冠心病心绞痛PPT课件
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NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧 硝酸甘油( Nitroglycerin ) 0.5mg，含服，发作时服用 二硝酸异山梨醇酯 (Isosorbide dinitrate) 10mg，Tid 控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂
单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid
10
8
诊
( Diagnosis)
– 病史、典型临床症状
断
– 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据）
– 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis
– 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别
9
防 治
(Prevention and therapy )
一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 ☆药物治疗：三大类一线药物(first line drugs) 一、硝酸酯类(Nitrates )：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
1
定义
冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血,缺 氧,这样的心脏病即为冠心病.
影响因素：危险因素、地区差异、经济水平等
2
☆
分型 ( Classification )
– 隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段
或第四奔马律
6
心绞痛的分型
劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 (Spontaneous angina ) 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP）
4
发病机制与病理生理
– (Pathologic mechanism and
pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变
狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变
冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无 改变）
交感神经激活：心率加快，耗氧增加
一.心电图(Electrocardiogram ECK )
– 静息ECK：典型发作心肌缺血，ST段压低，T波倒
置
心电图负荷试验(exercise test )平板、踏车
动态心电图（Holter）
二. 反射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 三 . X线检查、冠脉造影 四. 血管内超声、超音速CT
11
三 . 钙拮抗剂（Calcium antagonist，CA）
抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 二氢吡啶类 硝苯吡啶（Nifedipine） 10mg Tid 长效 络合喜 （Amlodipine，氨氯地平） 5mg Qd
硝苯地平控释片（拜新同）30mHale Waihona Puke Baidu Qd
非二氢吡啶类 维拉帕米（ Verapamil，异搏定）40mg Tid 地尔硫唑（Diltiazem ）30mg Tid 减慢心率
压低,T波:低平,倒置
– 心绞痛型 (angina )发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺 血引起
– 心肌梗死型 (myocardiac infarction )冠脉闭塞心肌 急性缺血坏死
– 缺血性心肌病型 (heart failure )表现为心脏扩大,心 衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与 扩张型心肌病相似. – 猝死型 ( sudden death )心肌缺血致心电紊乱,引起严 重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.
3
心绞痛（Angina Pectoric，AP）
冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性 胸痛为临床特征的综合征。 病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛
少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency )
血红蛋白和氧的离解异常
– 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等
5
☆临床表现：胸痛为主要临床表现( Chest pain )
– 特点(Characteristics of angina )
1. 部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位
2. 性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样.
• 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency）
混合性( Mixed angina )
☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）： 除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
7
☆实验室与其他检查(Laboratory test )
3. 持续时间(duration ); 3至5分钟
4. 诱因(inducing factors);劳动或情绪激动
5. 缓解方式(relieved by rest or nitroglycerin ):停止原诱发活 动即缓解.含服硝酸甘油
– 体征：多缺如(rare )心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三
以冠脉痉挛为主的心绞痛（变异型），CA为首选药
12
四 . 其他药物
万爽力（Vasorel；即曲美他嗪，Trimetazidine） ——改善心肌代谢，扩冠 20mg Tid 中药：丹参制品（复方丹参滴丸等）
二 . β -阻滞剂 (B-Blockers)
减少心肌耗氧，减慢心率，降压
–阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid
–美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid
–比索洛尔（Bisoprolol）（博苏）5mg qd （长效）
禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量
单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid
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诊
( Diagnosis)
– 病史、典型临床症状
断
– 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据）
– 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis
– 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别
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防 治
(Prevention and therapy )
一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 ☆药物治疗：三大类一线药物(first line drugs) 一、硝酸酯类(Nitrates )：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
1
定义
冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血,缺 氧,这样的心脏病即为冠心病.
影响因素：危险因素、地区差异、经济水平等
2
☆
分型 ( Classification )
– 隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段
或第四奔马律
6
心绞痛的分型
劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 (Spontaneous angina ) 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP）
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发病机制与病理生理
– (Pathologic mechanism and
pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变
狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变
冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无 改变）
交感神经激活：心率加快，耗氧增加
一.心电图(Electrocardiogram ECK )
– 静息ECK：典型发作心肌缺血，ST段压低，T波倒
置
心电图负荷试验(exercise test )平板、踏车
动态心电图（Holter）
二. 反射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 三 . X线检查、冠脉造影 四. 血管内超声、超音速CT
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三 . 钙拮抗剂（Calcium antagonist，CA）
抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 二氢吡啶类 硝苯吡啶（Nifedipine） 10mg Tid 长效 络合喜 （Amlodipine，氨氯地平） 5mg Qd
硝苯地平控释片（拜新同）30mHale Waihona Puke Baidu Qd
非二氢吡啶类 维拉帕米（ Verapamil，异搏定）40mg Tid 地尔硫唑（Diltiazem ）30mg Tid 减慢心率
压低,T波:低平,倒置
– 心绞痛型 (angina )发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺 血引起
– 心肌梗死型 (myocardiac infarction )冠脉闭塞心肌 急性缺血坏死
– 缺血性心肌病型 (heart failure )表现为心脏扩大,心 衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与 扩张型心肌病相似. – 猝死型 ( sudden death )心肌缺血致心电紊乱,引起严 重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.
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心绞痛（Angina Pectoric，AP）
冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性 胸痛为临床特征的综合征。 病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛
少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency )
血红蛋白和氧的离解异常
– 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等
5
☆临床表现：胸痛为主要临床表现( Chest pain )
– 特点(Characteristics of angina )
1. 部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位
2. 性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样.
• 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency）
混合性( Mixed angina )
☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）： 除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
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☆实验室与其他检查(Laboratory test )
3. 持续时间(duration ); 3至5分钟
4. 诱因(inducing factors);劳动或情绪激动
5. 缓解方式(relieved by rest or nitroglycerin ):停止原诱发活 动即缓解.含服硝酸甘油
– 体征：多缺如(rare )心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三
以冠脉痉挛为主的心绞痛（变异型），CA为首选药
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四 . 其他药物
万爽力（Vasorel；即曲美他嗪，Trimetazidine） ——改善心肌代谢，扩冠 20mg Tid 中药：丹参制品（复方丹参滴丸等）
二 . β -阻滞剂 (B-Blockers)
减少心肌耗氧，减慢心率，降压
–阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid
–美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid
–比索洛尔（Bisoprolol）（博苏）5mg qd （长效）
禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量