”，许多国内医生不习惯，甚至不认同。
但是，最近几年大量的国际高质量研究发现，尿蛋白与妊娠结局的关系并不大[4]。
因此，大量蛋白尿（≥5 g/24 h）不作为“子痫前期的严重表现”的指标之一，也不能单纯根据蛋白尿的变化决定终止妊娠时机。
ACOG 2013版指南其实强调了一个理念，即子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征，难怪《威廉姆斯产科学》24版将子痫前期命名为子痫前期综合征（preeclampsia syndrome）[5]。
因此，重要器官的损害更需要认真评估。
高血压或者蛋白尿只是一种表现，重要的是看高血压是否导致了微血管（血小板减少）、肝脏（肝功能损害）、肾脏（肾功能损害）、心脏（肺水肿）和脑损害（脑功能损害或视觉障碍，如头痛和眼花），这些重要器官的损害才真正代表了子痫前期的严重程度。
蛋白尿表示肾脏蛋白漏出增加，并不代表肾脏功能已经严重受损。
评价肾脏功能的指标是血肌酐水平或者尿量。
《威廉姆斯产科学》24版认为，除了血肌酐水平升高，少尿也是子痫前期的严重表现之一[5]。
另外，由于子痫前期胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR 不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。
但《威廉姆斯产科学》24版仍将FGR作为子痫前期的严重表现之一[2]。
二、子痫的七步处理法2013年，国际著名的子痫前期专家Sibai[6]提出了子痫的七步处理法（seven steps in managing an eclamptic seizure），该方案可有效降低子痫孕产妇的病死率和后遗症发生风险。
1.不要试图阻止第一次抽搐（do not attempt to arrest the first seizure）：尤其在未建立静脉通道或掌握快速插管技术的医生未到场时，不要阻止子痫的抽搐，大部分抽搐会很快自然停止（即子痫的抽搐具有自限性）。
抽搐时不要使用镇静药物如地西泮（安定），这样会抑制喉反射，容易导致误吸的发生。
如果出现子痫持续状态，应使用肌松剂，并准备气管插管并机械通气。
2.母体支持（support the maternal condition）：抽搐急性发作时或发作后，应立即开放气道改善母体氧合，即使抽搐持续很短暂，维持氧饱和度也非常重要。
一般可通过面罩给氧（8~10 L/min），持续监测氧饱和度，保持脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）≥94%，如＜92%，考虑肺水肿或气道阻塞。
如果反复抽搐、出现子痫持续状态、肺水肿或呼吸暂停，应尽快行气管插管并机械通气。
3.避免受伤和误吸（prevent maternal injury and aspiration）：孕产妇应侧卧位防止误吸口腔分泌物或呕吐物；抬起病床两侧的护栏并衬垫软物；放置压舌板，防止子痫发生时咬伤舌头，避免压舌板放置过深到达咽喉后方，刺激咽反射引起呕吐误吸。
4.防止再发的抽搐（prevent convulsions from recurring）：防止再发的抽搐，则必须使用硫酸镁。
子痫发生时，硫酸镁标准用法是：起始剂量4~6 g，加入100 ml 5%葡萄糖溶液中，快速静脉滴注20 min，维持剂量2 g/h，使用＞24 h。
若治疗期间再次抽搐，追加剂量2 g，静脉推注3~5 min。
若给予足量硫酸镁后仍有抽搐，给予异戊巴比妥250 mg静脉推注3~5 min。
如仍无效，须考虑气管插管并机械通气。
监测膝反射、呼吸频率和尿量，可监测有无镁中毒。
不推荐常规监测血清镁浓度。
但患者肾功能受损时，必须监测血清镁浓度。
同时，为预防产后子痫的发生，硫酸镁应持续使用至产后24 h。
硫酸镁预防子痫再发的同时，还有一个潜在的益处是早产儿的神经系统保护作用。
目前ACOG和SOGC指南均推荐：＜32周可能“早产”时，应考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统，但如果有急诊终止妊娠的母体和/或胎儿指征，不应为了应用硫酸镁获得胎儿神经系统的保护作用而耽误终止妊娠的时间[2]。
5.控制严重高血压（treat severe hypertension）：持续、严重的高血压与高血压性脑病、脑梗死、脑出血、充血性心力衰竭等相关。
为了避免这些严重的并发症，降低并控制血压在一个安全的范围非常必要，即不能减少脑灌注和子宫胎盘的灌注（子痫前期或子痫时已经减少）。
降压的目标是保持收缩压140~155 mmHg/舒张压90~105 mmHg，具体降压药物见表1。
根据病情、血压和医院具体情况选用药物，降压药物应用注意事项如下：（1）严重头痛/心动过速（心率≥100次/min），选择拉贝洛尔静脉滴注，最大剂量＜300 mg/h，禁用肼屈嗪和硝苯地平；（2）心动过缓（心率＜60次/min）/充血性心力衰竭，口服硝苯地平，禁用拉贝洛尔；（3）肺水肿时考虑使用利尿剂如呋塞米；（4）难治性高血压选择硝普钠；（5）子痫前期伴肺水肿，选用硝酸甘油。
6.并发症的处理（manage complications）：子痫的并发症包括弥散性血管内凝血和肺水肿等。
子痫并发弥散性血管内凝血的发生率为7%~11%，应积极处理，可输注血液制品（红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）。
子痫并发肺水肿的发生率为3%~5%，提示充血性心力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、SpO2＜94%，肺部啰音等，胸部X射线片是确诊肺水肿的重要手段。
目前仍然有许多医务人员和患者担心X射线对胎儿的影响。
孕妇接受单次胸部X射线检查，胎儿受到的照射剂量为0.02~0.07 mrad，高于5 mrad才会造成胎儿损伤，应该告知孕妇单次X射线检查无害，低于5 mrad的X射线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成胎儿畸形[7]。
肺水肿的处理方法是给氧，同时呋塞米20~40 mg静脉推注，然后80 mg缓慢静脉滴注。
7. 24 h内开始引产或分娩（begin induction/delivery within 24 hours）：以上任何方法都是暂时的，终止妊娠才能彻底扭转病情，预防子痫再发。
因此不考虑孕周，24 h内应开始引产或分娩。