足底筋膜炎

胫部疼痛: 预防
先治疗症状 重视扁平足的矫正 注意病情的发展，变化。
踝关节脱臼
踝关节受损伤后骨骼发生了移位 并且对线不准确. 踝关节脱位几乎都与扭伤和骨折有 关.
踝脱臼的症状和体征
剧痛 踝功能丧失
足部麻木和瘫痪
Fractures
撕裂性（Avulsion）
应力性（ Stress）
疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部, 或在小腿 的前外侧
在刚开始跑步时会发作, 但一会之后就消失
有时可见水肿
当足或足趾向下屈时会疼痛
胫部疼痛: 早期治疗
休息, 冰敷, NSAIDs, 缓慢地恢复跑步 吸振的鞋，鞋垫或矫形器 小腿前群肌肉力量增强训练和 牵拉小腿 三头肌 按摩 物理治疗比如超声波和电刺激
踝背部和跟腱处疼痛与水肿, 足趾不能屈. 疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方.小腿肌群水肿。
踝扭伤的检查
快速检查
叩击测试 挤压测试
? 负重/步行
单腿跳测试 检查时应当注意神经、血管有无受损, 膝和小腿其它部位有无受损.
检查跟腱有无断裂
X-rays 以确定有无骨折.
踝扭伤 （Ankle Sprain）
介绍： 常发生于运动或日
常活动。常造成严重的疼痛和日常 生活困难。
踝扭伤
损伤机制
内翻 外翻 跖屈
踝扭伤的原因
韧带受到剧烈的牵拉。 特别是当 足内翻、跖屈时。 常发生于下列 情况 ： 跑步、步行时崴到踝 在不平的地面上行走 运动比赛时，一名运动员踩在另一 名运动员脚上。
通常需要4~8周愈合.
Jones 骨折
第五跖骨底骨折.
Jones Fracture
小 结
踝扭伤 跟腱断裂 跟腱炎 足底筋膜炎 胫部痛 踝关节脱臼 踝关节源自文库见骨折
Thompson 测试
跟腱断裂
肌腱的触诊 俯卧休息位
劳损—跟腱炎
慢性疾病，需要数周/数月 以缓解 跟腱可由于劳损而形成炎 症， 如在跑，跳等活动中. 特征为疼痛, 水肿, 摩擦感, 肌腱增厚. 步行时离地期出现疼痛 踮脚尖 +
可为断裂的隐患
跟腱炎
治疗: RICE NSAIDs 超声波 灵活性训练
症 状
水肿 疼痛： 可由于受压、足在某个方 向的运动、步行和站立而加剧。 红 热
何时需要医疗介入
出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤, 也许需要夹板制动:
严重的或无法控制的疼痛 踝、足产生畸形的水肿 即便跛行也不能走四步 按压内/外踝时产生严重的疼痛
足和足趾感觉散失
初始治疗
冰敷 : 减轻红、肿、热、痛. 休息 : 预防进一步的损伤和使
炎症组织免受应力。 护踝和 夹板。
加压(compression) : 注 意别压得太紧。 抬高 : 促进组织间液的重吸收。
高于心脏水平
后续治疗
鼓励患者尽早步行 使用抗炎药以缓解疼痛 主动运动: 增加神经肌肉协调,肌肉力量和本体感觉控制. 使用wobble board. 关节松动术: 以达到全范围无痛运动. 疼痛为主? 僵硬为主? 功能性锻炼
☆肌力训练（离心） ☆牵拉
足底筋膜炎Plantar Fasciitis “足跟骨刺综合症.”
足底筋膜炎
原因: 劳损 症状:
早晨和休息后僵硬和疼痛, 步行几步后缓解, 但在一天里 会随着活动的增多而加剧. 疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重. 长时间站立后会有疼痛.
治疗: R.I.C.E., 牵拉, 足底筋膜绷带.
踝扭伤严重程度的分级
症状、体征 Grade I Grade II Grade III
韧带
功能散失 疼痛
无断裂
较少 较小
部分断裂 完全断裂
部分
中等
最大 严重
水肿
瘀斑 负重困难
较轻
常无 无
中等
较多见
严重
肯定有 几乎总是
常见
Copied from The American Academy of Family Physicians
跟腱损伤
拉伤
常见于 “急停急跑” 运动
治疗 RICE, 踮脚尖, 牵拉
断裂
常见于大龄运动员
“小腿被射击” 的感觉
+ Thompson’s 测试 脚趾不能屈曲
跟腱断裂
患者也包括年轻和中年人 局限性压痛/水肿. 仍能行走. 诊断: 可触诊的缺陷,异常的休息位, 牵涉痛
胫部疼痛( Shin Pain)
也被称为胫骨内侧应力综合症 Medial Tibial Stress Syndrome. 是对胫 部疼痛的整体描述 原因: 胫骨骨膜发炎 也可由劳损(行走路程过多、 过快，在凸起的地面上跑,或旧鞋 )和扁 平足产生 假如未治疗可发展为应力性骨折
胫部疼痛: 症状
预
防
穿合适的鞋 , 运动员需要平衡训练。 保持踝关节柔韧而强壮。 运动时可打绷带以提供额外的支持。 重复扭伤的患者需要穿护踝。 运动场地应当平整，无坑凹。
预 后
大多数踝扭伤 (70%-90%) 都将会愈合而不伴发任何并发症. 当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行力量和柔韧性的练习， 通常 是在一周以内。
踝、足和小腿常见损伤
张瑜 昆明医科大学康复治 疗专业
昆明医科大学第二附 属医院康复科
踝关节常见病变
软组织：
创伤型: 比如韧带扭伤/撕裂
劳损: 肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛
骨折，脱臼→制动后僵硬 关节病变→骨性关节炎，类风湿性关节炎
整复外科→全人工踝关节置换术
本节内容
踝扭伤 跟腱断裂 跟腱炎 足底筋膜炎 胫部痛 踝关节脱臼 踝关节常见骨折
Jones
撕裂性骨折
发生于踝的内翻活动时. 第五跖骨处疼痛
应力性骨折
大多数应力性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼. 超过50%的应力性骨折发生于小腿. 发生于跖骨的骨折也称为“行军骨折” （March Fracture）
应力性骨折的体征和治疗
负重和活动时疼痛. 通常在2~3周内在X片上无表现. 最重要的治疗是休息. 需要做一些无痛性的活动. 适合的鞋袜