2019慢阻肺康复护理技巧

舒利迭准纳器的使用方法
打开 用一手握住外壳，另一手 的大拇指放在拇指柄上， 向外推动拇指直至完全打 开。
推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己 。向外推滑动杆--直至发出咔哒 声。表明准纳器已做好吸药的 准备。
吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器中 深深地平稳地吸入药物。切勿从 鼻吸入。将准纳器从口中拿出 ，屏气约10秒钟,关闭准纳器。 漱口。
做 腹 式 呼 吸 对 我 有 什 么 好 处 ？
胸廓得到最大限度的扩张，得到更多的氧气，扩大肺活量，改善心肺功能
减少肺部感染，尤其是少患肺炎。
可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。
能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。
腹式呼吸 ——训练方法
患者取舒适体位(坐或卧位)
一只手放于胸骨底部另一只手放于上胸部 每分钟7-8次呼吸,每次10-15分钟 、 每日2-3次 经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张
• 频率： 每天做2~3次，每次10~15min，每种体位维持5~10min。 •最佳时间：早晨清醒后、午睡后、晚睡前
•部位：根据X光报告或听诊确定部位。病变部位广泛者先引流病变最严重的
部位 •方法：把身体摆成正确姿势 、继而作慢而深长呼吸，从鼻吸入从口呼出、切
记深吸入和尽呼出之后作数秒钟停顿，再进行咳嗽
叩击与震颤禁忌范围
• • • • • 骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血 肺栓塞 胸痛 活动性肺结核 贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛
体位引流
原理：利用重力作用将肺叶内的 分泌物引流到较大 的呼吸道，从 而排出。
原则：使病变部位处于高位，引 流支气管开口向下。
• 配合饮温水、支气管湿化、雾 化吸入、化痰和支气管解痉药、 有效咳嗽及局部扣击震颤等效果 更好。
第1步
旋松并拔出瓶盖，确保红色瓶柄在下方
第2步
垂直都保，握住底部红色部分和都保中间部分向某一方向旋转到底，再反方向旋转到底，即完成一次装 药，在此过程中，能听到一次“咔嗒”声
第3步
先呼气（但不可对着吸嘴呼气），呼气末将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力深长地吸入，然后将吸 嘴移开，并屏气5-10秒钟，正常呼吸，用水漱口
气雾剂的四步吸入法
•1、移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀
各种吸入剂吸入的注意事项：
吸入药物前，先深呼吸两次，在呼气末进行吸入，吸入后尽量闭气
数秒再呼气，呼气时将药物储存器移开，不可对住其呼气，如为激
素切记漱口。要注意药物的有效期及剩余量
4.4氧疗的注意事项
注意控制氧气流量。一般为1～2升／分钟每日至少15小时以上
于咳出。
• 2.减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。
胸部叩击方法
•将双手指并拢，手掌呈空杯状，利用手腕的力量双手交替对病变部位进 行节律性叩击，按120-180次/分的频率叩击 • 原则：自下而上，自外而内。 •力度先小，逐渐加大，以病人
•能耐受为准。
•避开心前区、乳房、脊柱、肾区
胸部震颤
对象：自主呼吸的患者 操作者双手紧贴胸壁，靠肩部和手掌 快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达 每分200次以上。 胸部震颤应在患者吸气末呼气时进行。 为了更好地排痰，同时叫患者喊“哈哈”音
运动过程中注意事项:
•运动强度、时间及频率要以病人耐受 程度为参照。以病人不出现不适为准,
出现不适时应即停止活动，就地休息。
运动时也可配带指脉血氧夹监测经皮 血氧。
3.3
有效咳嗽 有效咳嗽
排痰训练
胸部叩击震颤
01 01
02
体位引流
03
有效咳嗽
能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加 分泌物清除效率。
高纤维饮食，多吃素菜和水果、萝卜，注意补充维生素
慢 阻 肺 患 者 还 应 注 意
C和维生素A，预防便秘； 注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛
辣刺激食物；
少量多餐，每日5~6餐为宜，餐后适量运动。 有明显缺氧时，可餐前或餐后做吸氧治疗 尽量减少食用莲藕、芋头、番薯等。
都保吸入三步曲
呼吸困难加重 咳嗽加重 咳痰增多或变黄或绿色 发热或寒战 • 出现以上症状急性加重，要及时就医
小结
• 通过今天的交流，我们知道COPD是一种可预防可治疗的 疾病；预防COPD，主要是避免发病的高危因素以及增强机体免 疫力。进行病情评估 ，可以早期发现COPD并及时治疗。加强康 复管理，能有效地稳定肺功能，改善症状，提高患者的生活质量。 • 进行COPD疾病知识宣教是你我的责任，降低COPD的发 病率是大家的愿望，防治COPD从你我开始！大家齐努力，我们 的目标一定能实现的！
呼吸训练的技巧
• 吹纸巾、吹气球、吹蜡烛等
活动与呼吸
• 基本原则： 呼吸时应用腹式或缩唇呼吸 身体曲时呼气，挺时吸气 用力时呼气，静止时吸气
步行时或上楼梯时的步伐配合呼吸节奏
活动时避免闭气
来自百度文库 吸气 吸气
吐气
呼气
上肢运动,每天2-3次，每次1015分钟
平路步行
1为吸气；2，3，4为呼气，
• 病人有不适时，立即停止
用物准备
听诊器 • 枕头 • 温开水 • 纸巾
垃圾袋
血氧夹
阅览病历，了解病情
体 位 排 痰 的 操 作 步 骤
核对患者
问诊，了解 病人情况
听诊，确定部位
按部位指导排痰的体位
实施叩击震颤排痰
6种基本体位
临床上常用体位1
下肺叶——顶节
俯卧位，头偏向一侧，在腰下一个枕头
经口慢慢呼出，上腹部向内回缩
坐位腹式缩唇呼吸示意图
站立位腹式缩唇呼吸示意图
缩唇呼吸示意图
1、2
3、4、5 、6
每次3~5分钟，以后增加到每次20分钟，每天3~5次。
为什么 要做缩 唇呼吸
这样做的目的是呼气时给气管壁一些阻力，使 气道流速变慢，把管壁撑起，有效延长呼气时 间，利于把肺部的残气尽可能地呼干净。
谢 谢！
药物使用
家庭环境评估
日常生活指导
04
4.肺康复教育
part
康复教育
4.1营养指导
4.2避免或远离危险因子
4.3正确用药 4.4氧疗注意事项 4.5减免劳累 4.6心理指导 4.7预防感冒
脂肪、油、甜品
牛奶、酸奶、奶酪
猪肉、鱼类、家禽、 豆类、蛋、坚果
蔬菜
水果
谷类
健康饮食金字塔
注意补钙；或遵医嘱服用蛋白粉
下肺叶——前节
临床上常用体位2
• 让患仰卧，在腰下垫三个枕头，肩部下不贴在枕头上 ，引流5-10分钟
临床上常用体位3
右中下肺叶外侧
右中下肺叶外侧 让患者左侧卧，臀部用枕头垫高使上半身向下倾斜45度，引流5-10分钟
临床上常用体位4
左下肺叶外侧
让患者右侧卧，臀部用枕头垫高使上半身向下斜约45度，引流5-10分钟
给予自己在活动间有十五至三十分钟休息时间 4.适当利用 休息
5.筹划理 想活动环 境
常用物品应放在就手地方 例如将合时衣物放置在随手可取的地方
避免举起双手工作或急剧活动，应保持上肢活动流畅或用辅助器具代替如长柄拾物 6避免上肢 剧烈活动 器
7. 多坐着活 动 避免站立太久，日常 生活如洗澡、化妆、 洗漱等，可行的话应 坐下来进行，选择椅 子不宜太高，坐下来 时双脚平放地上，椅 子有靠背为佳
注意氧气的湿化。
用氧安全最重要：防火、防震、防热、防油、瓶内氧气不能用尽，一般需留1mPa
消毒隔离
给予自己充足时间完成活动，节拍不宜急促，在活动中应有适当休息 1.放慢动作
减 免 劳 累 的 大 原 则
2.简化活动 步
用最简单而舒适的方法来代替粗重工作。例如多用电器、洗衣机、热水炉
安排繁重耗力及轻巧的工作交替进行，适当安排一天的时间表，活动间应有休 3.安排有次 序 息的时间
01
目的：减轻症状，维持理想的功能状态，使疾 病稳定，减少医疗保健的费用。
2、 呼吸康复医疗的主要目标
• • 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展积极的呼吸和运 动锻炼，挖掘呼吸功能潜力； 教育患者如争取日常生活中的最大活动量。并提高其对运 动和活动的耐力,增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。
用力时不要忍气，
呼吸要有节奏及配合动作
从站立到坐下
站立时，先吸一口气； 然后坐下，并同时慢慢呼气。
搬抬，推移用力时呼气
爬楼梯
深深吸一口气（1） 踏级时，慢慢呼气（2，3，4）
停一会再深深吸一口气（1）
上级时，再缓缓呼气。
从坐到站立
坐下时，先吸一口气； 然后站起，并同时慢慢呼气。
床上康复运动（郑氏康复操)，通过自身随意肌的力量进 行康复锻炼，可以防止肌肉收缩，保护肢体功能等。床上 康复运动包括：拉伸起坐、顶腰运动（桥式运动）、空中 踩车。
•
3、 COPD康复管理的措施
姿势修正
呼吸控制
排痰训练
运动训练
氧疗
随访
3.1 姿势修正
• 良姿位: • 患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。
3.2 呼吸训练
• • • 腹式呼吸 缩唇式呼吸 腹式缩唇呼吸
腹式呼吸
• 腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹 入的呼吸法 ， 腹式呼吸是进行慢阻肺康复的重要措施。 • 关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。
临床上常用体位5
肺下叶后侧部
让患者俯伏，盆骨位置用枕头垫高使上身向下倾斜45度，引流5-10分钟
3.4 运动疗法(有氧运动)
•运动强度、时间及频率要以病人耐受程度为参照。以病人不出现不 适为准,出现不适时应即停止活动，就地休息。运动时也可配带指脉血 氧夹监测经皮血氧。
3.5家庭随访
呼吸功能锻炼情况 家 庭 随 访 内 容
2019/4/14
拉伸起坐：患者平卧 位，双手紧握床栏， 利用上肢力量将上半 身拉起至坐直，然后 维持5秒，然后再次
顶腰运动(桥式运动)： 患者取仰卧位，膝关 节屈曲，双足底平踏 在床面上，用力使臀 部始离床面约10-
空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高双腿，上半身保持不 动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，每次运动3060分钟，每天一次。
有效咳嗽方法
步骤 1
• 。
方法 患者坐位或立位，上身略前 倾进行深吸气 吸气后短暂闭气
目的
达到必要吸气容量
使气体在肺内得到最大分布，同时气管到肺泡 的驱动压尽可能持久 进一步增强气道中的压力 使呼气时产生高速气流 形成由肺内冲出的高速气流
2
3 4 5
关闭声门 收缩腹部增加腹压 声门开放
胸部叩击
• • • • 适用范围： 久病体弱、长期卧床、排痰无力者 目的： 1.通过对胸壁的叩击，起到震动气道的作用，使痰液松动，利
8. 活动时正 确呼吸 在耗力或日常生活的活 动中，应利用缩唇或腹 式呼吸法，一面做一面 调节呼吸
9. 用适当 的身体姿 势
用适合的姿势参予活动; 应改良工作桌子的高度，避 免弯腰工作; 搬动重对象时，对象要靠近 身体，保持身体垂直，屈膝 用脚力，切勿用腰力
4.5 预防感冒
4.6教会患者识别COPD急性加重
慢阻肺病的康复护理技巧
主要内容 Page 1
呼吸康复的定义
Page 2
呼吸康复护理主要目标
Page 3
COPD康复管理的措施
Page 4
肺康复教育
呼吸康复定义
以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种 能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善 呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药 物综合管理措施，包括运动、心理教育、宣教、 消除诱因等。 对象：各种可能导致呼吸系统症状的病理状态， 如：呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、 运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍和 围手术期等。