非活动性肺结核的影像评价与诊断要点分析
结核病诊断标准2018解读
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2021/10/10
光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂 遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬 结界限 判断反应大小以硬结为准 用透明尺测量硬结纵横径
记录方式：横径数×纵径数（mm） 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也 应在记录大小以后注明。
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2021/10/10
3、结果判定
72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准
结核病分类、诊断标准解读
结核科
1
2021/10/10
框架
结核病分类标准(WS196-2017) 肺结核诊断标准(WS288-2017)
2018年5月1日实施
2
解读
•技术要点 •更新意义
2021/10/10
结核病分类标准（WS196-2017）概略图
结核病分类标准 WS196-2017
结核分枝杆菌潜伏感染者 肺外结核病
活动性结核病
非活动性结核病
肺结核
结核病变发生于 肺、气管、支气管和胸膜
非活动性 肺外结核病
非活动性 肺结核病
按病原学检查结果
涂片阳性肺结核 涂片阴性肺结核 培养阳性肺结核 培养阴性肺结核 分子生物学阳性肺结核 未痰检肺结核
按耐药状况
非耐药结核病 耐药结核病 单耐药结核病 多耐药结核病 耐多药结核病 广泛耐药结核病 3 利福平耐药结结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培 养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检14 查）
2021/10/10
3、影像学检查
基于影像学特征把握非活动性肺结核的影像学诊断要点
6)?
4)J以上的活动性肺结核合并FIFI-6约()J 可能是单纯性结核性胸膜炎的后遗症也可由支气
的 患者 FIFI E=>表现正常EF检查可明显提高 管胸膜瘘胸膜下肺脓肿破裂胸部淋巴结或膈肌下
FIFI的诊断特异性EF检查及三维重建不仅可 结核直接局部扩散引起也可能是远处的血行播散
摄片'<@A0B=2C9D%E=>(在空间和密度分辨率的不 玻璃影"空洞"叶段性肺实变"支气管壁增厚及肿块
足%多不作为病灶活动性的评价手段#-26$&目前%肺 样病变%多数患者为多种病变同时存在%活动性病变
结核病变活动性的影像学研究主要集中于EF和正 吸收和缩小成为肺结核治疗效果评价的重要观察指
电子发射计算机断层显像'G7F(2EF检查&我国将 肺结核分为4种类型%即!原发性肺结核%血行播散 性肺结核%继发性肺结核%气管"支气管结核和结核 性胸膜炎#($&非活动性肺结核影像学研究应包含肺 结核的4种类型所涉及的器官%笔者基于肺结核分 型涵盖的部位'包括肺"淋巴结"气管"支气管"胸膜( 分别进行总结和归纳&
'-*)J(%软件定量测量停药时间点和随访时间点病 关#3%(?$%但成人原发性肺结核也可见于非免疫抑制
变长径和体积差异有统计学意义%总体来看残留病 者#(,$)成人原发性肺结核是否和儿童原发性肺结核
变的大小和体积有进一步缩小趋势%和之前的研究 的发病机制相同尚无明确定论&
类似&除形态特点外%作者重点关注了非钙化病变 淋巴结是HFI持续存在"传播和症状复燃的
的密度特点%发现大部分病灶内可见不同程度钙化% 部位之一&肺结核病灶中的HFI可沿淋巴道感染
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征肺结核（tuberculosis，TB）是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要感染人体的呼吸系统，尤其是肺部。
影像学技术在肺结核的诊断和随访中起着重要的作用。
本文将介绍肺结核的常见影像学特征，并阐述不同类型肺结核在影像学上的表现。
1. 常见肺结核的影像学特征1.1 病灶分布肺结核病灶通常主要分布在肺尖、肺尖后段和上叶后段，并可累及其他肺叶。
肺结核病灶多呈片状、斑点状或结核球状，大小不一。
同一患者可见单发或多发病灶。
1.2 肺段支气管阻塞征肺结核的病变可导致细支气管痉挛、狭窄或阻塞，进而出现肺段或肺叶的支气管扩张。
这种现象称为肺段支气管阻塞征，通常在X线胸部透视图上表现为肺段或肺叶的透亮影。
1.3 钙化灶肺结核病灶中的结核球在病程进展过程中可发生钙化。
钙化灶在X线胸片上呈结节状高密度影，CT扫描可清晰显示，有助于结核球的诊断。
1.4 弥漫性粟粒型结核弥漫性粟粒型结核是肺结核的一种特殊形式，其影像学特征为大量粟粒状结节病灶分布于双肺，并可伴有胸膜和纵隔淋巴结的增大。
在胸部X线片上呈现为密度均匀增高，类似于粟粒散布于胸廓。
2. 不同类型肺结核的影像学表现2.1 原发性肺结核原发性肺结核通常指初次感染结核杆菌的病例。
影像学上，原发性肺结核可表现为以下特征：- 肺门淋巴结增大：原发性肺结核时，肺门周围的淋巴结往往首先受到感染，可出现淋巴结增大。
- 核心型肺炎：病灶位于肺尖或肺尖后段，呈结节状高密度影，周围可有炎症性浸润和病灶周围卫星灶。
- 肺内斑点状病灶：出现在肺总末梢的小片状病灶，大小约为1-5mm，呈小点状高密度灶。
2.2 继发性肺结核继发性肺结核通常是指病程迁延的、病灶转移的或反复活动的肺结核。
影像学上，继发性肺结核可表现为以下特征：- 空洞形成：病灶坏死液化，形成空洞，直径多为1-4cm。
空洞的壁薄而光滑，周围常有较多的纤维增生和瘢痕形成。
- 闭塞性支气管炎：肺结核病灶累及支气管，导致支气管狭窄或阻塞，形成闭塞性支气管炎表现。
肺结核的影像诊断分析
病率明显提高的趋势 ， 大量数据表明我 国仍属肺结核高流行地区ｌ 。肺结 Ｊ ｊ 核的诊断中， 除临床症状和体征、 结核菌痰检 、 纤维支气管镜检查和肺、 胸膜 活检 提供 重要 的依 据 外 ， Ｘ线 和 Ｃ Ｔ等 影像 学 检 查 是 最 常用 的 检查 。 对 于肺 结 核的成 年 人患者 ， 部 位 多 为 上 肺 野 ， 生 较 为 熟 悉 而 较 易诊 断 ， ｌ 病变 医 但临 床上 还 因病变 部位 和 临床 表现 不 典 型 而导致 误 诊 。
【 关键词】 肺结核 ； ｘ线；Ｔ检 查 Ｃ ｄｉ１ ．９ ９ ｉｎ １０ ｏ：０ ３６￣．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ １ ．４ ｓ ９９ ２ １． １４ ７
文章 编号 ： ｏ ｌ ６—１５ （００） １ ４ ６一 ｉ ｏ ９９ ２ １ 一１ —３３ Ｏ
肺 结核 是我 国 的最 常见 的慢 性 传 染 病 之 一 ， 重 威 胁 着 我 国 人 民 的身 严 ３ ２ １ 各 型肺 结 核 的 Ｘ线 表 现 ： 原 发 型 肺 结 核 ： 发 性 肺 结 核 多见 ． ． ① 原 体 健康 。近 年来 ， 随着人 口的 流 动性加 剧 和 免 疫 缺 陷病 的增多 ， 结 核 的发 于 婴幼 儿 ， 括原 发 综 合征 和 支 气 管 淋 巴 结结 核 。典 型 的 Ｘ线 表 现 为局 限 肺 包
一
肺结核的影 像诊 断分析
刘建成
福 建省 厦 门市 翔安 区 同民医 院影像 科 ， 建 的影像诊 断。方法 ： 回顾性分析我院自２０ 年至２０ ０５ ０９年收治的 １２ ５ 例肺结核患者的影像诊断的资料。结果： 本组病例 中空
洞 ２ （７ １ ）胸 腔 积 液 １ （ １８ ） 结核 球 ８例 （ ．％ ） 较 多的 分布 于 两肺 上 叶和 右上 叶 。结 论 ： 像诊 断在 肺 结核 的诊 断过 程 中有 重要 意 义。 ６例 １．％ ， ８例 １．％ ， ５２ ， 影
不典型肺结核病的CT影像诊断特征分析
不典型肺结核病的CT影像诊断特征分析肺结核是一种较为常见的多发病，其中典型肺结核可根据病灶形态、好发部位等肺部影像表现进行诊断，而不典型型肺结核并未表现出肺结核病的典型症状，影像检查存在一定难度，易被误诊，影响正常治疗。
而CT在不典型肺结核病的诊断中具有重要意义。
标签：不典型肺结核；CT；影像特征肺结核是临床上常见的一种慢性肺部感染性疾病，在结核病中占了很大的比例，主要是由于结核分枝杆菌引起的。
近年来，随着社会的发展，结核病的发病率也呈现出增长的趋势，其中老年患者发病率最高，然而在临床上往往由于结核病表现不典型，极易出现误诊，这一现象引起了广大学者的广泛关注和重视。
本文则重点探讨不典型肺结核病的CT影像诊断特征及意义。
1、不典型肺结核的临床特征典型肺结核主要是指具有典型肺结核症状表现的，例如咳嗽、咳痰、咳血、夜间盗汗、午后低烧以及胸闷胸痛等，此类疾病具有明显典型性，因此比较容易诊断。
而不典型肺结核主要是指在实验室检查、临床症状、胸部影像等方面无典型表现的肺结核疾病。
其临床表现表现多种多样，与任何肺病相似，容易误诊、漏诊，导致不良后果。
部分患者在患病后会表现出咳血、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难以及喘鸣、四肢乏力、胸闷、胸痛等症状[1]，容易误诊为慢性支气管炎、肺癌等疾病；另一部分患者则有发热、寒战以及急性呼吸道感染症状，容易误诊为肺部感染；甚至还有部分患者无任何临床表现，相应增加了诊断难度。
因此，在临床诊断中，若发现有以上临床症状时，则可以考虑为肺结核，通过影像检查有异常时，则应该进一步结合临床检查来对疾病做出准确的判断。
2、不典型肺结核的CT诊断方法及影像学特征肺结核病灶多发生于2肺上叶的尖后段、肺尖、下叶背，通常由增殖、空洞、渗出、干酪等基本病理变化组成，X线表现及基本病理改变复杂。
在肺结核诊断中，常用的診断方法是痰检和胸片检查。
但是，近几年，随着耐多药肺结核患者、老年患者、肺非结核性分支杆菌患者的增多，该疾病诊断存在一定的困难[2]。
不典型肺结核患者X线表现分析
不典型肺结核患者X线表现分析摘要目的对不典型肺结核患者X线影像特征表现进行分析以提高临床诊断率。
方法回顾性分析57例不典型肺结核患者的X线影像资料，总结不典型肺结核患者X线影像特征。
结果57例患者中病灶位于左肺上叶13例，X线检出13例（100.0%）；病灶位于左肺下叶8例，X线检出7例（87.5%）；病灶位于右肺上叶9例，X线检出9例（100.0%）；病灶位于右肺中叶5例，X线检出4例（80.0%）；病灶位于右肺下叶12例，X线检出11例（91.7%）。
病灶位于左肺门3例，X线检出3例（100.0%）；病灶位于右肺门6例，X线检出5例（83.3%），病灶位于下纵隔1例，X线检出1例（100.0%）。
X线片显示孤立性肿块位于肺门或纵隔12例，模糊、紊乱纹理或条索状影与结节现于肺门外或下方7例，小斑片状影位于肺下叶15例，通过X线片能观察到厚壁大空洞3例，双肺存在多发结节9例，大片状阴影现于中、下肺叶或舌叶8例，肺内肿块直径>4 cm 3例。
结论X线影像特征缺乏特异性的不典型肺结核临床诊断难度较大，为保证临床诊断准确性，建议医生基于患者临床症状表现、实验室检查与生化检查联合X线片诊断不典型肺结核。
关键词不典型肺结核；X线片；影像特征表现肺结核是世界性公共卫生问题之一，属临床上的呼吸系统类疾病，其传播途径多样，传染能力强。
近年来环境污染问题加剧，空气质量下降，气候特征改变，人口流动性增大，在此背景下我国肺结核发病率一路攀升。
早期确诊与有效干预对肺结核疫情防治意义重大，X线仍是目前诊断肺结核的首选方法，对于临床症状表现与X线影像特征表现典型的肺结核临床诊断并无多大难度，单棘手的是临床症状无典型性，X线影像特征表现缺乏特异性的不典型肺结核诊断起来就比较困难[1-3]。
作者从分析不典型肺结核患者X线影像特征表现着手，总结不典型肺结核X线特征为提高临床诊断率积累相关经验。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾分析2016年7月～2017年3月本院接诊的57例不典型肺结核患者的X线影像资料。
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
肺结核不典型影像学表现的分析与诊断
一、与肺结核表现极其相似的肺部炎性病变尽管肺结核的表现多具有一定特点，但部分肺部炎症性病变在影像上却往往与肺结核的表现极其相似，虽然两者病理解剖学构成迥然不同，但呈现相同影像表现者在临床屡见不鲜。
因此，肺部炎症性病变应该是临床诊断中最常见和最需要与肺结核病变鉴别的疾病，尤其是继发性肺结核。
在影像诊断中，鉴于肺结核和肺部炎症性病变病理变化的不同，通常是立足于评价肺部影像以多种形态共存的特点来确定继发性肺结核的诊断，而以相对均一性的特点来诊断非特异性炎性病变。
由于引起肺部炎症性病变的病原很多，包括细菌、病毒和霉菌等，仅从影像学角度有时也往往难以确诊，应该密切结合临床表现及各种相关实验室检查结果进行诊断，必要时可进行抗感染试验性治疗，以进行动态观察。
现将在影像表现上与肺结核病变极其相似的肺部炎症性病变等例举如下：A BC例1、男30岁图A胸片显示两肺弥漫性粟粒结节影，以两中下肺野分布为甚，部分结节有融合表现。
图B、C:CT扫描显示两中下肺弥漫分布的粟粒结节影，呈对称性较均匀分布，结节边缘大多数清楚，仅基底段结节有融合倾向，并可见小叶间隔增厚。
本例在影像诊断上首先考虑为血行播散性肺结核，但各种肺结核相关检查均阴性，最后经血清肺军团菌抗体检测多组指标阳性，最终诊断为“军团菌肺炎”。
A BC D例2、女27岁图A胸片显示左肺上叶尖后段大片状阴影，病灶密度不均匀，似有结节样改变，与继发性肺结核极其相似。
图B胸片显示：经抗炎治疗一周后，左肺上叶病灶大部分吸收，但仍可见结节样及少许索条样阴影。
图C、D:继续抗炎治疗一周后，左肺上叶病灶基本吸收，仅残留少许淡片状阴影，CT扫描显示主动脉弓旁可见片状毛玻璃样阴影。
本例在最初的影像表现上近似于继发性肺结核，虽痰涂片结核菌阴性，但抗炎试验治疗病灶短时间内逐渐吸收消失，支持了“肺部非特异性炎症”的诊断。
A BC D例3、男44岁，图A：胸片显示左肺下叶尖段结节及斑片状阴影，病灶密度不均匀，似可见局限性低密度区。
肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(2020)要点
肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(2020)要点肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》（2020）要点结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。
中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，2018年新发肺结核患者82.3万例。
结核分枝杆菌病原学检查阳性是诊断肺结核的金标准，但我国仍有大量病原学阴性的肺结核患者。
活动性判断作为肺结核诊疗工作中不可或缺的环节，主要解决肺结核“治不治疗”和“停不停药”的问题。
对病原学阳性肺结核进行活动性判断相对容易，但对病原学阴性肺结核则需要结合临床表现、治疗史和影像学等多种手段，才能做出最终判断。
背景一直以来，我国尚未建立肺结核活动性判断的科学评价体系，肺结核过诊过治和漏诊漏治的现象时有发生，影响了医疗质量，加重了医疗负担。
建立肺结核活动性判断的临床综合评价体系变成可行之事)当务之急。
活动性判断的对象一、肺结核患者治疗前需要进行活动性评价二、肺结核患者疗程结束时需要进行活动性评价肺结核活动性评价办法1、临床病症评价1.初诊患者,出现临床症状是患者就诊的常见原因，可将其作为判断肺结核活动性的依据之一。
咳嗽、咳痰≥2周，可合并有痰中带血或咯血；出现全身结核中毒症状，如盗汗、乏力、间断或持续午后低热、以及食欲不振、体质量减轻等，以上症状往往提示肺结核具有活动性。
部分患者可无症状而在体检时发现肺部病变，需要结合影像学及相关检查进行肺结核诊断及活动性判断。
2.疗程竣事的患者,多半患者病症消失，细菌学检查阴转，影象学表现为肺部病灶持续稳定。
少数患者由于肺部不可逆的组织损伤或并发其他肺部疾病，即便存在咳嗽、咳痰、喘息、咯血等病症，亦不能将其作为活动性肺结核的判别依据，需仔细甄别。
二、治疗史评价1.疗程竣事的患者,需要系统地进行治疗史评价，包括抗结核化疗方案的药物组成和疗程、患者依从性和耐受性)细菌学及药物血药浓度等。
2.化疗不彻底和治疗不规律的患者,需要调整治疗和管理方式，确保完成疗程后再行活动性评价，同时观察细菌学和影象学的静态变化。
活动性肺结核CT判定及非典型肺结核分析(伍建林)
“分支线”影病理表现为小气道壁增厚，管道充 满干酪坏死物质；
“结节”为小叶中心的干酪坏死（ 2-8mm ）；
显示“树芽征”是结核病经支气管播散的一种 特征性的CT表现形式。
活动性肺结核的CT征象表现与意义
“树芽征”——CT表现特点
活动性肺结核的CT征象表现与意义
► 树芽征——“活动性”肺结核证据之一 ► 树芽征——支气管结核“播散”表现之一
青壮年结核病患病和死亡比例高：占总死亡48% 城市流动性人口增加：加剧流行，防控严峻
肺结核病的影像学检查方法与价值
▲ X线摄片仍然是肺结核检查和随访的首选重要方法
（胸部X线透视检查越来越不主张使用）
▲ CR和DR将逐渐替代普通X线在肺结核诊断中作用
▲ CT在肺结核应用逐渐增多，并显示很大优势。
弥漫病变呈融合趋势纵膈淋巴结多发增大坏死酷似周围型肺癌非典型结核球多半误诊仔细观察还是有结核病灶特点所谓恶性征象越多可能反而不是恶性辩证酷似周围型肺癌非典型结核球多半误诊仔细观察还是有结核病灶特点所谓恶性征象越多可能反而不是恶性辩证观察分析肺结核病灶ct征象时注意的问题病灶治疗随访的比较评估疗效ct检查在肺结核中作用体现以下方面1发现并提供肺结核诊断的有效依据2发现肺结核病灶的继发改变及定量诊断3有助于判断肺结核病灶的活动性4肺结核治疗随访中观察病灶的演变情况5肺结核治愈的客观指标之一6鉴别肺结核与其他相似的疾病放射科医师在ct诊断报告时应注意
新月形、小圆形、裂隙样等多种形式
“空洞”征象——是活动性肺结核的重要征象
活动性肺结核的CT征象表现与意义 （二） 空 洞（Cavity）
向心性空洞
活动性肺结核的CT征象表现与意义 （二） 空 洞（Cavity）
厚壁与多发空洞
肺结核的影像诊断
整理课件
5
临床表现
可无症状 轻度或中重度干咳； 全身症状：发热，疲乏，体重下降，夜汗，
排痰性咳嗽
整理课件
6
病理学
吸入分枝杆菌—巨噬细胞吞噬—增殖—杀 灭细胞。
巨噬细胞
T淋巴细胞 —上皮样细胞—聚集—肉芽肿 形成—中央区干酪样坏死
初始病灶称为冈氏病灶—治愈—纤维钙化 灶—中心区可有细菌长期存活
淋巴结肿大：病原菌播散致淋巴结炎。 两者合并存在，称为原发综合征。 儿童最常见，近年来，成人发病率增加。
整理课件
10
影像表现
儿童：以淋巴结肿大为主要表现，可见于 95%患者，呈单侧，肺门区或气管旁区。肺 组织实变灶见于近70%，部位无特异性。
成人：90%可见肺组织实变灶，较少患者可 见淋巴结肿大（10-30%）。
整理课件
25
女性，65岁，结核瘤。胸片示右下肺野 边界不清小结节。ＣＴ示外基底段2.3厘 米大小结节灶；ＰＥＴ示该病灶为高代 谢灶（最大ＦＤＰ标准摄取值为6.3）
整理课件
26
女性，65岁，结核瘤。病理切片示结核瘤（箭），其内含有干酪样坏死物质（Ｎ）；病理
高倍镜下，肉芽肿内含上皮样组织细胞浸润整理和课多件 核巨细胞（箭）
肺结核的影像诊断与鉴别诊 断
整理课件
1
内容
流行病学 病原学 临床表现 病理学 影像学表现 鉴别诊断
整理课件
2
病原学
结核分枝杆菌
需氧、不运动、无芽胞杆菌 传 耐染干性燥：、空抗洞酸型、、耐细酒菌精毒力、剧咳 途径：飞沫、咳嗽 危险因素：老龄、营养不良、肿瘤、免疫
抑制剂、HIV、肾病晚期、糖尿病 每一例活动性肺结核 每年感染10-15名正常人
整理课件
活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别
（33.33%），肺结核空洞洞壁在 3 mm 以上 1 例（4.17%），肺结核
果来看，活动性与非活动性肺结核 CT 征象多样化，鉴别方式需
（0），结节样病变不足 1 cm 18 例（75.00%）；肺结核圆形肿块样
活动性与非活动性肺结核 CT 征象对不同类型肺结核的鉴别价
（16.67%），肺 结 核 钙 化 病 灶 9 例（37.50%），支 气 管 扩 张 6 例
活动性组中，
男12例，
女11例；
年龄21～71岁，
平均（45.1±4.2）岁。
术很难大范围普及［6］，只有少部分肺结核患者可通过痰培养诊
5.1）岁。所有患者均通过痰培养与纤维支气管镜病理活检确
中，X 线摄片诊断存在一定局限性，有较高的漏诊率与误诊率，
非活动性组中，男 15 例，女 9 例；年龄 22～75 岁，平均（46.2±
崔树彦，刘
莲，邢卫红，张红霞，李若旭，王晨雪
（河北省石家庄市第五医院，
河北 石家庄
摘要：目的
050021）
分析在不同类型肺结核的鉴别中活动性肺结核 CT 征象与非活动性肺结核 CT 征象的应用价值。方法
选取医院 2015
年 8 月至 2018 年 2 月收治的肺结核患者 47 例，
按 CT 征象的类型差异分为活动性组（23 例）与非活动性组（24 例），
本研究主要对肺结核患者的活动性 CT 征象与非活动性 CT
征象进行鉴别，对比诊断结果，判断 2 种 CT 征象在不同类型肺
结核患者中的应用价值。
肺结核患者小叶状肺叶与节段性肺叶斑片影像可证明患
3 份诊断结果，
如有重大差异需重新讨论。
者出现实质性病变，主要是有浆液性渗出型肺部炎症产生弥散
2017结核分类和诊断标准
结核病分类标准更新
更新要点：
增加了结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性结核病分类。 将气管和支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类。
结核病分类标准更新
更新意义：
进一步规范了对结核分枝杆菌潜伏感染者的管理，加强了对结 核发病高危人群的有效干预，以便降低结核病发病的风险。
界定了非活动性肺结核，以便减少过诊，降低肺结核医疗负担， 也减少肺结核患者因不必要的治疗承受的医疗风险。同时，强 调了对非活动性结核病患者进行监控，有利于降低复发。 将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类 和管理便于传染源的管理，以更好的降低结核病的传播。
肺结核诊断标准WS288-2017解读
WS288-2017 VS WS288-2008修改要点
增加了液体培养基培养检查、分子生物学检查 修改了肺结核确诊病例条件：增加了分子生物学检查结果 增加γ-干扰素释放试验检查
增加了气管、支气管结核对的支气管镜检查诊断依据
结核病病理学检查给出了规范性附录 增加了非结核分枝杆菌肺病诊断内容 增加了儿童肺结核诊断特点内容
2017结核分类/肺结核诊断标准解读
结核病是一种古老的疾病
公元前200年 马王堆汉墓辛追肺结核
公元前3000年 埃及木乃伊脊柱结核
新石器时代，德国出土 的人遗骨发现颈椎结核
结核病曾经是不治之症
林徽因1904-1955
郁达夫1896-1945
肖邦1810-1849
卡夫卡1883-1924
鲁迅1881-1936
华小栓吃人血馒头
黛玉葬花
结核病防治3个里程碑
1882年，德国医生科赫发现结核杆菌，真正认识结核病！
1921年，法国细菌学家卡莫德和介兰用卡介苗预防结核病！ 1945年，美国生物学家瓦克斯曼和梅奥诊所医生合作，使用 链霉素治疗结核！
肺结核的影像诊断与鉴别诊断演示文稿
MRI检查
在肺结核的诊断中应用较少， 但对于鉴别诊断和评估肺门淋 巴结肿大等有一定价值。
核医学检查
如正电子发射断层扫描（PET） 等，可对病灶进行功能代谢显 像，有助于发现恶性病变。
02
肺结核的影像诊断
肺结核的X线诊断
X线检查是肺结核诊断的常用方法， 可以观察肺部病变的位置、范围和密 度。
X线检查可以发现肺部是否存在病变， 如肺结节、肺门淋巴结肿大等。通过 对病变的形态、密度和边缘的分析， 可以初步判断是否为肺结核。
肺结核的CT诊断
01
CT检查比X线检查更加精确，可 以观察肺部病变的细节和内部结 构。
02
CT检查可以更清晰地显示肺部病 变的形态、大小、边缘和密度， 有助于发现早期肺结核和判断病 变是否为活动性。
肺结核的MRI诊断
MRI检查在肺结核诊断中应用较少，但可以提供病变的血流信息和软组织结构信 息。
MRI检查可以观察肺部病变的血流情况，有助于判断病变是否为活动性。同时， MRI还可以提供病变周围的软组织结构信息，有助于鉴别诊断。
肺结核的影像诊断与鉴别诊 断演示文稿
目 录
• 肺结核影像学概述 • 肺结核的影像诊断 • 肺结核的鉴别诊断 • 肺结核影像诊断的临床应用 • 肺结核影像诊断的未来展望
01
肺结核影像学概述
肺结核的影像学表现
肺结核的影像学表现主要包括肺部斑片状、结节状、空洞状病灶等，有时还伴有胸 腔积液、纵隔淋巴结肿大等症状。
肺结核病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，呈多态性改变，即同时存在浸润 、增值、干酪、纤维钙化等病变。
肺结核的影像学表现具有一定的特征性，但需结合临床病史和实验室检查进行综合 诊断。
肺结核的影像学诊断方法
DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值评估
【参考文献】
[1] 卜岚，白轩 .HIV/AIDS 合并肺结核患者抗结核分枝杆菌治疗肝毒 性的危险因素 [ J / C D ] . 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 )， 2018，12(2):183-188.
[2] 王少华，郑丹薇，朱岩坤，等 . 两种恒温扩增分子检测法与实时荧 光定量核酸扩增法对肺结核诊断价值的比较 [ J ] . 中华结核和呼吸 杂志，2018，41(2):105-110.
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诊断、鉴别诊断和治疗中的临床研究 [ J ] . 中国血液流变学杂志， 2017，27(1):101-102. [11] 赵冰，侯萍，黄静，等 . 高敏感度酶联免疫吸附测定法检测分泌 蛋白 M P B64 对于活动性肺结核诊断的价值 [ J ] . 中国防痨杂志， 2017，39(12):1303-1308. [12] 王静，刘立宾，岳永宁，等 . R N A 恒温扩增实时检测技术与荧光定 量 PCR 联合检测肺泡灌洗液对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值 [J]. 中华医院感染学杂志，2017，27(2):300-304，320. [13] 陶阳，欧阳羽，朱明霞 . 肺癌与肺结核致单侧全肺不张的对比增强 CT 鉴别诊断 [J]. 临床放射学杂志，2019，65(5):198-199. [14] 周坦峰，吴伟 . 周围型肺癌与结核瘤影像诊断及鉴别诊断的临床研 究 [J]. 临床肺科杂志，2016，21(5):958-960. [15] 张迪，范丽，望云 . 低剂量 C T 肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模 型的单中心研究 [J]. 中华放射学杂志，2018，52(5):369-373.
不典型性肺结核的影像学诊断价值分析
不典型性肺结核的影像学诊断价值分析李振【摘要】目的:本文主要就不典型性的肺结核疾病进行影像学诊断,比较分析二者诊断价值差异.方法:选取我院2010-01～2012-01接收治疗的不典型性的肺结核疾病患者200例进行回顾性分析,将患者随机分成X线组和CT组,每组100例,分别采用X线以及CT对患者的情况进行检查,总结两组患者经过X线与CT的诊断结果,把诊断结果和最终在临床上确诊的结果对比.结果:100位不典型性的肺结核疾病患者经过X线诊断正确的有77例,诊断率达到77％；CT组诊断正确94例,诊断率达到94％.两组患者的结果都和临床结果正相关,同时CT的检查正确率显著的高于经过X线诊断的正确率,两组患者的差异具有统计学意义.结论:CT检查对于诊断不典型性的肺结核疾病具有较高的正确诊断率,结合病人临床的表现对疾病进行最后的诊断,能够较为显著的提高诊断率,减少误诊和漏诊情况.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2013(036)001【总页数】2页(P31-32)【关键词】不典型性肺结核;X线诊断;CT诊断;影像学分析【作者】李振【作者单位】鞍山市曙光医院放射线科,辽宁鞍山114001【正文语种】中文【中图分类】R445;R521肺结核作为呼吸系统的传染病属于高发疾病[1]。
所谓的不典型性的肺结核主要因其症状和体征表现较为不典型,经常合并肺部其他疾病,不容易诊断[2]。
为切实提高对不典型性的肺结核诊断以及分析正确率,对我院2010-01～2012-01收治的200例该类型肺结核病人进行 X线和 CT检查,并对检查资料进行分析,比较诊断结果,现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010-01～ 2012-01接收治疗的不典型性的肺结核疾病患者200例进行回顾性分析,将患者随机分成两组,分别为 X线组和 CT组,每组100例,两组患者经过痰结核菌检查以及临床的抗结核追踪治疗得到证实和确诊。
活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断价值
活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别诊断价值张强军; 张晓明【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】3页(P67-69)【关键词】螺旋CT; 新发型肺结核; 复发型肺结核; 慢性肺结核【作者】张强军; 张晓明【作者单位】陕西省商洛市第二人民医院CT室陕西商洛 726000【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R521肺结核是临床比较常见的一种呼吸道疾病，过去临床主要采用X线胸片进行诊断，它在肺结核患者的诊断和治疗中发挥着重要的作用，但X线胸片在成像方面存在一定的不足之处，容易出现漏诊、误诊的情况[1]。
这是由于结核痰杆菌经气道到达肺泡之后，局部会首先出现渗出性改变，在药力作用或患者免疫力增强的情况下，病变可向增殖方向发展或吸收，反之当细菌病毒能力较强时，或患者免疫能力低下时，病变可向干酪坏死发展，其富含结核菌的坏死组织可向其他肺野传播扩散，从而导致新的病损发生，因此CT影像常表现多样，所以CT逐渐取代X线成为诊断肺结核的主要方式[2-3]。
为此，为院以148例肺结核患者作为研究对象，探讨CT征象在新发、复发及慢性肺结核中的表现，现将结果报告如下。
1.1 一般资料选取2012年1月～2014年1月我院放射科收治的148例肺结核患者作为研究对象，包括45例新发型结核患者(A组)、53例复发型结核患者(B组)以及50例慢性结核者(C组)，根据其临床资料进行回顾性分析。
A组男性30例，女性15例，年龄21～68岁，平均年龄(45.2±3.2)岁；B组男性29例，女性24例，年龄22～67岁，平均年龄(42.2±4.2)岁；C组男性27例，女性23例，年龄21～69岁，平均年龄(43.5±4.6)岁。
三组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。
1.2 病例选取标准患者均符合《全国结核病防治工作手册》[4]中的相关诊断标准，新发型为活动性肺结核患者，过去未接受过抗肺结核治疗，或其抗结核治疗不超过1个月；复发型患者过去接受过抗结核治疗，再次复发；慢性肺结核患者过去接受过初治和复发治疗，其痰结核菌为间断性阳性。