被动直腿抬高试验
被动抬高腿实验
Starling
曲 线
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数 三、补液试验
心脏压力负荷指标
CVP
近似于右心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我国 ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性， 预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>， 2011 中华外科积负荷指标
胸腔内容血容量指数 ITBVI 全心舒张末期容积指数 GEDVI
PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心 脏前负荷。
补液试验
PLR操作办法
被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基 线体位为半卧位45度，然后将患者上身放 平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即 半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且 具有受心律失常、患者自主呼吸影响小等 特点，具有广阔的临床应用前景。
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
被动抬腿试验对容量反应性的评估
脉、股动脉，其中肱动脉峰值血流速呼吸变化率预测 容量反应性，敏感度及特异度都达到90%以上
精品
PLR在机械通气患者中的应用
多项研究证实，心搏量呼吸变异度代表前负荷储备 及容量状态，同动脉脉压、降主动脉血流量一样， 可靠预测容量反应性
2011.05.广州会体会
新内容：Pcv-aCO2、 ECMO、微循环血流监测 以往知识再强化：功能性血流动力学参数 热点问题保持热度：输液？限液？CRRT时机 伦理、发展 不被关注的知识点重新认识
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被动抬腿试验对容量反 应性的评估
2011.5.广州会
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背景
输液目的：改善心脏的前负荷及心排血量 绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竭或组织
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方法
正常体位（改良半卧位）：头部抬高45°位至
少维持5分钟
经典平卧位
双下肢抬高45°维持3分钟，记录上述参数（取3 次平均值）
恢复正常体位 容量负荷试验（10分钟盐水250ml），记录
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方法
观察主动脉血流（＞12%）—法国（盐水500ml），没 有前负荷储备的心脏尤其是肺渗透性增加时风险较大
但是，机械通气增加胸腹腔内压，降低心脏前后负 荷，送气时心搏增加；充血性心衰患者，送气时过 度充盈的毛细血管受挤压促进血液回流入左心室， 增加前负荷。
心搏量呼吸变异度可能与容量状态无关
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PLR在机械通气患者中的应用
左、右心室都处于Frank-Starling曲线陡峭支， 即双室前负荷都有储备时，机械通气诱导的右室 前负荷的变化进一步导致左室每搏量发生更大改 变，有自主呼吸或心律失常，则两者无关
认识被动抬腿试验
认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。
虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。
在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。
在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。
⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。
RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。
既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。
通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。
虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。
为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。
在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。
Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。
在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。
然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。
直腿抬高加强试验的名词解释
直腿抬高加强试验的名词解释
直腿抬高加强试验是一种用于检查坐骨神经受压或下肢肌肉、神经功能情况的常用体格检查方法。
首先，需要明确直腿抬高加强试验的原理。
坐骨神经是从腰椎发出，经过臀部、大腿后侧和小腿，支配下肢的运动和感觉。
当腰椎间盘突出或其他原因导致坐骨神经受压时，可能会引起直腿抬高加强试验阳性。
其次，进行直腿抬高加强试验时，患者应保持仰卧位，膝关节伸直，踝关节尽量背伸。
医生会固定患者的踝关节，缓慢抬高下肢，同时观察患者的下肢感觉和运动变化。
正常情况下，下肢可以抬高70度以上，且无任何不适感。
最后，如果直腿抬高加强试验呈阳性，提示可能存在坐骨神经受压或下肢肌肉、神经功能异常。
具体表现为下肢抬高60度以下时出现疼痛或麻木感，或者出现下肢放射性疼痛。
这种情况常见于腰椎间盘突出、梨状肌综合征等疾病。
需要注意的是，直腿抬高加强试验只是体格检查的一部分，不能单独用于诊断疾病。
如有相关症状或疑虑，建议及时就医，进行全面的检查和评估。
同时，在日常生活中，保持良好的坐姿、站姿和运动习惯，有助于预防腰椎间盘突出等引起的坐骨神经受压问题。
综上所述，直腿抬高加强试验是一种用于检查坐骨神经受压或下肢肌肉、神经功能情况的体格检查方法。
通过观察下肢抬高的角度和患者的感觉、运动变化，有助于诊断相关疾病。
如有相关症状或疑虑，建议及时就医，进行全面的检查和评估。
同时，保持良好的生活习惯和运动习惯，有助于预防相关疾病的发生。
被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用
被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用郑晓芳;刘伟;曾秋容;万锦秀【摘要】目的:探讨被动直腿抬高试验(Passive Leg Raising,PLR)在心力衰竭患者液体管理中的应用效果.方法:选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例,所有患者行PLR后,根据PLR阴性或阳性分为对照组(24例)和观察组(18例).对照组液体输注不受限,观察组液体输注进行严格控制,比较两组治疗效果.结果:观察组住院时间、累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间及心力衰竭加重情况均显著低于对照组,累计负平衡显著高于对照组(P＜0.05).结论:PLR有助于护士对心力衰竭患者初始容量状态的准确评估,为临床治疗调整液体量并进行患者容量管理提供重要的参考依据.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】2页(P52-53)【关键词】心力衰竭;被动直腿抬高试验;液体管理;应用研究【作者】郑晓芳;刘伟;曾秋容;万锦秀【作者单位】中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033【正文语种】中文【中图分类】R451输液治疗失度问题是心力衰竭加重事件的常见原因之一，如何有效进行输液管理和控制一直是医学研究的热点问题之一。
随着医疗水平的不断提升，被动直腿抬高试验为液体管理提供了参考依据[1]。
我院对心力衰竭患者进行被动直腿抬高试验，效果满意。
现报道如下：1.1 一般资料选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例，所有患者行PLR后，根据PLR阴性或阳性分为对照组（24例）和观察组（18例）。
观察组：男10例、女8例，平均年龄（61.111.4）岁，平均APACHEⅡ评分（17.233.20）分，高血压病8例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病3例、风湿性心脏病3例。
被动抬高腿实验 ppt课件
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曲 线
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如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
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目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
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PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我 国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反 应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值 >>，2011 中华外科杂志。
2.主要应用于自主呼吸患者。
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3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
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PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
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结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
被动抬腿试验全国会课件
诊断神经系统病变
总结词
有助于诊断神经系统病变
VS
详细描述
被动抬腿试验还可以用于诊断神经系统病 变。在试验过程中，医生会观察患者的反 应和感觉，如果出现感觉异常或反应迟钝， 可能提示神经系统病变的存在。此试验可 以帮助医生初步判断神经系统的健康状况。
05 被动抬腿试验的案例分析
膝关节的主要功能是使腿部弯曲和伸 直，完成行走、跑步和跳跃等动作。
膝关节周围有交叉韧带、侧副韧带和 半月板等结构，以增加关节的稳定性 和灵活性。
踝关节解剖结构
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和 距骨组成，属于屈戌关节，能够
进行背伸和跖屈运动。
踝关节周围有三角韧带、侧副韧 带等结构，以增加关节的稳定性
和灵活性。
代谢
身体通过代谢过程将食物转化为能量，以支持身体的各种活动。
04 被动抬腿试验的临床应用
诊断髋关节病变
总结词
有助于诊断髋关节病变
详细描述
被动抬腿试验可以检测髋关节的疼痛或僵硬，对于诊断髋关节病变具有重要的参考价值。当髋关节出 现问题时，被动抬腿试验可能会出现疼痛或活动受限的情况，有助于医生判断是否存在髋关节病变。
06 被动抬腿试验的未来发展 与展望
新技术与方法的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对被动抬腿试验数据进行深度分析 和预测，提高诊断准确性和效率。
虚拟现实与模拟技术
通过虚拟现实和模拟技术，构建被动抬腿试验的虚拟环境，实现真 实感强的模拟训练和操作。
传感器与遥感技术
利用传感器和遥感技术实时监测被动抬腿试验过程中的生理参数和 运动状态，为精准评估提供数据支持。
诊断膝关节病变
总结词
直腿抬高试验
2直腿抬高试验阳性
• 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸 直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为 止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常 人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放 射性疼痛，则为阳性。 直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的 基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳 性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。 • 直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加 重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间 盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘 突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿 抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根 牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置， 而诱发了疼痛。
直腿抬高试验
• 直腿抬高试验：患者 仰卧位，两下肢伸直 靠拢，检查者用一手 握患者踝部，一手扶 膝保持下肢伸直，逐 渐抬高患者下肢，正 常者可以抬高70°90°而无任何不适感 觉；若小于以上角度 即感该下肢有传导性 疼痛或麻木者为阳性。
• 多见于坐骨神经痛 和腰椎间盘突出症患 者。
直腿抬高加强试验（足背屈试验）
• 直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直
腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此 下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加 重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。 该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起 的抬腿疼痛。
健侧直腿抬高加强试验
• 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出 现坐骨神经放射痛为阳性。
• 检查腰椎间盘突出症。
做法
• 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸 直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射 痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。 正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行 直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后， 放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起 下肢放射痛即为阳性。 • 中文名 直腿抬高试验 • 别 名 Lasegue试验 • 正常角度 80-90度 • 不足70度 阳性 • 作 用 检测腰椎间盘突出症 • 领 域 医学
被动肢体抬高试验(改)
被动肢体抬高试验
【方法】：将患者头抬高45°，使患者处于半卧位2～3min，观察并记录患者的心率。
再将患者床头放平，使患者处于平卧位，被动抬高患者双下肢45°并持续1min，然后记录心率，比较试验前后心率变化，适用于不明原因心率加快，怀疑低血容量患者。
【注意事项】：
1.禁用于严重心功能不全、肺水肿、骨盆骨折等患者，腹内压增高、下肢静脉回流受阻等患者慎用；
2.严重低血容量状态、穿弹力袜、下肢深静脉血栓形成会影响PLR监测效果；
3.短时间内不能频繁进行肢体被动抬高试验PLR，避免肱动脉扩张致使血流量增加导致血管内皮功能障碍；
4.PLR血流动力学改变在试验30S后，1min达高峰，持续4min，宜在30～60s内完成监测，提高PLR监测的敏感性；
5.操作前清醒患者做好解释沟通工作；
6.试验过程中严密观察患者生命体征及病情变化，注意观察和预防颅内高压、误吸、恶化右心功能等并发症；
7.整个操作动作轻柔、流程熟练、配合默契。
腰突的体格检查
精心整理腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
改进的直腿抬高试验2、检测方法阳性。
正常人下肢抬高范围是60—120以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。
3直腿抬高的角度与神经根移动的关系3-5ml。
5（1在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。
如抬高超过70。
时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。
在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。
屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。
因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。
（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。
（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。
对于轻度的中央型突出者，多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。
据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6下降。
减轻有关。
6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳健侧直腿抬高试验阳性也从而相78、30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。
被动抬高腿实验
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。 对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。 ——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
Starling
曲 线
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数 三、补液试验
心脏压力负荷指标
CVP
近似于右心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。
PAWP
反应左心室舒张末压，过去的金标准。
心脏容积负荷指标
胸腔内容血容量指数 ITBVI 全心舒张末期容积指数 GEDVI
PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心 脏前负荷。
补液试验
PLR操作办法
被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基 线体位为半卧位45度，然后将患者上身放 平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即 半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且 具有受心律失常、患者自主呼吸影响小等 特点，具有广阔的临床应用前景。
被动抬腿试验方法
被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。
以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。
然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。
在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。
如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。
如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。
此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。
在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。
被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。
以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。
如何进行被动抬腿试验
感谢各位专家的聆听！谢谢！
禁忌症
▪ 严重心功能不全 ▪ 肺水肿 ▪ ARDS ▪ 颅内高压 ▪下肢静脉血栓形成 ▪高腹压 ▪升主动脉瘤
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. 7
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指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically
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sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
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sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
头部抬高45° 位维持2min
改良型被动直腿抬高试验对出血性休克稳定期患者液体反应性的预测价值
改良型被动直腿抬高试验对出血性休克稳定期患者液体反应性的预测价值赵红艳;刘阳;于鑫;李国峰【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】Objective To explore the predictive values of modified passive leg raising maneuver(PLRm) for fluid re-sponsiveness in patients with hemorrhagic shock(HS) in stable phase. Methods PLRm was carried out in 30 HS patients in the Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese Peopleˊs Armed Police Force from May 2011 to May 2013. The changes of hemodynamic indexes were recorded before and after PLRm including heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), cardiac index(CI), cardiac output(CO), stroke volume(SV), central venous pressure(CVP), etc. After PLRm,liquid load test(LLT) was performed and the patients were given 250 ml hydroxyethyl starch within 30 min. Hemodynamic indexes and SV chan-ges recorded before and after LLT. △SV ≥15% was defined as positive liquid reactivity(group A),the contrary as negative(group B). Receiver operating characteristic curve(ROC) was used to analyze the accuracy of hemodynamic indexes predicting fluidresponsiveness,expressed by the area under the curve(AUC)and 95% confidence intervals(CI). Non-parametric test was used to compare the AUC of the indexes;the sensitivity,specificity,positive predictive value(PPV),negative predictive value(NPV) and diagnostic DA calculated;indicator threshold selected according to Youden index maximization principle. Re-sUlts After LLT,there were 17 cases in group A,13 in group B. There was no significant difference in gender,age,BMI, dosage ofdopamine,HR,DBP,MAP,CVP,Hb between 2 groups(P >0. 05). SBP was lower,PLRm positive standard higher in group A than in group B(P<0. 05). PLRm positive standard was positively correlated with △SV(r=0. 673,P<0. 05);SBP negatively with△SV at Step 1(r= -0. 450,P=0. 013),butDBP,MAP,HR,CVP not correlated with△SV (r= -0. 063,-0. 292,0. 343,0. 061,P>0. 05). When AUC of PLRm positive standard predicting fluid responsiveness was(0. 96 ± 0. 03),the maximum Youden index was 0. 805,PLRm standard prediction was ≥8. 7%,95%CI =(0. 82, 1. 00),differing from that when AUC was 0. 5(P<0. 05). AUC of SBP,HR at Step 1 was different from AUC=0. 5(P<0. 05),AUC of DBP,MAP,CVP not from AUC=0.05 at Step 1(P >0. 05). Only AUC of △SBP,△HR differed from AUC=0. 5 when using the changes of the indicators(△SBP,△DBP、△MAP,△HR,△CVP)to predict fluid responsive-ness at Steps 2,1(P<0. 05). There was difference between AUC of PLRm positive standard and that of SBP,HR,△SBP,△HR(Z=2.24、2. 70,2. 31,1. 99,P<0. 05);the maximum Youden indexes were 0. 457,0. 416,0. 398,0. 647,and their dividing values were SBP≤122 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa),HR≥96 times/min,△SBP >1. 5%,△HR≤ -9. 28%. Taking PLRm≥8. 7% as positive standard value,the sensitiveness was 93.8%(15/17),specificity 92. 3%(12/13),PPV 93. 8%(15/16),NPV 85.7%(12/14),DA 90. 0%(27/30). Taking SBP≤122 mm Hg,HR≥96 次/min,△SBP>1. 5%,△HR≤ -9. 28% as dividing values,DA was 73.3%(22/30),70. 0%(21/30),70. 0%(21/30), 80. 0%(24/30). ConclUsion For HS patients,the accuracy of PLRm predicting fluid responsiveness is higher. Using PLRm to judge positive fluid responsiveness and to decide whetherto perform fluid therapy is feasible,simple and practicable.%目的：探讨改良型被动直腿抬高试验（PLRm）对出血性休克稳定期患者液体反应性的预测价值。
被动抬高腿实验 课件
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Starling
曲 线
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如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
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目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
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PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏 量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于 CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>，2011 中华外科杂 志。
被动抬腿实验
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1
容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的 情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调 整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量 反应性，评估能否通过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
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病生理基础知识
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2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限
有关。
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PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发 生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR
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结论 在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
直腿抬高试验 PPT
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•
检查腰椎间盘突出症。
做法
• 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另 一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录 下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度 左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查 者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时， 突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
• 受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰4神经根。当抬高角度超过60度 时，腰5神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移 动。由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大，故腰5～骶1、腰4～5椎 间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。
• 在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳 性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时 可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对 位置，而诱发了疼痛。
• 直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿 抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成 的直腿抬高试验受限，在作加强试验时可呈阴性。
2直腿抬高试验阳性
• 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另 一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此 时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90 度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。 直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神 经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿者仰卧 位，两下肢伸直靠拢，检 查者用一手握患者踝部， 一手扶膝保持下肢伸直， 逐渐抬高患者下肢，正常 者可以抬高70°- 90°而无 任何不适感觉；若小于以 上角度即感该下肢有传导 性疼痛或麻木者为阳性。
被动直腿抬高试验
被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。
2.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等.
3.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释.
②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2—3分钟,
观察并记录患者的心率。
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位,
被动抬高患者双下肢45°,观察并记录患者心率。
（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10％左右)，则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液。
②若患者心率未见明显变化，则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加，则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多,应立即给予抬高床头，置于半坐卧位。
并采取其他相应处置.。
被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？
被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？展开全文转自：中国急危重症网被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？在急性循环衰竭患者中，被动抬腿试验（PLR），被当做一种判断扩容后心输出量是否改变的一种手段。
通过将下半身大约300ml的血液，回流至右心室，从而减少了液体负荷。
而且并没有液体输入，而且血流动力学状态是可以逆转的，因此避免了不必要的液体过负荷。
而且在自主呼吸，心律失常，低潮气量通气以及低肺脏顺应性的情况下仍然有效。
执行PLR的方法是至关重要的，因为它很大程度上决定了PLR对血流动力学的影响，同时也决定了PLR的可靠性。
在实际操作中，有5项黄金法则您遵守了吗？1.PLR执行时，患者应该处于半卧位，而不是评卧位（图1）。
在抬高下肢的同时，放低上半身，可以增加单独抬高下肢的回心血量，同时增加PLR的敏感度。
2.PLR的作用，必须通过对心输出量直接测量来获得，而不是通过简单的对血压进行测量。
事实上，通过对动脉脉搏压的测量会低估PLR的可靠性。
尽管外周动脉脉搏压和搏出量是正相关的，但是前者又和动脉顺应性和脉搏波的放大有关。
3.测量心输出量的工具必须是可以发现短期，瞬间的变化，因为PLR的作用只能持续1min。
可以实时监测心输出量的包括动脉脉搏轮廓分析，超声心动图，食道超声，以及contour analysis of the volume clamp-derived arterial pressure4.心输出量不仅要在PLR开始前，执行当中，进行测量，在PLR 结束之后，患者恢复到半卧位时同样要进行测量，检查患者是否恢复到基线水平。
其实，在不稳定的患者，在PLR中心输出量的变化可能是因为固有疾病引起的自发的变化。
5.疼痛，咳嗽，不舒服以及觉醒会激发交感神经，从而误解心输出量的变化。
一些简单的警觉还是要有的，不能被这些混杂因素所迷惑。
PLR的执行必须通过调整床的位置，而不是手动抬高患者的下肢。
支气管分泌物在PLR之前必须清理干净。
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被动直腿抬高实验
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2.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。
3.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等。
4.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释。
②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2-3分钟，
观察并记录患者的心率。
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°，观察并记录患者心率。
（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10%左右），则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液。
②若患者心率未见明显变化，则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加，则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头，置于半坐卧位。
并采取其他相应处置。
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