常见不宜妊娠的疾病
初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-第六单元妊娠期合并症妇女的护理
初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-第六单元妊娠期合并症妇女的护理［单选题］1为妊娠合并心脏病的孕妇做胎儿电子监护是为了（）。
A.提示心脏的变化B.提示各种严重的心律（江南博哥）失常C.预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康D.提示心脏的大小E.提示胎儿的发育状况正确答案：C参考解析：心功能I〜∏级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。
胎儿电子监护仪能预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
［单选题］2.妊娠合并心脏病凡不宜妊娠却已怀孕者（）。
A.应在妊娠10周前行人工流产术B.应在妊娠12周前行人工流产术C.应在妊娠16周前行人工流产术D.应在妊娠18周前行人工流产术E.应怀孕直至分娩正确答案：B参考解析：妊娠合并心脏病凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
［单选题］3.妊娠合并心脏病的孕妇阴道分娩时应采取哪项措施？（）A.可选择剖宫产B.第一产程需延长C.第二产程需延长D.第二产程需助产E.第三产程要尽快结束产程正确答案：D参考解析：孕妇心功能I〜∏级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。
心功能HI〜IV级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
［单选题］4.妊娠合并心脏病，下列哪项是在分娩期使用抗生素的原则？（）A.产程开始应给抗生素，维持至产后1周预防亚急性心内膜炎B.无感染征象不一定用抗生素C.有胎膜早破时应给抗生素D.有胎膜早破为预防感染给抗生素E.分娩结束后使用1周正确答案：A参考解析：在分娩期应给予吸氧，观察用药后反应。
严格无菌操作，产程开始就给予抗生素治疗，持续至产后1周。
［单选题］5.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理，错误的是（）。
A.胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋B.使用抗生素预防感染C.产后出血时，立即静脉注射麦角新碱D.严密观察产妇的生命体征E.缩短第二产程正确答案：C参考解析：麦角新碱可抑制子宫收缩，加重出血，不应用于产后出血时，可静脉或肌内注射缩宫素。
不宜妊娠的遗传性疾病_滕红
生期病率也减少[1,2]。
如果妊娠中期接触病原体,可引起流产,早产或死产,先天性影响包括肺、脾、肝、胰的多系统衰竭以及骨和神经系统结构损害[2]。
如果妊娠晚期接触病原体,新生儿最可能为无症状感染,但可出现下列体征,如肝肿大(100%)、脾肿大(100%)、皮疹(50%)和黄疸[2]。
612 孕前筛查 (1)梅毒螺旋体检查:暗视野显微镜检或直接免疫荧光抗体法,用以诊断早期梅毒。
(2)非螺旋体试验:用性病研究实验室试验(VDRL )或快速血浆反应素试验(RPR),作为梅毒筛查。
(3)螺旋体抗体滴定试验:用梅毒螺旋体抗体微血凝测定(M HA -T P)或荧光密螺旋体抗体吸收试验(FT A -A BS),以确定诊断[2,4]。
613 能否妊娠 临床治愈后方能妊娠。
治愈标准是:治疗后3、6、12个月测定VDRL ,若6个月时滴定度下降4倍、12个月时下降8倍,则可认为治愈[1]。
孕妇梅毒若病史<1年,用苄星青霉素G (benzathine penicillin G )240万单位单剂肌注;若>1年,则用240万单位,每周1次,连续3周。
治疗后可防止98%的先天梅毒发生。
若对青霉素过敏,住院作脱敏治疗为优选。
参考文献1 Ling FW,Duff P(eds).Obstetri cs and Gynecology.Principles forPractice.Beij ing:M c Graw -Hill,2001.926-9372 Gi lbert ES,Harmon JS (eds).M anual of high risk pregnancy anddelivery.2nd ed.St Louis:M osby,1998.618-6583 M unoz N,Bosch FX,de Sanjose S,et al.Epi demiologi c classifi cati onof HPV types associated w ith cervical cancer.N Engl J M ed,2003,348(6):518-5274 顾美皎,戴钟英,魏丽惠主编.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001.804-826(2004-01-29收稿)作者单位:吉林大学第二医院妇产科(长春,130042)E -mail:leenan79@文章编号:1005-2216(2004)06-0333-03不宜妊娠的遗传性疾病滕 红 李 南中图分类号:R71 文献标识码:A遗传性疾病(inher ited disease)简称遗传病,是指因遗传因素而罹患的疾病。
孕前常见疾病的风险评估
孕前常见疾病的风险评估对于期待小宝宝的父母，备孕之前应该了解、检查双方的身体状况，以下为孕前常见疾病的风险评估，供读者参考。
1.肥胖症肥胖症是指人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，当体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加的一种多因素慢性代谢疾病。
【诊断标准】根据我国成人体重判定标准（WS/T428-2013），体重指数（BMI）≥24kg/m为超重，BMI≥28kg/m为肥胖。
【风险分类】患者均应治愈后妊娠，风险为B类。
【孕前优生指导建议】（1）加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕。
（2）病因治疗。
2.高血压高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。
我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿人，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
【诊断标准】高血压：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，一般需要非同日测量2～3次来诊断。
【对妊娠的影响】孕前优生健康检查发现的高血压疾病往往为慢性高血压疾病，需注意以下几个方面的问题：（1）孕前严重高血压（>160/110mmHg）或有高血压心脏病等并发症，孕期可能加重病情，导致心衰、脑血管意外等严重并发症，危及生命。
（2）慢性高血压疾病患者易并发子痫前期，且治疗困难，易导致早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外等严重并发症。
（3）部分降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACE类药物。
（4）因生育期妇女年龄较轻，一旦发现高血压疾病，需要排除继发性的高血压疾病，如嗜铬细胞瘤、肾性高血压等。
【风险分类】（1）慢性高血压疾病，无明显并发症者，需要孕前药物控制血压平稳后再妊娠，在密切监测下可以妊娠，风险为C类。
（2）血压≥160/100mmHg者，尤其合并肾脏功能不全、心脏扩大者，不宜妊娠。
风险为X类。
【孕前优生指导建议】（1）患有高血压的育龄女性，计划妊娠前首先要咨询专科医生，确定身体状况能否胜任妊娠，在高血压得到有效性控制的情况下再妊娠。
妇产科学综合知识考试题及答案
妇产科学综合知识考试题及答案1、胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致,小囟门位于母体骨盆左前方,其胎位是A、枕左横B、枕右横C、枕左前D、枕右前E、枕右后答案：C答案解析：胎儿有前后两个囟门,前囟门大,位于胎儿颅顶前部,为矢状缝、额缝与冠状缝的会合处;后囟门小,位于枕顶部,为矢状缝与人字缝会合处。
胎头小囟门位于母体骨盆左前方,提示为枕先露,且为枕前位。
右斜径是指母体右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。
胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致,提示为枕左前(C)。
2、不是宫内节育器放置禁忌证的是A、月经稀发B、生殖道急、慢性炎症C、生殖器肿瘤D、宫颈内口松弛E、子宫畸形答案：A答案解析：①宫内节育器(1UD)的主要副作用是不规则阴道流血,表现为经量增多、经期延长,故月经稀发者可以放置IUD,而月经过多者不宜放置IUD(A)。
②生殖道急、慢性炎症不能放置IUD。
生殖器肿瘤需行相应治疗,不应放置IUD。
宫颈内口松弛者放置IUD,易脱落,属于禁忌证。
子宫畸形难以放入IUD,故属禁忌证。
3、关于我国孕产妇管理的说法,正确的是A、每次产检后保健手册应交给孕妇B、确保婴儿安全的基础上保证孕妇安全C、产后3个月结束系统管理D、城市开展三级分工,农村开展二级分工E、妊娠3个月开始系统管理答案：A答案解析：孕妇系统管理是指从确诊妊娠开始,到产后42日之内,以母儿共同为监护对象,按照妊娠各期所规定的一些必查和备查项目,进行系统检查、监护和保健指导,及时发现高危情况,及时转诊治疗和住院分娩及产后随访,以确保母婴安全与健康的系统管理(BCE错)。
无论城市还是农村,孕产妇保健均实现三级管理(D错)。
城市开展医院三级管理包括市、区、街道。
农村的三级管理包括县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员。
保健手册需从确诊早孕时开始建册,系统管理直至产褥期结束(产后满6周)。
每次产检后,将手册交还给孕妇(A对)4、初孕妇,24岁,妊娠38周,血压170/110mmHg,尿蛋白(㈩),突然抽搐,后昏迷。
高危孕产妇的识别及转诊原则
开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
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3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
23
理由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一 种 严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重----心脏病患者心脏代偿能力下降----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
2、孕期横隔上升----压迫胸腔-----有利于空洞愈合及 结核病灶的修复
49
理由
1、有排菌的活动性肺结核----孕期呼吸道的适 应性改变如 因横隔上升，肺残余容积↓，呼 吸频率↑，血浆CO 2 浓度↓--- 耗氧量↑15--25%
2、有排菌的活动性肺结核而未治疗或治疗效果 不好的孕妇，其新生儿于产后1年内的感染的 可能性为 50%
13
5、 氧耗量从16W起增加 至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
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理由
1、严重贫血---影响胎盘氧的供给---常出 现流产、早产、FGR、死胎等不良妊 娠结局
妇产科主治医师《专业知识》模拟试卷一(精选题)
[单选题]1.下列哪项表现是已婚妇女可能妊娠最重要的（江南博哥）症状A.头晕、乏力B.食欲缺乏C.晨起呕吐D.尿频E.停经参考答案：E参考解析：平时月经周期规律的生育年龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。
停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。
掌握“早期妊娠诊断”知识点。
[单选题]2.妊娠36周末手测宫底高度是A.脐上3横指B.脐与剑突之间C.剑突下2横指D.脐与剑突之间或略高E.剑突下3横指参考答案：C参考解析：12周末耻骨联合上2～3横指，16周末脐耻之间，20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末脐上3横指，32周末脐与剑突之间，36周末剑突下2横指，40周末脐与剑突之间或略高。
掌握“中晚期妊娠诊断”知识点。
[单选题]3.下列关于药物对胎儿的危害性等级的说法错误的是A.A级为经临床对照研究，是无致畸作用的药物B.X级为在妊娠期间禁止使用的药物C.B级为动物实验研究，未见对胎儿有危害D.D级为有足够的证据证明对胎儿有危害E.C级临床证实对胚胎、胎儿有不良影响的药物参考答案：E参考解析：C级：动物实验表明对胚胎、胎儿有不良影响。
由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胚胎、胎儿潜在利益和对胚胎、胎儿危害情况下，谨慎使用。
如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。
掌握“产科合理用药”知识点。
[单选题]4.一过性胎心率变化是指A.与胎动有关的胎心率变化B.1分钟内胎心率变化C.与子宫收缩有关的胎心率变化D.只表现为加速变化E.瞬间胎心率变化参考答案：C参考解析：一过性胎心率变化（PFHR）指与子宫收缩有关的FHR变化。
分为加速和减速两种。
加速指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。
减速包括早期减速、变异减速和晚期减速。
掌握“胎儿宫内监护”知识点。
[单选题]5.下面哪项检查提示胎儿肾已成熟A.碘染色法淀粉酶≥450U/LB.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2C.羊水中胆红素类物质＜0.02D.羊水中含脂肪细胞出现率达20%E.羊水中肌酐值≥176.8μmol/L参考答案：E参考解析：胎儿成熟度的检查：B超检查胎头双顶径＞8.5提示胎儿已成熟；羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8μmol/L提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值＜0.02提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值≥450U/L提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。
【2019年整理】孕前优生健康检查风险评估
复发性VVC ? 定义：妇女患ＶＶＣ后,经过治疗,临 床症状和体征消失,真菌学检查阴性后, 又出现症状,且真菌学检查阳性,1年内 发作4次或以上者
RVVC治疗原则 ? 强化治疗和巩固治疗。 ? 根据分泌物培养和药物敏 感试验选择药物。
? 在强化治疗达到真菌学治 愈后,给予巩固治疗半年
生殖道感染对生育的危害
? 女性不孕 ? 异位妊娠 ? 流产 ? 死胎 ? 早产 ? 胎膜早破 ? 新生儿感染等
滴虫性阴道炎
? 常见的妇科阴道炎之一，由阴 道毛滴虫感染引起的。
? 寄生在人体的滴虫有三种：口 腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠 道内)和阴道毛滴虫。 ? 阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌 尿生殖系统 。
对妊娠的影响和风险分类 ? 易造成胎膜早破、早产，对胎儿影响较小 ? 滴虫性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类
滴虫阴道炎的治疗 ? 推荐方案
? 甲硝唑, 2 g,单次口服 或 替硝唑, 2 g,单次口服。
? 替代方案： 甲硝唑, 400mg,口服, 2次/天,共7 天。
对性伴侣应同时进行治疗,并告知患者及 性伴侣治愈前应避免无保护性交。 ? 建议治疗炎症后复查，镜检阴性可妊娠。
? 发现血压增高者，建议转至妇产科或心内 科进一步检查明确诊断，必要时应行继发 性高血压原因筛查。
高血压 ? 为尽量减少药物对胎儿产生的不良 反应，应在医生的指导下选择对胎儿 影响较少的降压药，调整药物剂量并 对其效果进行监测。
? 慢性高血压合并糖尿病、高血脂要在 专科医生指导下同时治疗
? 严重高血压患者伴冠状动脉硬化、心 功能不全、肾功能减退，不宜妊娠。
? 慢性高血压疾病患者易并发子痫前 期，且治疗困难，易导致早产、宫 内发育迟缓、子痫、脑血管意外 等严重并发症
妇产科转诊制度
转诊制度
为了进一步的确保孕产妇及新生儿的生命安全，提高产科质量，在具有助产资格的医疗机构中推行高危孕产妇转诊制度，即对孕妇进行妊娠产前评分，分数超过一定标准的高危孕产妇需向上级医院转诊，以进一步降低孕产妇死亡率。
一、首次产检发现有不宜妊娠因素（如妊娠合并严重心、肝、肾等内科疾病），一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现滞产、难产等情况，并超出自身抢救条件与能力时，应按高危孕产妇转诊流程，立即转送至有抢救能力的高一级产科急救中心或者市级以上急危重症孕产妇转诊机构进行救治；
二、产检中，如出现如下高危因素，应转诊。
（1）异常分娩史：新生儿溶血病、孕34周前或胎儿体重预计≤1500g的早产或胎膜早破者。
（2）妊娠并发症：重度子痫前期。
（3）妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、高血压病、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廊畸形。
（4）多胎妊娠（三胞胎以上）。
三、转诊时必须使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。
四、情况危重不便当时转送的，要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。
五、定期对医院的高危孕产妇负责相关人员进行培训，保证能在转送病情不稳定的急危高危孕产妇时，选派有急救能力和经验的医务人员护送。
六、应建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排，保证转诊急救的顺利进行。
妊娠合并心脏病
二十二、妊娠合并心脏病【概述】妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%～4%，病死率为%。
在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。
风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。
由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。
此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。
心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。
在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。
只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。
1、病因（1）妊娠早期妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。
血容量增加始于妊娠第六周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。
妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。
至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。
此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
（2）分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5～10mmHg。
每次宫缩有250～500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。
第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。
先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。
第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。
同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。
常用计划生育技术常规
卫生部、国家计生委关于印发《常用计划生育技术常规》的通知（卫基妇发[2003]32号）负压吸宫术常规【适应证】1．妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1．各种疾病的急性阶段。
2．生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。
3．全身健康状况不良不能耐受手术者。
4．术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。
【术前准备】1．术前咨询，解除思想顾虑。
讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2．详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。
如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3．检查心、肺、测量血压、体温。
必要时做相应的辅助检查。
4．做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。
必要时做B超检查。
取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
5．查血常规，如有异常，应作相应处理。
6．术前排空膀胱。
【手术步骤】1．术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。
常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。
2．受术者取膀胱截石位。
常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
3．常规铺巾。
4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。
更换无菌手套。
5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2．5％碘酒及75％酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6．探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。
7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到、1号)_如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8．吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当型号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。
9．吸引：（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。
不宜怀孕的六种病
不宜怀孕的六种病
凡患有以下六种疾病的妇女，都不宜妊娠。
即使已经怀孕，也宜终止妊娠，以免危及自身，遗祸后代。
1.心脏病
患者可因心脏功能异常而缺氧，缺氧的内环境既可诱发危及生命的妊娠高血压综合征，又可导致胎死宫内。
2.肺结核
粟粒性肺结核可经血液传染给胎儿。
常用的抗结核药异烟肼、利福平等又可导致胎儿畸形。
3.糖尿病：
多以流产或早产告终。
即使幸存到足月分娩者，往往分娩出“巨大儿”，常合并难产。
后代多出现脑、心脏等器官的发育异常。
4.甲状腺机能亢进：
妊娠加重了甲亢病情，常常并发妊娠高血压综合征。
缺氧的内环境可导致流产、早产、死胎等情况发生。
5.肝炎：
肝炎病毒可以通过胎盘屏障使胎儿宫内感染，严重者可导致胎儿肝萎缩。
新生儿感染乙肝病毒将终生带毒。
6.肾炎：
患肾炎的孕妇因妊娠容易引起肾功能受损。
治疗肾炎的药物可引起胎儿大脑发育不全、灰婴综合征等畸形。
不适合妊娠的情况
不适合妊娠的情况
如果您患有以下严重疾病的情况下，不适宜妊娠，否则孕妇孕产期可能发生严重并发症，甚至危及孕产妇及腹中胎儿的生命安全。
1.严重的心脏疾病①心脏病变严重,心功能3级或3级以上者。
②有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000ml者，不宜妊娠，应动员及早终止妊娠。
如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰蝎，孕20周后，应定期随访心肺功能，以了解孕妇的心肺代偿情况。
妊娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。
③紫绀型先心病或肺动脉高压，伴咳血者。
近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。
④联合瓣膜病变。
感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。
⑤心电图显示严重心律失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。
⑥心功能检查，射血分数≤60%，心排血量指数每分钟≦3.01/m.未经手术纠正的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。
胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例>55%，合并肺淤血、肺水肿者。
2.严重高血压、肝肾疾病。
3.糖尿病患者如已经有严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增值性视网膜病变未治疗者或玻璃体出
血等。
4.重度再生障碍性贫血病情未缓解, Evans综合征(自身免疫性溶血性贫血，同时伴有血小板减少并有可能引起紫癜等出血性倾向的一种病症)。
5.精神病急性期。
6.危及生命的恶性肿瘤。
7. 其他严重的内科疾病。
【人卫九版妇产科】第09章妊娠合并内外科疾病1(第1～2节)
妇产科学（第9版）
（二）分娩期
2. 剖宫产 • 不宜阴道分娩 • 限制输液量 • 硬膜外麻醉 • 预防感染
妇产科学（第9版）
（三）产褥期
（1）产后3日内，尤其产后24小时内须充分休息并密切监护。 （2）重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。 （3）心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者建议哺乳；对于疾病严重的心脏病产妇，即使
妇产科学（第9版）
（三）GDM的高危因素 1. 孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、 多囊卵巢综合征。 2. 家族史：糖尿病家族史。 3. 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩 史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 4. 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外 阴阴道假丝酵母菌病者。
妇产科学（第9版）
（六）心功能分级
I级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
一般体力活动不 受限制
一般体力活动轻 度受限制
一般体力活动显 著受限制
一般体力活动严 重受限制
妇产科学（第9版）
六、评估与咨询
（一）可以妊娠 （1）心脏病变较轻 （2）心功能Ⅰ~Ⅱ级 （3）既往无心力衰竭史，亦无其他 并发症者。
妇产科学（第9版）
掌握 掌握妊娠期特有心脏病的定义、诊断； 掌握妊娠合并心脏病的分类； 掌握妊娠合并心脏病终止妊娠的时机和方式； 掌握妊娠合并糖尿病的分类； 掌握妊娠合并糖尿病的临床表现及诊断； 掌握妊娠合并糖尿病的处理； 掌握妊娠期肝脏的生理变化，妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断与 鉴别诊断、处理及预防； 掌握妊娠期性传播疾病的分类及概念； 掌握妊娠期性传播疾病的传播途径，临床表现、诊断、处理； 掌握妊娠合并血液系统疾病的定义、分类、诊断标准、临床表现、治疗； 掌握妊娠合并甲状腺疾病的常见类型、诊断指标及处理。
哪些疾病状态下女性不宜怀孕
哪些疾病状态下女性不宜怀孕对于备孕准妈妈来说，在备孕期大家要注意事情有很多，为了提高受孕成功的几率、为了确保宝宝的健康，备孕准妈妈尤其应该注意自己孕前的身体健康。
专家指出，孕妈妈如果身体存在7种疾病是不适宜备孕的。
下面小编就向大家详细的介绍这7种疾病，一起看看吧。
1.肝病乙肝等病毒性肝炎会通过胎盘传染给胎宝宝，此外，怀孕期间准妈妈肝功能负担增加，也会加重肝功能异常。
因此，准妈妈如果患有肝脏疾病，一定要在孕前做好相应检查和评估，在病况可控的条件下再怀孕，同时要做好孕期保健，尽量阻断将肝病传染给宝宝的可能性。
2.贫血准妈妈如果孕前就有贫血，则在孕期身体负担增大后，容易营养不良，一方面会使贫血症状加重，另一方面还可能影响宝宝的发育。
如果准妈妈贫血严重，还可能造成宝宝发育迟缓、早产等情况，严重者甚至可能导致胎死腹中。
此外，贫血的准妈妈还容易出现心力衰竭、产后出血、产后感染等情况。
因此，如果女性有贫血，建议先治疗好了再怀孕，这样对妈妈和宝宝的健康都好。
3.肾病孕妈妈如果患有肾病，很容易出现妊高症，影响胎儿发育，甚至还可能引起流产、早产等情况。
而对准妈妈而言，肾脏疾病可能会导致肾功能衰竭和尿毒症，非常危险。
因此，如果备孕妈妈患有肾病，一定不要贸然怀孕。
4.结核病结核病患者怀孕后可能会导致流产、早产等问题，此外，准妈妈如果在孕期服用抗结核药物，还会影响胎儿发育。
因此，患有结核病的备孕妈妈，一定要治好后再考虑怀孕。
5.性病夫妻双方任何一方有性病，都可能危及胎宝宝的健康。
准妈妈如果患有性病，不但可能影响胎儿的发育，还可能将疾病传染给宝宝，为了宝宝的健康，一定要治愈后再怀孕。
6.糖尿病孕妇患有糖尿病很容易引发妊娠高血压，如果控制不好，还可能导致流产、早产、巨大儿等情况。
因此，如果你患有糖尿病，最好请教医生是否可以怀孕，最好在身体条件允许后再怀孕，同时在孕期要特别注意控制血糖，以防止妊娠糖尿病。
7.心脏病如果备孕妈妈患有心脏病，在怀孕前一定要请医生做评估，判断心脏是否能承受怀孕后的负担，然后再决定要不要生孩子。
高危妊娠管理
疾病史、手术史；
用药情况；
家族史；
生活习惯、饮食营养；
用药情况；
职业状况及工作环境等。
生活习惯、饮食营养；
职业状况及工作环境等。
指导评估的高危因素
分类
异常情况
自然流产≥2次
人工流产≥2次
异位妊娠 早产史≥2次
异常 产史
围产儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次
先天异常儿史 难产史
巨大儿分娩史 产后出血史
B级—显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。
C级—发病年龄10~19岁，或病程达10~19年。
D级—10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。 F级—糖尿病性肾病。 R级—眼底有增生性视网膜病或玻璃体出血。 H级—冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级—有肾移植史。
糖尿病患者能否妊娠的指标 不能妊娠：D、F、R级糖尿病。 可以妊娠：器质性病变轻，血糖控制好
出血等； ⑤重度再生障碍性贫血病情未缓解，Evans 综合征（自身免疫
性贫血合并血小板减少）； ⑥精神病急性期； ⑦危及生命的恶性肿瘤； ⑧其他严重内科疾病等
与妊娠相关疾病的孕前评估
常见慢性疾病 糖尿病 •高血压 •心脏病 •肾脏疾病 •甲状腺疾病 •乙肝病毒携带 •系统性红斑狼疮等
糖尿病
不可变 √ √
√ √
可避免 √
可控制
√
√ √ √ √ √ √ √ √
常见不宜妊娠疾病：
①心脏病变严重：心功能Ⅲ ～ Ⅳ级，肺动脉高压，右向左分 流型先天性心脏病，严重心律失常，风湿热活动期等；
②肝硬化失代偿； ③慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全； ④糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体
高危妊娠管理
-孕产期高危因素的
孕产妇死亡主要病因防范和早期识别
第四步：判断是否可耐受妊娠？
心脏病患者能否安全度过妊娠、分娩及产褥期， 与心脏病的类型、严重程度、是否手术矫治、心功 能级别、孕期监护及医疗条件等多因素有关 可以妊娠心脏病变较轻、心功能I-II级、既往无心力 衰竭史、也无其它并发症者
孕产妇死亡主要病因防范和早期识别
子宫扭转 该病十分罕见，特殊点在于：因单角子 宫或合并壁间浆膜下子宫肌瘤，发生疼 痛后胎心很快消失，没有出血但血压下 降，常有尿频、尿急、排尿困难，检查 时满腹压痛、反跳痛，宫颈位置升高
下腹痛还需与临产、急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、 肠 梗阻鉴别
可能导致孕产死亡的高危症状和鉴别诊断
上腹痛
HELLP综合征： 表现多为非特异症状，对以下情况应 高度重视
可能导致孕产死亡的高危症状和鉴别诊断
抽搐
妊娠导致抽搐的最常见原因是子痫。妊娠期合并癫痫的 发生率约为0.1～0.2%，孕期癫痫发作增加的原因有： 钠水潴留、过度换气引起的轻度碱中毒以及孕期停服或 减少抗癫痫药物所致。部分羊水栓塞患者在烦躁呼吸困 难发生后抽搐昏迷。妊娠期由于糖耐量不稳定较易发生 低血糖，血糖下降快时出现肢体震颤，下降慢而持久时 发生癫痫样发作。低钙、癔症、低镁、破伤风颅内病变 等都有抽搐表现应予鉴别
孕产妇死亡主要病因防范和早期识别
试管法凝血时间测定
静脉血5ml置15ml试管内,放置6分钟不凝,1小时内溶解 为异常 >6分钟 纤维蛋白原含量1-1.5g/L >30分钟 纤维蛋白原含量1g/L 正常纤维蛋白原含量2-4g/L, <1.6g/L异常
动态检测血小板
孕产妇死亡主要病因防范和早期识别
孕产妇死亡主要病因防范和早期识别
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常见不宜妊娠的疾病
（仅供参考）
一、不宜妊娠的心血管疾病
1．先天性心脏病
①右向左分流组：法洛四联症、艾森曼格综合征等。
②无分流组：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、马凡综合征等。
对于孕前未进行手术矫治左向右分流如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，请专科综合评价后再作出是否能妊娠的决定。
2．风湿性心脏病(风心病)
心功能Ⅲ~Ⅳ级、心衰史、感染、风湿活动、合并其他内科疾病、房颤、严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。
3．高血压病
重度高血压病（舒张压110~120mmHg以上）或高血压伴眼底视网膜病变、心功能不全、肾功能减退、高血压性心脏病者。
4．急性心肌炎、扩张型心肌病
5．前次妊娠曾患有围生期心肌病，分娩后经治疗
6．心脏病虽经手术，但仍不宜怀孕的情况：
①先心病患者：术后心功能仍在Ⅲ~Ⅳ级或有紫绀、心律失常，年龄>35岁者；
②心脏瓣膜置换术后心功能Ⅲ~Ⅳ级。
术后并发栓塞、感染、此次心功能Ⅰ~Ⅱ者。
心脏肥大或扩大,心胸比例>0.65，术后未缩小，或反而增大；机械瓣置换者年龄超过30岁、换瓣手术至妊娠时间超过5年以上者。
二、不宜妊娠的肝脏疾病
1．非特异性肝脏疾病
①急性黄疸型肝炎
②重症肝炎
③中重度慢性肝炎和失代偿性肝硬化
2．急性间歇性卟啉病
3．肝豆状核变性（Wilson病）
4．原发性胆汁性肝硬化
5．肝细胞腺瘤
6．肝癌
7．肝脏移植
三、不宜妊娠的肾脏疾病
（一）原发性肾小球疾病
1．急剧进展的肾小球肾炎
2．慢性肾小球肾炎
血清肌酐>265.2μmol/L(肾功能重度受损)伴有高血压者，不宜妊娠。
血清肌酐132.6~265.2μmol/L伴有高血压者，能否妊娠需经专科专家评估，权衡利弊再做决定。
3．肾病综合征
（二）继发性肾小球病变
1．狼疮肾炎；
2．干燥综合征伴肾功能不全者；
3．糖尿病性肾病，有明显的肾功能受损伴有高血压者；
4．其他伴有肾脏功能严重损害的疾病，如类风湿关节炎、结节性多动脉炎、多发性硬化等。
（三）肾小管间质性疾病
1．急性肾盂肾炎
2．未能很好控制的慢性肾盂肾炎及有反流性肾病的患者
（四）急性肾功能衰竭
（五）慢性肾功能受损
中度肾功能不全(Cr 123.8~221.0μmol/L) 以上者。
（六）多囊肾
为常染色体显性遗传病，如孕前已有明显的肾功能受损者不宜妊娠。
（七）肾移植
肾移植后2年内；肾功能不稳定或持续蛋白尿；抗排异治疗药物未达到维持水平（强地松＞15mg/d，硫唑嘌呤＞2mg/k g/d，环孢菌素＞5mg/kg/d)。
（八）一侧肾切除，有剩余肾功能受损的情况不宜妊娠。
（九）妊娠期发生的肾功能衰弱需透析时，继续妊娠有较大的风险，建议终止妊娠。
四、不宜妊娠的血液系统疾病
（一）再生障碍性贫血
病情未缓解者应该严格避孕，不宜妊娠。
孕期：妊娠前再障病情严重，妊娠后病情会继续恶化，不宜继续妊娠。
孕早期血红蛋白低于60g/L，血小板低于50×109/L或有出血倾向，建议治疗后终止妊娠。
（二）特发性血小板减少性紫癜(ITP)
ITP是孕期较常见的内科血液系统合并症，病因不明，多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加。
妊娠有加重ITP的可能，如果没有维持和提升血小板的治疗
条件和经济条件者,本病不宜妊娠或孕早期终止妊娠。
（三）白血病
妊娠与白血病的影响尚存在争议。
对孕前发现有急、慢性白血病患者，经积极化疗,病情完全缓解,且无子女者,可以慎重妊娠,否则不宜妊娠。
孕期发病者，应行人工流产，术后积极化疗后或许能延长孕妇生命。
五、不宜妊娠的遗传性、代谢性疾病
（一）遗传性疾病
遗传病可分为染色体病、单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病、体细胞遗传病等五大类，其中前三种为常见的不宜妊娠的遗传病。
孕前已经确诊的严重遗传性疾病，因子代的再发风险率高，不宜妊娠。
对疑似患有遗传性疾病的育龄妇女，应到专科医院的遗传咨询门诊进行检查与评估妊娠的风险。
（二）遗传性代谢缺陷病(IEM)
是一类以功能障碍为主要表现的遗传性缺陷，严重者在新生儿期发病儿童期夭折不会留下后代，如纯黑蒙性痴呆病、蓝襁褓综合征：尿色发蓝,着染襁褓。
对于青春发育期或成人期发病的，如枫糖尿症、丙酸血症、甲基丙二酸血症、酪氨酸血症等，此类患者在临床症状出现以前已经造成中枢神经系统的不可逆损伤，存活者需终生保健，不宜妊娠。
有些IEM者为常染色体隐性遗传杂合子，无异常临床表现,但是这种缺陷基因的携带者，妊娠后对后代造成不良后果，如夫妻双方均为单基因隐性遗传病携带者，生育过一患儿，再生育子女预期危险率为1/4。
一方正常，且为近亲结婚，其子女的发病率明显增多，如胱氨酸贮积症、苯丙酮尿症。
六、不宜妊娠的结缔组织病
（一）系统性红斑狼疮(SLE)
SLE是生育年龄妇女的一种自身免疫性疾病。
病变特点是全身多个脏器受损,特别是皮肤、肾脏、心血管、关节及血液系统等，病损也常累及胎盘。
孕妇发病率为1/5000。
SLE活动期和狼疮性肾炎，不宜妊娠。
经治疗后病情稳定，用激素药物控制，药量在5~10mg至少半年以上者经专家评估后再决定是否允许妊娠。
（二）系统性硬化病(SS)
该病也称硬皮病，是一种少见的慢性结缔组织病，女性发病多见。
表现为皮肤、滑膜和胃肠道、肺、心及肾脏出现不同程度的血管炎，纤维化、萎缩。
病情多呈进行性发展。
分为弥漫型和局部型。
目前认为本病可能是在遗传基础上反复慢性感染
导致自身免疫性病变。
最后引起的结缔组织代谢及血管异常。
系统性硬化病在妊娠过程中可导致肾损害、恶性高血压、心脏病、肺纤维化。
预后差，不宜妊娠。
七、不宜妊娠的精神疾病
（一）精神分裂症
是一种多基因遗传病。
本病的易感基因最有可能分布在第13、8、22和6号染色体上。
不宜妊娠指征：
1．男女双方同患精神分裂症，不宜结婚和生育。
2．病情严重、慢性过程、衰退期以及服用大剂量或服用对胎儿影响大的抗精神病药物的精神病妇女，不宜妊娠生育。
3．服药期精神病妇女一旦妊娠应终止妊娠。
（二）情感性精神障碍
又称为心境障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变，表现为：躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、恶劣心境。
本病与遗传的关系大于精神分裂症，故不宜生育。
情感性精神障碍患者病情痊愈，且巩固治疗1年以上者，可停药妊娠，停药期间要注意病情变化，若尚未怀孕病情复发或有波动，应先行治疗，不可急于妊娠。
（三）其他不宜妊娠和(或)不宜生育的精神疾病
下列情况不宜结婚和(或)生育
1．重症精神病人在疾病发作期或间歇期未经治疗，症状未彻底缓解者；
2．有幻觉、妄想等精神病性症状的精神障碍；
3．智能障碍，常出现精神运动性发作、大发作，情绪或性格障碍久治不愈的癫痫患者，或女性一方患有伴精神症状、发作频繁的癫痫症；
4．双方或一方患遗传性精神病，如遗传性精神发育迟滞、遗传性变态人格、结节硬化、亨廷顿舞蹈症等。
八、其他
以上未罗列到的妊娠可能影响孕妇生命健康的疾病，由专科医师综合评价后再作出是否能生育的决定。