12 抗心绞痛药 PPT课件
合集下载
抗心绞痛药物PPT课件
Aspirin
舌下硝酸甘 油
抗心肌缺血 药
Aspirin 325mg嚼服后每 日75－160mg,
Aspirin and Cloligrel,
Heparin（APTT 1.5－2 倍于正常值） 抗心肌缺血药 高危－介入治疗 低危－药物治疗
钙拮抗剂 硝酸酯类
Aspirin
大量可加重心绞 痛
31
控制其它危险因素
抽烟 肥胖 久坐工作生活
绝对戒烟 <120％理想体重 每天30－60分钟的中强 度活动，如行走、骑 车，每周3－4次。
32
LDL,CHO ,TG,HDL的ATP III的分类
LDL <100 100-129 130-159 160-189 ≥ 190
CHO <200 200-239 ≥ 240
75mg－325mg/d
少量，大量？
8
硝酸酯类
急性期应用 效果判定根据
耐药消除与用药剂量、时间成正比。 联合用药
9
硝酸酯类
EDRF(NO) 鸟苷酸环化酶激活 cGMP 浓度升高 血管扩张、抑制血小板聚集
动粥、DM、HBP EDRF 冠脉血管张 力增加、痉挛、血小板聚集和血栓形成
硝酸酯类一方面直接扩张血管，另一方面 与细胞内巯基共同作用产生NO
LDL目 标值 （mg/dl）
<100
开始生活 方式治疗 的LDL值 （mg/dl）
≥100
2个以上的危 险因素
（10年风险 ≤20%）
<130
≥130
考虑药物治疗的 LDL值（mg/dl）
≥130 (120-129;药物选
择)
10年风险10%20%：≥130
10年风险<10%: ≥160
抗心绞痛药ppt课件
变异型心绞痛
休息状态下由于冠状动脉痉挛所致
短暂ST段抬高
BACK MAIN EXIT INDEX NEXT
心绞痛的病生理特点
➢ 心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物乳酸、组胺、钾离子 等刺激交感神经传入中枢引发疼痛。
➢ 心绞痛是由于心脏血和氧的供需失平衡所致。归纳为 两方面：
✓ 冠脉供血不足 ✓ 心肌耗氧量↑
➢ 剂量过大可使血压过度下降，冠脉灌注压过低，并可 反射性兴奋交感神经，加快心率，加强心肌收缩力， 加重心绞痛。
➢ 超剂量可引起高铁血红蛋白血症
✓ 大剂量连续服用2～3周可出现耐受性，停药后可恢
复，可能与巯基耗竭、自由基增多、反射性交感亢进 有关
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
➢ 作用较弱，起效较慢，作用维持时间较长。 ➢ 主要口服用于心绞痛的预防和心肌梗死后心
普尼拉明 prenylamine.
【抗心绞痛作用】
1．降低心肌耗氧量 (1)扩张血管，减轻心脏负荷：尤其是小动脉， (2)抑制心肌收缩力，减慢心率
2. 扩张冠状血管： (1)舒张冠脉中较大的输送血管及小阻力血管。 (2)增加侧支循环，改善缺血区的供血和供氧。
【抗心绞痛作用】
3．保护缺血的心肌细胞:减轻缺血心肌细胞的 钙超负荷
作用
硝酸酯类
动脉压 心率 心肌收缩力 射血时间 舒张期灌流时间
↓ ↑（反射性） ↑（反射性）
缩短 缩短
左室舒张末压 ↓
心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积
↓
β受体 阻断药
↓ ↓ ↓
延长 延长
↑ ↑
硝酸酯+β受体阻 断药
↓↓ ↓
抑制/不变 不变 延长
不变/降低 不变/缩小
钙通道阻滞剂
抗心绞痛药ppt课件
• 混合性心绞痛
– 需氧量增加或无明显增加都可发生。
13
• 习惯性分型
– 稳定性心绞痛
• 劳累性心绞痛病程稳定一个月以上 • 冠脉粥样硬化→冠脉狭窄，心肌耗氧量突然↑时诱发
– 不稳定性心绞痛
• 介于慢性稳定性心绞痛与急性心梗之间 • 原因：斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛
– 变异性心绞痛
• 冠脉痉挛诱发，与心肌耗氧量无关；ECG有ST-段抬高
急剧、暂时缺血缺氧 乳酸，丙酮酸等代谢物↑
3
一、影响心肌耗氧量因素
1. 室壁张力： 张力与心室腔内压力和心室容积成正比。 2. 每分钟射血时间：心率×每博射血时间 射血时间越久，耗氧越多 3. 心肌收缩力、收缩速度 三项乘积：收缩压×心率×左室射血时间
4
二、影响心肌供氧量的因素 影响冠脉流量因素：取决于灌注压、冠脉阻力、
侧枝循环、舒张时间和血液的粘滞性。
5
三、心肌缺血：氧供求平衡失调
• 缺血性心脏病
– 冠状动脉粥样硬化性
心脏病（冠心病）
粥样硬化引起狭窄 和闭塞（95% ） 痉挛性收缩 血栓形成、斑块脱 落、栓塞
9
病变冠状动脉横切面
一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月 牙状，管腔明显狭窄，不规则
• 心绞痛分型
29
不良反应
血管舒张所致
局 部 面、颈皮肤潮红 头晕、头痛 颅内压↑ 眼内压↑（？）
全
身
BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛
体位性BP↓→晕厥
30
长期大剂量可致高铁血红蛋白血症
– 持续给药可产生耐受性，短时停药即可 恢复
31
硝酸异山梨醇酯
（Isosorbide Dinitrate）
• 特点
抗心绞痛药精品PPT课件
概 述
二、心肌供氧与需氧的关系
冠脉血流
血 流
灌 注
侧 支 循
量压 环
O2 supply
O2 demand
心肌缺血
心肌收缩力 心率
心室壁张力
室 内 压
室 内 容 积
LV Dysfunction
胸痛
Arrhythmias
6
第一节 概 述
三、心 绞 痛 的 分 类
①劳累性心绞痛（angina of effort ) ②自发性心绞痛 （angina pectoris at rest） ③混合性心绞痛 （mixed pattern of angina）
10
思考题
1、简述硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平 的药理作用、作用机制、临床应用。
2、简述抗心绞痛药物分类及代表药。
11
第二节 硝 酸 酯 类
硝酸甘油（nitroglycerin）
硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate）
单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
硝酸甘油（nitroglycerin）
1 降低心肌耗氧量
小剂量：扩张静脉血管—降低心脏前负荷 心肌耗 大剂量：舒张动脉血管—降低心脏后负荷 氧量
2 扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注
【药理作用】 3 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室
顺应性
扩张静脉—减少回心血流量—降低心室内压 扩张动脉—降低心室壁张力—增加心内膜灌注压
第二十八章 抗心绞痛药
1
大纲要求
了解：心绞痛发病与心肌供需平衡的关系。 掌握：硝酸酯类、受体阻断药、钙拮抗药
的药理作用、作用机制、临床应用、联 合用药及主要不良反应。
二、心肌供氧与需氧的关系
冠脉血流
血 流
灌 注
侧 支 循
量压 环
O2 supply
O2 demand
心肌缺血
心肌收缩力 心率
心室壁张力
室 内 压
室 内 容 积
LV Dysfunction
胸痛
Arrhythmias
6
第一节 概 述
三、心 绞 痛 的 分 类
①劳累性心绞痛（angina of effort ) ②自发性心绞痛 （angina pectoris at rest） ③混合性心绞痛 （mixed pattern of angina）
10
思考题
1、简述硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平 的药理作用、作用机制、临床应用。
2、简述抗心绞痛药物分类及代表药。
11
第二节 硝 酸 酯 类
硝酸甘油（nitroglycerin）
硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate）
单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
硝酸甘油（nitroglycerin）
1 降低心肌耗氧量
小剂量：扩张静脉血管—降低心脏前负荷 心肌耗 大剂量：舒张动脉血管—降低心脏后负荷 氧量
2 扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注
【药理作用】 3 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室
顺应性
扩张静脉—减少回心血流量—降低心室内压 扩张动脉—降低心室壁张力—增加心内膜灌注压
第二十八章 抗心绞痛药
1
大纲要求
了解：心绞痛发病与心肌供需平衡的关系。 掌握：硝酸酯类、受体阻断药、钙拮抗药
的药理作用、作用机制、临床应用、联 合用药及主要不良反应。
抗心绞痛药(AntianginalDrugs)PPT课件
9
血管狭窄
10
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
11
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形 成并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
12
动脉粥样硬化斑块（实体）
13
冠脉造影
血管狭窄
14
心绞痛的临床分型
- 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等
22
一、硝酸酯类
CH2—O-NO2 ︱ CH—O-NO2 ︱ CH2—O-NO2
O2NO
H O
O2NO
H O
O H
ONO2
O H
ONO2
硝酸甘油 nitroglycerin
硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯
Isosorbide Dinitrate
Isosorbide Momonitrate
心绞痛持续发作如不及 时治疗则可能发展为心 肌梗死
6
心肌缺血缺氧是引起心绞痛发作的直接原因
供氧
耗氧
心绞痛
心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时 性缺血缺氧，代谢产物聚积心肌组织，刺 激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛
7
表1 影响心肌耗氧量及供氧量的因素
影响心肌耗氧量 的因素
影响心肌供氧量 的因素
输送血管 阻力血管
28
心肌局部缺血时
主动脉
输送血管
给硝酸甘油后
阻力血管
B
A
B
非缺血区
缺血区
A
29
血管狭窄
10
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
11
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形 成并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
12
动脉粥样硬化斑块（实体）
13
冠脉造影
血管狭窄
14
心绞痛的临床分型
- 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等
22
一、硝酸酯类
CH2—O-NO2 ︱ CH—O-NO2 ︱ CH2—O-NO2
O2NO
H O
O2NO
H O
O H
ONO2
O H
ONO2
硝酸甘油 nitroglycerin
硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯
Isosorbide Dinitrate
Isosorbide Momonitrate
心绞痛持续发作如不及 时治疗则可能发展为心 肌梗死
6
心肌缺血缺氧是引起心绞痛发作的直接原因
供氧
耗氧
心绞痛
心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时 性缺血缺氧，代谢产物聚积心肌组织，刺 激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛
7
表1 影响心肌耗氧量及供氧量的因素
影响心肌耗氧量 的因素
影响心肌供氧量 的因素
输送血管 阻力血管
28
心肌局部缺血时
主动脉
输送血管
给硝酸甘油后
阻力血管
B
A
B
非缺血区
缺血区
A
29
第十二章抗心绞痛药PPT课件
心 率
6
心绞痛的分类
• 稳定性心绞痛（劳累性心绞痛） 一般有明显诱因——劳累或情绪 激动。
• 变异性心绞痛
由冠状动脉痉挛所引起，常在 夜 间或休息时发生。 • 不稳定性心绞痛
发作颇不稳定。可恶化导致心肌7
心绞痛的发生机制
耗 O2
供 O2
心肌供O2 耗O2 ------失去平 衡
8
影响心肌耗氧 的因素
第十二章 抗心绞痛药
1
心绞痛（ANGINA PECORIS）定义及分型
•
心绞痛(angina)是冠状动脉粥样硬化性 心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉 供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引 起的临床综合症.
临床表现：胸骨后部或左前胸出现 阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感， 疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。 发作一般持续数分钟，很少超过 10~15MIN ，休息或用药物治疗后常 可缓解。
抗心绞痛[药理作用]：
2. 舒张冠状动脉，增加缺血区的供血
用硝酸甘油前 输 送 血 管 侧支循环 阻 力 血 管 硝酸甘油的效应
输 送 血 管
侧支循环
非缺血区
缺血区
非缺血区
缺血区
扩张较大的输送血管及侧支血管，使流向阻力较 16 小的缺血区血管的血流增加。
3、增加心内膜下层血液供应
17
• 由于容量血管扩张，回心血减少，心室容
23
硝酸异山梨酯（消心痛） （Isosorbide Dinitrate） 1.起效较慢，较弱，维持久。 不良反应与硝酸甘油相似而较轻。舌下含化 2~3min 生效，持续 2~3h ，可用于缓解心绞 痛 急 性 发 作 ； 口 服 15~30min 起 效 ， 持 续 2~5h ，用于预防心绞痛发作。目前常用其 缓释片即长效消心痛，口服15min起效，持 续20h，主要用于预防心绞痛发作。
《抗心绞痛药物》课件
通过抑制心肌细胞内质网钙离子释放来降低心肌耗氧量，减轻心 绞痛。
曲美他嗪
通过优化心肌能量代谢来改善心肌功能，减少心绞痛发作。
未来研究方向与展望
靶向治疗
针对心绞痛发病机制中的特定分子靶点，开发更具针对性 的药物。
联合治疗
探索多种药物的联合应用，以提高治疗效果并降低副作用 。
个体化治疗
根据患者的具体病情和基因背景，制定个性化的治疗方案 。
遵循医嘱
联合用药应在医生的指导下进行， 患者不可自行调整用药方案或停药 。
05
CATALOGUE
抗心绞痛药物的副作用及处理
常见副作用及处理方法
心悸
心悸是抗心绞痛药物的常见副作 用，通常表现为心跳加速或心律 不齐。处理方法包括休息、减少
药物剂量或更换药物。
低血压
部分抗心绞痛药物可能导致低血 压，表现为头晕、乏力等症状。 处理方法包括调整药物剂量、增 加盐和水的摄入以及在必要时使
报告不良反应
如发现任何不良反应，应及时向医生报告，以便医生根据情况调整 治疗方案。
特殊人群的用药注意事项
1 2
孕妇
孕妇在使用抗心绞痛药物时应特别谨慎，需在医 生指导下用药，避免对胎儿造成不良影响。
儿童
儿童使用抗心绞痛药物时应根据年龄和体重调整 剂量，并密切观察不良反应的发生。
3
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对抗心绞痛药物的 代谢和排泄能力下降，应适当调整剂量或延长给 药间隔时间。
其他抗心绞痛药物
其他抗心绞痛药物包括尼可地尔、 曲美他嗪等，具有独特的药理作用和 治疗机制。
VS
尼可地尔是一种钾通道开放剂，通过 扩张冠状动脉来增加心肌灌注；曲美 他嗪是一种代谢性药物，通过改善心 肌能量代谢来缓解心绞痛症状。这些 药物在治疗心绞痛中具有一定的应用 价值，尤其适用于特殊类型的心绞痛 或联合治疗。
曲美他嗪
通过优化心肌能量代谢来改善心肌功能，减少心绞痛发作。
未来研究方向与展望
靶向治疗
针对心绞痛发病机制中的特定分子靶点，开发更具针对性 的药物。
联合治疗
探索多种药物的联合应用，以提高治疗效果并降低副作用 。
个体化治疗
根据患者的具体病情和基因背景，制定个性化的治疗方案 。
遵循医嘱
联合用药应在医生的指导下进行， 患者不可自行调整用药方案或停药 。
05
CATALOGUE
抗心绞痛药物的副作用及处理
常见副作用及处理方法
心悸
心悸是抗心绞痛药物的常见副作 用，通常表现为心跳加速或心律 不齐。处理方法包括休息、减少
药物剂量或更换药物。
低血压
部分抗心绞痛药物可能导致低血 压，表现为头晕、乏力等症状。 处理方法包括调整药物剂量、增 加盐和水的摄入以及在必要时使
报告不良反应
如发现任何不良反应，应及时向医生报告，以便医生根据情况调整 治疗方案。
特殊人群的用药注意事项
1 2
孕妇
孕妇在使用抗心绞痛药物时应特别谨慎，需在医 生指导下用药，避免对胎儿造成不良影响。
儿童
儿童使用抗心绞痛药物时应根据年龄和体重调整 剂量，并密切观察不良反应的发生。
3
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对抗心绞痛药物的 代谢和排泄能力下降，应适当调整剂量或延长给 药间隔时间。
其他抗心绞痛药物
其他抗心绞痛药物包括尼可地尔、 曲美他嗪等，具有独特的药理作用和 治疗机制。
VS
尼可地尔是一种钾通道开放剂，通过 扩张冠状动脉来增加心肌灌注；曲美 他嗪是一种代谢性药物，通过改善心 肌能量代谢来缓解心绞痛症状。这些 药物在治疗心绞痛中具有一定的应用 价值，尤其适用于特殊类型的心绞痛 或联合治疗。
《抗心绞痛药》PPT课件
小结
1.抗心绞痛药物的基本作用和分类 2.硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的作
用特点、适应症、不良反应和药疗须 知
end
D.戊四硝酯 E.硝酸异山梨酯
9.用硝酸酯类治疗心绞痛，其具有决定性意义的作用是（C ）
A.扩张冠状血管
B.中枢抑制
C.扩张体循环血管，降低心脏负荷
D.减慢心率
E.改善心内膜供血
10.硝苯地平抗心绞痛主要是选择性阻滞（C ）
A.钠内流 B.钾外流 C.钙内流 D.钠外流 E.钾内流
三、简答题 硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的意义是什么？
诺贝尔在制造安全炸药时，曾把硝酸甘油作为主要原料之 一。当时他患有严重的心绞痛，医生让他服用含“硝酸甘 油”的药，却遭到他的激烈反对，因为他在实验过程中发 现，吸入硝酸甘油蒸气会引起剧烈的血管性头痛！因此在 弥留之际，他曾这样说：“医生给我开的药竟是硝酸甘油， 这难道不是对我一生巨大的讽刺吗？”其实这并非讽刺。 科学家在后来的研究中发现：硝酸甘油能舒张血管平滑肌， 从而扩张血管。
常用药物
分类
代表药
基本作用
硝酸酯类 硝酸甘油
β 受体阻断药 普萘洛尔
钙拮抗药
硝苯地平 维拉帕米, 地尔硫
松弛平滑肌 阻断β 受体 阻断钙通道
1846年,意大利人索布雷罗合成硝化甘油, 这是一种爆炸力很强的液体炸药,但使用 极不安全。1859年诺贝尔开始研究硝酸 甘油，1862 年他完成了第一次爆炸实验， 1863年获得了瑞典炸药专利。诺贝尔一 生致力于炸药的研究，共获得技术发明 专利355项，并在欧美等五大洲20个国 家开设了约100家公司和工厂，积累了 巨额财富。
一、硝酸酯类
硝酸甘油
[药理作用] 直接松弛血管平滑肌。