糖尿病心理社会问题

常见的心理问题一
焦虑、恐惧
焦虑的原因
➢对糖尿病缺乏了解 ➢对焦虑习以为常 ➢担心血糖控制不好 ➢害怕并发症 ➢恐惧胰岛素注射 ➢疏远感，自罪感
焦虑、恐惧—盲目恐惧胰岛素
➢怕痛 ➢担心成瘾 ➢担心不会注射 ➢担心感染 ➢担心、、、、、、
焦虑、恐惧—担心社会活动时受歧视
➢担心遗传影响子女 ➢担心影响自己的事业 ➢担心聚会时影响气氛
糖尿病病人的心理社会问题 及其应对策略
内
为何要关注糖尿病的心理社会问题
容
导致糖尿病病人心理社会问题的原因
提
发病不同阶段常见的心理问题
要
内
常见的应对糖尿病的方式
容
应对策略
提
要
特鲁多的铭言
为何要关注 糖尿病的 心理社会问题
➢有时是治愈 ➢常常是帮助 ➢总是去安慰
吴孟超院士说
➢医学是一门以心灵温暖心灵的科学 ➢医学不仅是疗伤、治病和护理的技术，医
➢ 慢性病程 ➢ 经济因素：本身，外因（不应有的负担） ➢ 对糖尿病的认识： ➢ 早期认识：得不到合理的治疗，有病乱投医,
不知所措。 ➢ 晚期认识：出现并发症，懊悔，失望。
抑郁症的症状
➢ 三少：思维迟钝，感情低落，行为减少 ➢ 六无：
无趣 无望 无助 自我评论下降 活动减少 感到生活没有意义
抑郁症对糖尿病的影响
导致心理社会 问题的原因
➢ 抑郁可致皮质醇的水平上升，血糖升高 ➢ 抑郁可使糖尿病患者的顺应性下降 ➢ 重症抑郁控制体重失败的比例是无抑郁
者的2.36倍 ➢ 抑郁显著降低老年病人的认知能力 ➢ 抑郁影响糖尿病患者生活质量
心理变化的发展过程
百度文库
发病不同阶段 常见的心理问题
➢惊吓期 ➢反应期 ➢恢复期 ➢重整期
抑郁原因
➢无希望感和无助感 ➢被严格的限制击垮 ➢甚至没有一个“假期” ➢过于依赖家属，家属过于保护他 ➢经济负担
抑郁症的特点
➢ 社会功能降低（影响就医/遵医/服药等行为）
➢ 正常人97（100正常）， 高血压96， ➢ 糖尿病90，冠心病84，抑郁症82
➢ 复发率高：
➢ 不复发22%，复发1次31%， ➢ 复发2次20%，复发3次8%，复发4次19%
恢复期的特点
➢开始相信一定有办法对付这种疾病，这时 的求知欲望特别强烈，什么知识讲座都参 加，不分良莠，建议有系统的获取知识， 采取正确的途径。
重整期的特点
➢这时期，你假设了一个不同但可以接受的 生活方式，糖尿病在新生活中占有重要的 地位，但绝对不是全部。生命是不会回到 从前，但是即使一些规则改变了，生活还 是可以充满兴奋和欢乐。
发作，五年中平均复发次数为4.2次，即每 年复发0.8次。
相关危险因素
➢ 年龄 ➢ 女性 ➢ 未婚 ➢ 文化程度低 ➢ 合并躯体并发症：视网膜病变，肾病，神经病
变，性功能障碍等。 ➢ 血糖控制：糖尿病的治疗需要高度自觉的配合
和自我照顾，对病人及家庭的日常生活的许多 方面都有重大的影响
相关危险因素
➢ 糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑 等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病。
负面情绪
后果：经下丘济脑释损放神失经递，质出现并发症加重负！
面
胰岛素分泌减少，
情
升糖激素分泌增加
绪
血糖升高，病情加重
姚树桥,等.中国临床心理学杂志.1995.3:249-252.
导致心理社会 问题的原因
➢终生的慢性病程 ➢自我护理的任务繁重 ➢并发症的困扰 ➢来自社会及同伴的压力
➢基层医院内科患者中，有临床意义的情感障 碍占8~15%。
➢在慢性病患者中，抑郁症的患病率更高。 ➢冠心病：18% ➢糖尿病：33% ➢脑卒中：30~50% ➢癌症：42%
抑郁症的患病率
➢糖尿病：8.5%~60%（普通人群3.7%) ➢复发率高，是无糖尿病人群、无躯体疾病
病人的8倍。 ➢64%的糖尿病病人在一年中有过一次抑郁
听信游医，自行服药
➢治愈疾病 ➢一个月降糖不反弹 ➢不用注射胰岛素 ➢祖传秘方
和糖尿病做朋友
➢让糖尿病成为日常生活的一部分。每位尝 试要达到这最高境界的患者都知道说起来 容易，做起来难。不过还是有可能在不让 生活完全被糖尿病控制住的状态下接纳疾 病。
中国古老谚语
➢听之任之 ➢疾病控制“狂” ➢让糖尿病成为日常生活的一部
分
常见的患者 应对方式
听之任之
➢不理他，爱吃啥就吃啥，或者注射足够的 胰岛素，目的指为了让自己不在进食后感 觉不舒服。
疾病控制狂
➢ 变得只专注和执迷糖尿病，活着的唯一目 的就是把疾病照顾到最好。疾病控制者或 控制狂是用来称呼这些人的。为了疾病而 放弃平常的生活以及未来目标的患者。
学是关爱人的艺术
患者帮助医生提高能力
➢我们要敬畏生命，生命属于每个人只有一 次
➢我们要敬畏病人，因为他把生命交给了你 ➢我们要敬畏医学，因为医学是一个未知数
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医护人员必修课
思考
1.为什么有时病治好了，病人反而有意见？ 2.为什么有时病未治好，病人却十分满意？
人文关怀
心理障碍会加重病情
➢ 死亡率高：
➢ 抑郁症存活27%，自杀8%，因疾病死亡65%； ➢ 对照组存活66%，自杀0%，因疾病死亡34%；
抑郁症的分类
➢内源性（原发性）抑郁症：重度抑郁症 ，占抑郁症的小部分，易于诊断。
➢体因性抑郁症：多就诊于内、外、神经 、肿瘤科。占抑郁症的绝大部分，易被 漏诊。
抑郁症的患病率
美国Nesse等的调查发现：
同伴的压力
➢不进行血糖监测 ➢隐瞒和否认患有糖尿病—为了合群 ➢在外进餐—不能控制进餐量 ➢饮酒过多 ➢女病人不正常进食—以瘦为美 ➢男病人运动过量—有男子气
恐惧
➢疼痛 ➢害怕未来患并发症 ➢患糖尿病对学习、事业、
社会生活的影响 ➢无法遵照饮食计划 ➢看见血 ➢低血糖
常见问题2
抑郁
抑郁症
以心境低落为主要临床表现，病程迁 延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡 眠障碍。一般程度较轻，日常生活不受明 显影响。
惊吓期的特点
➢很难清楚地思考，很多想法在脑中盘旋， 所有的一切都不那么真实，或许一切只是 一场梦。
➢很多人会感觉是走在雾里，没有办法吸取 任何信息。
➢他们这时主要做的是寻找希望、慰藉以及 相信未来，却把疾病的所有细节关在门外 ，不理会疾病可能的进展及治疗，也不去 管理疾病。
反应期的特点
➢接受疾病事实，会流眼泪，失眠，易怒以 及不甘心来表达内心的悲伤。