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部分过高的未结合胆红素血症可导致中枢神
经系统受损,产生胆红素脑病。
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病因
新生儿胆红素代谢特点
(一)胆红素生成较多: 1:红细胞相对较多且破坏也较多。 2:红细胞寿命比成人短 3:其他来源的胆红素(旁路胆红素)生成较多 4:血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。 (二)转运胆红素的能力不足: 1、早产儿白蛋白含量相对低 2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。
新生儿黄疸

Neonatal jaundice


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目录
• 一、定义 • 二、病因及分类 • 三、临床表现及诊断 • 四、并发症 • 五、治疗及护理 • 六、健康宣教
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新生儿黄疸定义:

新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl(大部分为
未结合胆红素)在体内积蓄引起皮肤或其他器官
黄染的现象称为黄疸。
• 其病因复杂,有生理性和病理性之分。
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临床表现
• 母乳性黄疸:一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸,4~12周 将降至正常,小儿一般状态良好,停止喂母乳后24~72h 黄疸可降至正常
• 其他:遗传型疾病黄疸持续时间长,可伴有贫血,药物性 则与用药有关,新生儿败血症,除了有败血症症状外,重 者可出现并发症及后遗症,如胆红素脑病,手足徐动症、 听力下降、智力障碍等
(四)家族史:有蚕豆病者应考虑G6PD缺陷病,父母有肝炎应排除肝 炎。
(五) 妊娠史生产史:胎膜早破,产程延长提示感染 ,临产前母亲用 药史等。
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诊断
• 二、查体
• 1、黄疸分布情况:仅面部躯干黄疸多为生理性黄疸;若 四肢及手足心均出现黄疸常表示血清胆红素已大于255 μmol/L,多为病理性黄疸。
• 特点:
• 1、一般情况良好;
• 2、足月儿生后2~3天出现黄疸,于4~5天达高峰,新生儿 在7~14天内消退,早产儿可延迟至3~4周;
• 3、每日血清胆红素升高< 85umol/L(5mg/dl)
• 4、足月儿血清胆红素< 221umol/L(12.9mg/dl) ,

早产儿胆红素< 257umol/L(15mg/dl) 。
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新生儿黄疸分类
• 生理性黄疸(physiological jaundice ) • 病理性黄疸(pathologic jaundice)
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分类
• 生理性黄疸(physiological jaundice)
• 是指新生儿出生2~14天内,单纯由于上述新生儿胆红 素代谢特点所致,肝功能正常,血清未结合胆红素增加。
• 2、 黄疸的颜色:黄疸鲜明有光泽呈橘黄色或金黄色应 考虑未结合胆红素为主。若黄疸为暗黄带有暗绿色应考虑 结合胆红素为主。
• 3、 注意是否有神经系统的症状。 • 4、 出现全身水肿儿,为RH溶血症,提示预后差。
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诊断
三、实验室检查:
1、RBC及Hb降低者多见于Rh溶血或感染,RC上升溶血 病(ABO、Rh)可达40-50%。有核RBC上升大于10个 /100个WBC。血型( ABO及Rh血型系统) RBC脆性实 验 2、血清特异性抗体检查帮助诊断溶血病。 3、肝功检查 总胆和结合胆红素,每个黄疸的病儿均应检查,以了解黄 疸的程度及性质
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分类
• 病理性黄疸 (pathologic jaundice)
• 特点 • 1:黄疸出现过早(24小时内); • 2:重症黄疸, • 血清胆红素足月儿>222umol /L(13mg/dl),早产儿
>257umol/L(15mg/dl) 。或每天上升超过85umol /L (5mg/dl); • 3:黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周; • 4:黄疸退而复现; • 5:结合胆红素升高> 34umol /L (2mg/dl)。
形红细胞增多症等,药物性黄疸由维生素K3、新生霉素等 引起。
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病理性黄疸的分类
• 二、感染性
• 1、TORCH感染:这些病原体均可使肝功能受损,而致肝 酶抑制、胆红素代谢障碍、毛细血管胆汁淤滞、胆红素排 泄受阻等。
• 2、新生儿败血症:其原因是由于细胞毒素加快红细胞破 坏以及损害肝功能所致。
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临床表现
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病理性黄疸的分类
• 临床上分为非感染性与感染性两类
• 一,非感染性
• 1、新生儿溶血病:指母婴血型不合引起的新生儿同种免 疫性溶血,常引起严重的病理性黄疸,以ABO血型不合最 常见,其次为RH血型不合
• 2、胆道闭锁:因宫内感染引起进行的胆管炎、胆管纤维 化等,导致胆汁排泄不畅。
• 3、母乳性黄疸 • 4、其他:遗传性疾病或药物性黄疸:如半乳糖血症、球
• 患儿一般多表现为精神差,皮肤发黄发亮,吃奶差,棕色 尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和特征。
• 新生儿溶血病:可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿, 可发生肝脾大及黄疸等症状,如治疗不及时,容易出现胆 红素脑病。
• 胆道闭锁:出生后两周开始出现黄疸并进行性加重,大便 颜色由浅黄转为白色,肝进行性肿大,肝功能损害,结合 胆红素增高,三个月后可逐渐发展成肝硬化。
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病因
• (三)肝功能不成熟 • 新生儿肝细胞对胆红素摄取能力差,并且肝内葡萄糖
醛酸转换酶活力不足,使间接胆红素与葡萄糖醛酸结 合成为直接胆红素从胆道排除能力差,加之新生儿排 泄胆红素的能力缺陷,易致胆汁淤积。 • (四)肠肝循环不完善 • 新生儿出生时正常的肠道菌群未建立,不能将进入肠 道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原,间接胆红素易被 肠壁吸收而致重吸收增加。 因此,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人 的1%-2%,极易发生黄疸
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新生儿黄疸的并发症
• 主要就是新生儿胆红素脑病
• 新生儿胆红素脑病(bilirubin-encephalopathy)是由于未结合胆红素在脑细胞 的沉积所导致神经细胞的中毒性病变,过去称 之为核黄疸。

本病是新生儿黄疸最严重的并发症。临
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• 一、 病史
诊断
(一)黄疸出现的时间:
1、24小时内出现应考虑新生儿溶血病和宫内感染
2、2-3天出现,生理性黄疸最多见。
3、4-7天 败血症,母乳性黄疸。
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4、7天后 败血症、肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸均可考虑。
(二)黄疸进展情况:新生儿溶血症最快,其次是败血症,肝炎及胆道 闭锁较慢
(三)粪便及尿的颜色:粪浅尿深提示肝炎或胆道闭锁
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