阻塞性黄疸的介入治疗PPT课件
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梗阻性黄疸 ppt课件
介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
ppt课件
10
六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
ppt课件
3
ppt课件
4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
ppt课件
8
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
ppt课件
10
六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
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4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
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8
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
胆道疾病介入治疗参考课件
23
胆道外引 流及内外 引流过程
24
PTCD操作几点体会
25
PTCD操作体会
选用合适的胆道微穿刺套装 “定点”穿刺法
26
27
由于携带外引流管、引流袋，以及引流 管易脱落、易造成胆道感染等缺点，目 前胆道引流术多用于胆道支架置入术前 胆道减压及患者经济条件所限时的姑息 治疗。
28
目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手 术治疗手段为胆道引流术及胆道支架置 入术。
47
胆道造影引流 48
胆道支架置入
49
50
粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形 51
52
53
胆道支架置入联合胆道腔内碘-125内照 射作为一种崭新的治疗手段，是结合了 介入与放疗的特点，充分发挥了二者的 优势，是极具发展前景的研究课题。
54
谢谢！
55
以上不能立即手术或不能承受手术者
10
PTCD方式
外引流 内外联合引流 内引流
内涵管 金属内支架
11
胆道外引流
1、梗阻严重 导管不能通过 狭窄段 2、胆汁全部引 出体外
12
内外联合引流
导管通过狭窄段 胆汁部分引出体外 部分引入十二指肠
13
引流袋
外引流和内 外引流都需 要接引流袋
14
介入治疗恶性梗阻性黄疸
广东省中医院血管介入科 常钢
1
概况：
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起 的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原 因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌 和肝原发、转移癌等
2
大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已为不 能切除的晚期肿瘤，手术切除率较低。 有20％左右患者只能做姑息手术，而且 有一定的并发症及死亡率。
胆道外引 流及内外 引流过程
24
PTCD操作几点体会
25
PTCD操作体会
选用合适的胆道微穿刺套装 “定点”穿刺法
26
27
由于携带外引流管、引流袋，以及引流 管易脱落、易造成胆道感染等缺点，目 前胆道引流术多用于胆道支架置入术前 胆道减压及患者经济条件所限时的姑息 治疗。
28
目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手 术治疗手段为胆道引流术及胆道支架置 入术。
47
胆道造影引流 48
胆道支架置入
49
50
粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形 51
52
53
胆道支架置入联合胆道腔内碘-125内照 射作为一种崭新的治疗手段，是结合了 介入与放疗的特点，充分发挥了二者的 优势，是极具发展前景的研究课题。
54
谢谢！
55
以上不能立即手术或不能承受手术者
10
PTCD方式
外引流 内外联合引流 内引流
内涵管 金属内支架
11
胆道外引流
1、梗阻严重 导管不能通过 狭窄段 2、胆汁全部引 出体外
12
内外联合引流
导管通过狭窄段 胆汁部分引出体外 部分引入十二指肠
13
引流袋
外引流和内 外引流都需 要接引流袋
14
介入治疗恶性梗阻性黄疸
广东省中医院血管介入科 常钢
1
概况：
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起 的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原 因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌 和肝原发、转移癌等
2
大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已为不 能切除的晚期肿瘤，手术切除率较低。 有20％左右患者只能做姑息手术，而且 有一定的并发症及死亡率。
阻塞性黄疸完整版.ppt
阻塞性黄疸
王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
16/9
术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
19/9
健康教育
2/9
患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
16/9
术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
19/9
健康教育
2/9
患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
阻塞性黄疸PPT课件
11
• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血
胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重
要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠
气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
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12
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。
• PTC：可了解整个胆道情况。
• 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。
• 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
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13
• 阻塞性黄疸治疗： • 病变性质是基础 • 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 • 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆
疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环）
• 正常胆红素生成和排出为一动可编态辑平课件衡P过PT程。
4
• 胆红素正常值： • [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L
项目
溶血性
肝细胞性
TB （总疸） 增加
CB （直疸） 正常
CB/TB
＜15—20%
尿胆红素
—
尿胆原
增加
ALT、AST
正常
ALP
正常
GGT
正常
PT
正常
胆固醇
正常
血浆蛋白
正常
增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低
梗阻性黄疸的介入治疗讲课课件
• 通常采用两步法,即先用千叶针行胆管造影.叶 中线入路进针时水平刺入第11锥体右缘2cm处;
• 剑凸下入路进针时向右侧指向肝门区穿刺.胆管 造影的标志为一管道持续显影,并缓慢流动形成 树枝状管道.在千叶针穿刺成功后,不要给予扩 张和留置引流管,应尽量推注脚多稀释造影剂, 全面了解肝内胆管扩张情况,判断梗阻部位和梗 阻类型。
（PTCD）胆汁引流适应证
• 不推荐 • 1.肝内外胆管不扩张，胆红素增高明显。 • 2.血清胆红素<4mg/dl(60μmol/l) • 3.恶液质或KPS≤20分
PTCD术前准备
• 术前血常规、凝血功能检查，使凝血功 能的到良好的纠正。
• 术前可给予病人一定量的口服或静滴广 谱抗生素1—2天，如疑有胆道感染应加强 抗生素的应用。
高位梗阻性黄疸
Bismuth 将肝门 区肿瘤 根据其 胆管梗 阻部位 不同分 为4型
梗阻性黄疸的定位、定性诊断
• 实验室检查 • 影像学诊断
实验室检查定性诊断
实验室检查主要用于定性诊断如 血红蛋白、血清白蛋白，恶性病变的 患者一般低于良性病变的患者。谷丙 转氨酶，血清胆红素、碱性磷酸酶恶 性病变高于良性病变，这与胆道梗阻 的时间长短程度以及肝细胞受损的程 度和恶性肿瘤的本身消耗有直接关系 。某些肿瘤标志物对黄疸的定性诊断 具有决定作用。
• 肝总管长约2—4cm，胆囊长约8—12cm,宽约3— 5cm，胆囊管长约3—4cm，直径约0.3 ,颈部有螺 旋襞，为结石易嵌顿部位。
• 胆总管长约4—8cm，直径0.6—0.8cm，依次为十 二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段，末段与 胰管汇合成肝胰壶腹，开口与十二指肠大乳头 。
胆道正常解剖
胆道正常解剖
肝总管上端梗阻
• 剑凸下入路进针时向右侧指向肝门区穿刺.胆管 造影的标志为一管道持续显影,并缓慢流动形成 树枝状管道.在千叶针穿刺成功后,不要给予扩 张和留置引流管,应尽量推注脚多稀释造影剂, 全面了解肝内胆管扩张情况,判断梗阻部位和梗 阻类型。
（PTCD）胆汁引流适应证
• 不推荐 • 1.肝内外胆管不扩张，胆红素增高明显。 • 2.血清胆红素<4mg/dl(60μmol/l) • 3.恶液质或KPS≤20分
PTCD术前准备
• 术前血常规、凝血功能检查，使凝血功 能的到良好的纠正。
• 术前可给予病人一定量的口服或静滴广 谱抗生素1—2天，如疑有胆道感染应加强 抗生素的应用。
高位梗阻性黄疸
Bismuth 将肝门 区肿瘤 根据其 胆管梗 阻部位 不同分 为4型
梗阻性黄疸的定位、定性诊断
• 实验室检查 • 影像学诊断
实验室检查定性诊断
实验室检查主要用于定性诊断如 血红蛋白、血清白蛋白，恶性病变的 患者一般低于良性病变的患者。谷丙 转氨酶，血清胆红素、碱性磷酸酶恶 性病变高于良性病变，这与胆道梗阻 的时间长短程度以及肝细胞受损的程 度和恶性肿瘤的本身消耗有直接关系 。某些肿瘤标志物对黄疸的定性诊断 具有决定作用。
• 肝总管长约2—4cm，胆囊长约8—12cm,宽约3— 5cm，胆囊管长约3—4cm，直径约0.3 ,颈部有螺 旋襞，为结石易嵌顿部位。
• 胆总管长约4—8cm，直径0.6—0.8cm，依次为十 二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段，末段与 胰管汇合成肝胰壶腹，开口与十二指肠大乳头 。
胆道正常解剖
胆道正常解剖
肝总管上端梗阻
《阻塞性黄疸》课件
其他治疗方式包括介入治疗、中医中药治疗等，这些方法可以作为辅助治疗手段，帮助缓ห้องสมุดไป่ตู้病情。
介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下乳头肌切开等，中医中药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
患者在选择其他治疗方式时需要咨询医生的意见，确保安全有效。
04
阻塞性黄疸的预防与护理
保持定期进行身体检查，特别是对于有阻塞性黄疸家族史的人群，以便早期发现并治疗潜在的疾病。
总结词
阻塞性黄疸是由于胆管阻塞导致胆汁无法排出，使胆管内压力升高，胆汁逆流进入血液，引起皮肤、巩膜黄染等症状的一种疾病。由于胆汁无法排出，胆管内压力升高，导致肝细胞损伤和肝功能异常。根据阻塞部位的不同，阻塞性黄疸可分为肝外阻塞和肝内阻塞两类。肝外阻塞通常由胆管结石、炎症、肿瘤等原因引起，而肝内阻塞则多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起。
详细描述
总结词：阻塞性黄疸的病因多种多样，包括胆管结石、炎症、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌等。这些病因导致胆管狭窄或闭塞，影响胆汁的正常排泄，引发阻塞性黄疸。
总结词：阻塞性黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便呈白陶土色等。此外，患者可能出现右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。
02
阻塞性黄疸的诊断
CT或MRI
通过获取肝脏组织样本进行病理学检查，明确诊断及病因。
肝穿刺活检
通过造影剂显影胆道系统，了解胆道阻塞部位及程度，为治疗提供依据。
胆道造影
03
阻塞性黄疸的治疗
药物治疗是阻塞性黄疸的早期治疗方法之一，主要用于缓解症状和减轻黄疸程度。
常用的药物包括抗生素、利胆药、降酶药等，这些药物可以帮助缓解病情，但并不能根治阻塞性黄疸。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情选择合适的药物和剂量，避免出现不良反应。
PTCD介入手术PPT参考课件
肢与躯干成垂直摆放 固定与托架上
• 2.常用耗材和物品
一次性造影包，PTCD穿刺套件，7F扩张 管，猎人头导管，超滑交换导丝，胆道内 外引流管
2020/1/8
12
13
• 六、术后护理
• 1.心理护理：护理人员应积极疏导加强沟通 ，树立其战胜疾病的信心
2020/1/8
10
• 2.术前准备 • （1）.确定病变的性质，鉴别是肝细胞性黄
疸还是梗阻性黄疸
• （2）.术前三天，检查化验单的出，凝血时 间
• （3）.术前两天，给患者做预防抗生素治疗 • （4）.术前一天做碘过敏试验 • （5）.术前30分钟给予镇定和阵痛药
2020/1/8
11
• 五、术中配合
• 2.皮肤瘙痒：往往与皮肤黄染同时发生 • 3.疼痛：可表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛 • 4.粪便颜色变浅,尿液赤黄色 • 5.发热：见于胆道梗阻合并感染患者，体温可高
达40度以上，
2020/1/8
6
• 影像检查 • 1.X线 • 2.CT • G
• 4.MRA • 5.经皮穿刺胆道造影（PTCD）；显示胆总管
远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张
2020/1/8
7
• 三、梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌 症
• 1.适应症：主要的适应症是明显的梗阻性黄 疸和胆道感染症
• （.1）手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰 腺癌
• （2）.原发性胆系恶性肿瘤，
• （3）.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸
• （4）.各种因素致使行外科手术危险性大， 年老体弱心肺功能差，
2020/1/8
8
• 2.禁忌症 • （1）.有出血体质 • （2）.脓毒血症 • （3）.大量腹水患者
• 2.常用耗材和物品
一次性造影包，PTCD穿刺套件，7F扩张 管，猎人头导管，超滑交换导丝，胆道内 外引流管
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• 六、术后护理
• 1.心理护理：护理人员应积极疏导加强沟通 ，树立其战胜疾病的信心
2020/1/8
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• 2.术前准备 • （1）.确定病变的性质，鉴别是肝细胞性黄
疸还是梗阻性黄疸
• （2）.术前三天，检查化验单的出，凝血时 间
• （3）.术前两天，给患者做预防抗生素治疗 • （4）.术前一天做碘过敏试验 • （5）.术前30分钟给予镇定和阵痛药
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• 五、术中配合
• 2.皮肤瘙痒：往往与皮肤黄染同时发生 • 3.疼痛：可表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛 • 4.粪便颜色变浅,尿液赤黄色 • 5.发热：见于胆道梗阻合并感染患者，体温可高
达40度以上，
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• 影像检查 • 1.X线 • 2.CT • G
• 4.MRA • 5.经皮穿刺胆道造影（PTCD）；显示胆总管
远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张
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• 三、梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌 症
• 1.适应症：主要的适应症是明显的梗阻性黄 疸和胆道感染症
• （.1）手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰 腺癌
• （2）.原发性胆系恶性肿瘤，
• （3）.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸
• （4）.各种因素致使行外科手术危险性大， 年老体弱心肺功能差，
2020/1/8
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• 2.禁忌症 • （1）.有出血体质 • （2）.脓毒血症 • （3）.大量腹水患者
恶性梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件
综合治疗的内容及研究进展 1 2 3 近距离放疗 经导管动脉内化疗栓塞（TACE）
光动力疗法
综合治疗
相关文献
综合治疗 ｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术
综合治疗｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术
综合治疗｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术
综合治疗｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术
适应症
良性胆道狭窄但经多次胆道修补、胆道重建等
通过引流管行化疗、放疗、光动力治疗、细胞学检查等
PTCD
适应症及禁忌症
1 2 3
4 5
凝血功能严重障碍 脓毒血症或脓毒败血症 大量腹水
禁忌症
终末期患者
肝门以上多支肝内胆管阻塞，无法有效引流
PTCD
操作方法
PTCD
预后及相关文忌症
支架置入
适应症及禁忌症
目录
发展历史
传统治疗
治疗弊端
新的尝试
治疗弊端
传统方法的弊端及处理原则
重新放置支架、单纯外引流 血培养、胆汁培养、抗生素 止血、补血等对症处理
定期冲洗、更换 引流管
胆系感染 胆道出血 引流不畅
支架内、外 再狭窄
新的尝试
治疗弊端
支架再狭窄的预防及治疗原则
病 因
十二指肠 乳头癌
临 床 症 状
黄疸进行 性加重 肝肾功能 恶化
皮肤瘙痒
腹水加重
1
发展历史
恶性梗阻性黄疸的治疗
传统外科治疗
介入治疗
恶性梗阻性黄疸的治疗原则： 1、求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的各级胆管得到充分引流； 2、防止肝功能逐渐恶化和胆管感染。
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恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理ppt课件
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梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
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外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导 下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导 管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内 固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶 形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与 引流袋，外引流即告成功
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外引流示意图
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• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要 指采取各种方法解除黄疸
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解 除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法， 包括外引流、内外引流和内涵管引流
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内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但 大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留 在体外的部分也易造成感染或脱出
梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件
治者; ④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流; ⑤手术后阻塞性黄疸复发者; ⑥严重胆道感染者。
医学影像科介入病区
PTCD的禁忌证
①有明显的出血倾向者; ②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; ③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; ④穿刺路径有占位性病变者。
医学影像科介入病区
PTCD的术前准备
（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、 术前免疫等检查；
医学影像科介入病区
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③ 大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤 、发热、腹痛，甚至休克症状；
（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（DBIL）升高为主。
（3）影像学检查
1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经 皮肝穿胆道造影）
医学影像科介入病区
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科 介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性黄疸的定义
➢ 梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
➢ 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
医学影像科介入病区
PTCD的禁忌证
①有明显的出血倾向者; ②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; ③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; ④穿刺路径有占位性病变者。
医学影像科介入病区
PTCD的术前准备
（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、 术前免疫等检查；
医学影像科介入病区
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③ 大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤 、发热、腹痛，甚至休克症状；
（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（DBIL）升高为主。
（3）影像学检查
1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经 皮肝穿胆道造影）
医学影像科介入病区
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导 （3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架
➢
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科 介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性黄疸的定义
➢ 梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
➢ 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
阻塞性黄疸完整版ppt课件
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术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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患者于 11 月 11 日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0 （ 0.03.4 ），总胆红素 305.0 （ 3.4-17.1 ）丙氨酸氨基转移酶 140 （ 0-40 ）总胆固醇 7.10 （ 3.1-5.72 ）甘油三酯 2.29 （ 0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果： 1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
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护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有 所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时 发现和处理
术后护理 1.术后给予吸氧、心电监护等，严密监测病人的生命体征，加 强巡视； 2.保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性 状，引流量。 3.及加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕 吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至 低脂软食，最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素 丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。 4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
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患者于 11 月 11 日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0 （ 0.03.4 ），总胆红素 305.0 （ 3.4-17.1 ）丙氨酸氨基转移酶 140 （ 0-40 ）总胆固醇 7.10 （ 3.1-5.72 ）甘油三酯 2.29 （ 0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果： 1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
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护理目标
1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻 2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有 所认识，能够积极配合治疗和护理 3.患者的营养状况得到改善 4.患者皮肤未有所破损 5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时 发现和处理
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早期并发症及其处理
引流液含血
占1～4%，可 能为手术损伤了 周围血管引起， 观察数天即止， 出血量大者可夹 管二天；也可能 是引流管侧孔退 至肝实质内，需 造影明确后调整
早期并发症及其处理
导管移位
占3～6%
原因有：导管 袢未拉紧、大量 腹水、固定不牢、 活动过多、引流 管深入不够
早期并发症及其处理
释放支架
放完支架
造影观察
放入球囊导管
充盈球囊 扩张狭窄
扩张后造影
无尾鞘插入明胶海绵
放明胶海绵 阻塞穿刺道
栓后拔管
左入路
剑突下向胸11椎体右缘穿刺 或参考 术前CT片确定
PTCD术中注意
注入造影剂应少于抽出之胆汁，以免逆行感染 造影剂中应加庆大霉素，以免胆道感染 穿刺道应避开肿瘤，以免扩散
丢失，并不是引流本身。
适应证的研究
而且，这三组中 Pitt 等认为虽然术 前引流并不作为常规，但是如有胆管炎、 明显的高胆血症（20mg/dl）及肾功能 不良者还是先引流为好。
因此，引流又被肯定。
适应证的研究
此外，对于复杂的胆肠吻合术患者，术 前置管有助于手术医师术中辨认解剖。
但也有人认为引流后胆管变细，并 不利于手术 对决定作化疗与放疗的恶阻患者，宜 作 PTCD，以解决瘙痒与胆管炎。此 外，有些药物是从胆道排出，更需引流
应根据情况 支架放置是否合适、内引流是否通畅 胆道引流动力，老年人或病程较久的患者， 即使放了支架，自身引流仍很差 胆汁粘稠、含杂质，或术中有出血者应作 外引流数天 一般病人争取不放，但要将通道栓塞
PTCD术后处理
1.记引流量，注意引流内容 2.补充水、电解质 3.防止脱管，保持引流通畅 4.抗感染 5.观察血生化指标变化
经皮经肝胆管引流术（PTCD）
1937年Huard等 为防止胆漏作了 术前暂时性 PTCD 1952年Carter 等开始作长期应 用性PTCD
PTCD 适 应 证
（技术性指征）
重度梗阻性黄疸和胆道感染者， 肝内胆管直径为4~5mm， 胆红素值10mg/dl以上。
PTCD适应证
（暂时性术前引流）
引流方式选择
内—外引流
优点：1.引流好 2.可冲洗 3.可换管 4.不失营养
缺点：1.易返流性感染 2.生活不便 3.技术困难
引流方式选择
内引流
优点：1.不丢营养 2.生活方便
缺点：1.易返流 2.阻塞后处理 困难
此法由Pereiras 等于1978 年提出，塑料管平均通 畅期5～6个月，所以对 预计生命期不长者适用
Hatfield et al 1982
McPherson et al 1984
Pitt et al
1985
而Smith et al 组的并发三组作的是外引流， 使盐份丢失，肠内厌氧杆菌生长，血中内毒素 坛加，所以并发症较多。而Smith组以内引流 为组，并发症很少，值得进一步研究。 Foschi et al （1986）作了术前外引流+高营 养与单纯外引流作了比较，前者术后并发症与 死亡率比单纯引流组低。 以上二组表明引流引起并发症的原因是营养的
长段闭塞
从CT片可见支架端在肿瘤中心，穿刺道必然通 过肿瘤，应改从右后支或肝左叶处穿刺
胆囊穿刺引流
根据CT图选胆囊裸区穿刺，方法同胆管穿刺
PTCD引流管选择
以8-10F为 佳，细于7F管 太细不能引流 稠厚之胆汁
引流方式选择
外引流
优点：1.引流好 2.可冲洗 3.可换管
缺点：1.易感染 2.丢失营养 3.生活不便
引流管不畅
可能为脱管或导管 阻塞，后者占6～23%
因胆汁粘稠，有血块或 杂质，应在透视下处理
早期并发症及其处理
造影剂 外渗 一般无需处理
早期并发症及其处理
腹膜炎 占1～2%
PTCD禁忌证
均为相对禁忌
出血体质 ( 凝血酶原时间 低于70%) , 应先纠治，补 Vit. K 与 新鲜血浆
脓毒血症 先抗菌治疗 大量腹水 因增加操作困难，术中易出血、
腹水胆漏与外漏，术后易脱, 必要时可从左侧入路
PTCD疗效
Ogelvie 1992统计
有效率 90%以上 胆红素常在术后10天内下降50% 肝功能改善 瘙痒在24～48小时消失 临床改善在24～48小时可见
改良式内引流，尾端在皮下，便于换管
引流方式选择
支架引流
优点：1.引流好 2.营养不丢失 3.不易感染 4.插送器细 插入容易 5.管腔大不易阻塞
缺点：1. 支架放置有难度 2.阻塞时处理困难
确定支架放置部位：
1.用导管在梗阻两端推注 造影剂
2.用多侧孔导管注造影剂 3.用球囊扩张以明确部位
支架术后是否需引流
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阻塞性黄疸介入治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
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经皮经肝胆道造影（PTC）
1921年Burck与 Hardt最先作经皮 胆囊穿刺造影 1937年Huard报道 了PTC，但未被广 泛应用 1969年大藤用 Chiba细针作PTC， 此技术得以发展
穿刺针与肝管的前后关系
到位后插细导丝
顺导丝进鞘入胆管
进鞘不进金属管
顺导丝插入扩张管与鞘时，一旦扩张管进入胆管后，不能再推 进金属管，以免损伤胆管。应持握金属针，顺导丝推进扩张管与 鞘
留鞘退管
进35或38导丝
进多侧孔导管
注入造影剂 见阻塞两端
测量狭窄长度
测阻塞段长度
换入超硬导丝
通过鞘侧臂显示阻塞近 端
1978～1981年前后外科作胆道手 术的主要危险是败血症、出血与 肾衰 当时认为PTCD能降低血清胆红素、 改善肾与肝功能，因此，普遍地 开展了这一技术。
适应证的研究
但它是否能改善手术的予后仍有争议，而 且PTCD本身也有危险因素。 于是有四个组对 此作了研究，结果：有三个组认为术前引流并 不能改善死亡率与并发症率
我们统计的49例结果类似
操作实例
定位穿刺点
参照CT,或在腋中线第7~9肋间中点或上缘， 成人偏前1cm ， 胸廓前后径大者梢偏前， 向胸11椎旁2cm处垂直穿刺
透枧下穿刺
抽到胆汁
注入造影剂
向分支穿刺
PTCD穿刺应尽量在距梗阻4cm以上的末梢胆管， 与左右肝管汇合部有一定距离，以便有足够空间让 导管操作及放置引流管、支架等。