BOBATH概念-常冬梅

预测性姿势调整为
姿势变化先于运动所致的姿势改变，前馈性的 姿势控制是伴有运动控制的功能。 预测性姿势调整(APAs)的重大作用 就四肢运动所造成的不稳定的力及空间中躯干 的定位而使躯干做好准备。
中枢指令
四肢运动
姿势妨碍
对可预期 的姿势妨 碍的反馈 姿势调整
对不可预 期的姿势 妨碍的反 馈
Jones GM : Posture. Principles of Neural Science (4th Ed.), Ed.by Kandel ER et al., McGraw-Hill, Tokyo, pp816-831, 2000.
平衡
Balance
做某个课题需要沿运动轨迹产生位移时，将重心 维持在支撑面内的能力。
Balance is the ability to maintain and restore COG in a base of support (BOS) and displacement in achieving a given task.
Massion J : Movement, posture and equilibrium : interaction and coordination. Progress in Neurology, 38 : 35-56, 1992.
平衡反应（equilibrium reactions）
■在姿势运动中、起维持平衡作用的高度整合的
姿势调整 (Postural Adjustments)
■在促进四肢功能性运动模式时也需要将姿势调整作为基础。
In order to facilitate any functional movement patterns of limbs, postural adjustments are needed on the background.
Dickstein R, Shefi S, et al.: Anticipatory postural adjustment in selective trunk muscles in poststroke hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil, 85 : 261-267, 2004.
■病态生理学 (pathophysiology) 姿势控制缺乏 、张力 代偿运动（代偿策略） 联合反应
核心控制（Core Control)
多裂肌・等 腹斜肌・腹横肌 骨盆稳定性
头颈部控制 主动的足部支撑面
核心稳定
下肢稳定性 上肢够取运动
肌力增强与协调性
Mary Lynch-Ellerington 資料
偏瘫患者的躯干肌 主要的障碍、
① 躯干侧屈肌群活动延迟
② 肌肉间不能发生同时活动（收缩）
Major impairments in the activity of trunk muscles in 50 hemiplegic subjects were manifested in the reduced activity level of the lateral trunk muscles, in delayed onset, and in reduced synchronization between activation of pertinent muscular pairs. EMG in lumbar erector spinae, latissimus dorsi, rectus abdominis and obliquus externus.
双重课题 (Dual Task) 头颈部控制・歩行・上肢手的功能
ＡＤＬ・进食吞咽・呼吸・等
姿势的稳定、姿势定位 核心控制是姿势控制的1个要素
APAs的恢复需要恢复核心控制
从３个視点看双重課題 (Dual Task) ：
■神経生理学 ； 系统 姿势控制 精细运动 ： 皮质脊髓束 感觉系 身体图示
■人类活动 (human movement control) 構成要素间的关联 以自律反応为基础的随意性精细动作 例：立位或歩行后穿T恤衫容易
Task
课题
个性
Individual
环境
Environment
Horak FB, Macpherson JM : Postural orientation and equilibrium. In: Sheperd J and Rowell L, Handbook of Physiology, Section 12 : Exercise, Oxford University Publisher, New York, pp255-292, 1996.
BOBATH概念
中国康复研究中心PT 常冬梅
姿势运动控制
姿势控制是指∶按照自动调节机制组合的计 划和步骤，实施与课题（目的）相关的运 动和姿势。
姿势控制是指∶为了达到定位和稳定，在空 间上对身体位置进行的调整。
运动的控制
•••
远端的活动性
姿势的控制
•••
身体中枢、近端部位 的抗重力性、稳定性
预测性姿势调整与平衡
■所谓姿势调整，是为防止重心位移(displacement) 或将重 心位移最小化，由此使运动安全且有效率。
P.A. prevent or minimize the displacement of center of mass, and then the movement is achieved safely and efficiently.
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A group of highly integrated, automatic and complex active changes in posture and movement which serve to maintain balance. (Bobath K, 1980)
Frank JS, Earl M : Coordination of posture and movement. Phys Ther, 70 (12) : 855-863, 1990.
姿勢的定位
■身体各部位为了完成 課題维持身体与環境之 間适当关系的能力 ■姿勢：适应環境过程 之中使用身体的情况
姿势・运动控制 Postural Control Movement Control