院前急救现状与急诊的关系

(三)、120应在“急”和“救”上下功夫。
(四)、120本身要加强行业自律， 规范服务。 (五)、应逐步完善急救服务 一体化建设。
五、院前急救与急诊的关系
(一)、什么是急救一体化。 简单说：是从病人发病时， 医疗服务行为到病人身边，然后 在医疗监护下转送到院内，再视 其病情分流治疗。整个过程由不 同部门协同完成。
（五）、最近几年相继出现单纯型和 指挥型兼备的形式逐渐增多，就是南 京120这种现状，120有车有人，又有 医院网络分站，统一归市120指挥中 心调度。
二、院前急救的工作特点
(一)、社会性和随机性强
现场、环境不同 人群的身份多种 发生的时间不一
(二) 流 动 性 和 风 险 性 大
抢救地点复杂 患者发病各类 灾害事故多样
院前急救现状与 急诊的关系
南京市急救中心主任 吕民
院前急救的定义
院前急救是指伤病员进人医院以前的 医疗急救。一次完整的院前急救包括 以下过程：伤病员或目击者呼救、急 救中心接受呼救和调度出车、急救人 员上救护车出动、救护车行驶到达现 场、急救人员接近伤病员、对伤病员 的现场诊治、把伤病员搬运至救护车、 转送医院行驶及途中的监护、抵达医 院交接、急救人员向调度汇报完成任 务及救护车返回。
谢
谢
(二)、急救一体化流程：
病人或家属向120呼救→调度就 近派车→救护车到达现场→医务人员 抢救→途中监护送达医院→急诊科诊 治→急救、手术、ICU或专科分流→ 救护车返回。
(三)、加强院前急救 和院内急救的联系
1、急救信息上的联系。有线、无线、网络 等。 病人信息及院内床位等。 2、急救业务上的联系。 院前院内最紧密的联系是接送病人时的联 系。 3、加强技术培训和科研的培训。 4、加强急救一体化的宏观联系。 相互理解、支持。 定期或不定期的联席会议。 急诊医学会。互聘专家研究各自发展问 题。
武汉 青岛
杭州 无锡 南京
180 150
137 80 88
40 40
38 27 31
8 5
4 3 4.1
200 140
110 90 120
6000 10060
831 731
543
8543 1102
16596 4787 6597
4000
447 600
1、北京市120：现有人员编制650， 急救车130辆，年出救次数约16万左 右，日均450次，房屋建筑面积约 5000平方米，加上北京有个红会批 准的999急救中心，规模也和北京 120近似。北京市人口1492..7万， 面积16410公里。
南 京 市 急 救 中 心
南京市急救中心始建于1956年，现 有车辆28辆，人员编制88人（为 1987年市编办所定）。在各级领导 的关心支持下，南京120经历近50个 春秋，各方面得到了长足的进步和 发展。南京急救中心目前共有17个 急救分站（其中5个自管站，9个网 络分站，3个挂靠分站）。
由卫生部牵头，委托华东院前 急救专业委员会有关专家编写 的«急救中心(站)管理办法»不 久将出台。
(二)在各级政府关心支持下，120事业 得到长足的发展。
国内部分城市急救中心 的规模对比
人员 城市 编制
急救 车辆
年均 出救 （万）
Βιβλιοθήκη Baidu
日均 出救
房屋面积 城市 城市面积 （平 （平方公 人口 方米） （万） 里）
北京 上海
650 400
130 110
16 11
450 300
5000 7000
1493 16410 1352 6340
3、急救人员素质、业务技术水平偏低、 参差不齐。
四、国外院前急救 可借鉴的地方
(一)、急救资源相对丰富。生命第一、 以人为本的理念得到较好的落实。
(二)、急救规范，法规意识强，相 互配合较好。
(三)、急救经费政府承担或保险承担。
(四)、急救人员待遇较高。
五、对120建设的几点思考
(一)、各级政府真正重视120的 建设。 (二)、应逐步完善120管理规范 以及各种规章制度。
（二）、单纯指挥型：市卫生局下属的指 挥调度中心。中心本身没有急救车和人员。 急救车和人员均由个医院配置，由市120 指挥调度中心统一调度派车。如广州、成 都、珠海等城市，建设中心的时间较晚。 广州市和成都市均以当地人大的名义颁布 了当地的急救条例，加以实施，如规定全 市二级以上医疗机构必须履行急救义务， 成立急救站，由市里指挥。
2、上海市120现有人员编制400 多人，急救车110辆，年出救次 数约11万，日均300次，房屋建 筑面积约7000多方米，上海市人 口1352..39万，面积约6340平方 公里。
上海市医疗急救中心
上述两个城市有一个共同的 特点就是个别郊区县也有单独的 120分中心，分中心人员、车辆 由郊区县卫生局管理。仅调度由 市120指挥中心，如北京的朝阳 区120分中心，上海的浦东新区 120分中心等，就是这样的分中 心，也比南京的120规模要大。
一、全国120常见的 几种模式
（一）、单纯院前型：独立法人单位， 直接隶属市卫生局或省卫生厅，为全 额或差额拨款事业单位。有一定数量 的急救车和人员编制，如以上海为代 表的华东地区大部分城市和天津、武 汉、哈尔滨、西安等城市。约占全国 急救中心的40%左右。这部分主要是 建中心较早的城市。
上 海 120
广 州 急 救 中 心
（三）、120依附于医院型：所有城 市的120隶属相对规模较大的综合性 医院，为急诊科的一部分或隶属于医 院。如重庆、福州、西宁等城市。
重 庆 市 急 救 医 疗 中 心
（四）、其他类型：120本身有规模 相当的医院，如沈阳。苏州没有120 指挥中心，由110接受群众呼救，指 挥一部分医院急救车完成院前急救 任务。香港、澳门则由消防下属的急 救员队伍完成院前急救的任务。
(三)、独立性和风险性大
救护人员较少 病情复杂多变
(四)、艰苦性和紧急性高
工作环境艰苦 事故现场各异
三、全国120的 发展现状和问题
(一)、建设发展分三个阶段
1、建国初期：50年代后期。 2、80年代末及90年代前期：国家卫生部 在86年下发«加强城市急救工作的通知»。 3、非典以后：许多城市纷纷新建、改建和 扩建。 目前据不完全统计，全国已有370多个 地市级以上的急救中心(站)。
3、武汉市120现有人员编制180 多人，急救车辆40多辆，年出救 8万人次，日均200次左右，房屋 面积约6000平方米。武汉还有网 络分站10多家，武汉人口831万， 面积8543平方公里。
4、青岛市120，现有人员编制 150多人，急救车辆40多辆，年 出救5万人次，日均140次左右， 房屋面积约6000平方米。青岛市 人口约534万，面积1102平方公 里。
5、杭州市120现有人员编制137 人，（2005年新增40人），急救 车辆38辆，年出救4万人次，日 均110次。杭州人口651.68万， 面积16596平方公里。
杭 州 市 急 救 中 心
6、无锡市120现有人员编制80多 人，急救车27辆，年出救3万多 次，日均90次左右，房屋在新建 约4000平方米。无锡市人口 447.19万，面积4787.61平方公 里。
(三)存在问题： 1、 政府重视不够，投入不足。
2、行业管理专业化、规范化程度偏低。
(1)、机构不规范。各省市名称不一、编制不 一、经费来源不一、求救电话不一。 (2)、管理整体水平偏低。管理型多、业务型 少。专业人员少、高级职称少。管理人 员基本没有经过院前管理培训。 (3)、行业管理规范、制度不健全。质量标 准，管理规范。评价标准，服务规范。