第三章 学前儿童身心健康评价

准。
（三）生长发育评价方法
1. 指数评价法
（1）身高体重指数
体重（克）/身高（厘米）×100
又称“克托来指数”（ Quitlet ），表示 1 厘米身 高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养 状况。指数随年龄增大而上升。一岁时约为 120 ， 二岁时约为 138 ，六岁时约为 160 。指数大说明体 重相对较大。
（1）体重 • 器官、系统、体液的综合重量 • 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重公式： 婴儿：1～6个月
体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）
7～12个月
体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg） 2－12岁儿童 体重（kg）=年龄×2+8（kg）
体重增长的规律
1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期 前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 :
≥3岁
立位测 ---身高
体格生长
身高的增长
关键年龄 出生
3月
实际长度 50cm
61~62cm 75cm 85cm
身长增加
11~12cm /(0~3月) 12~13cm /(3~12月) 10 cm /(1~2岁)
12月
24月
>2岁至青春前期
5~7cm/y
身高（长）增长规律
1.与体重增加规律平行：
该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以
说明体型特点。
青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故
呈下降趋势，一岁时约为65.5，二岁时约为64，
六岁时约为55。
（4）BMI指数(Body Mass Index )
体重（㎏）/身高（㎝）2 ×1004
该指数又称考泊（Kaup）指数，其含义是单位面积中所含的体重数。 多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度。在评 价婴幼儿的营养状况时，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上 提示超重或肥胖。
头围过小——
如:脑发育不良、小头畸形等
头围增长过速——
如:脑积水等
（4）胸围 胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度
关键年龄 出生时 1岁 >1岁 实际胸围（cm） 32 46 头围+（年龄-1） 与头围比较（cm） <1～2 约相等 >（年龄-1）
2. 生理机能指标
（1）肺活量 （2）脉搏 （3）血压
（1）肺活量
肺活量是指在不限时间的情况下，
一次最大吸气后再尽最大能力所
呼出的气体量，这代表肺一次最 大的机能活动量，是反映人体生 长发育水平的重要机能指标之一。
（2）脉搏
脉搏即动脉搏动，随着心脏节
律性的收缩和舒张，动脉管壁
相应的出现扩张和回缩，在表
浅动脉上可触到搏动。
（3）血压
3. 生物化学指标 （1）红细胞计数 （2）血红蛋白测定 （3）尿液一般性状检查 （4）粪便检查
9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年）
9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年）
（2）体型图法
每个年龄组的男女儿童各用一章体型图，每张 梯形图上列出多项指标的标准均值以及均值+1、 +2、+3个标准差，然后将同年龄、同性别个别 儿童身高、体重等的数值直接标在图上进行各 项指标发育等级的评价。
第三章 学前儿童身心健康评价
如何评价学前儿童的身体是否健康？
如何评价学前儿童的心理是否健康？
两个问题？
第一节 学前儿童身体健康的评价
一、学前儿童生长发育的评价
（一）学前儿童生长发育的评价指标 形态指标 生理机能指标 生化指标
素质指标
（二）形态指标
1、形态指标
体重、身高（长）、坐高（顶臀长）
头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
中
中 中 中
高
高 中 中
高
中 高 中
5.
发育年龄评价法
（ 1）形态年龄 是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年 龄，表示个体儿童的发育程度。 （2）牙齿年龄 简称齿龄。齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标 准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。 （3）骨骼年龄 简称骨龄。骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨 发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和 成熟程度比较精确的指标。
二、学前儿童心理测试的方法
1、发育单项筛查

动作发育
视觉-空间定位
时间-次序定位 记忆能力
2、综合发育筛查

丹佛发育筛查测验(DDST) 绘人测验（Draw a Person Test） 韦克斯勒学前儿童智力测验
丹佛发育筛查测验(DDST)
3. 百分位数法
这是以某项发育指标的第50百分位数为基准，
以其余百分位数为离散距，制成生长发育标准，对 个体或集体儿童的发育水平进行评价的一种方法。 常分为P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等
7 个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为 P3 、
P25 、 P50 、 P75 、 P97 等 5 个百分位数值，作为划分
询问内容一般包括：
（1）出生史、喂养史。
（2）饮食、睡眠、户外活动情况。
（3）日常生活习惯。
（4）智能发展情况。
（5）患病情况，尤其是传染病。
全身系统检查的内容
（1）头部：头颅大小，有无异常，囟门大小、张力和闭 合情况。 （2）眼：眼睑形状、巩膜颜色、眼距、视力等是否正常。 （3）耳：外耳形状、耳道结构、听力等是否正常。 （4）口腔：口唇颜色和形状、口腔粘膜、牙齿数目是否 正常，是否有龋齿等。 （5）胸部：胸廓有无畸形，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂 音等。 （6）腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无增大等。 （7）外生殖器：有无畸形等。 （8）脊柱和四肢：有无畸形，四肢肌张力有无异常等。 （9）全身淋巴结：有无异常肿大等。
我国常用五等级评价标准。
（2）曲线图法
根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、 均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘 出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准 ,原 理与五等级评定法一样，只是将等级法中的 5 个等级用曲线来表示。
评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上， 就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不 同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样 既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育 速度和趋势
骨龄落后： 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。
二、学前儿童定期健康检查
1.定期健康检查的目的 定期健康检查是对地段内0——6岁的散居 儿童和托幼机构的集体儿童，按要求的时间进 行定期体格检查，系统地观察期生长发育情况， 尽早发现异常，以便采取相应措施，促进学前 儿童的健康发展。
查“身高的体重”表，女童身高88厘米时，体重的 正常范围应是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米， 体重16公斤，超出正常范围
由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩
三项指标综合评价
身高的 年龄的 年龄的 体重 身高 休重
高 高 高 高 高 高 中 中 低 低 高 高 中 高 中 评价 高个子，近期营养 过度 近期营养过度 目前营养好 肥胖（++） 既往营养不良，现 在营养良好 高个子，体型匀称， 营养正常 高个子，营养正常 营养正常 营养正常
（二）身材矮小

体型正常的身材矮小
低出生体重、遗传性身材矮小、疾病性身材矮 小、感情剥夺性身材矮小。

体型异常的身材矮小
呆小症、其他遗传因素
第二节

学前儿童心理发展的评估

一、学前儿童心理评估的特点 由于人的心理活动非常复杂，各种正常和异常的心 理和行为往往交织在一起，难以分辨清楚，所以对 学前儿童进行心理评估要比进行身体评估困难得 多； 由于学前儿童年龄较小，注意力容易分散，认知水 平有限，而依赖性较强，一般不能很快适应评估环 境，不能主动提供评估所需的各种信息，因此需要 评估人员具有特殊的心理评估知识和技能。
制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图
谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标
准图谱时，该年龄即为其骨龄。
次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)
新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指）
8 yrs 7 ms
17 yrs
Greulich-Pyle Method
测定骨龄临床应用
骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如
年龄 实际头围（cm）增长（cm）
3月 12月 24月 5岁
40
46
6/(0~3月) 6/(3~12月)
48
50
2/(1~2岁)
2
15岁
53~54
3~4
头与身长比例
头围增长规律 1. <2岁的头围增长与体重、身长一致 1岁以内前3月增长≈后9月增长
2. >2Байду номын сангаас增长减慢
头围大小、头型与遗传、疾病等有关 头围增长异常：
生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随 年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。
2.身长生长为非匀速增长过程 :
生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身
长增长。 2岁-12岁身高估计公式: 年龄× 7cm+70cm
（3）头围
经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长 度，头围与脑的发育密切相关。
头围的增长
三、学前儿童体格生长偏离
（一）体重偏离 1.低体重和消瘦。
低体重 指学前儿童的体重比相应年龄组人群按年龄的体 重均值数低两个标准差以下。 消瘦 指学前儿童的体重比相应年龄组人群按身高的体 重均值数低两个标准差以下。
低体重和消瘦的原因及干预：



营养因素 疾病因素 体质因素 精神因素
2.肥胖。 指体重超过按身高计算的标准体重的 20% 以上。 轻度肥胖：20%——30% 中度肥胖：30%——50% 重度肥胖：50%以上
生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。
3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出， 可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降 范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。
（2）身长（高）
身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
（2）身高胸围指数
胸围（厘米）/身高（厘米）×100
它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关
系，指数大说明胸围相对较大。
年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每
一个年龄-性别组都有参考值范围。新生儿平均为64左右； 以后逐步下降，三岁时为54左右。
（3）身高坐高指数
坐高（厘米）/身高（厘米）×100
齿 龄
评定方法：

用牙齿萌出的数量和质量（钙化程度）表示发育 年龄，适用于两岁之间的小孩。 用X射线摄片进行观察，包括从第一个牙齿开始钙 化到最后一个牙齿钙化完成的整个发育过程。 根据牙齿的萌出和与脱落状况评价儿童发育年龄。 （应用不普遍）


骨
龄
即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个 骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘
等级的标准。
女孩体重百分位数曲线图
4、三项指标综合评价法
是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准。它 是用按年龄的身高、年龄的体重和身高的体重三项 指标全面评价儿童的生长发育状况。
举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公 斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。
查“年龄的身高”表，3岁女童身高的正常范围 是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，属正常 查“年龄的体重”表，3岁女童体重的正常范围是 11.2—17.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。
2.定期健康检查的时间


1岁以下的婴儿分别在3、6、9、12个月时 各进行体检一次。 1—3岁的幼儿应每半年体检一次。 3岁以上的学前儿童应每年体检一次。 6周岁时作一次总的健康评价。
3.学前儿童健康检查的内容

询问个人现况及既往史 体格测量及评价 全身检查 实验室检查及其他检查
（5）Rohrer指数
体重（㎏）/身高（㎝）3 ×107
该指数表示单位体积的充实程度，反应肌肉、骨骼、脂肪和内脏器 官
的发育状态。
2. 离差评价法
（1）等级评价法
等级评价法常用的指标是身高和体重。
个体儿童的身高和体重数值在标准均值±2个
标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包 括了大约95.4%的儿童。
（二）学前儿童生长发育的评价标准
生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育 状况的统一尺度。 它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长 发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出 各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回
归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表。
这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标