BOBATH概念-常冬梅
Bobath疗法
一、概念Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
脑卒中后进食吞咽障碍的Bobath理论的应用
脑卒中后进食吞咽障碍的Bobath理论的应用長谷川和子;常冬梅;卫冬洁【摘要】本文介绍在吞咽障碍病例的治疗过程中如何运用Bobath理论.在治疗方法中,促进躯干和头部的稳定和定向运动,帮助患者重组下颌、舌骨和喉部的分离运动,改善口腔颜面部运动功能十分重要.%I reported on the treatment applying the Bobath concept for the dysphagic cases. I also pointed out that in this treatment it is very important (1) to facilitate stability and orientative movement of the trunk and the head, (2) to help composing selective motion for each of the jaw, the hyoid bone and the larynx, and (3) to enhance motion skills of the oro-facial area.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2011(017)009【总页数】4页(P830-833)【关键词】吞咽障碍;脑卒中;治疗方法;Bobath法【作者】長谷川和子;常冬梅;卫冬洁【作者单位】山梨康复医院,406-0004日本山梨县笛吹市春日居町小松855;中国康复研究中心北京博爱医院,运动疗法3科;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院,语言科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R743.3进食与食物的材料、形态，所用器皿，口腔咽喉的感觉运动功能及器质形态，上肢功能，姿势，牙齿状态，认知，食欲等众多因素有关。
虽然脑卒中后引起进食吞咽障碍的主要原因多为感觉运动功能障碍，但还需要从多个侧面加以考虑。
(完整word)Bobath课件(2)讲解
神经发育学治疗-Bobath训练法河南中医学院第一附属医院儿科小儿脑病诊疗康复中心谢克功马丙祥一、Bobath概念神经发育理论：Bobath认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制。
脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用.Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫,提出以下观点:未熟性:由于脑组织在生长发育中受损，导致运动功能的发育迟缓或停止；异常性:脑损伤后,高级中枢对下级中枢的抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动模式。
二、Bobath疗法的治疗原则1.根据评价结果，制定治疗目标(1）远期目标；（2）近期目标；（3）针对性目标；（4）阶段性目标。
2. 评价与治疗的一体化遵循评价→方案→治疗原则,循环往复进行。
3.进行手技治疗时，要边负荷体重边活动以便使患儿有感觉准备，调整自身身体状况以适应外来压力和刺激。
这种原则主要应结合患儿的运动发育过程进行，做到循序渐进。
4.阶段性给予刺激手技采取多种肢位和方式，是适当的姿势反应反复出现,但又不能让患儿长期应用同一种运动模式，不能采取爆发样的刺激手技。
在治疗过程中，使患儿不断体会，不断积累经验。
因此,治疗要阶段性的推进。
5．遵循运动构成要素的原理掌握小儿运动发育规律;运用一些必需的基本运动能力；在促通单纯运动基础上，进行组合而形成复杂的运动；确定患儿已经进入协调性运动的前阶段，才能进行较难的课题，即患儿已经具备基本协调性；治疗时并不把重点放在功能动作的本身和发育指标的本身,而是将这种目标构建在为患儿建立能够大量、自律和随意动作的姿势基础上。
6。
对于肌肉痉挛的处理原则（1）采取能减少异常姿势反射的肢位与姿势，操作手技主要为反射性抑制模式。
通过反射性抑制模式的操作，诱导患儿自身潜在的功能自动出现。
《bobath技术介绍》知识讲解
支撑面
支撑面，这个是相对比较难掌握和理解的，bobath评估和治疗 中支撑面无处不在，无处不有；
支撑面就是患者机体接触到的面而不是固定的提供支撑的一 个面；
怎样排列身体各个节段不同的部分，与支撑的表面建立一个 良好对线关系，就需要肌肉的张力，尤其是伸肌的张力来维 持支撑面；
支撑面通常是运动的参照点，也是运动开始的地方。我们在 BT的训练和评估中需要很多支撑面的问题，病人能否很好的 离开支撑面然后由回到支撑面，通过改变支撑面让我们的活 动变得更难或者更容易，也可以改变病人运用张力和肌肉的 活动来实现功能性活动的方式。
姿势控制和交互支配
姿势控制是为了提供一个稳定的身体位置以适合我们 功能性活动的需要。
姿势控制需要很多感觉信息的整合，它有一个基本的 前提条件：交互支配
交互支配：指在中枢神经系统里面，兴奋和抑制是一 个互相调整的状态。如果我们想运用我们肌肉的张力 来做一些功能性的运动，这个过程是由不同级别原动 肌和拮抗肌之间同步的相互反应和相互作用，同时有 协同肌提供稳定和支持的位置方便我们进行良好的运 动。（举例：中风病人举手挠头）
平衡反应和翻正反应
平衡是关于运动的前提条件，BT里的平衡常 常是指中央姿势控制机制，它包括了我们的翻 正反应和平衡反应的内容。
前庭系统在平衡的控制中起到很大的作用，正 常的活动中我们要利用翻正反应和平衡反应使 我们的身体在运动中得到一些反馈也得到一些 前馈因素来尽量减少我们姿势的变化。
很少神经系统损伤的程度严重到翻正反应消失
现在也应用这些方法解决骨骼肌肉系统的问题（颈腰 腿痛，支撑面、矫形鞋垫）；
技术目标为分析功能活动中的问题，找出问题，强调 在有意义的环境中的功能活动，所以有必要把生活环 境放到治疗中去；
常冬梅新Bobath概念精品PPT课件
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知识+技术+临床经验
•
适应环境的范围加大高效的自然运 动.平
衡的恢复不勉强.不徒劳的功能，下一阶段的功能
恢复。
• 接近正常的姿势肌紧张—伴有活动性的支持性、 骨骼肌弹性的恢复。
• 脑组织受损、脑的可塑性形成的中枢神经系统代 偿功能。
• 代偿、异常姿势—平衡恢复欠佳、非偏瘫侧的过 剩活动。
• 异常的相反神经支配—弛缓.过度的低紧张
现今Bobath治疗的3个基本方法
• Postural control • 针对姿势控制（动作形成的基础）进行治疗。 • Locomotion • 移动（步行）能力的再获得。 • Reach and grasp • 上肢与手的功能的恢复。 • 以上3点并非区别独立互不联系，而是在治疗
过程中相互关联着同时展开。
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
• 骨骼肌变性
痉挛.过度的高紧张、
• 不稳定的勉强的生活动作.大量的耗能、定型的姿 势运动的形成
• 对环境变化的需求降低.衰弱的同时卧床不起
Human movement 人的运动
• 在Bobath概念，其目标与其说是恢复正常 活动，不如说是针对个人的最大潜在能力 促进其活动的效率。
BOBATH概念-常冬梅
立位平衡反应 (balance strategies in standing)
①踝部的策略 (ankle strategy) 双侧跟骨接地时、足部背屈反应
Ankle dorsiflexion in contact of both heels in standing.
②髋关节的策略 (hip strategy) 跟骨及足部固定时、髋关节屈曲位下反应。
BOBATH概念
中国康复研究中心PT 常冬梅
姿势运动控制
姿势控制是指∶按照自动调节机制组合的计 划和步骤，实施与课题（目的）相关的运 动和姿势。
姿势控制是指∶为了达到定位和稳定，在空 间上对身体位置进活动性
姿势的控制
•••
身体中枢、近端部位 的抗重力性、稳定性
预测性姿势调整与平衡
When being fixed calcaneous and feet, flexion responses of hips occur. Constantly observed patterns are abnormal.
③下肢迈步的策略 （下肢保护反应） (stepping strategy)
歩行治疗先从踝部策略开始：减轻比目鱼肌缩 短、防止髋关节屈曲代偿。
In treatment, ankle strategy should be done first. Compensation of hip flexion is decreased by lengthening the shortness of soleus.
平衡
Balance
做某个课题需要沿运动轨迹产生位移时，将重心 维持在支撑面内的能力。
Balance is the ability to maintain and restore COG in a base of support (BOS) and displacement in achieving a given task.
Bobath疗法介绍与作用
• 另一种方法使患者仰卧在 治疗垫上，治疗师在其足 端两手分别持患者左右踝 上方，前推双下肢使膝髋 向其胸部屈曲，治疗师以 胸部抵住患者双足，保持 髋膝屈曲，膝向腹、胸接 近位，治疗师腾出双手将 患者的手向前拉。
Bobath疗法介绍和作用
（5）对抗躯干肌痉挛的RIP： 让患者侧卧，治疗师一手 扶患者肩后的上方，一手 抵住患者髋前的上方，一 手推肩，一手拉髋，使肩 和髋向相反方向运动，躯 干也随之旋转。
（四）将患者作为整体进行 治疗
• Bobath强调训练时要将患者 作为一个整体进行训练。
• 不仅要治疗患者的肢体运动功 能障碍，还要鼓励患者积极参 与治疗，掌握肢体在进行正常 运动时的感觉。
Bobath疗法介绍和作用
Bobath疗法的治疗方法、 基本原理和技术
Bobath疗法介绍和作用
（一）控制关键点
Bobath疗法介绍和作用
3.常用的一些RIP：
• Bobath提出的RIP有多种，限 于篇幅仅介绍几种常用的：
（1）对抗上肢内收、内旋、屈 肘、前臂旋前、屈腕和屈指的 RIP：被动外展、外旋上肢、 伸肘、使前臂旋后、伸腕和张 开各手指。
Bobath疗法介绍和作用
（2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、 踝跖屈的RIP：伸髋、外展和外 旋髋、屈膝、背屈踝。
（5）进行RIP时要注意充分 运用头、肩胛、骨盆等关键 点。
Bobath疗法介绍和作用
（四）促进技术
1.基本内容
• 此处所述的促进，指对 翻正反应、平衡反应和 上肢伸展防护反应的促 进，重点是对平衡反应 的促进。
Bobath疗法介绍和作用
2.基本原理
（1）中枢神经对一些反射和反 应的控制是分层次的，翻正、 伸展防护和平衡反应均属于 中脑、皮层控制，尤其是平 衡和翻正反应，基本上是由 大脑皮层控制的，这些在脑 损伤后也和随意运动同时减 弱或消失。
脑卒中后进食吞咽障碍的Bobath理论的应用
ｖ ｒ ｏ ｔ ｔ １ ｔ ｃｌａｅ ｔｂｌｙａ ｄ ｒ ｎａｉ ｖ ｍｅ ｔ ｆ ｈ ｕ ｋａ ｄ ｈ ｅ ｄ （ ）ｏｈ ｌ ｃ ｍｐ ｓ ｇｓｌｃ ｖ ｔ ｎｆｒ ａ ｈ ｅ ｉ ｒ ｎ （ ）ｏｆ ｉ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｉ ｔｔ ｅｍｏ ｅ ｎ ｅ ｒ ｎ ｎ ｅｈ ａ ，２ ｔ ｅ ｏ ｏ ｉ ｅｔ ｅ ｙ ｍｐ ａ ａ ｉｔｓ ｉ ｏ ｅ ｖ ｏｔ ｔ ｔ ｐ ｎ ｅ ｉ ｍｏｉ ｃ ｏ ｏｅ
８ ０ — ３ ．
— ．
中国康复理论与实践 ２ １ 年 ９ ０ １ 月第 １ 卷第 ９ Ｃ ｉ Ｊ ｅａ ｉ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ． ０ １Ｖ １１ ， ｏ ９ ７ 期 ｈ Ｒ ｈ ｂ Ｔ ｅｒ Ｐａ ， ｐ ２ １， ｏ ７ Ｎ ． ｎ ｌ ｙ ｃＳ ．碍 的 Ｂ ｂ ｔ 理 论 的应 用 ｏ ａｈ
畏 谷 川 和 子
常冬梅 。 。 ，卫 冬 洁 译 。
【 要 ｌ 本 文 介 绍 在 吞 咽 障 碍 病 例 的 治 疗 过 程 中 如何 运 用 Ｂ ｂｔ 理 论 。在 治疗 方 法 中 ，促 进 躯 干 和 头 部 的稳 定 和 定 向 运 动 ， 摘 ｏａｈ 帮 助 患 者重 组 下 颌 、舌 骨 和喉 部 的分 离 运 动 ，改 善 口腔 颜 面 部运 动 功 能 十 分 重 要 。
摄取 的 阶段 开 始 逐 渐 增 加难 度 展 开 治 疗 。
针 对 舌 的运 动 功 能 降 低 难 以形 成 食 团 的患 者 ，要根 据 其 运 动 功 能低 下 的程 度 ，准 备 能 直 接 送 人 咽 部 的 糊 状 食 物 或 能用 舌
头搅 碎 的混 合 状 食 物 。咽 喉 存 在 问 题 的 患 者 容 易 产 生误 咽及 食 物 在 咽 喉 处 残 留 。 对 于 这些 患者 ，给予 舔食 后 也 难 以分 散 的 果 冻 状 食 物 较 为 适 宜 。为 了 防 止食 物 的误 咽及 在 咽喉 处 残 留 ，可
Bobath基本治疗手法要点
Bobath基本治疗手法一、概念-Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmental treatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Beda Bobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用，并成立了专门的Bobath 医院。
目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。
Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。
-二、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点-Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同，存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势。
这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程度的障碍。
这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况，称为“脑损伤综合征”。
在治疗脑瘫时也发现随着运动功能改善，其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。
-Bobath治疗大体可分以下三个阶段进行：-第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。
逐渐获得正常的肌张力。
--第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。
如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步。
促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。
-第三阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath理论与历史的变迁
对 象 与 治 疗 师 之 间 构 筑 一 种 良好 的 互 动 关 系 ” （ １。 综 上 可 图 ）
育 学 习 班 。 当时 两 人 的 主 张 还 未得 到英 国学 术 界 的认 可 ，２ 名 ４ 学 员 中 只有 ２ 是 英 国人 ，其 他 多 来 自美 国 、 加 拿 大 、德 国 、 名 荷 兰 、瑞 士 等 国家 。 Ｋａｅ Ｂ ｂ ｔ一 人 负 责 神 经 生 理 学 、脑 损 伤 症 候 学 、神 经 ｒｌ ｏａｈ 诊 断 学 、治 疗 理 论 等 课 程 （ ２ 图 ３。Ｂ ｔ ｏ ａ 负 责 正 常 图 、 ） ｅ ａ ｂｔ Ｂ ｈ 运 动 、正 常 儿 童 发育 知 识 、脑 瘫 分 型评 定 与 治 疗 原 则 、抑 制 ・
Ｈｉｔ ｒ ｆ ｂ ｔ ｎ ｅ ｔ Ｋｌ ｔｕ ｓ ． Ｕ ａ ｇ Ｃ ｓｏ ｙｏ ａ ｈＣｏ ｃ ｐ Ｂｏ ｌＫａｓ ｍａａ ＬＩ Ｃｈ ｎ ， ＨＡＮＧ ｎ － ｉ ｒｎ ． ｏ ｉｏ ｙＨｏｐｉ ｌ２ ８ ｏ ｉｏ ｙ Ｊ ｔ—ｕ Ｏｓ — Ｄｏ ｇ ｍｅ ａ ｓ Ｍ ｒｎ ｍｉ ｓ ｔ －一８Ｍ ｒｎ ｍｉ ｏｏ ｋ ， ａ ｔ ａ ，
ｋａＣｉ ｔ ｙ ５ — ２ ，Ｊ ｐａｎ ３６ ００ ５ ａ Ａ ｂｓｒ ｔ ｔ ａｃ ：Ｔｈｅ Ｂｏ ｔ ｎ ｅ ｓａ ｐ ｏ ｈ ｔ ｈ ｒ ｐｙ ａ ｅ ａ ｌｔ ｔｏ ｈｉｈ ｗ ａ ｅ ｌ ｅ ｏｒｉｄｉ ｄ ｌ ｔ ｐａ ｈ ｐｈｙ ｉｌ ｇｙ ｂａｈ ｃｏ ｃ ｐｔｉ ｎ ａ ｐｒ ａｃ ｏ ｔ ｅ ａ ｎｄ ｒ ｈ ｂｉｉａｉ ｎ ｗ ｃ ｓｄ ｖｅｏｐ ｄ ｆ ｎ ｖｉ ｕａｓｗｉｈ ｔ ｏ ｓｏ ｏ ｏｆｔ ｅ ｔａ ｒ ｏ ｙｓｅ ．Ｔｈｅ ａ ｐｒ ｃ ｓｕｓ ｄ ｉ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ，ｃ ｉｄｒ ｎ ａ ｎｆｎｔ．Ｏ ｒｇｉ ｔｎ ｎ ｔ ｏ ｋ ｏｆＢｅ ｔ ｎｄ ｈｅ ｃ ｎ ｒ ｌｎｅ ｖ ｕｓ ｓ ｔ ｍ ｐ ｏａ ｈ ｉ ｅ ｎ ｈ ｒ ａｍ ｎｔｏｆａ ｕｌｓ ｈ ｌ ｅ ｎｄ ｉ ａ ｓ ｉ ｎａｉ ｇ ｉ ｈｅ ｗ ｒ ｒａ ａ
《Bobath技术完整版》PPT课件
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患侧下肢迈站步立训和练 行走训练3
④迈步前训练：托住患侧足趾使其伸展，将 踝关节控制在背屈、外翻位，让患者将足 部抬离地面，缓慢着地
进行练习。
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上肢训练 1
侧卧位→仰卧位的训 练
下肢呈屈曲位，患侧 肩部和上肢前伸对抗 阻力引发身体向后转 动，变成仰卧位。
活动患侧肩胛带
患者采用仰卧位或健 侧卧位，治疗师可进 行肩胛骨被动向下、 上、前方的活动，避 免向后方的运动。
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上肢训练2
伸展患侧躯干的训练
伸肘训练
患者仰卧位，患侧上肢高 举过头，治疗师一只手持
曲、伸展模式。
2021/1/13
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22
关键点的控制3
肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
2021/1/13
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23
关键点的控制4
下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈
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治疗性活动 1
四肢或躯干负重
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治疗性活动2
给予合适的支撑
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治疗性活动3
鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动
型脑瘫的另一个基本要素
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小儿脑性瘫痪的治疗3
共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的
基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时， 握不住勺子及身体摔倒等
常冬梅-新Bobath概念
Horak FB,Macpherson J Postural orientation anf equiment In:Sheperd J and Rowell I,Handbook Physiology,section 12：exercise,oxid university publisher,new york,pp282-292,1996
The contemporary Bobath concept 最新的Bobath概念 • • • • • 运动控制的系统.模式 可塑性的概念 运动学习的原则 理解人体的功能性运动及应用 应用临床推论进行评价和治疗
问题解决（problem solving）
• 1 使患者的姿势，运动模式更具有对称性、对 抗重力，为功能性活动做准备。 • 2 使患者的日常活动不需要的努力，向更为高 效化的方式转化。 • 3 患者每个人都具有不同的个性化的特点。评 价与治疗应同时进行，即在治疗过程中随时包 含着评价。 • 临床推理（clinical reasoning)是对患者的姿 势、运动模式的观察、分析，以及观察感知对 于我们的治疗介入患者有什么样的反应。
Human movement 人的运动
• 在Bobath概念，其目标与其说是恢复正常 活动，不如说是针对个人的最大潜在能力 促进其活动的效率。 • Raine 2007 • 高效率运动： • 实现目标 • 能量消费最少 • 运动时间最少
姿势控制
• 1 姿势的稳定性：形成抗重力姿势、支撑面上维 持平衡的能力 • 2 姿势定位:为了完成课题，调整身体各环节，使 身体与环境之间保持恰当定位的能力 • 3 在运动过程中，为了适应运动，身体保持着抗 重力状态在空间调整身体位置。 • 头颈部控制.步行.上肢手的功能 • ADL.进食吞咽.呼吸
bobath
Bobath又称易化技术。
易化是处于阈下兴奋状态的神经元（A）只表现为兴奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元（B）的传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在时间和空间上发生综合时，就能使A、B易于达到兴奋阈而产生兴奋的现象。
常用的易化技术有Bobath技术、Brunnstrom技术、本体感神经肌肉促进技术（propriocepfive neuromuscular facilitation，PNF）和Rood技术。
治疗原则：强调患者学习运动的感觉，强调患者学习基本姿势与基本的运动模式，按照运动的发育顺序制定训练计划，运动发育顺序，将患者作为整体进行治疗常用治疗技术一）反射抑制性模式（RIP）异常运动：痉挛式动作、异常的姿势反射活动、联合反应。
偏瘫性痉挛模式：联合反应associated reaction，（相关反应）是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。
联合反应的害处：偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。
固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等），不能保持平衡。
检测方法：让患者做感到困难的功能活动。
健手用力握一件物体-观察患侧肢体情况，打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。
紧张情况-遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差，害怕摔倒等。
治疗时应把患者作为一个整体考虑：当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。
专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。
集中语言改善时→上、下肢痉挛加重二）促进正常姿势反射：翻正反射、平衡反射三）床上良好体位保持和体位转换：健侧卧位（右侧偏瘫）、患侧卧位（健侧在上）仰卧位，枕头置于患侧臀部和肩胛下面，保持整个患侧向前及上下肢的正确体位。
头转向患侧患者仰卧时，韩侧上肢的变换体位。
该体位可在白天短时间应用错误体位！！（可强化痉挛模式）四）关键点的控制：中心控制点、今端控制点、远端控制点五）推-拉技巧：压迫性轻推、轻微牵拉六）拍打、七）肢体置放和控制、八）辅助器具、九）患侧肢体的负重临床评价直接观察、病史、患者的适当着装、肌张力、关节活动度、肌力评价、记录评价修订的Ashworth痉挛评定级：0级无肌张力的增加1肌张力轻微增加，进行PROM检查时，在ROM之末(即在肌肉接近最长位置时)出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力。
简单了解Bobath治疗技术
简单了解Bobath治疗技术Bobath治疗技术主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，包括偏瘫、脑瘫，本次介绍主要以针对偏瘫患者的治疗方法为主。
偏瘫患者常常表现为异常的姿势和运动模式，严重影响了肢体的正常运动。
Bobath训练方法主要是通过关键点的控制及肢体的良肢位摆放来抑制肢体痉挛，然后通过反射和体位平衡来诱发患者的平衡反应，继而使患者进行主动的关节运动。
Bobath训练方法要和患者的发育水平相适应，也就是说，在整个训练过程中要根据人体发育的特点和顺序进行治疗。
正常的发育顺序一般为仰卧位—翻身—侧卧位—肘支撑卧位—坐位—手膝位—双膝位—立位，功能恢复也是从近端到远端，所以治疗中首先要注意头颈的运动，然后是躯干和四肢。
Bobath技术的基本概念Bobath治疗技术主要包括控制关键点、反射性抑制、感觉刺激、促进姿势的反射和整体治疗。
1、控制关键点控制关键点主要是通过控制患者身体上的某些部位来抑制痉挛和异常姿势反射。
关键点主要包括中心控制点：胸骨柄，近端控制点：头部、骨盆、肩胛部等，以及远端控制点：手指，足部等。
通过这些关键点分别控制躯干、肩胛部、上肢、手部及足部的张力。
2、反射性抑制利用与痉挛模式相反的体位来抑制痉挛。
3、感觉刺激通过感觉刺激来抑制异常姿势并诱发出正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。
如在肢体活动的主动肌的部位进行叩击可以诱发出肢体的运动。
4、促进姿势的反射在治疗中利用肢体的某些特定活动来引导主动功能活动的姿势。
5、整体治疗治疗中除了要针对特定肌肉进行治疗外，还要通过全身活动来提高患者的整体功能。
具体治疗操作方法（一）关键点控制1、头部①前屈：头部前屈，全身屈曲模式占优势，抑制了伸展模式，可以在卧位，坐位和立位进行。
②后伸：头部伸展，则全身伸展模式占优势，屈曲模式得到抑制，继而可完成伸展姿势。
③旋转：主要运用于全身屈曲模式和全身伸展模式的患者，但是如果患者的肌张力过高呈僵直样，治疗中就不能盲目采用头部控制来进行治疗，应利用肩胛带和胸骨柄关键点来控制头部的体位。
运动康复治疗学Bobath疗法
各种姿势反应正常与否有赖于躯干、骨盆 及肩胛带肌的控制能力，有赖于身体重心在 各个方向转移和负重的能力
在正常的运动过程中，各种姿势调整和反 应自发地出现而不受皮层控制
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偏瘫患者的姿势控制系统受到破坏，丧 失了姿势控制能力，调整反应、平衡反应 和肌群对姿势变化的自主调整等各种保护 性反应均丧失，患者被控制在一种固定 的、刻板的、静止的异常姿势模式之中
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（4）紧张性迷路反射——俯卧位 （tonic labyrinthine prone）
【检查体位】 患者取俯卧位，头部中立位 【检查方法】 维持俯卧位
阳性 不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干及上、下肢伸展等动作 【临床意义】出生后4个月内呈阳性属正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神经
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Bobath疗法旨在使脑卒中患者重新获得 正常的运动功能模式
在训练运动功能之前，治疗时首先必须改 变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不必 要的肌肉活动。然后，应及时引入并训练躯 干和肢体正常的运动模式
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Bobath认为，惟有患者主动地以正常的 协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能 减轻；惟有患者运用正常的运动模式进行功 能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来
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二、抑制技术
是手法和各种运动模式相结合用以降低 肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术
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Bobath 是早期曾采用被动体位，即反射抑制 性姿势用以延长痉挛的肌肉，缓解痉挛
然而，随着Bobath疗法的不断发展和完善， 尽 管静止性姿势的抑制手法对于暂时缓解痉挛是重 要的，但这种体位并非有助于改善或提高患者的 功能活动能力或运动质量，后被淘汰，取而代之 的是动态手法，即反射抑制性运动模式
boath
肌肉在错误的时间兴奋。由于肌肉在不应该兴奋 时兴奋，因而产生异常的肢体运动模式。如偏瘫 患者进行进食动作时，其提胛肌及肱骨外展肌错 误地用力收缩，引起肩关节上抬，同时外展、外 旋，致使动作不能完成。 出现同时收缩。主动肌群和拮抗肌群同时收缩导 致肢体僵硬而不能完成选择性运动。对于大多数 人来说，进行患侧肢体运动需有意识地注意和主 观努力，如患者步行时必须注视患侧下肢等。
Bobath疗法的基本观点：
Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具 有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因 此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式 应是偏瘫患者康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异 常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术
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双重课题 (Dual Task) 头颈部控制・歩行・上肢手的功能
ＡＤＬ・进食吞咽・呼吸・等
姿势的稳定、姿势定位 核心控制是姿势控制的1个要素
APAs的恢复需要恢复核心控制
从３个視点看双重課題 (Dual Task) ：
■神経生理学 ； 系统 姿势控制 精细运动 ： 皮质脊髓束 感觉系 身体图示
■人类活动 (human movement control) 構成要素间的关联 以自律反応为基础的随意性精细动作 例：立位或歩行后穿T恤衫容易
自动性活动反应
A group of highly integrated, automatic and complex active changes in posture and movement which serve to maintain balance. (Bobath K, 1980)
偏瘫患者的躯干肌 主要的障碍、
① 躯干侧屈肌群活动延迟
② 肌肉间不能发生同时活动（收缩）
Major impairments in the activity of trunk muscles in 50 hemiplegic subjects were manifested in the reduced activity level of the lateral trunk muscles, in delayed onset, and in reduced synchronization between activation of pertinent muscular pairs. EMG in lumbar erector spinae, latissimus dorsi, rectus abdominis and obliquus externus.
■病态生理学 (pathophysiology) 姿势控制缺乏 、张力 代偿运动（代偿策略） 联合反应
核心控制（Core Control)
多裂肌・等 腹斜肌・腹横肌 骨盆稳定性
头颈部控制 主动的足部支撑面
核心稳定
下肢稳定性 上肢够取运动
肌力增强与协调性
Mary Lynch-Ellerington 資料
预测性姿势调整为
姿势变化先于运动所致的姿势改变，前馈性的 姿势控制是伴有运动控制的功能。 预测性姿势调整(APAs)的重大作用 就四肢运动所造成的不稳定的力及空间中躯干 的定位而使躯干做好准备。
中枢指令
四肢运动
姿势妨碍
对可预期 的姿势妨 碍的反馈 姿势调整
对不可预 期的姿势 妨碍的反 馈
Jones GM : Posture. Principles of Neural Science (4th Ed.), Ed.by Kandel ER et al., McGraw-Hill, Tokyo, pp816-831, 2000.
Massion J : Movement, posture and equilibrium : interaction and coordination. Progress in Neurology, 38 : 35-56, 1992.
平衡反应（equilibrium reactions）
■在姿势运动中、起维持平衡作用的高度整合的
姿势调整 (Postural Adjustments)
■在促进四肢功能性运动模式时也需要将姿势调整作为基础。
In order to facilitate any functional movement patterns of limbs, postural adjustments are needed on the background.
■所谓姿势调整，是为防止重心位移(displacement) 或将重 心位移最小化，由此使运动安全且有效率。
P.A. prevent or minimize the displacement of center of mass, and then the movement is achieved safely and efficiently.
Task
课题
个性
Individual
环境
Environment
Horak FB, Macpherson JM : Postural orientation and equilibrium. In: Sheperd J and Rowell L, Handbook of Physiology, Section 12 : Exercise, Oxford University Publisher, New York, pp255-292, 1996.
BOBATH概念
中国康复研究中心PT 常冬梅
姿势运动控制
姿势控制是指∶按照自动调节机制组合的计 划和步骤，实施与课题（目的）相关的运 动和姿势。
姿势控制是指∶为了达到定位和稳定，在空 间上对身体位置进行的调整。
运动的控制
•••
远端的活动性
姿势的控制
•••
身体中枢、近端部位 的抗重力性、稳定性
预测性姿势调整与平衡
Frank JS, Earl M : Coordination of posture and movement. Phys Ther, 70 (12) : 855-863, 1990.
姿勢的定位
■身体各部位为了完成 課題维持身体与環境之 間适当关系的能力 ■姿勢：适应環境过程 之中使用身体的情况
姿势・运动控制 Postural Control Movement Control
Dickstein R, Shefi S, et al.: Anticipatory postural adjustment in selective trunk muscles in poststroke hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil, 85 : 261-267, 2004.
平衡
Balance
做某个课题需要沿运动轨迹产生位移时，将重心 维持在支撑面内的能力。
Balance is the ability to maintain and restore COG in a base of support (BOS) and displacement in achieving a given task.