梗阻性黄疸的介入治疗

PTCD的适应证
①胆道良性狭窄; ②有阻塞性黄疸表现，病因不明者; ③恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术 根治者; ④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流 ; ⑤手术后阻塞性黄疸复发者; ⑥严重胆道感染者。
PTCD的禁忌证
①有明显的出血倾向者; ②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; ③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; ④穿刺路径有占位性病变者。
PTCD的术前准备
（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时 间、术前免疫等检查； （2）必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共 振胰胆管成像)检查； （3）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使 用经胆道排泄的抗生素。
PTCD的常用入路
（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9 肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成 20°～35°夹角水平刺中胆道的机会最大。 （2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3 ～4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适 用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
（三）梗阻性黄疸的病 因
（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道 结石 、胆管炎、胰腺炎等。 （2）恶性病因： 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆 管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
（四）梗阻性黄疸的诊 断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染 ；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出 现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状； （2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（ D-BIL）升高为主。 （3）影像学检查
1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成 像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC （经皮肝穿胆道造影）
梗阻性黄疸目前治疗手 段
（1）内科保守治疗 （2）外科手术治疗 （3）介入治疗包括：

①经皮肝穿胆道引流（PTCD） ②胆道支架置入

今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 PTCD+胆道支架置入治疗。
梗阻性黄疸的介入治 疗
（一）梗阻性黄疸的定 义
梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄
障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
根据其梗阻部位分：
1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
（二）梗阻性黄疸的临床表 现
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 （2）大便呈白陶土色、尿黄 （3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 （4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至 休克 症状
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
PTCD穿刺示意图
PTCD外引流示意图
PTCD内外引流示意图

PTCD内支架

PTCD内支架Baidu Nhomakorabea入示意图
“Y”型支架
PTCD的并发症
（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜 破损所致。 （2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤 表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动 脉或门脉所致。 （3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿 刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。 （4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升 使感染的胆汁逆行入血有关。
小 结
一、需要掌握的内容包括： （1）梗阻性黄疸的定义 （2）梗阻性黄疸的临床表现 （3）PTCD的适应证与禁忌证 （4）PTCD的并发症 二、需要了解熟悉的内容包括： （1）梗阻性黄疸的常见治疗手段 （2）PTCD的入路（穿刺路径） （3）PTCD的影像引导
请同学们认真复习！
谢谢！