15脊柱侧凸的康复
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况。 ③体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩
及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 ④X线检查：全脊柱站立位正侧位片。
三、特发性脊柱侧凸的评定
1.Cobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标 准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上， 先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎 体下缘再画一水平线，最后画这两条水平 线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角， 代表脊柱侧凸的程度。
④注意事项：要选择最佳刺激点。维持有 效刺激强度(大于50mA)。每日应坚持作8小 时以上电刺激，定期门诊复查。
（三）矫形器矫正 1.适应证 Cobb角在20°～45°、处于生长
发育期的特发性脊柱侧凸 2.作用原理 生物力学三点或四点矫正规律
来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧 凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。
④结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正 的弧。
⑤原发弧：数个弧中最早出现的弧。 ⑥主弧：最大的结构弧。 ⑦代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯
干平衡的弧。它可能是结构性弧。
上端椎 顶椎 下端椎
4.特发性脊柱侧凸分型 ①婴儿型特发性脊柱侧凸：指3岁以内的特发
性脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。分 消退型和进展型。鉴别诊断是关键。测量肋椎角(R-V角 ）有助于鉴别。测量方法是在脊 柱X正位片，作过顶椎上缘(或下缘) 中点的 垂直线，并作为椎体的基线，作另一线经与 顶椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即 肋骨增宽处的内缘)中点的连线，两线的交角 为肋-椎角。
②少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特 发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右 侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重 的速度可能较快。
③青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的 特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速， 处于侧凸进展加速期。
二、特发性脊柱侧凸的诊断 ①无明确的发病原因。 ②症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情
第十五章 脊柱侧凸的康复
Rehabilitation of the scoliosis
学习要求
掌握特发性脊柱侧凸的评定 掌握特发性脊柱侧凸主要的康复治疗方法 熟悉特发性脊柱侧凸的分型 熟悉特发性脊柱侧凸的诊断 了解脊柱侧凸的发病原因
一、概述 1.定义 ①脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形。 ②特发性脊柱侧凸的定义：无明确原因的
Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 0
脊柱旋转度评定
四、康复治疗
（一）治疗方案选择 1.Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切
随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2.Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述
方法外，加用侧方电刺激。
3.Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸 矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正 体操或侧方电刺激。
3.矫形器的选择
①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主 要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。
②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和 腰段的脊柱侧凸。
③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6 以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的 抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。
4.矫形器穿戴的注意事项 ①有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～
3.治疗方法
①刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线 及腋中线相交点做好标志，作为放置电极 板的中心参考点。在此点上、下方向5～ 6cm处作好标志为电极板的中心。同一组 电极板的中心距离不能小于10cm。
②刺激强度及时间：从30～40mA开始， 2星期后应达到60～70mA，每日8小时 左右。
③效果评定：应以肉眼观察到在电刺激 时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊 柱部位棘突左右移动为达到理想效果 的标志。
Cobber角
Cobber角评定
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.脊柱的旋转程度 判断标准为脊柱X线 正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧 贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓 根离开椎体缘向中线移位为1°旋转； 移至中线附近为3°，1°和3°之间为 2°，越过中线则为4°。
3.Risser征 最常用的骨成熟度评价方法。 判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外 侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出 现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以 上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全 部融合为5°。Resser指数为5时，表示脊 柱生长发育已结束。
脊柱侧凸。 2.发病原因
推测与遗传因素、神经系统平衡功能失 调、神经内分泌异常、生长不对称和生 物力学因素密切相关。
3.脊柱侧凸的一些常用术语 ①顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远
的椎体。 ②端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜
度最显著的椎体。 ③非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时
可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。
2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。
（三）牵引 1.适应证 脊柱侧凸的术前准备 2.方法 颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel
牵引。 （四）侧方表面电刺激疗法 1.适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊柱
侧凸。 2.作用原理 电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的
有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸 的矫正力。
23小时的穿戴时间。 ②保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23
小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤 和矫形器。 ③定期复查：每3～6月复查X线片。 ④穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形 器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。
密尔沃基矫形器
色奴矫形器
谢谢
4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小 但旋转畸形严重的患者，应手术矫正， 术后再配戴矫形器。
（二）运动疗法 1.矫正体操 ①适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧
凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 ②作用原理：选择地增强脊柱维持姿势
的肌肉力量。
③方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势， 利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。
及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 ④X线检查：全脊柱站立位正侧位片。
三、特发性脊柱侧凸的评定
1.Cobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标 准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上， 先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎 体下缘再画一水平线，最后画这两条水平 线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角， 代表脊柱侧凸的程度。
④注意事项：要选择最佳刺激点。维持有 效刺激强度(大于50mA)。每日应坚持作8小 时以上电刺激，定期门诊复查。
（三）矫形器矫正 1.适应证 Cobb角在20°～45°、处于生长
发育期的特发性脊柱侧凸 2.作用原理 生物力学三点或四点矫正规律
来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧 凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。
④结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正 的弧。
⑤原发弧：数个弧中最早出现的弧。 ⑥主弧：最大的结构弧。 ⑦代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯
干平衡的弧。它可能是结构性弧。
上端椎 顶椎 下端椎
4.特发性脊柱侧凸分型 ①婴儿型特发性脊柱侧凸：指3岁以内的特发
性脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。分 消退型和进展型。鉴别诊断是关键。测量肋椎角(R-V角 ）有助于鉴别。测量方法是在脊 柱X正位片，作过顶椎上缘(或下缘) 中点的 垂直线，并作为椎体的基线，作另一线经与 顶椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即 肋骨增宽处的内缘)中点的连线，两线的交角 为肋-椎角。
②少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特 发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右 侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重 的速度可能较快。
③青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的 特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速， 处于侧凸进展加速期。
二、特发性脊柱侧凸的诊断 ①无明确的发病原因。 ②症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情
第十五章 脊柱侧凸的康复
Rehabilitation of the scoliosis
学习要求
掌握特发性脊柱侧凸的评定 掌握特发性脊柱侧凸主要的康复治疗方法 熟悉特发性脊柱侧凸的分型 熟悉特发性脊柱侧凸的诊断 了解脊柱侧凸的发病原因
一、概述 1.定义 ①脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形。 ②特发性脊柱侧凸的定义：无明确原因的
Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 0
脊柱旋转度评定
四、康复治疗
（一）治疗方案选择 1.Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切
随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2.Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述
方法外，加用侧方电刺激。
3.Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸 矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正 体操或侧方电刺激。
3.矫形器的选择
①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主 要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。
②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和 腰段的脊柱侧凸。
③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6 以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的 抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。
4.矫形器穿戴的注意事项 ①有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～
3.治疗方法
①刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线 及腋中线相交点做好标志，作为放置电极 板的中心参考点。在此点上、下方向5～ 6cm处作好标志为电极板的中心。同一组 电极板的中心距离不能小于10cm。
②刺激强度及时间：从30～40mA开始， 2星期后应达到60～70mA，每日8小时 左右。
③效果评定：应以肉眼观察到在电刺激 时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊 柱部位棘突左右移动为达到理想效果 的标志。
Cobber角
Cobber角评定
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.脊柱的旋转程度 判断标准为脊柱X线 正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧 贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓 根离开椎体缘向中线移位为1°旋转； 移至中线附近为3°，1°和3°之间为 2°，越过中线则为4°。
3.Risser征 最常用的骨成熟度评价方法。 判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外 侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出 现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以 上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全 部融合为5°。Resser指数为5时，表示脊 柱生长发育已结束。
脊柱侧凸。 2.发病原因
推测与遗传因素、神经系统平衡功能失 调、神经内分泌异常、生长不对称和生 物力学因素密切相关。
3.脊柱侧凸的一些常用术语 ①顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远
的椎体。 ②端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜
度最显著的椎体。 ③非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时
可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。
2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。
（三）牵引 1.适应证 脊柱侧凸的术前准备 2.方法 颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel
牵引。 （四）侧方表面电刺激疗法 1.适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊柱
侧凸。 2.作用原理 电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的
有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸 的矫正力。
23小时的穿戴时间。 ②保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23
小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤 和矫形器。 ③定期复查：每3～6月复查X线片。 ④穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形 器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。
密尔沃基矫形器
色奴矫形器
谢谢
4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小 但旋转畸形严重的患者，应手术矫正， 术后再配戴矫形器。
（二）运动疗法 1.矫正体操 ①适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧
凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 ②作用原理：选择地增强脊柱维持姿势
的肌肉力量。
③方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势， 利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。