消化系统评估

全腹部凹陷
见于消瘦、脱水、 各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收 缩所致。
㈡腹壁皮肤：检查腹壁皮肤时，除注意有无发红、苍白、黄染、 水肿等之外，还应注意： 1、色素：如左侧腹部皮肤呈蓝色，是急性出血坏死型胰腺炎 的血液渗至皮下所致；脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象， 称卡伦征(Cullen)，也见于急性出血坏死型胰腺炎；妊娠妇 女的下腹部可有褐色色素沉着。 2、腹纹：妊娠纹分布于下腹部和髂部，产后逐渐转白而长期 存在。紫纹是皮质醇增多症的一个常见征象。分布广泛，除 下腹部还可见于大腿上部和臂外侧。 3、疤痕：腹部疤痕多为外伤、手术或皮肤感染所致。如是手 术疤痕，应追问原因。 4、疝：有腹外疝、腹内疝、脐疝、股疝等。 以腹外疝最多见，疝在咳嗽或直立时明 显，平卧位时缩小 或消失。 5、弹性：用拇指和食指捏紧皮肤后放松，观察皮肤回复情况。
三、小肠
• 小肠是消化道中最长的一段（5-7M）。 • 组成：十二指肠（25CM)、空肠、回肠。 • 十二指肠上端连幽门部，下段连空肠，呈："c"包 绕胰头部。 • 十二指肠： • 球部（消化性溃疡好发部位）、 • 降部（胆总管和胰管汇合开口于降部内后侧壁的 十二指肠乳头的顶部，胆汁、胰液由此进入十二 指肠） • 球部、 • 升部（与空肠链接，其为上消化道的分界线） • 回肠末端是小肠最狭窄的部位，常因异物病变发 生梗阻。
二、胃
• 分部：贲门部 、胃底 、 胃体 、 幽门部 。 • 贲门与食管相接 • 胃窦部下段与十二指肠相接
• 胃是消化道中最膨大的部分，可容纳食物1-2L。 • 功能：暂时储存食物，消化食物，将初步消化的食糜缓慢 推至十二指肠，阻止十二指肠内容物反流入胃。 • 胃壁组成： • 黏膜（壁细胞、主细胞、黏液细胞）、 • 黏膜下层、 • 肌层 • 浆膜层。 • 胃液是胃黏膜不同细胞所分泌的消化液组成，呈酸洗， PH0.95--1.5。 • 促胃液素则是由幽门部的腺体中还含有的一种内分泌细胞 分泌，它可促进壁细胞分泌胃酸，促进主细胞分泌胃蛋白 酶原。
• 小肠的功能：小肠粘膜具有巨大的功能面积， 所以其最重要功能为消化、吸收食物。 • 食物中的各种营养成分经胰液等消化液中各 种酶的作用被消化、分解为较简单的物质 （如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）后被肠壁吸 收。 • 小肠每天吸收液体约9L，其中6-7L为人体本 身分泌的消化液，其余为摄入的水分。如病 人发生剧烈呕吐和腹泻，可使消化道内大量 的液体丢失而造成脱水。
2.呼吸运动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
㈣腹壁静脉：正常人的腹壁静脉一般不易看清， 但在很瘦的人可隐约可见。腹壁静脉显露或曲 张，是门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受 阻的征象。正常时脐以上的腹壁静脉自下而上 经胸壁静脉、腋静脉流入上腔静脉；脐以下的 腹壁静脉自上而下经大隐静脉流入下腔静脉。 当上腔静脉受阻时，其血流方向自上而下；下 腔静脉受阻时，其血流方向自下而上。因此， 确定腹壁曲张静脉的血流方向，可判断静脉阻 塞的部位。 检查时医生将右手食指和中指并拢压在一 段没有分支的曲张静脉上，然后一指紧压而另 一指向外排挤静脉中的血液3～5cm后，放松这 一手指，观察血液是否充盈。
嘱病人解小便，排空膀胱。
பைடு நூலகம்
一、腹壁体表标志与分区
• （一）体表标志：剑突、肋弓下缘、髂前上 棘、脐、腹中线、腹直肌外缘、髂嵴、腰椎 脊突、第12肋、肋脊角等。
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓 下缘
中 线
脐 髂前 上棘
腹直肌 外缘
耻骨上缘
腹股 沟 韧带
（二）腹部分区
• 常用的腹部分区法有四分法和九分法。
二、腹部评估方法
• （一）视诊 • 要求：医生站于患者右侧 •
病人仰卧位、充 分暴露腹部、注意避受 凉。光线充足、柔和、从
前方投射。 • 按一定顺序至上而下全面 视诊。
• • • • • • •
腹部视诊的主要内容有： 腹部外形、 腹壁皮肤、 呼吸运动、 腹壁静脉、 脐部、 蠕动波及腹部搏动
1.腹部外形
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平

1.腹部外形
正常 平坦
腹部外形的描述一般用平坦、凹陷或隆起。 检查时应注意腹部两侧是否对称、有无凹 陷或隆起。正常成人腹部两侧对称，呈平 坦腹(前腹壁与肋弓至耻骨大致处于同一水 平面上)。病理情况下可出现： 1、腹部膨隆： 即前腹壁明显高于肋弓至耻 骨的平面上。它又分为： ⑴全腹膨隆：见于腹水、胃肠胀气 、气腹、 腹部巨大肿瘤、妊娠等。其中大量腹水呈 蛙腹；胃肠胀气和气腹呈球状腹；腹部巨 大肿瘤和妊娠呈尖腹。
⑵局部膨隆: 由于腹腔内某脏器的炎症包块、 肿瘤、局部积液、胃肠胀气等所致。如肝 淤血肿胀→右上腹膨隆；幽门梗阻→上腹 膨隆；子宫肌瘤、尿潴留→下腹膨隆等 不同种类包块的鉴别：
①局部膨隆呈圆形多为囊肿、肿瘤、炎性肿块； ②局部膨隆呈长形多为肠管病变，如肠梗阻、 扭转、肠套叠、巨结肠 症等； ③膨隆随体位变化而游走者，多见于肾、脾、 带蒂肿物、大网膜、肠系膜上的肿物。 为鉴别局部肿块是位于腹壁上或是腹腔内，可 嘱病人取仰卧位，双手托与枕部，做起卧动 作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，提 示肿块在腹壁上，被紧张肌肉所托起，反之， 提示肿块在腹腔内。
四分法如图：
㈡九分法：用两条水平线和两条垂线，把腹部分 为九区。两条水平线，即沿两侧肋弓的下缘和 两髂前上棘的连线。两条垂线，即两髂前上棘 至腹正中线的中点所作 的垂线。
九区法各区的主要脏器 左上腹部：脾、胃、胰尾、结肠脾曲、左肾、左肾上腺 ； 左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾； 左下腹部：乙状结肠、男性左侧精索、女性左侧卵巢和 输卵管； 右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺； 右腰部：升结肠、空肠、右肾； 右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、男性右侧精索、女 性右侧卵巢和输卵管。 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、 腹主动脉、大网膜； 脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、输尿管、腹主动脉、 肠系膜及淋巴结、大网膜； 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大 的子宫。
项目二 腹部评估
• 腹部位于胸廓与骨盆之间，上起膈肌，下 至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为 脊柱及腰肌，期内为腹膜腔及腹腔脏器等。 • 腹部评估方法：视、触、叩、听，其中触 诊最为重要。
腹腔内有很多重要脏器：
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
四、大肠
• 组成：盲肠（包括阑尾）、结肠、直肠 • 功能：吸收水分、电解质；大肠内含有多 种细菌可对食物残渣和食物纤维起到一定 的分解作用并能合成维生素K、维生素B复 合物等营养物质。 • 食物残渣一般在大肠停留十余小时，经过 大肠内细菌的酶的发酵、腐败、最终将浓 缩成粪便排出体外。
五、肝
• 肝是人体内最大的腺体， • 功能 • 分泌胆汁（胆汁中的胆盐对脂肪的消化与吸收具有重要作 用，肝脏生产的胆汁酸还可以协助脂溶性维生素的吸收）； • 参与营养物质的合成、转化与分解（肝脏可使葡萄糖和部 分氨基酸、脂肪中的甘油等变为糖原而储存，当机体需要 时再分解为葡萄糖，血浆中的全部白蛋白及凝血酶原、凝 血因子、纤溶酶等均由肝脏合成。肝脏可使脂肪氧化，并 参与脂类在体内的合成代谢。） • 参与激素、药物等物质的转化与解毒（肝脏还可将具有毒 性的氨基酸变为无毒的尿素经肾或肠道排出体外，肝细胞 的某些酶能分解糖皮质激素、雌激素、醛固酮等激素从而 起到维持激素平衡的作用），具有造血、吞噬、防御等功 能。
项目一 消化系统解剖回顾
消化系统
包括消化管和消化腺两大部分 •消化管
口腔
舌下腺 腮腺 咽 食管 下颌下腺 肝 十二指肠 升结肠 盲肠 阑尾 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠
口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指 肠、空肠和回肠） →大肠（盲肠、阑 尾、结肠、直肠和肛管） →肛门
上消化道—口腔→十二指肠，（以曲 氏韧带为界） 下消化道—空肠以下
•消化腺
胃 胰
大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管粘膜内的小腺体
•功能: 摄食，消化 吸收，排泄 内分泌
回肠
直肠
一、食管
• 食管长约25CM，具有传送食团和防止反流 的功能。 • 食管的狭窄部： • 第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中
切牙约15cm；
• 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
甲
• ㈤脐部：正常人脐与腹壁相平或稍凹陷。 如脐明显突出见于大量腹水；脐疝时呈质 软的半球形隆起。
６.胃肠蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓及 蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及 至左肋缘向右的 蠕动波。
六、胆
• 胆囊是是贮存和浓缩胆汁的场所。呈梨形， 位于胆囊窝内。 • 胆道：是运送和排泄胆汁的途径
七、胰腺
• 人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分 泌部组成。 • 外分泌腺：分泌胰液（人体最要消化液）。 能对淀粉、蛋白质、脂肪进行消化分解。 • 胰液产生后经主胰管排入十二指肠。 • 主胰管和胆总管和并为共同通道开口于十 二指肠降部，开口处的oddi'S括约肌控制 胆汁和胰液流入肠道，主要是其中散在的 胰岛组织中的A细胞和B细胞可分别分泌胰 高血糖素和胰岛素，参与糖代谢。
5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；