梗阻性黄疸围手术期的护肝治疗
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是由于肝外原因引起的梗阻性黄疸，是一种严重的并发症，常见于肝、胆管和胰腺等部位的癌症患者。
患者常常出现黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术和药物的不断进步，恶性梗阻性黄疸的治疗也在不断完善和增进。
一、内镜下黄疸引流术内镜下黄疸引流术是治疗恶性梗阻性黄疸的常规方法之一。
通过内镜技术，在患者体内引流管置入专用引流管，通过引流管将梗阻部位的胆汁引流至肠道中，从而减轻黄疸症状。
内镜下引流术可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
内镜下引流术还可以观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
二、经皮胆道支架置入术经皮胆道支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种微创手术方法。
通过透皮技术将支架置入梗阻部位的胆管中，扩张梗阻部位，恢复胆汁的通畅。
与传统的开放手术相比，经皮胆道支架置入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
它可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
经皮胆道支架置入术已成为治疗恶性梗阻性黄疸的重要手术方法之一。
三、经肝或外科手术治疗对于一些患者，特别是早期诊断的患者，经肝或外科手术治疗是一种较为有效的治疗方法。
通过手术切除梗阻部位的癌症组织或异位组织，恢复胆道的通畅，从根本上解决梗阻性黄疸问题。
经肝或外科手术治疗需要患者身体情况良好，手术风险低，对手术技术要求较高，但对于一些患者来说，这是一种较为彻底的治疗方法。
四、辅助放射治疗辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中发挥着越来越重要的作用。
通过放射治疗可以缩小梗阻部位的肿瘤组织，减轻梗阻的程度，从而恢复胆道的通畅。
辅助放射治疗在不适宜手术的患者中是一种较为有效的治疗方法，可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
随着放射治疗技术的不断进步，辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中的地位将会更加重要。
五、药物治疗除了手术和放射治疗外，药物治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中也具有重要的地位。
梗阻性黄疸的诊断与处理原则
梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。
因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。
以便选择适当的治疗方法。
梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。
在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。
肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。
胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。
黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。
总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。
一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。
A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。
在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。
5’2NT正常值2～15U/L。
其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。
对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。
r2G T正常人血清中其值<30U/L。
r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。
胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。
黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。
但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。
B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。
B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。
在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。
在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。
但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。
对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。
应用T型管肝总管—空肠架桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸10例临床分析
总之 ， 手术 治 疗 仍 然 是 高 龄 阻塞 性 黄疸 病 人 的 最 好 治疗 方 法 ， 正确 处 理 高 龄 阻 塞性 黄疸 病 人 的并 存 病 可 降低 手术 风 险 ， 少 手 术 并 发症 并 提 高 手 术 减 成功 率 ， 降低手术 死亡 率 。因此 ， 术前 全 面 了解 并 掌 握 病 情 ， 强并 存 病 的 围手 术 期 治 疗 可 大 大提 高 手 加
复 。结 论
该方 法有 创伤小 ， 作 简单 ， 操 疗效满 意 ， 提高 患者生 活质量 等特点 。
文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６２—６ ８ ２０ ）３—００ —０ １７ ８Ｘ（０ ６０ ２５ ２
关键词 ： 恶性 梗阻性 黄疸 ； 桥 ； 架 内引 流术
中 图分 类 号 ： ５ ． Ｒ６ ７ ４ ３
—
１ ． ６１
应 用 Ｔ型 管肝 总 管一 空 肠 架桥 内引流 治 疗 恶 性 梗 阻性 黄疸 １ ０例 临床 分 析
．
Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｔ ａｉｎ ｎ ｓｒ ｃｉｅ Ｊ ｕ ｄ ｃ ａｎ ｄ ｉ ｃｌ ｎ Ａｎ ｌ ｓ ｎ １ ｓ ｓｗｉ Ｍ ｌ ａ ｔＯｂ ｔｕ ｔ ａ ｎ ｉｅ Ｄｒ ｉ ｅ ｓ ｈ ｇ ｖ
术 的成功 率 。
ｐｔ ｎ ［］ Ｍ ｙ ｌ ｒ ， ０ ，８ １ ） １７ —１７ ． ａ ｅｔ Ｊ ． ａｏ ｉ ｐｏ ２ ３ ７ （２ ： １ ４ ８ ｉ ｓ Ｃｎ ｃ ０ ４ ［ ］ ｌｉ Ｍ， ｉ ｒ Ｐ ， ｉ ｏ Ｐ ， ｔ ａ． ｅ ｔ ｎｈ ｆ ｅｒ ４ ａｒ Ａ Ｍ ｌ Ｒ Ｋｌ Ｄ ｅ １ Ｒ ｌｉ ｓｉ ｏ ａ ｙ ｄ ｌ ｅ ｇ ａｏ ｐ ｌ ｈｐｒ ｙｅ ｉ ｔ ｍ ｒ ｌｙ ｎ ｒ ｍ ａ ｅｔ Ｊ ． Ｔａ ｍ ，０４ ５ ｙｅ ｌ ｍ ａ ｏ ｏ ａ ｔ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｎ ［ ］Ｊ ｒ ａ２０ ，６ ｇ ｃ ｔ ｉ ａ ｐ ｉ ｓ ｕ
恶性梗阻性黄疸外科治疗策略
５ ８・
中华普外科手术学杂志（ 电子版） ２ ０ １ ３ 年 ８月 第７卷 第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ 日Ｐ ｒ ｏ ｅ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ⅱｅ ｃ ｔ ｍ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｓ ｔ ０１ ２ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ３
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【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｕ ｒ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ； Ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ； Ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ；
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内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的介入性手术，该手术能够有效改善患者的黄疸症状，提高生活质量，但手术后患者需要得到细心的护理。
本文将从手术前、手术中和手术后三个阶段为您介绍内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的护理要点。
一、手术前的护理1、术前准备：术前应加强对患者的评估，包括了解患者的基本情况、病史、过敏史等，保证患者出入科室时的安全。
患者应禁食禁饮8小时以上，以保证手术过程中不出现误吸风险。
需要对患者进行必要的化验和检查，确保手术顺利进行。
2、心理护理：患者在进行手术前往往会有一定的紧张和焦虑心理，医护人员应进行必要的解释和安慰，帮助患者放松心情，缓解紧张情绪。
1、手术协助：在手术进行期间，护士需要协助医生完成一系列的操作，包括递送工具、保持术野清洁整洁、协助医生抽取标本等。
需要密切关注患者的生命体征变化，及时采取相应的措施。
2、神经阻滞：手术可能需要对患者进行神经阻滞，这就需要护士的配合协助医生进行操作，并且在手术过程中注意观察患者的生命体征和术野情况，确保手术操作的顺利进行。
1、术后观察：手术结束后，患者需要被送到恢复室进行观察。
护士需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，以及术后可能出现的不适症状。
2、疼痛管理：术后患者可能会有一定的疼痛感，护士需要及时进行疼痛评估，根据患者的情况给予必要的止痛药物，确保患者的舒适度。
3、药物护理：术后患者可能需要一段时间的药物治疗，护士需要对药物的使用剂量、频率等进行严格把控，确保患者能够按时按量使用药物。
4、并发症预防：术后患者需要防止出现感染、出血等并发症，护士需要对患者的病情进行及时观察，并且做好相关并发症的预防工作。
5、营养支持：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等情况，护士需要做好患者的营养评估，并根据患者的情况进行营养支持，确保患者能够获得足够的营养。
梗阻性黄疸围手术期护肝治疗
胆汁淤积诊断步骤
病史、体检
肝功能试验 ALP和GGT↑ B超、CT
胆管扩张
肝外胆汁淤积 手术、 内镜、 经皮介入 梗阻
胆管不扩张
肝内胆汁淤积 AMA/ANA
CT/ERCP/MRCP 无梗阻 肝活检
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases, J Hepatol 2009;51:237-267 陆伦根，曾民德。胆汁淤积性肝病。人民卫生出版社 2008年
梗阻性黄疸的治疗
解除梗阻、迅速退黄、快速恢复肝功能
在减黄手术后和胆道引流围手术期解除梗阻的同时合 并使用保肝药物是必须的， ●有利于患者恢复肝功能 ●减少并发症的发生 ●对恶性梗阻性黄疸，有利于提高患者生存质量
及早解除梗阻是 基本治疗措施
非手术或手术治疗
维生素K吸收障碍
补充维生素K 保肝
合理选用药物治疗
Prevalence according to etiology(%)
Prevalence according to diagnosis(%)
32%
8% 15% Cirrhosis PBC PSC CPH CAH
26%
26% Viral Alcoholic Drug related Autoimmune Cryptogenic
犬梗阻性胆管损伤
梗阻后炎症因子明显升高
犬梗阻性胆管损伤后肝脏功能和胆管局部病理学改变的研究
胆汁淤积的临床和生化表现
胆汁成分淤积表现
肝外表现
碱性磷酸酶升高 谷氨酰转肽酶升高 高胆红素血症 高结合胆红素血症 高胆固醇血症及黄色瘤形成 血清胆汁酸盐升高
思美泰治疗肝硬化以及梗阻性黄疸的使用
修复肝细胞，促进再生 延缓纤维化，延长生命
肝移植
肝硬化与黄疸
• 80％左右的肝硬化患者有不同程度黄疸，15-25％肝硬化患 80％左右的肝硬化患者有不同程度黄疸，15-25％ 者伴有皮肤搔痒。 者伴有皮肤搔痒。
• 原因: 原因:
– 肝细胞变性、坏死造成肝细胞障碍，导致对胆红素的摄取、结合或排泌等 任何一环节功能障碍，均可引起黄疸。 – 纤维细胞增生，肝小叶结构破坏， 胆红素排泌障碍，不能排入肠道而反流 入血中引起黄疸。
39 16 42 9
32 18 37 10
风险中患者 累计事件（ 累计事件（个） 风险中患者 累计事件（ 累计事件（个）
思美泰® 思美泰®
62
61 0
一项随机双盲、安慰剂对照对123例酒精性肝硬化的随访两年的临床试验(口服思美泰，1200mg/天)
Jose M. Mato, et al.
Journal of Hepatology 1999; 30: 1081-089
思美泰显著提升谷胱甘肽含量 **
** ** *** * ***
SOR
EBO
A组
B组
C组
D组
与生理盐水组比较* p ＜0.05；**p ＜0.0001；***与A、B组比较p ＜0.01
GONZALEZ-CORREA ET AL. HEPATOLOGY Vol. 26, No. 1, 1997
漆德芳.肝硬化[M]. 北京科学技术出版社. 2000. 70.178.
慢性肝病患者腺苷蛋氨酸合成酶下降50％ 慢性肝病患者腺苷蛋氨酸合成酶下降50％ 50
600 500 腺苷蛋氨酸合成酶 （pmoles/min./mg） ./mg） 400 300 200 100 0
经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理
经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理摘要】目的探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。
方法对38例接受PTCD治疗的患者实施术前、术后的密切观察、及时处理并发症。
结果 38例患者黄疸明显减退，腹胀缓解，肝功能改善，食欲提高;6例患者黄疸减退较慢，无严重并发症产生。
结论 PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法，具有创伤小、安全等优点，通过严密观察病情，加强基础护理，可减少并发症的发生，延长患者生存期，提高生活质量。
【关键词】恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆管引流术护理恶性梗阻性黄疸多发生于恶性肿瘤的中晚期，多数患者已失去手术机会，高胆红素导致肝功能损害，使患者的生存期明显缩短，经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhe-patic cholangiography drainage， PTCD)是较好的解除胆道梗阻性黄疸的姑息性介入治疗方法，可有效缓解胆管梗阻，提高患者的生活质量，延长生存期，已被广大患者接受。
2006年11月～2009年12月我科收治恶性梗阻性黄疸患者38例，实施PTCD后取得满意效果。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从2006年11月～2009年12月共收治恶性梗阻性黄疸患者38例，其中，男29例，女9例，年龄40～85岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊，其中肝部胆管癌20例，胆囊癌11例，胰头癌4例，壶腹癌3例，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄，大便呈陶土色等。
1.2 PTCD方法常规准备，消毒铺巾、局麻后，在B超导向下先行常规经皮经肝穿刺，送入导丝至十二指肠内，沿导丝送入6～8mm直径球囊导管，对梗阻段胆管进行扩张之后，将引流导管沿导丝置入胆管，拔去导丝，复查造影，确认引流管位置满意后，将引流管以缝线固定于皮肤上，伤口以无菌纱布覆盖。
2 结果38例患者经介入治疗后，术后1周内皮肤、巩膜及尿液黄染、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。
中药治疗梗阻性黄疸研究进展
中药治疗梗阻性黄疸研究进展汪凯1，张桂信2，陈海龙2摘要：梗阻性黄疸是指胆道系统因各种原因引起机械性梗阻、胆汁排空不畅、出现进行性皮肤、巩膜黄染的一种常见病。
中医药对黄疸的治疗源远流长，在退黄保肝方面有其独特的优势。
梗阻性黄疸在手术解除梗阻病因或微创介入通畅胆汁引流的基础上，在围手术期合理应用中药治疗，能够起到保肝退黄的作用，从而有利于患者更快康复。
文章对中药治疗梗阻性黄疸相关研究进展进行总结。
关键词：梗阻性黄疸；中药；抗氧化；护肝中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)01-0112-03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.01.030梗阻性黄疸是指胆道系统因各种原因（如结石、肿瘤、炎症、寄生虫与先天性畸形等）引起机械性梗阻、胆汁排空不畅、出现进行性皮肤、巩膜黄染的一种常见病[1]。
可以引起全身多器官（如肝、肾、心、肺等）受损[2]，凝血功能障碍等，其中以肝功能损害最为常见[3-4]。
肝脏的损害随着胆道梗阻致黄疸时间的增加而加重，可由最初的肝细胞坏死进展为肝纤维化，最终导致肝硬化[5]。
目前梗阻性黄疸的临床治疗主要以祛除梗阻病因的外科手术治疗如肿瘤切除、各种取石手术等和缓解梗阻症状的微创引流治疗如PTCD或ENBD等。
在围手术期，常规配合保肝和利胆退黄中药治疗，能够加速康复，防止复发。
祖国医学对黄疸的治疗源远流长，在退黄保肝方面有独到的优势。
现将近年来中药治疗梗阻性黄疸的治疗进展综述如下。
1 单味中药及提取物1.1 白藜芦醇白藜芦醇是多酚类化合物，主要来源于葡萄、虎杖、花生、桑椹等植物。
苗志钊等[6]采用白藜芦醇对梗阻性黄疸大鼠进行14 d的干预治疗，结果表明，白藜芦醇组大鼠肾损害较未给药组明显减轻，且肾组织中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）活性及沉默信息调控因子1（silent information regulator 1, SIRT1）蛋白表达升高明显，而核因子-kB（nuclear factor kappa B, NF-kB）明显降低。
恶性梗阻性黄疸的治疗体会(附43例报告)
例 ， 瘘 １ ， 瘘 １ ， 期 肝衰 竭 １ 经人 工 肝 胰 例 胆 例 早 例 治 疗 后缓 解 ， 口感染 ４例 。 围手 术 期 （ 手 术 后 切 至
３ ｄ） １ ０ 无 例死 亡 。
出现瘙痒 ， ２例并 发胆道 感染 入 院 ， 具体 情 况见 表 １ 。
表 １ 患者临床症状情况
注 ： Ａ１－ Ｃ ９ ９阳性 ５例 ， １．％ （ ／３）ＡＦ 占 １６ ５４ ； Ｐ阳性 ３例 ， ６９ 占 ．％
（ ／３ ； Ｅ ３ ） Ｃ Ａ阳性 ４ ， ９ ％（ ／ ） ４ 例 占 ． ４ ３ ３ ４
第 １ 卷 ８
２ 治疗 方 法 及 结 果
２１ 术前减 黄 ． 术 前选 择性 行 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ和 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ引流 １ ， 些 ５例 这
２２ 手 术方 法 ．
本 组病 例根 据肿 瘤 的位 置 、侵犯 范 围和性 质 的 不 同采取不 同的手术 方式 ， 目的是解 除胆 道 的梗 阻 ，
恶性梗 阻性黄疸 的治疗体会 （ ４ 附 ３例 报告 ）
谢 清贵 ， 仪 ， 音林 ， 郭 杜 罗剑平 ， 曹晓南
（ 南省郴 州 市第 四人 民 医院 普 外科 ， 南 郴 州 ４３ ０ ） 湖 湖 ２００
摘要 ： 目的 探 讨恶性梗 阻性黄疸的治疗。 方法 回顾性 分析该 院 ７年间收治恶性梗 阻性黄疸病人 ４ ３例 ， 根 据 梗 阻部 位 的 不 同采 取 不 同的 治 疗 方 法 ， 疗 以手 术 为 主 ， 分施 行 术前 减 黄 ， 通 过 手 术 作 内引 流 。 结 果 治 部 均
１ 临床 分类 ． ４
根据梗阻部位的不同分类 ， 中肝 门部胆管癌 其 按 Ｂｓ ｕｈ Ｃｒ ｔ分 型 ” ｉ ｔ— ｏｌｔ ｍ ｅ 。具体 情 况 ， 见表 ３ 。
梗阻性黄疸病人健康宣教
黄疸病人健康宣教血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染称为黄疸,外科常见的是以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸,发病原因有1)结石,包括肝内外胆管结石.2)炎症包括重症胆管炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连.3)肿瘤:肝癌.胆总管癌.胆囊癌.壶腹周围癌，胰头癌，十二指肠乳头癌。
临床表现：皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血，小便深黄等。
1.外科梗阻性黄疸通常需手术解决，手术前一天进食易消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。
手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水。
营养状态差者术前行静脉营养支持治疗。
2.术前观察病人生命体征，循环血容量，检查血常规、肝肾功能等。
抽血交叉配血，做术前输血准备。
3.术后保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。
观察皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是否恢复正常。
4.术后加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。
5.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱。
6.术后放置T型管的目的及注意事项：1）.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道；2）.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出；3）保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。
避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅。
4）.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；5）.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。
老年人梗阻性黄疸的临床分析
Ｋｅ ｒ ｓｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｉｕ ｄ ｃ ； ｌｅ ｙ ｗｏ ｄ ：ｂ ｔ ｃｉ ｎ ｉｅ ｅｄ ｒ ｒ ｖ ａ
梗阻性黄疽是临床外科 中常见的问题 ， 随着我 国人 口年龄结 ３ 讨 论 构逐 步趋 向老 龄化 ， 老年梗 阻性 黄疸 和其 他病 症一 样逐 渐增 多 【 ｌ 】 。 老年人梗阻性黄疸的特点是病史时间长 ， 自觉症状与体征不 自 １９ 年 ３ 一００年 １ ９１ 月 ２１ ２月共 收 治梗 阻性 黄 疽 ６０例 ， 中 ６ 明显 ， ０ 其 ５ 造成 就诊 延 迟 ， 少患 者 经 内科 或 传染 科 检查 治疗 数 日才 不 岁以上 １０例， ９ 现将其临床特点及治疗方法分析如下 。 来外科接受治疗 ， 早期诊断困难 ， 误诊率高， 所以， 老年人梗阻性 Ｉ 资料 与方 法 黄 疸 的早 期诊 断对 其 治疗 的预 后有 十分 重要 的意 义ｐ １ 。 １ 一般资料 ：本 院 １９ 年 ３ ２ １ 年 ｌ ． １ ９１ 月～０ ０ ２月共收治梗阻性黄 由于老年 人机 体各 器 官 的生理 功 能均有 不 同的退 化性 改变 ， 疸 ６０ ， 中 ６ 岁 以上 １０ ， 龄 ６～ ８ 。肝 外胆 管结 石 机体贮备能力和代偿能力明显降低 ， ０例 其 ５ ９例 年 ５８ 岁 因此， 其伴发病多， 手术耐受 ９ ， 内胆 管结石 １ 例 ， 肿瘤 ８ 例 。确诊 发病 时间 ５ 性 差 ， 要 对其 心 、 、 、 功能及 其 营养 状 况作好 仔 细检查 ， ２例 肝 ３ 恶性 ５ ｄ内 术前 肺 肝 肾 胸 对肺 功能 不佳 者应 ４ 例， ０ ６ 例 ，１ １ｄ内 ４ 例 ，５ ６ ６ １ｄ内 ６ １— ５ ２ １ｄ以上 ３ 例。 ６ 临床伴随 不 能满 足 于 一般 的 心 电 图 、 片 等 常规 检查 ， 症状包括寒战高热 ２ 例 ， ３ 腹痛 ２ 例 ， １ 血压下降休克 １ 例 ， １ 腹腔 作 肺功 能测 定 ， 气分 析检 查 对 心脑 血管 功能不 佳者应 作心 脏 血 。 积液 １例 。 ０ 白细胞 计数 １ｘ ０Ｌ以上 ３ ２ ｌ９ ／ ５例 ， 红蛋 白低 于 １０／ 多普勒 、 Ｔ 心功 能检 查 。糖尿 病应 予血 糖 、 血 ０ｇ Ｃ、 尿糖 、 血酮体 等测 定 ， 由于 老年 Ｌ４例， ５ 血浆蛋白低于 ６ ０／ ９ 酸碱平衡失调 ４ ０ ｇ ５ 例， Ｌ ５例。 伴发病 全 面评 估患 者 的身体 状况 并及 时 纠正 和改 善异 常情况 。 包括糖尿病 ３ 例， １ 肝硬化 ２ 例， ８ 冠心病 ５ 例 ， ０ 高血压心脏病 ５ 人 病 史长 ， 原 有潜 在 肝 肾 功能 不 全 的基 础上 ， ２ 在 由于梗 阻性黄 疽 例， 慢支 ３ 例 ， ８ 心律失常 １ 例 ， ９ 两种以上伴发病 ４ ６例。 高胆红素症更进一步加重 了肝肾功能的损害 ， 给手术和围手术期 １ 治疗 方法 ． ２ 处理带来很多困难 ， 这就要求外科 医生认清黄疸给机体造成的损 １ ．手术方法： ．１ ２ 胆囊造瘘 ４ ， 例 胆囊切除＋ 胆总管探查 引流 ８ ， 害， 例 熟悉相关疾病， 尽早制定合理诊治计划 。 近年 来 ， 着 先 进 器 械 和 技术 的应 用 ， Ｅ Ｂ Ｐ Ｃ Ｅ Ｔ 随 如 Ｒ Ｄ、Ｄ Ｄ、Ｓ 胆管空肠吻合 ６ 胆总管十二指肠吻合 １ 例 ，ｄ ｉ括约肌切开 例， Ｏ Ｏ ｄｓ 成形术 ７例 ，胆总管 Ｒ ｕ￣ 合 １ 例 ， 道支架 或胆道 内置管 等 ， ｏｘＹ吻 ６ 胆 通过介入治疗可使急性症状得 以缓解 ， 变急性手术为择期手 １ 例 ， 十二指肠 切除 ２ 。术前 胆道 减压 （ Ｃ ６ 例 。 后胆 术； ２ 胰 例 Ｄ）３ 术 同时， 通过造影 ， 对胆道进行详细检查 ， 明确病变性质、 部位、 道置管灌 注化疗 ２ 例 ， 中医理论 加用 中药辨证 治疗 ３ 例 。 ２ 根据 ５ 形态 、 数量 、 小 经胆 道减 压 患者 的一般 情 况得 到改善 ， 减 大 。 黄疸 肝 为进一 步 检查 和治疗 创造 条件 。 本文 接 １ ．支持疗法： ．２ ２ 合理正确治疗 和处理伴发病 ， 改善营养不 良， 纠 轻或 消退 ， 肾功 能恢 复 ， 正低蛋 白血症 ， 持器 官功 能 。 维 受ＰＣ Ｔ Ｄ检 查治 疗 的有 ５ 例 ，ｌ 均获 一 次性手 术治愈 。 ７ ３例 １． ．３中医辩证 施治 疗口 ２ 。 梗 阻性黄 疸患 者 由于 消化 机能 受累 ，营养物 质摄 人减 少 ， 消 ２ 结 果 耗增加 ， 加之胆红素代谢紊乱， 肝功能受损 ， 术前往往不同程度地 胆石 病 １５ 中治 愈 ７ 例 ， 口感 染 ５例 ， 口裂开 ３ ， 存在营养不 良、 ０例 ｌ 切 切 例 低蛋白血症 、 免疫能力下降。 若无合适的外源性营 膈 下积 液 ４例 ， 腹腔 内感 染 ３ ， 例 吻合 口瘘 ３ ， 力 衰竭 ３ ， 养 物质 提供 ， 成器 官 功能损 害 ， 并 发症 和死亡 率 。 适 当 例 心 例 易造 增加 而 呼吸窘迫综合征 ４ ， 例 多器官功能衰竭 ３ ， 例 脑出血 ２ ， 例 术后残 的围手术期间营养和代谢支持可增加机体免疫力 ，维持器官功 余结石 ５ ， 例 消化道 出血 ２ ， 例 肺部感染 １ 例 。出现并发症 ３ 能， １ ２ 提高组织修复能力 ， 从而降低并发症和死亡率［ ６ １ 。围手术期改 例 ， 中 １ 例有两种或两种以上并发症 ， 其 １ 无手术死亡。 善低血红蛋 白、 低蛋白血症是十分重要 的。伴发病及并发症 的处 恶性肿瘤 ８ ５例中术后生存期 ３ ６ 月 ３ ，— ２ 月 ２ 理对老年人的预后也将起决定性作用， －个 ２例 ７ １ 个 ３ 更不可遗漏和忽略。 例 ，２２ 个 月 １ 例 ，４ ３ 个 月 １ 例 ，平 均生 存 期 １ 个 月 ， １—４ ５ ２～ ６ ５ １ 并 以往对老年梗阻性黄疸的手术偏于姑息性治疗， 以胆囊造 仅 发切 口感染 ２例， 肝衰 ３ ， 例 肝脓肿 １ ， 例 心力衰竭 ３ ， 例 呼吸窘 瘘和简单的胆道引流来解除梗阻， 使手术根治率低， 临床疗效差 ， 迫综合征 ３ ， 例 多器官功能衰竭 ３例 ， 肝部感染 ６例， 胆瘘 ２例 ， 死亡率高讲 但随着对老年病的重视和围手术期管理手段的提高 ， 。 心肌 梗死 １ ， 中有 两种 或 两种 以上 并发 症 １ 例 ， 出院 死亡 手术 操 作 的熟 练 ， 别是 各 种 胆道 引 流 方法 的应用 ， 例 其 Ｏ 未 特 给老年 梗 阻 ２ 。 例 性黄疸病患者带来更多的一次性彻底手术机会。 依据患者的机体 广东省 佛 山市顺 德 区中医 院外二 科（２ ３０ ５８０ ） 条件、 耐受能力 、 病变性质、 部位、 数量、 大小、 形态及有否胆道的 ２ １ 年 ５月 １ ０２ ２日收稿 狭窄，术者对其术式的熟练程度来选择手术的方式是十分重要
思美泰治疗肝硬化以及梗阻性黄疸的使用
药物
疾病
水飞蓟素
乙醇
IL-10
HCV
PPC
乙醇
多烯卵磷脂
乙醇
丙硫氧嘧啶
乙醇
S -腺苷蛋氨酸 乙醇
抗TNF-α化合物 乙醇
UDCA
复合性
维生素E HCV/NASH
疗效 ＋ ＋＋ － － － ＋ ＋＋ ＋ －
安全性
备注
＋
抗肝纤维化作用次于 抗氧化作用
＋ 增加病毒载量
＋＋＋
＋＋＋＋
＋＋
＋＋＋
＋ 显著抗炎
＋＋＋＋
思美泰®长期使用，提高肝硬化患者的生 存率
累计生存率
思美泰®
95%CI 0.72-0.92
P=0.046
安慰剂 95%CI
0.56-0.80
生存时间：到死亡及肝 移植的时间
生存时间（月）
安慰剂 61 61
59
59
56
48
40
39
32 风险中患者
0
2
2
3
9
15
16
18 累计事件（个）
思美泰® 62 61
思美泰®提高IL-10浓度，抗纤维化
IL-10的浓度（pg/ml）
腺苷蛋氨酸组IL-10浓度明显增高
1200
1000
*
*
800
600
腺苷蛋氨酸组
400
*
对照组
* P<0.05
200
0
2
4
8
16
24
脂多糖刺激时间（小时)
Z. Song et al. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 284: G949–G955, 2003
梗阻性黄疸护理
多样化食物选择
03
选择多种蔬菜、水果、全谷类食物，保证营养均衡。
推荐食物与营养素摄入
高蛋白食物
如鱼、瘦肉、豆类等，有助于补充营养，改善体质。
富含维生素A和维生素C食物
如胡萝卜、菠菜、柑橘类水果等，有助于保护肝细胞和促进黄疸消退。
富含不饱和脂肪酸食物
如鱼油、核桃、杏仁等，有助于降低血脂和减轻肝脏负担。
患者在药物治疗过程中应严格遵医嘱，按时按量服用药物，避免随意增减剂量或更换药物 。
注意观察不良反应
在使用药物治疗过程中，应注意观察不良反应，如出现不适症状应及时就医。
定期复查肝功能
在治疗过程中，患者应定期复查肝功能，了解肝脏功能变化情况，及时调整治疗方案。
03
梗阻性黄疸的护理
一般护理措施
01
饮食护理
心理护理
心理支持
01
给予患者心理支持，帮助他们建立积极的心态，配合治疗。
情绪疏导
02
及时了解患者的情绪变化，进行必要的疏导和帮助。
家庭支持
03
鼓励家属陪伴和支持患者，减轻患者的孤独感和恐惧感。
04
梗阻性黄疸的预防与保健
预防措施
预防病毒感染
加强免疫力，避免接触感染源，预防病毒感染。
健康饮食
保持健康饮食习惯，包括多吃蔬菜、水果等富含营养的食物。
运动疗法应确保患者的安全，避免运动过程中造成的损伤和疼痛。
02
渐进性原则
运动强度和时间应逐步增加，以达到逐渐改善患者状况的目的。
03
长期坚持原则
运动疗法需要长期坚持，才能获得最佳效果。
适宜的运动方式与时间
适宜的运动方式
包括有氧运动、力量训练、伸展运动和瑜伽等。
介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者的疗效及术后护理
介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者的疗效及术后护理孙静【摘要】目的总结肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗的护理方法.方法商丘市第一人民医院2007 年10 月至2010 年10 月收治的肝癌合并梗阻性患者30 例,全部行经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术治疗.介入治疗后密切观察黄疸症状,做好饮食护理、疼痛护理、引流管护理,监测肝功能指变化.结果本组2 例患者治疗前后血胆红素无明显变化,术后因肝性脑病死亡.其余患者治疗前后,黄疸明显减退,胆红素和丙氨酸转氨酶明显降低,前后比较差异统计学意义(P ＜0.05);存活患者中,2 例患者出现血性引流液,5 例患者出现血淀粉酶升高,3 例患者出现引流管周围渗漏腹水,经积极治疗及护理后好转.结论介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸可以较好的降低患者血胆红素,但术后血胆红素未明显变化者应警惕肝性脑病的出现;及时做好的并发症的治疗及护理,可提高患者生存质量,延长生存时间.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)028【总页数】2页(P12-13)【关键词】肝癌;梗阻性黄疸;介入治疗;护理【作者】孙静【作者单位】商丘市第一人民医院肿瘤一科,河南商丘,476000【正文语种】中文【中图分类】R473.73肝癌晚期肿瘤浸润、增大、压迫可引起胆管阻塞，造成梗阻性黄疸，短期内可引起肝功能衰竭，导致患者死亡。
对于肿瘤晚期不能手术治疗的胆管梗阻，经皮肝穿刺胆汁引流及胆管内支架植入是治疗胆管梗阻的一种有效的姑息治疗方法[1]。
商丘市第一人民医院近年行介入治疗的肝癌和并梗阻性黄疸患者30例，术后给予系统有效地护理后，各并发症都在早期得到控制并好转，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择商丘市第一人民医院2007年10月至2010年10月收治的肝癌合并梗阻性患者30例，肝癌均为原发性，30例患者中，男18例，女12例，年龄34～73岁，平均（58.5±2.3）岁。
高龄梗阻性黄疸患者介入手术的舒适护理
２ ２ ５ 处引流的舒适护理 ．．
平均住院天数 １ ２ 天 ，仅有 一例病 人严 重肝 功 能异 常 ， ４— ０
延长住院天数 ，全部 病人手术成功 ，无一例 并发 症发生。
１２ 结 果 ．
加强皮肤护理 、梗 阻性黄 疸患 者常 出现皮 肤瘙 痒 ，应 给患者修剪指 甲 ，防止抓 破皮肤 而使症状 加重 ，每天用 温 水擦浴更衣 ，禁用肥 皂碱 性洗液 ，防止碱性 物质 刺激皮 肤 而使症状加重。 对于高龄癌症 晚期介 入术 后的患 者 ，体弱 明显 、消耗 较大 、加之术后 绝对 卧床休息 ，短 时 间内制动 ，易 出现压
舒适 。给患者使 用大 、小 便器 时动作 要小心 轻柔 ，以防擦 伤患者皮肤 。
２ ２ ３ 社会舒适护理 ．．
从而造成心理 和躯 体不 适 ，甚 至导致强 烈性 的生理 与心理
的应激反应 ，直接影响手术疗效 。 所 以要全方位 了解 患者 的病情 、家境 ，对 手术 的要求 ， 耐心介绍 术前 准备 的 目的 、手术 过程 、注 意事项 、以及 可 能取得的预期效 果 ，对 于对疾病恐 惧者 ，配 合实 行保护 性
２ ０ ．２ （ １ ：２ ０２ ２ １） ８
［ ］岳 晓香 ， 吕慧 君 《 经外 科 舒 适 护 理》 医 学 论 理 杂 志．２０ ．２ ６ 神 ０５ ６
（ ４）７ ５
［ ］张石红 ，戴红霞 ，毛晓萍等．《 ７ 围手术期患 者舒适护理 的管理 》护 理学
梗阻性黄疸护理
避免暴饮暴食，减少酒精摄入；保持大便通畅，避免用力排便；避免情绪激动，减少应激性溃疡风险 。
处理
遵医嘱使用药物，控制炎症；禁食、禁水，减轻胰腺分泌；补充营养，维持水电解质平衡；如出现严 重并发症，需手术治疗。
05
患者的教育与心理支持
疾病知识的教育
解释梗阻性黄疸的病 因和病理生理过程， 帮助患者理解疾病的 重要性。
询问患者的既往病史，特别是肝、胆、胰腺疾病史，以 及手术史和治疗情况。
询问患者家族史，了解家族中有无类似疾病患者。
体格检查与实验室检查
检查患者的皮肤、巩膜黄疸程度及变化，注意观察大便 颜色及尿色。
进行实验室检查，如肝功能、胆红素、转氨酶等指标的 检测，以及血常规、尿常规等检查。
进行体格检查，注意观察患者的生命体征，如体温、脉 搏、呼吸、血压等。
强调遵循医生建议和 按时随访的重要性， 以确保及时调整治疗 方案。
介绍可能的治疗方法 和效果，让患者了解 治疗的目标和期望结 果。
自我护理技巧的指导
教导患者如何进行皮肤护理，包括保持皮肤清洁、使用保湿霜、避免皮肤刺激等。
指导患者如何进行饮食调整，包括增加膳食纤维、减少油腻食物摄入等，以维持良 好的消化功能。
胆道狭窄的部位和程度
胆道狭窄的部位和程度是影响梗阻性黄疸预后的关键因素。
患者的年龄和身体状况
老年人和身体状况较差的患者预后可能较差。
伴随疾病
伴随的肝、肾、心肺等重要脏器疾病可能会影响预后。
影响预后的因素
诊断和治疗时机
早期诊断和治疗可以改善 预后。
患者的心理状态
消极的心理状态可能会影 响治疗的效果和预后。
04
感谢您的观看
THANKS
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理胆道支架置入术是一种治疗恶性胆道梗阻性黄疸的常见方法，可以缓解患者症状、改善生活质量。
在手术护理中，我们需要关注术前、术中和术后的护理，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
术前护理：1.与患者进行详细交流，了解病情、症状和手术的目的和风险。
2.检查患者的身体状况，评估其手术适宜性和麻醉风险。
3.让患者空腹，禁食6至8小时，以减少术中的吐泻和误吸风险。
4.评估患者的心肺功能，做好心电图、胸部X线等相关检查。
5.为患者提供心理支持，缓解其焦虑和紧张情绪。
术中护理：1.与麻醉科医生密切合作，监测患者的血压、心率等生命体征。
2.配合医生完成术前准备，包括患者体位、消毒、铺盖等。
3.在医生引导下，为患者插入导管，确保位置准确。
4.观察患者的病情变化，报告医生任何异常情况。
5.监测术中出血情况，配合医生进行止血和修复。
术后护理：1.将患者转至恢复室，监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.检查患者的导管固定状态，防止脱位和感染。
3.观察患者的术后症状，包括出血、呕吐、腹痛等，并及时报告医生。
4.为患者提供术后疼痛管理，根据医嘱给予镇痛药物。
5.密切关注患者的排尿情况，及时排除尿潴留的危险。
6.提供对患者和家属的教育，指导患者术后护理、饮食和生活方式。
在所有阶段的护理中，与医生和其他护理人员的沟通非常重要。
只有通过密切的合作和协作，我们才能为患者提供全面的护理，确保手术的成功和患者的康复。
我们还需要密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报，并为患者提供心理支持和安慰。
术后，患者需要定期复诊和随访，我们应帮助患者制定长期的康复计划，提醒患者注意饮食和生活习惯，预防并发症的发生。
围手术期肝功能保护 ppt课件
可切除二个以上肝段 或30％以上的肝组织
ICG15分钟滞留率 >30% 30%~20% 20%~10% <10%
禁忌TACE或 肝切除治疗
仅能切除一个肝段或 最多15％的肝组织
围手术期肝功能保护
Hiroshi Imamura,Keiji Sano,et al.Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection:decision tree incorporating indocyanine green test. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2005) 12:1622
---- 肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识
中国抗癌协会肝癌专业委员会，肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识，中华消化外科杂志 2014,13（10）：751-755
围手术期肝功能保护
术前因素
评估不足 准备不足
术中因素
缺血再灌注 方法不规范 肝切范围大
术后因素
药物 感染 全肠外营养
Wei AC1, Tung-Ping Poon R, Fan ST,Risk factorsfor perioperative morbidity and mortaiity after extended hepatectomy for hepactoceiiuiarcarcinoma， Br J Surg. 2003 Jan;90(1):33-41. 江春平，朱岳 肝移植术后期主要死亡原因分析中华肝胆外科杂志 2005年4月第11卷第 4期
多、肝细胞损伤及胆道梗阻。
围手术期肝功能保护
➢ 由于手术的打击或围手术期处理不当，可加重肝功能损害甚至 发展至肝功能衰竭。因此，术前肝储备功能的正确评估，术中保持 合适的肝灌注压，术后加强肝脏功能的保护可减少损伤的加重。
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脂溶性维生素吸收不良
高胆固醇血症及黄色瘤形成 胆固醇吸收不良
血清胆汁酸盐升高
骨质疏松
胆汁淤积诊断步骤
手术、 内镜、 经皮介入
病史、体检
肝功能试验
和↑ 超、
胆管扩张
胆管不扩张
肝外胆汁淤积 肝内胆汁淤积 梗阻
无梗阻
肝活检
:, 陆伦根，曾民德。胆汁淤积性肝病。人民卫生出版社 年
梗阻性黄疸的治疗
有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活， 发挥类固醇样作用
抗氧化、解毒药物：
还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清 除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质 的毒性等作用
葡醛内酯：肝泰乐
乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性 解药
降酶药物：
联苯双酯： 对有较好的降酶效果，病人服药后可 于月内降至正常；但停药后易反跳，常需待正常 月后才渐减药
营养支持
合理选用药物治疗
★提升术前肝功能
★减轻术中炎症反应及 缺血再灌注损伤
★防治术后肝功能减低
选择手术治疗时需要充分考虑利弊
手术能否解决目 前存在问题
？
肝功能是否能 够耐受手术
梗阻的性质、梗阻的时间、肝功能的级别 与胆道梗阻手术后并发症密切相关
Ｐ＜
Ｐ＜
Ｐ＜
刘学勇张红欣等梗阻性黄疸手术危险因素分析中国厂矿医学年月第卷第期
术前黄疸越深 术后并发症越高
例阻黄患者，按血清胆红素水平分为四组，观察不同组的术后并发症发生率
＜ ＜
＜
＜
＜
≤μ
＞ μ ＜μ
＞μ ＜μ
≥μ
金光华等。梗阻性黄疸术前血清胆红素水平与术后并发症关系的探讨 《中国实验诊断学》 ；（）：
大纲
一． 胆汁淤积相关知识 二． 临床常用的护肝药物作用机理 三． 异甘草酸镁作用特点及临床证据
胰腺疾病（胰腺癌、胰腺 囊肿、慢性胰腺炎）
胆汁淤积对慢性肝病预后的影响
胆汁淤积（病毒、酒精、药物、免疫） 有毒物质在肝脏潴留
肝细胞和胆管膜和细胞超微结构改变
细胞代谢受损
肝功能受损
; ;.
细胞变性、坏死
肝纤维化
肝细胞再生
肝硬化
胆道梗阻导致肝损伤的机制
张爱龙，薛新波.梗阻性黄疸时对肝损害的机制研究现状.临床外科学杂志：
SOD
启动 Caspase（8）
甘草酸制剂
溶血磷脂LPC
NADPH II
NO ROS
LOX
前列腺素 白三烯 血栓素
谷胱甘肽
缓解炎症药物：
激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝 伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎
甘草酸：
包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能 ）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁、天 晴甘平、天晴甘美
肝损伤机理炎症反应贯穿各个环节
梗阻后肝细胞损伤多伴有炎症反应
犬梗阻性胆管损伤
梗阻后炎症因子明显升高
犬梗阻性胆管损伤后肝脏功能和胆管局部病理学改变的研究
胆汁淤积的临床和生化表现
胆汁成分淤积表现
肝外表现
碱性磷酸酶升高
瘙痒
谷氨酰转肽酶升高
疲倦
高胆红素血症
脂肪吸收不良所致脂肪泻
高结合胆红素血症
保肝护肝立足点的变化
上世纪－年代
“三高一低”原则
高糖
高蛋白
高维生素
低脂肪
上世纪年代后 清除自由基 促进肝酶及能量产生 保护细胞膜的完整性 维持细胞膜的流动性
“护肝药”
抗炎、抗氧化 保护肝细胞膜和细胞器 清除氧自由基 抗脂质过氧化 阻止和清除脂肪在肝脏浸润 直接或间接抗纤维化作用等作用
Prevalence according to diagnosis(%)
32%
8%
15%
Cirrhosis
PBC
PSC
CPH
CAH
25%
20%
Prevalence according to etiology(%)
26%
26%
Viral
Alcoholic
Drug related
Autoimmune
17%
继发性硬化性胆管炎:各种 胆石病、缺血性胆管病（ 遗传性出血性毛细血管扩 张症，结节性多动脉炎和 其他类型的脉管炎），与 和其他类型的免疫抑制相 关的感染性胆管炎等
肝外胆汁淤积
胆系疾病 胆总管结石 先天性肝外胆管闭锁 胆总管括约肌狭窄 胆管寄生虫
胆总管囊肿
肿瘤性疾病（胆总管癌、 肝细胞癌侵及胆管、壶腹 部癌、胆总管旁淋巴结转 移压迫）
积 遗传性疾病如、、缺乏 妊娠期肝内胆汁淤积（）、红
细胞生成性原卟啉症
恶性浸润性疾病：如造血系统 疾病（霍奇金病）、转移癌
良性浸润性疾病：如淀粉样变 性、肉芽肿性肝炎和肉芽肿病
管壁发育异常：如先天性肝纤 维化
血管性疾病如布加综合症、静 脉闭塞性疾病
肝硬化（各种原因）
胆汁淤积的病因
一项欧洲的多中心研究、对例新诊断的慢性肝病病人的肝内胆汁淤积发生率分析
16%
Cryptogenic
15%
: 原发性胆汁性肝硬化；:原发性硬化性胆管炎 :慢性迁延性肝炎；:慢性活动性肝炎
, . , ; ( ): .
胆管细胞性胆汁淤积
、及合并重叠综合症 相关性胆管炎 特发性成人肝内胆管缺失
症 管壁发育异常：胆汁性错
构瘤，卡罗利综合征 囊性纤维化
药物性胆管病
移植物抗宿主病
大纲
一． 胆汁淤积（）相关知识 二． 临床常用的护肝药物作用机理 三． 异甘草酸镁作用特点及临床证据
病因
胆汁淤积性疾病
肝外胆管梗阻
肝内胆管梗阻
肝细胞分泌方式改变
肝内型胆汁淤积
肝细胞性胆汁淤积
败血症、毒血症所致胆汁淤积 病毒性肝炎胆汁淤积 酒精或非酒精性脂肪性肝炎 药物或胃肠外营养所致胆汁淤
可能有助于减轻肝脏损害，缩短病理过程，改善生化指标。
肝细胞损伤的药物干预
谷光甘肽（） 硫普罗宁 多烯磷脂酰胆碱 腺苷蛋氨酸（） 甘草酸制剂 乙酰半胱氨酸 水飞蓟素（） 苦参碱类生物碱 保肝中成药
几个保肝药物的作用靶点
TNFα/Fas
正反馈
多烯磷脂酰胆碱
脂 质 神 经 酰 胺
NF-kB
五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳
细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱
易善复、易必生
细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复， 防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋 白质合成及解毒功能恢复正常
解除梗阻、迅速退黄、快速恢复肝功能
及早解除梗阻是 基本治疗措施
非手术或手术治 疗
在减黄手术后和胆道引流围手术期解除梗阻的同时合 并使用保肝药物是必须的， ●有利于患者恢复肝功能 ●减少并发症的发生 ●对恶性梗阻性黄疸，有利于提高患者生存质量
长时间黄疸
维生素吸收障碍 肝功能损害
补充维生素 保肝
营养不良