外产科6妊娠期疾病
产科前五位疾病护理常规 综合
背景产科以接收足月妊娠的孕妇为主要工作，其中分为正常分娩和剖宫产两大类，占产科工作的大部分，因此产前产后的护理和剖宫产产前产后护理最为重要。
病理产科以妊娠期高血压疾病和妊娠合并糖尿病最为多见。
胎膜早破在妊娠晚期较多。
产后出血相对少，羊水栓塞是产科的急危重症。
产科前五位疾病是：足月妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、产后出血。
产科一般护理常规1．病人入院后护士热情接待，安置床位，签署入院须知、新生儿疾病筛查协议书，做入院介绍，了解全身健康情况。
2．测T、P、R、BP及体重；入院后每日测试体温1次，体温不升或超过37.5℃者改为4小时1次，体温正常后连续3次正常，再改为常规测试；每日记录大便次数。
3．通知医生及时处理。
4．助产士做常规骨盆测量、听胎心、胎儿电子监护，有异常时通知主管医师。
5．做好卫生宣教，使孕妇对分娩有正确认识，高危妊娠者，应做好充分准备。
6．入院24小时酌情做好卫生处置。
7．指导孕妇进高热量、高蛋白、易消化饮食。
8．认真观察产兆，鉴别是否临产，如果产程已经开始，至待产室待产。
9．产程过程中，严密观察产程进展，监测胎心及宫缩情况。
有异常及时通知主管医师。
10 分娩结束，产妇在产房观察2小时，做到早接触、早吸吮、早开奶。
观察期间，严密观察子宫收缩及阴道流血情况，2小时后宫缩良好送至病房，并与责任护士做好交接班。
11 保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴1-2次。
会阴侧切的产妇，产后24小时，遵医嘱给予红外线照射，以促进会阴侧切口的愈合。
12 产褥期做好卫生健康指导，指导母乳喂养，做到早接触、早吸吮、早开奶。
13 做好新生儿护理。
14 高危妊娠孕妇及病理产科病人，应根据病情做好急救物品准备。
严密观察病情变化，并做好护理纪录。
一足月妊娠（分娩剖宫产）【产前护理常规】一.产前护理1.保持病室整洁、舒适、安全、适宜的温度和湿度，定时开窗通风。
2.注意休息，保证足够睡眠，左侧卧位，适当活动，保持轻松愉快的心情。
几种常见产科病的诊断与治疗
几种常见产科病的诊断与治疗女性在妊娠期通常易因各种因素导致其产生流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等各种病症，对孕妇及胎儿均造成严重危害。
不同产科疾病的具体临床表现也各有不同，为了使孕妇及其家属及时了解具体孕育状况、保障孕育安全、改善妊娠结局，对此本文将主要讲述常见产科疾病的诊断与治疗措施。
1、复发性流产的诊断与治疗复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产，对此医护人员应根据孕妇流产次数、流产孕周、流产时身体情况等进行诊断与治疗。
其治疗主要分为2部分，在备孕阶段，需对孕妇及其配偶进行全面身体检查，以便了解引起复发性流产的原因，并以此采取相应的治疗措施，譬如针对子宫肌瘤、子宫畸形孕妇，则需及时采取相应手术治疗，针对营养不良孕妇，需及时对其采取相应营养补充；针对子宫发育不良孕妇，及时实施相应激素治疗；妊娠后，需及时根据产妇年龄、身体素质等对其进行相应生活、饮食、运动的指导，并及时根据孕周采取相应保胎治疗措施，尽可能降低复发性流产发生率。
2、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症，当异位妊娠破裂时，孕妇通常有明显的下腹部疼痛、压痛、反跳痛、尤以患侧为著，肛门坠胀、后穹隆饱满、阴道出血等症状产生，在进行腹部、后穹隆穿刺抽血时可发现其血液为不凝血，同时血绒毛膜促性腺激素水平也产生异常，通过超声检查可在子宫旁看到不均质包块。
对此医生可根据孕妇的临床表现、超声检查结果、血绒毛膜促性腺激素水平增高等得出异位妊娠的诊断。
此疾病具有较高危急性，对孕妇生命安全产生严重威胁，对此需及时对其采取相应治疗措施，临床上主要以手术治疗为主，及时结束妊娠状态，并对其进行子宫保护治疗，使后期孕育安全，得到有效保障。
3、妊娠期高血压疾病的诊断与治疗妊娠期高血压疾病为妊娠期女性常见疾病之一，其临床表现主要是孕妇血压水平≥140/90mmHg、水肿、蛋白尿，或患者基础血压水平增加超过30/15mmHg，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）。
妇产科常见疾病——妊娠病理
（1）阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分娩。 注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。 一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，硬性剖宫产结束分娩。
（2）剖宫产
适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 Ⅰ度：胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者 注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。
2、围生儿并发症 早产：因胎膜早破、宫内压力过高及严重母儿并 发症 胎儿生长受限：多胎妊娠最常见的并发症 胎位异常 双胎输血综合征：是双羊膜囊单绒毛膜单卵 双胎妊娠的严重并发症。两胎儿体重相 差≥20﹪，血红蛋白相差＞50g/L，提示 双胎输血综合征 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞：前者发生于第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露；后者发生于两个胎儿均为头先露，同时入盆 胎儿畸形
一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(＜30cm)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、 孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤
产前检查
子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大； 妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎头，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在两个胎心音之间为无音区。
辅助检查
B型超声检查：最早在妊娠6见到两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心血管搏动，孕13周后可显示两个胎头光环及各自的脊柱、躯干及四肢，对中晚期双胎诊断准确率达100%； 多普勒胎心仪：妊娠12周后可听到两个频率同的胎心音。
兽医产科学-妊娠期疾病--流产
六、流产的治疗
3、先兆性流产
孕畜出现腹痛、起卧不安、呼吸脉搏加快等临床症状
治疗原则
安胎、镇静、止血
六、流产的治疗
3、先兆性流产 （1）若胎儿存活，子宫颈口尚未开放
保胎治疗-镇静、镇痛、注射黄体酮；
❖ 肌肉注射孕酮保胎（大动物50-100mg，小动物10-30 mg，隔日一次）；
❖ 肌注1%的硫酸阿托品抑制子宫收缩；
❖ 肌注氯丙嗪或溴剂镇静；
❖ 用VK、止血敏、安络血、仙鹤草等止血。 上述处理仍难保胎而出现破水者应促进子宫内容物排出，及时注射缩宫药
、催产素等，并可实施人工引产。
六、流产的治疗
3、先兆性流产 （2）若胎儿存活，子宫颈口开放
❖ 顺其自然
六、流产的治疗
3、先兆性流产 （2）若胎儿死亡，子宫颈口开放不全或者不开放
浚下性药物-芒硝、硫酸镁、巴豆等
二、病因-普通性流产
2、症状性流 产
常见病理过程 ⑤医疗错误性流产 C：药物使用不当（重中之重 ）活血化瘀类中药-三七、红花、川弓、麝香等
牛跛行-三七连用一周，发现跛行有所好转，但是流产
二、病因-传染性流产
1、自发性流 产
常见病理过程 ①牛、羊、犬、猪、人-布鲁氏杆菌病
六、流产的预防
普通性流产 改善饲养管理；严格选种；
传染性流产 ❖ 严格检疫，防疫； ❖ 控制传染源-牛、羊布病;
本节重点
❖ 流产、小产、早产的概念；
❖ 按照发病原因将流产分为哪三大类；
❖ 按照是否必然引起流产将其分为自发性流产和症状性 流产；
❖ 外阴炎、严重的胃肠炎、贫血、营养物质缺乏、饲料 中含有有害成分、应激因素等不一定引起流产；
❖ 因产道干燥，可向产道中灌注石蜡油等润滑剂；
妇产科_名词解释
前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，黄豆大，左右各一，性兴奋时，分泌粘液起润滑作用。
正常情况下不能触及，易发生感染，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
子宫峡部：宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部位，非孕期长1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。
妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，称为宫颈管。
直肠子宫陷凹：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称道格拉斯陷窝。
女型骨盆：入口呈横椭圆型，入口横径较前后径稍长。
骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓比较宽，坐骨棘间径≥10cm，最常见。
骨盆底：多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
会阴：广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织。
狭义会阴指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3~4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。
围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。
围绝经期综合征：围绝经期时，雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗，情绪不稳定、不安，抑郁或烦躁，失眠，骨质疏松、骨折，心血管系统疾病等一系列症状。
月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，全过程平均约为38周（266日）。
精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶讲解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性。
受精：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。
顶体反应：精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。
透明带反应：卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。
受精卵着床：受精后6-7日晚期胚泡透明带小时后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。
兽医产科学 6 妊娠
讲稿第六章妊娠通过本章的学习，重点掌握母畜怀孕期长短及其原因、胚胎发育、胎膜胎盘以及妊娠的诊断方法。
了解母畜妊娠识别过程及胚泡附植过程。
1. 母畜妊娠期及影响妊娠期长短的因素；2. 母畜妊娠识别；3. 哺乳动物胚胎发育的过程；4. 胚泡附植的过程；5. 胎膜、胎盘的形成、分类及功能；6. 妊娠诊断的方法。
第一节妊娠期妊娠期：胎生动物胚胎和胎儿在子宫内完成生长发育的时期。
计算方法：从最后一次有效配种之日算起，至分娩为止所经历的一段时间。
妊娠期分三个主要阶段卵子受精后，受精卵在第2-5天便由输卵管进入子宫，并在子宫内游离一段时间。
受精卵需经过卵裂、形成囊胚、胚泡，胚胎着床，建立胎盘系统，最后形成完整的胎儿等一系列发育过程。
人为分为三个时期：第一阶段：胚胎早期从受精开始，到合子的原始胎膜发育为止。
受精卵充分发育，囊胚附植，但未建立胚胎内循环。
卵裂——桑葚胚——囊胚和胚泡——胚泡附着于子宫上1 卵裂期：只有细胞分裂而不伴随生长的过程称-。
卵黄质供应受精卵形成后若干天内进行的连续分裂，细胞数目增加，但细胞质总量并未增多。
因此，卵裂末期整个分裂球的体积并未增大。
这时的胚胎称卵裂球。
卵裂是在输卵管壶腹和峡部交界处开始的，一边沿输卵管下移，一边开始分裂。
当受精卵分裂为16-32个细胞时，受精卵形成一个实的细胞团，很象桑椹故称桑椹胚。
但仍在透明带包围之中。
此期靠母体代谢即输卵管和子宫分泌物的支持。
呈游离状态，浸泡在子宫腺分泌的子宫液内而飘浮于子宫腔中。
2 囊胚形成期：囊胚是一个充满着液体的球形中空胚胎。
在桑椹胚阶段，卵裂球就开始分泌液体，卵裂球间隙则聚集着分泌的液体，以后随液体增多，卵裂球重新排列，胚胎内部出现的含液体的腔，称囊胚腔。
此期胚胎称囊胚，囊胚晚期称胚泡。
胎盘形成之前经卵黄囊吸取子宫乳供应营养。
（子宫乳：由子宫腺的分泌物、分解的上皮细胞碎片和渗出的血细胞所构成，是胚胎早期的组织营养物质）内团：较大的分裂球，称“胚结或细胞群”，是以后形成胚胎的原始部分。
妊娠期并发症五大疾病
妊娠期并发症五大疾病妊娠期并发症五大疾病1. 妊娠高血压【定义】怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。
在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。
【影响】(1) 在母体方面：某妊娠高血压假设控制得不好，可能会发生先兆子痫。
某胎盘早期剥离而必须提前娩出胎儿，胎儿早产后续问题多。
某妊娠高血压病症严重的话，胎儿死亡率约6%。
(2) 在胎儿方面：某在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养缺乏，体重也相对较轻，而有胎儿生长迟滞的问题。
某氧气供给缺乏，胎儿可能会出现窘迫的征兆。
【治疗】妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大。
某妊娠高血压的治疗，首先应控制好血压，预防胜过治疗。
某一般来说要先控制饮食，不要吃太咸的食物。
某口服降血压药物。
某建议病症严重的孕妇住院治疗，以预防痉挛发生。
2. 先兆子痫【定义】假设有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有那么称先兆子痫。
而先兆子痫又合并抽搐那么称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。
【危险性】子痫症病症严重，胎儿的死亡率为10%～28%，胎儿早产率为15%。
【病症】先兆子痫的3大病症：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。
其他临床病症还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。
【原因】先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。
某最主要的病理变化是血管痉挛及水分和盐分滞留。
某这些改变，减少肾脏的滤过功能，胎盘血量的供给也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。
先兆子痫孕妈咪的生活准那么如果真的出现先兆子痫的征兆，准妈妈不宜过度慌张，应注意以下几点：(1) 控制饮食：防止吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。
产科急救
产科急诊及急救产科急诊包括与妊娠有关的疾病及非妊娠疾病，本课程主要阐述与妊娠相关疾病。
常见产科急诊主要有妊娠时限异常（自然流产、早产）、妊娠特有疾病（妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病）、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）、产褥期疾病（产褥感染、晚期产后出血）等。
一、妊娠时限异常1、自然流产：①、定义：流产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。
妊娠12周前，称为早期流产，妊娠12周或之后，称为晚期流产。
按流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；另有3种特殊情况：稽留流产、复发性流产、流产合并感染。
②、临床表现：主要症状阴道流血或伴腹痛，阴道流血要与宫颈糜烂、宫颈息肉出血鉴别；早期流产腹痛常为阴道流血后的伴发症状，需与阑尾炎、泌尿系结石等合并症鉴别，晚期流产常现腹痛后流血，检查可以触及宫缩，超声检查了解流产类型③、先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。
应卧床休息、禁性生活，黄体功能不足给予黄体酮或HCG,口服维生素E，甲功低下者可口服小剂量甲状腺素，必要时住院治疗。
④、难免流产：先兆流产基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，检查宫颈口已扩张，有时见胚囊或胚胎组织物堵塞宫颈口内。
一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术，对刮出物仔细检查并送病检。
⑤、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿予宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。
应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并予抗生素预防感染。
⑥、完全流产：有流产的症状，妊娠物已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
B超检查宫腔无残留物，如无感染，可不予特殊处理。
⑦、稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者，可能导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，故先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术，雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，凝血机制异常者，先纠正再行刮宫。
孕产妇妊娠风险评估与管理及新生儿出生缺陷报告
对妊娠风险分级为黄色的孕产妇，应当建议其到二级以上医疗机
构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级 医疗机构。
对妊娠风险分级为橙色的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重
孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三 级医疗机构住院分娩。
6、血液系统疾病：再生障碍性贫血、血小板减少（＜30×10 9/L） 或进行性下降或伴有出血倾向、重度贫血（HB≤40g/L）、白血病、
凝血功能障碍伴有出血倾向、血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓 等）
7、免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风 湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等
紫色（孕妇患有传染性疾病） 所有妊娠合并传染性疾病----如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋 病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）
2、呼吸系统疾病：哮喘、脊柱侧弯、胸廓畸形等伴轻度肺功能不 全
3、消化系统疾病：原因不明的肝功能异常、仅需药物治疗的肝硬 化、肠梗阻、消化道出血等
4、泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过 正常值上限）
5、内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌 乳素瘤，肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等 6、血液系统疾病：血小板减少（PLT30-50×10 9/L）、重度贫血 （HB40-60g/L）、凝血功能障碍无出血倾向、易栓症（如抗凝血 酶缺乏症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合症、肾病综 合症等）
筛查项目分为必选和建议两类项目。必选项目为对所有孕妇
应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水 平提供。
宠物外产科课程标准
宠物外产科课程标准1课程定位和课程设计1.1课程性质与作用课程的性质：《宠物外产科》是宠物养护与疫病防治专业的一门重要应用型学科，是必修专业主干课。
课程作用：通过本门课的学习，使学生们掌握宠物（犬、猫）临床常见的外科疾病、产科疾病，为将来学生们从事宠物临床工作奠定基础，同时达到为我国宠物业发展服务的目的。
与其他课程的关系：要求学生要学好前导课程的内容，如《家畜解剖》、《家畜生理》、《动物微生物》、《动物药理》、《动物病理》、《动物群发病概论》、《兽医实验室诊断》等。
1.2课程设计理念本课程是面向宠物医学专业的学生，本着为学生今后的工作岗位需要的理念而开发。
本课程具有两大特点：第一，技术性强，必须掌握的技能项目较多，而且都是直接应用于生产实践的技能；第二，应用性强，是宠物临床诊疗的主要技术支撑。
本课程的知识和技能充分利用实习动物和临床典型病理，运用启发式教学方法，精讲多练，结合临床实际，突出实用性、先进性和科学性。
对每一项技能都能熟练掌握并能运用到临床实际中。
技能考试成绩占20%，突出了动手能力的重要性，走理论和实践相结合的道路。
为学生们将来从事宠物临床外产疾病治疗工作打下良好的基础，达到为我国宠物业发展服务的目的。
1.3课程设计思路本课程主要以“岗位为目标、技能为轴线、生产项目驱动”的原则进行设计，进一步有目标的强化技能，理论则以够用、实用、适用为原则重新调整和组合，根据宠物业发展需要，根据学生应职岗位所学知识、能力和素质的要求，根据专业核心课程需要和学生就业岗位基于工作过程需要来设计课程结构，经过与相关专业核心课程教师共同探讨，经过对毕业生和行业企业调研，形成了一个绪论加十五个章节的教学内容，即绪论、外科手术基本操作、损伤、外科感染、头、颈部疾病、胸、腹部疾病、四肢疾病、风湿病、肿瘤、手术前后措施、外科手术、妊娠及分娩、妊娠期疾病、难产、新生幼仔疾病等十五部分内容，每一个项目都是学生工作岗位的必需职业技能，每个项目分解为多个教学模块，每一模块也配有相应的知识和技能。
妊娠期合并内外科疾病
妊娠合并心脏病诊疗常规 【概述】妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，发病率为1%~4%，随着风心病的减少，先天性心脏病成为目前最常见的妊娠期心脏病，这是由于随着诊疗技术的不断提高，风湿热得到及时治疗，而许多先天性心脏病的患者能够存活到成年，这些患者将面临妊娠期的严重考验。
由于妊娠期生理变化，血容量增加及变化增加了心脏负担，尤其是妊娠32—34周、分娩期及产后3天内（尤其24小时内）是心脏负担最重的三个阶段，易于发生心力衰竭。
产科大夫应与内科医生密切合作，对这些妇女进行孕前评估、孕期监护和分娩期处理，以决定最佳处理方案。
诊断（一）临床表现1、器质性心脏病史或严重妊娠并发症。
2、心力衰竭临床表现：心慌、气短、呼吸困难，夜间端坐呼吸等。
3、检查：两肺底部湿罗音，心脏杂音，心率失常等。
4、心脏超声波、胸部X线、心电图表现心脏增大。
（二）辅助检查1、血常规：妊娠早、晚期及住院时各1次。
2、胸部X线检查，妊娠期必要时摄片。
3、心电图：常规检查。
4、超声心动图检查。
5、心脏Holter检查。
（三）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：1 / 28（1）左向右分流型先天性心脏病：房缺、室缺、动脉导管未闭。
①房缺：缺损面积<1.0cm2多无症状，可耐受妊娠和分娩。
缺损>2cm2孕前应手术矫治。
听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，P2亢进。
②室缺：缺损面积<1.0cm2，可耐受妊娠和分娩。
缺损面积较大，妊娠期危害性大，孕早期行人工流产终止妊娠或孕前应手术矫治。
听诊：胸骨左缘第三、四肋间有响亮而粗糙的全收缩期返流行杂音伴有震颤，P2亢进。
③动脉导管未闭：听诊：胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音。
（2）右向左分流型先天性心脏病①法洛氏四联症：室缺、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，胸骨左缘第二、四间隙喷射样收缩期杂音。
②艾森曼格综合征：室缺、房缺或动脉导管未闭伴有肺动脉高压、右心室肥厚，原有左向右分流杂音消失，肺动脉区有喷射样收缩期杂音。
产科疾病
第四节 手术助产
二、手术助产器械及使用方法
6.隐刃刀、指刀
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第四节 手术助产
二、手术助产器械及使用方法
7.长柄指刀、产科刀、钩刀、剥皮铲
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第四节 手术助产
二、手术助产器械及使用方法
8.产科凿、产科线锯
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第四节 手术助产
二、手术助产器械及使用方法
9.胎儿绞断器
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第四节 手术助产
三、手术助产的基本方法
（一）用于胎儿的手术
1.牵引术（Traction） 适应症∶胎儿稍大，母畜阵缩无力，产道轻微狭窄，
胎位胎势轻度异常等。 注意事项∶顺着产道方向悠着拉；产道润滑；拉前矫
正胎位，先推后拉；配合母畜努责；拉出时防止胎儿 损伤。 常用的牵引术∶拉头、拉腿、拉唇等。
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第四节 手术助产
三、手术助产的基本方法
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第一节 流产
（三）寄生虫疾病
1、引起自发性流产的寄生虫疾病有： 马媾疫、滴虫病（牛）、弓形虫病（羊、猪）、新
孢子虫感染（牛、犬、绵羊、马、猫） 2、引起症状性流产的寄生虫病有：
马梨形虫病、马纳塔梨形虫病、牛梨形虫病、环形 泰勒梨形虫病、边虫病等。
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第一节 流产
三、症状
1、早产--产前征兆及分娩过程与正产类似但排出不足月 的活胎。
病（牛、羊）、SEMID病毒病（猪）、胎儿弧菌病（牛 ）、病毒性腹泻（牛）、结核病（牛）、繁殖-呼吸综 合症（猪）、马副伤寒。
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第一节 流产
（二）传染性流产
2、可引起症状性流产的传染病有： 病毒性鼻肺炎（马）、病毒性动脉炎（马）、
钩端螺旋体病（牛、马、羊）、李氏杆菌病（牛 、羊）、乙型脑炎（猪）、O型口蹄疫、传染性鼻 气管炎（牛）
产科各种病
06 总结：提高产科医疗质 量，保障母婴安全
加强产前检查，降低风险发生率
完善产前检查项目
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B 超等，确保全面了解孕妇身体状况。
重点关注高危孕妇
对高龄、多胎、妊娠合并症等高危孕妇加强监测和管 理，制定个性化诊疗方案。
建立风险评估体系
根据孕妇检查结果和病史，评估妊娠风险，及时采取 干预措施。
分类
产科疾病种类繁多，常见的有妊娠期 高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎 盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎 儿宫内生长受限、胎儿窘迫等。
发病原因及危险因素
发病原因
产科疾病的发病原因复杂多样， 可能与遗传、环境、生活习惯、 免疫状态、内分泌水平等多种因 素有关。
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、既往不良 孕产史、慢性疾病史、营养不良 、孕期感染等都是产科疾病的危 险因素。
危害
可能导致胎儿窘迫、早产、死胎等；孕妇患 产后出血的风险增加。
症状表现
瘙痒、黄疸、皮肤抓痕等。
防治策略
定期产检，及时发现并治疗；使用利胆药物 缓解症状；必要时终止妊娠。
妊娠期贫血
疾病概述
妊娠期贫血是指孕妇血红蛋白 浓度低于正常范围。
症状表现
头晕、乏力、心悸、气短等。
危害
可能导致胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产等；孕妇患产后出 血、产褥感染的风险增加。
病理性黄疸
出现时间早、持续时间长、程度重，可能由疾病引起。需及时就医，根据医生建议进行 光疗、药物治疗等。
新生儿窒息复苏操作规范培训
初步复苏
包括保暖、摆正体位、清理呼吸道等步骤， 确保新生儿呼吸道通畅。
正压通气
如初步复苏无效，需进行正压通气，使用面 罩或气管插管等方式给予氧气支持。
兽医产科学 6 妊娠
讲稿第六章妊娠通过本章的学习，重点掌握母畜怀孕期长短及其原因、胚胎发育、胎膜胎盘以及妊娠的诊断方法。
了解母畜妊娠识别过程及胚泡附植过程。
1. 母畜妊娠期及影响妊娠期长短的因素；2. 母畜妊娠识别；3. 哺乳动物胚胎发育的过程；4. 胚泡附植的过程；5. 胎膜、胎盘的形成、分类及功能；6. 妊娠诊断的方法。
第一节妊娠期妊娠期：胎生动物胚胎和胎儿在子宫内完成生长发育的时期。
计算方法：从最后一次有效配种之日算起，至分娩为止所经历的一段时间。
妊娠期分三个主要阶段卵子受精后，受精卵在第2-5天便由输卵管进入子宫，并在子宫内游离一段时间。
受精卵需经过卵裂、形成囊胚、胚泡，胚胎着床，建立胎盘系统，最后形成完整的胎儿等一系列发育过程。
人为分为三个时期：第一阶段：胚胎早期从受精开始，到合子的原始胎膜发育为止。
受精卵充分发育，囊胚附植，但未建立胚胎内循环。
卵裂——桑葚胚——囊胚和胚泡——胚泡附着于子宫上1 卵裂期：只有细胞分裂而不伴随生长的过程称-。
卵黄质供应受精卵形成后若干天内进行的连续分裂，细胞数目增加，但细胞质总量并未增多。
因此，卵裂末期整个分裂球的体积并未增大。
这时的胚胎称卵裂球。
卵裂是在输卵管壶腹和峡部交界处开始的，一边沿输卵管下移，一边开始分裂。
当受精卵分裂为16-32个细胞时，受精卵形成一个实的细胞团，很象桑椹故称桑椹胚。
但仍在透明带包围之中。
此期靠母体代谢即输卵管和子宫分泌物的支持。
呈游离状态，浸泡在子宫腺分泌的子宫液内而飘浮于子宫腔中。
2 囊胚形成期：囊胚是一个充满着液体的球形中空胚胎。
在桑椹胚阶段，卵裂球就开始分泌液体，卵裂球间隙则聚集着分泌的液体，以后随液体增多，卵裂球重新排列，胚胎内部出现的含液体的腔，称囊胚腔。
此期胚胎称囊胚，囊胚晚期称胚泡。
胎盘形成之前经卵黄囊吸取子宫乳供应营养。
（子宫乳：由子宫腺的分泌物、分解的上皮细胞碎片和渗出的血细胞所构成，是胚胎早期的组织营养物质）内团：较大的分裂球，称“胚结或细胞群”，是以后形成胚胎的原始部分。
产科不同疾病情况下ICD
产科不同疾病情况下ICD-10编码要点妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）妊娠、分娩产褥期（O00-O99）是强烈优先分类章。
妊娠、分娩和产褥期发生的疾病或并发症的分类，适用于与妊娠、分娩或产褥期有关或因其加重的疾病（产妇原因或产科原因），不能用于新生儿。
包括：流产结局的妊娠；妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患；主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患；与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗；产程和分娩的并发症；分娩；主要与产褥期有关的并发症；其他产科情况，不可归类在他处者。
不包括损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T88.1，T88. 6-T98）、与产褥期有关的精神和行为障碍（F53.-）、正常妊娠监督（Z34.-）和高危妊娠监督（Z35.-）等。
编码规则（一）产科应选择对产妇或胎儿危害最大的原因作为主要诊断，特别是导致剖宫产、产钳、吸引分娩的主要并发症或合并症，分娩方式（O80-O84）可作为其他诊断填报；不伴有合并症或并发症时，分娩方式才有可能作为主要编码。
举例：孕1产1妊娠40周枕左前位剖宫产一男活婴，前置胎盘。
主要编码：O44.0 前置胎盘习惯性流产伴有近期妊娠保胎治疗编码于 O26.2（习惯性流产者的妊娠医疗）；当习惯性流产者伴有近期妊娠保胎治疗失败导致流产，根据具体情况分类于自然流产（O03）。
编码时应区分因习惯性05妊娠剧吐（O21）妊娠剧吐应区分妊娠周数，早期（≤22周）妊娠剧吐编码于O 21.0（轻度妊娠剧吐），早期妊娠剧吐伴有代谢紊乱编码于 O21.1（妊娠剧吐伴有代谢紊乱），晚期（＞22周）妊娠剧吐编码于 O21. 2（妊娠晚期呕吐）。
原则上不允许编码O21.9（未特指的妊娠剧吐）。
06妊娠合并巨大儿临床应明确是否进入产程及是否影响产程。
因巨大儿计划剖宫产，新生儿实际出生体重小于 4KG，巨大儿不能作为编码填报。
具体见下表：07子宫瘢痕妊娠编码时应区分流产结局或分娩结局，流产结局的子宫瘢痕处妊娠编码于 O00.8（其他的异位妊娠）；分娩结局的子宫瘢痕妊娠编码于 O34.2（为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗）。
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四、其它流产现象
1、胎水过多 可分为羊水过多、或尿水过多、或羊水
尿水同时过多。通常以尿水过多常见。常见 于牛，一般发生于５－７月龄，亦见于羊和 狗。
2、胎膜炎和胎盘炎 胎膜壁呈肉冻状，质地面 团，灰白色或淡红色，严重时厚度超过10cm。 ①限制饮水及多汁饲料； ②增加运动； ③利尿利水： 严重危及母畜生命的，施行人工引产，扩张子 宫颈，穿破胎膜。
（三）小产：排出死亡，未经变化的胎儿 （在流产中最为常见）
由于各种原因使胎儿发生死亡，死亡时临床 无明显症状。胎儿死亡后，母体作为一种异物， 引起子宫收缩而排出。数天内将死胎及胎衣排出。
处理及预后：一般预后良好。处理同早产。 如果发现流产症状，而不能及时排出者，助 产方法同（四）
（四）胎儿干尸化（木乃尹）――僵尸
处理
①配种后第３天起，每天肌注黄体酮100mg，连续57天； ②对不孕牛：除上述外，第十天起，隔天肌注黄体 酮100mg，至16天，观察如否发情，不转情连续至30 天。
疗效： 受胎率提高３０％左右。
（二）早产：排出不足月的活胎儿
产出胎儿是活的，可能成活， 亦有可能不具有生命力。究 竟比预产期提早多少时间属 早产，尚无标准。
诊断 阴道检查：发现子宫颈开放，子宫颈内或阴道内可 摸到胎骨。 直肠检查：子宫壁厚，可摸到胎儿的参差不平的骨 片，触摸时还能感到骨片相互磨擦。卵巢黄体发生 萎缩。
处理： ①扩张子宫颈，拉出胎儿残体，摸出骨头； ②作难产处理，包括剖腹产； ③冲洗子宫； ④全身抗菌疗法。 预后：
可以引起腹膜炎、败血症，或脓毒血症而死亡。亦可以 引起慢性子宫炎、子宫粘连、子宫穿孔。
处理：重在预防
一般预后良好，但要及时冲洗子宫，尤其对传染性流产，注意子宫内膜炎， 产后败血症 ①出现症状后，即肌注黄体酮，牛200mg，每日两次； ②分析可能因素，对群体中出现的早产，普遍注射一次黄体酮，每头 200mg／次。 ③估计保不住胎的，让其早产，注意对母畜的护理； ④注意早产儿的保温，加强人工哺乳。
（二）其它疾病引起的流产
①急性瘤胃臌气：反射性引起子宫收缩，血液中二氧 化碳增加； ②中毒：农药、饲料毒素，代谢毒素； ③高体温，呼吸困难，高度贫血的一类疾病； ④顽固性瘤胃驰缓，及真胃阴塞，时间长可引起流产； ⑤甲状腺机能减弱--狗
怀孕中断（胎儿死亡）后，由于黄体不发生萎缩， 子宫颈紧闭，子宫肌不发生收缩，不能将胎儿排出。同 时外界细菌不能侵入，死胎不发生自溶，其中组织中的 水分、胎水被吸收干涸，变为棕黑色，好象干尸一样。
胎儿干尸分为两种：干尸、半干尸。常发生于牛、 猪。
猪：干尸约占胎儿总数的１０％左右，因争夺与子宫膜 的接触面，营养不平衡而死亡。干尸呈青黑色，尤如鱼 干。
处理： ①大剂量雌二醇：200-500mg＋催产素150u ②ＰＧ：4-8mg宫腔注入，三天内排出； ③冲洗子宫； ④仔猪死胎 预后： 往往夹在活胎中间，无法诊断，亦无需处理。 只要能顺利排出胎儿的，预后良好；只要全身健康良好，仍能继续生殖。
（五）胎儿气肿性流产
胎儿死亡后，侵入产气菌，腐败并产生气 体，积于胎儿皮下、胸腹腔、阴囊腔等处。在 炎热天气，６－１２小时即可产生气肿。
临床上常见的流产
（一）隐性流产即胚胎早期吸收 发生于怀孕初期，囊胚附植前后。这时胚胎
尚未充分形成儿，组织分化尚弱，骨头尚未钙化， 死亡之后易被吸收，在子宫内不留任何痕迹。
临床现象
①配种后转情，周期延长―３０天左右； ②发情排卵均正常，但呈习惯性久配不孕； ③多胎动物除非全部死亡，否则临床上难于发现。
症状及诊断
①胎儿及子宫极度膨大，子宫体积超过实 际怀孕月龄； ②子宫无收缩能力； ③阴门中流出污红色、恶臭液体； ④卧地呻吟、磨牙、食欲废绝；
⑤后期体温可能很快升高
处理： ①截胎：困难――手臂插不进、或压力太大，阻碍操作； ②剖腹产：往往成功率低。手术时应防止子宫“爆炸”。 常因浸溶分解、败血症而死亡 治疗及时，也往往产生子宫内膜炎。
（六）胎儿浸溶分解
怀孕中断后，死亡胎儿的软组织被分解，变为液体流 出，骨骼部分仍留在子宫内，称为胎儿浸溶（渍）分解。 胎儿死亡后，黄体萎缩，子宫颈就部分开放，微生物（主要 为腐败菌）从阴道侵入子宫及胎儿，胎儿的软组织分解液化 而排出，骨骼则因子宫颈开放不够而排不出来。
症状
母畜经常努责，努责时流出由胎儿软组织分解，变为红褐色 或棕褐色的粘稠液体，难闻、极恶臭，并可带有小的骨片， 最后排出脓液，粘在尾巴或后腿上，干后成为黑痂。严重时， 并发子宫炎症，可使母畜表现败血证及腹膜炎的全身症状。
妊娠期疾病
一、流产
分类：１．根据排出的胎儿状况分
①排出未成熟的胎儿――流产后即死亡； ②排出活的，但怀孕未期满――特殊护理，可能成活； ③排出死胎，有的已成干尸化；
④在怀孕早期，因胚胎太小，被母体所吸收。
２．按病因分： ①自发性：胎儿及胎盘反常或直接受到影响而发生。 ②症状性：孕畜某些疾病的症状，或是饲养管理不当。 ３．根据侵袭部位分： ①普通流产； ②传染性流产； ③寄生虫性流产。 后两种又通称为侵袭性流产。
4、附属胎盘
可分局部和弥散性两种，常见为局部性。 在子叶之外的胎膜上形成一种绒毛丛与相应的子宫内膜楱合的结构， （正常：绒毛丛－子宫阜），常见于牛。如果发生 在子宫颈口称为前置胎盘； 附属胎盘的出现，似乎表现“助一臂之力”，加强营养吸收，但因破 坏了内膜的正常结构，附属胎盘又无腺窝组织，由于常出血，反而造 成流产。
5、无绒毛或绒毛发育不全 由于胎儿与母体之间的物质交
换受到限制，造成早期流产，为习 惯性流产原因之一。常见于牛。
6、囊状胎Байду номын сангаас 即“葡萄胎”，常见于牛、人。
由于绒毛变性，大量增殖，成泡状。泡的体积 大小不等，大的似葡萄。相互之间细蒂相连。 连之成串形似葡萄，故称“葡萄胎”，实非胎 也。
引起的流产的原因
（一）生殖器官疾病引起的流产 ①子宫内膜炎在怀孕期间复发； ②迁徙性子宫炎症； ③卵巢及黄体的病变；
④子宫粘连：常见于不孕奶牛，胚胎发育至 一定程度，子宫无法再扩大，继之流产。 ⑤阴道脱出及阴道炎：炎症破坏子宫颈粘液 塞，侵入子宫引起胎膜炎； ⑥先天性生殖器官畸形：单侧子宫闭锁及其 发育不全，或单子宫角、三子宫角。