梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗
恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗【摘要】目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。
方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺,成功后利用导丝引导置入胆管支架。
术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。
结果术后造影所有病例胆道均开通, 术后2周TBIL由36～410 mol/L降至16．2～53．8 mol/L,较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。
结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法,创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期。
【关键词】亚性梗阻性黄疸；金属内支架恶性胆道梗阻是临床较常见的疾病,无法切除或不能耐受手术的恶性胆道梗阻患者,经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗是一种较好的姑息性介入治疗方法,它创伤小,对患者损伤小,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症。
我们自2002年起开展此项目,到现在共完成80例经皮肝穿国产胆道支架置入术,取得了较好效果,现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组80例,其中男45例,女35例,年龄39～89岁，平均年龄59．1岁。
术前至少2种影像学检查结合临床表现得出诊断,明确胆管扩张范围及梗阻部位,并对梗阻原因做出临床诊断。
18例经病理学或细胞学检查证实。
所有患者均有皮肤巩膜重度黄染,60例有全身瘙痒。
血清总胆红素(TBIL)为36～410 mol/L，以直接胆红素升高为主。
碱性磷酸酶(AKP)明显升高,达180～2200 IU/L。
胆道梗阻部位于胆总管65例,肝门部15例，其中肝总管阻塞4例,累及左或右肝管11例。
梗阻的原因包括胆管癌40例,胆囊癌9例,胰腺癌19例,转移性肿瘤12例。
1．2 操作方法①采用DSA监视，先行PTC了解胆管扩张程度、梗阻部位及范围；②选择适当的胆管穿刺,成功后将导丝通过狭窄段,并使之进入十二指肠；③沿导丝送入球囊导管,对狭窄段进行充分扩张,依据病变对球囊的压迫进行精确定位；④置入胆管支架。
支架主要为国产镍钛合金网状支架，直径8～10 mm，支架释放套管6～8．5 F。
介入疗法治疗恶性胆道梗阻性黄疸
数 为 卵 巢 轻 度增 大 、饱 满 多呈 圆球 形 或椭 圆体 ，失 去正
致 ，不 但 要 观察 子 宫 内膜 的厚 度 ，还 需要 注 意 其 形 态 以 及 内部 回声 等 。超 声 根 据 子 宫 内膜 厚 度 、 回声 、卵 巢 卵 泡 囊 肿 或 黄 体囊 肿 、子 宫均 匀 性 增 大 、 两侧 卵 巢 或 一侧 卵巢 饱 满 或 稍大 结 合 临 床表 现 一 般 可 诊 断功 能 失 调 性 子 宫 出血 ，最 后诊 断则 需 要 依靠 诊 断 性 刮 宫病 理 检 查 见增
作 为 研 究 对 象 ，男 ３ ０ 例 ，女 １ ２ 例 ，年 龄 ４ １ ８ ２ 岁。
主 要 临 床 症 状 为 黄 疸 ，皮 肤 和 巩 膜 黄 染 。 尿 黄 、 大 便 颜 色 为 陶 土 色 、 皮 肤 瘙 痒 。 实 验 室 检 查 ：４ ２ 例 患
者 ＴＢＩ Ｌ 为 （ ３ １ ５． １ ±１ ９ ８． １ ） Ｉ ． ｔ ｍｏ ｌ・ Ｌ一１ ， ＤＢＩ Ｌ为
个 月。结 论 ：介 入疗 法 治疗 恶性胆 道梗 阻性 黄 疽 效 果 良好 。 【 关键 词 】 介 入疗 法 ； 胆 道梗 阻 ； 黄疸 ； 恶性 肿 瘤
胆 道 梗 阻 主 要 是 由 于 胆 管 系 统 管 壁 本 身 或 者 内管 腔 、外 管腔 的恶 性 病变 或 者 良性病 变 造 成 的 ，常常 合 并 胆 道 感 染 以及 胆 管 近 端扩 张等 症 状 。 一旦 梗 阻的情 况无 法 得 到 有 效 的 治 疗 ，则 会 出 现 肝 肾综 合 征 、肝 功 能 衰 竭 、胆 汁性 肝 硬 化 、脓毒 血 症 等 严 重 并 发症 ，临 床上 最 为 常 见 的 是胆 道 梗 阻所 致胆 汁瘀 积 性 黄疸 症 状 ，内 外科 治疗 效果 往往 不佳 …。
恶性梗阻性黄疸患者的双介入治疗
【 ｅ ｒ 】 Ｂ ｉｙ ｕｔｔ ｏ； Ｊ ｎ ｃ； Ｉｅ ｅｔｎ ｅｍ ｎ Ｋｙ Ｗｏｄ ｉ ｒ ｄｃ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｒ ｎｏａｔａ ｅｔ ｓ ｌ ｓｕ ａ ｍ ｕｉ ｔｖ ｉ ｌｒ ｔ
１９ ９ ８年 ３月 至 ２ ０ 年 １ 我科 血 供 的 动脉 主 干 ， 选 择 插 管 灌 注 化 疗 药 物 或 超 栓 塞 ， 次间 隔 ３ 每 ～４周 。灌 注 药 物 ： 一 脲 嘧 啶 、 ５氟 阿 霉 素或 表 阿霉 素 、 裂 霉 素 、 铂 或 卡铂 ， 用 其 中 丝 顺 选 的 ２种 或 ３种 联 合 应 用 ， ６例 加 用 白介 素 一 ０ Ⅱ２ ０～ ５ ０万 单 位 给 予 辅 助 治 疗 。 栓 塞 药 物 选 用 超 化 碘 ０
梗阻性黄疸的介入治疗_357
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• PTCD可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其 退黄、减压速度快；
• PTCD可进行内或外引流术，内引流术除减黄外 还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化 功能。
• PTCD可同时对肿瘤组织进行活检。
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• PTCD简单、实用，创伤性相对小，成功率高， 疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。如梗阻的 胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减 少心理负担和生活不便，提高生活质量。同时对 无法手术者，结合动脉插管化疗栓塞或内放射治 疗。可进一步延长生存期或为行二期手术切除提 供机会，目前，该项治疗已成为恶性阻塞性黄疸 姑息性疗法的理想选择。
ＭＲＩ或ＭＲＣＰ,以了解胆道梗阻的程度与部位、 梗阻的原因以及相关脏器的解剖,尤其增强ＣＴ扫 描,对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方 向的把握帮助较大。 • 3 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗 生素。
PTCD入路
• 1、右腋中线8~9肋间作为进针点，进针点与胸11 椎体平面成20°~35°夹角水平刺中胆道的机会 最大。 2、剑突下入路：进针点选择在剑突下3~4cm偏左 侧2~3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻 塞和腋中线入路不成功者。
内镜逆行胆道造影及支架置入 (ERCP)
• ERCP主要用于检查胰、胆道疾病的检查，并可 以进行活检、取石等操作。对于阻塞性黄疸患者， ERCP主要用于造影以了解有无肿瘤及位置和范 围，以及做暂时性胆道引流和部分患者内支架置 入术。其优点为创伤性小、安全性高，费用相对 低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗阻， 仅需做短时间胆汁引流较为适合。
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗,对症治疗主要指采 取各种办法解除黄疸,
恶性梗阻性黄疸的介入放射学治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗周金彬许成平江苏省第二中医院210017 【摘要】目的提高恶性梗阻性黄疸患者生存质量，延长生存期。
方法根据上腹超声及增强CT确诊的18例老年恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatico choledochal drainage PTCD)术。
结果穿刺置管引流手术成功率100%。
术后患者的皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒迅速消退；1周内血清胆红素和转氨酶明显下降；病情好转。
5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD1周后经原引流管植入胆道支架；7例患者终身携带胆道外引流管。
结论 PTCD是微创、快速、安全有效治疗恶性梗阻性黄疸方法，其中60%的患者可以通过PTCD植入胆道内支架，提高晚期恶性梗阻性黄疸病人的生存质量和生存期。
【关键词】介入治疗；非血管性；恶性梗阻性黄疸；经皮经肝穿刺胆管引流。
肝总管癌、胆总管癌、胆囊癌、壶腹部胰头癌及肝门部转移癌等肿瘤所致的胆道梗阻，往往导致不可逆性梗阻性黄疸，严重降低晚期肿瘤病人的生活质量。
剖腹胆肠吻合等外科治疗多有手术禁忌，创伤大，风险高，尤其是左右肝管汇合处的胆管癌，外科手术难于进行胆肠吻合引流。
收集18例恶性梗阻性黄疸并接受PTCD及胆道内支架植入术患者，报告如下。
资料与方法本组18例，男10例，女8例，平均年龄68.5岁（年龄60-84岁).其中胆管癌6例，壶腹癌6例，胰头癌3例，肝癌2例，胃癌肝门部转移1例。
均有剑突下及右上腹胀痛不适、食欲减退及消瘦症状，总胆红素136.8一547.2umol/L (平均为321.6umol/L)，其中8例伴有重度皮肤巩膜黄染及皮肤搔痒。
经皮经右肝管至胆总管穿刺引流14例，经左肝管至胆总管穿刺引流2例，分别经左右肝管穿刺引流2例。
其中5例患者在PTCD术中即成功植入胆道内支架；6例患者在PTCD 1周后经原引流管植入胆道支架。
患者取仰卧位，消毒铺巾，局麻下在于患者平静吸气后憋气时透视确定右腋中线肋隔角以下的肋间隙、肋骨上缘为穿刺点。
一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法-经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术
一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法-经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术何国林;徐小平;周陈杰;程远;潘明新;高毅;蒋泽生【摘要】Objective To explore a new approach to the management of malignant biliary obstruction using percutaneous transhepatic biliary radiofrequerncy and endoprothesis. Methods Percutaneous transhepatic biliary radiofrequemcy and endoprothesis were performed in 2 cases of malignant biliary obstruction, including 1 of hilar cholangiocarcinoma and 1 of pancreatic head carcinoma. The tumor was ablated with radiofrequency followed by placement of matched metal stents into the biliary duct. Results The surgical procedures were carried out smoothly in the 2 cases. The symptoms of the patients were obviously improved after the operation with a significant decrease in the serum levels of total bilirubin, and CA-199 level decreased to the normal level in 1 case. Conclusions This new approach is safe for management of malignant biliary obstruction. Compared with the more conventional interventional therapy, radiofrequency can reduce the intraoperative bleeding and arrest the local tumor growth to promote the patency of the stent as well as the postoperative survival of the patients.%目的探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的新方法:经皮肝穿刺胆道射频消融内支架置入术的临床经验.方法经临床筛选2例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌1例,胰头癌1例.采用经皮肝穿刺胆道内肿瘤射频消融,然后置入相匹配的金属内支架.结果 2例患者均完成手术,血清总胆红素明显下降,其中一例CA-199降至正常,临床症状显著改善.结论经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术率先在国内开展,是一种安全可行的新的手术方式.相对于传统的介入治疗方式,射频消融能减少操作时肿瘤的出血,进一步阻止肿瘤的局部增长,从而延长内支架的通畅期和患者的存活期,改善患者生存质量.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】3页(P721-723)【关键词】恶性梗阻性黄疸;胆道内;射频消融术;支架【作者】何国林;徐小平;周陈杰;程远;潘明新;高毅;蒋泽生【作者单位】南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R575.6恶性肿瘤所致的胆道梗阻引起黄疸的患者经常处于晚期，基础状况较差，甚至呈现恶病质表现，外科手术切除率较低，约10.4%［1］。
介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值
Ｊ Ｍ ，０ ９Ｖ １ ０Ｎ ． Ｐ Ｉ ０ ，ｏ． ，ｏ１ ２ ｉ
・
论 著 ・
介入 治 疗恶 性梗 阻性 黄疸 的临床 价 值
刘玉娥 ， 波， 文恒 ， 李志 唐 张婧娴 ， 苏华 戴
（ 山西省人民医院介入科 ， 山西 太原 ００ １） ３０２
穿刺引流成功 ， 单纯外引流 １ 例 、 引流 ３ 例 、 人金属支架内引流 ３ 例 。 ４ 内外 １ 置 ４ 术后患者一般症状 、 肝功能血清学指标 ， 较术前 明显
【 关键词 】 恶性梗阻性黄疸 ； 放射学 ， 介人性 ； 胆道引流 【 中图分类号 】 ８５Ｒ ５． 【 Ｒ １；６７ 文献标识码 】 Ａ 【 ４ 文章编号 】 ０９６ １（０９Ｏ—０８０ １０— ８７２０ ）１０５— ３
ｄ ａ ｎ ｇ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌａ ｄ ｅ ｔ ｒ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ｉ ａ ｙ ｄ ｃ ｔ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔａ ｅ Ｍ ｉ ｇ ｔ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｔ ｆ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｓ ｒ ｉ ａ ｅｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｎ ｘ ｅ ｎ ｌｄ ａ ｎ ｇ ｒ ｂ ｌ ｒ － ｕ ｔｓ ｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｏ ｐ ａ ｔｃ ｌｓａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｉ ｎ ．Ａｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｉ ｔ ｈ ｎ— ｅ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｐｅ ａｉ ｎ ， ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｗｉ ｉｉｕ ｉ ｅ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｖ ｌ ａ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｏ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｏ ｒ ｔ ｓａ ｈ ａ ｉ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ｌ ｄ ｕ ｔ ｂ ｌｒ ｂ ｎ ｌ ｖ ｌ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌｅ ａ ｕ ｔｏ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｍ－ ｏ ｏ ｈ ｎ ｅ ｐ ｉ ｅ １ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｓｎ ｌ ｘｅ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ３１ ｕ ｄ ｒ ｎ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｎ ｘ ｅ ａ ｒ ｉ ａ ｅａ ｄ ３ ｎ ｅ ｅ ｔ ｉ ｔｒ ａ ｒ ａ ｅ ｒｓ ｄ ４ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｇ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌｄ ａ ｎ ｇ ， ｎ ｅ ｗｅ ｔｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉ ｔ ｒ ｌａ ｄ ｅ ｔｒ ｌ ｄ ａ ｎ ｇ ，ｎ ４ ｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｄ Ｍｎ ｇ ｎ ｎ ｎ ｗ ｐ ｕ ｔ ｌ ｃ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｒ ａｍｅ ｔ ａｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ． ｈ ｏ ｌ ｓ ｍｅａ ｌ ｔ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔａ ｑ ｉｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｓＴ ｅ ｃ ｍｍｏ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｅ ｕ —ｉ ｄ ｃ ｓ ｉ ｌ ｏ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｎｄ ｓ ｒ ｎ ｎ ｉｅ ｏ ｅ ｈ ｐ ｔｃ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｍｏ ｅ ｏ ｖ ｏ ｓ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｔ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ｏ ｅ ． ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ａｅ ｆｔ ｅ ａｉ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｒ ｂ ｉ ｕ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｈ ｎ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｈ ｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌｃ ｔ ｓｒ ｌｔ ｄ ｈ ｏ ｅ ｖ ｏ ｔ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ｃ ｄ ｒ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ａ ｅ ａ ｄ ｅｆ ｃ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅｙ ｔ ａ ｉ ｇ ｍａｉ ｎ ｎ ｂ ｏ ｔ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏｌ ｎｃｕｓｏ ｎｔｒ ｅ ｔ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｓ ｆ ｎ ｆｅ ｔ ａ ｓ ｆｒ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｌ ｒ ｔｎ ｌ ｇ ａ ｔｏ － ｏｌ ｖ ｖ ｅ
梗阻性黄疸的介入治疗
内科保守治疗
01
外科手术治疗
02
介入治疗包括：
03
经皮肝穿胆道引流（PTCD）
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胆道支架置入
05
今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的 PTCD+胆道支架置入治疗。
06
梗阻性黄疸目前治疗手段
01
03
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04
05
06
PTCD的适应证
有明显的出血倾向者;
呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;
症状
（二）梗阻性黄疸的临床表现
良性病因：
恶性病因：
各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。
各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
（三）梗阻性黄疸的病因
（四）梗阻性黄疸的诊断
（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状； （2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。 （3）影像学检查 1）无创性检查： B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像） 2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、 PTC（经皮肝穿胆道造影）
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科 介入病区·石荣跃
梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。
01
根据其梗阻部位分： 肝外梗阻性黄疸 肝内梗阻性黄疸
02
（一）梗阻性黄疸的定义
全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 大便呈白陶土色、尿黄 食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克
腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;
穿刺路径有占位性病变者。
恶性梗阻性黄疸的介入治疗
恶性梗阻性黄疸的介入治疗摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。
方法对23例恶性梗阻性黄疸患者，采用经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）及胆道金属内支架置入术(PTIBS)或结合局部动脉化疗术,所有患者均经B超、CT或MRI明确诊断，并确定梗阻部位。
结果 23例采用经皮经肝穿刺置入外引流管及支架置入术。
术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均明显下降。
术后23例患者黄疸消退满意；16例黄疸消退，置入内支架术后4周在DSA下行局部灌注化疗术。
结论经皮经肝穿刺胆道外引流加内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法，结合局部动脉灌注化疗，能提高患者的生命质量及延长生存期。
【关键词】梗阻性黄疸胆管梗阻介入性治疗恶性梗阻性黄疸常由于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术切除率低，预后较差的消化系统恶性肿瘤[1]。
患者常由于早期诊断困难而失去手术机会，随着介入放射学技术的发展，经皮肝穿刺引流术加内支架置入术作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗手段，具有安全、简便、并发症发生率低、临床疗效显著等优点，近年来已被临床医师和患者所认知和接受。
可缓解黄疸，改善由于梗阻性黄疸引起的种种症状，提高患者的生存质量，延长生存时间[2]。
现将我们进行的23例资料完整的外引流加内支架治疗的恶性梗阻性黄疸病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男16例，女7例，年龄33～84岁，平均64岁；其中胰头癌3例，胆囊癌2例，肝门部胆管癌18例。
临床表现为全身皮肤，黏膜及巩膜黄染，小便赤黄、白陶土样大便、全身瘙痒、乏力纳差、恶心呕吐。
术前均经B超、CT、MRI影像学检查。
所有患者术前均查出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度和生化检查，心电图。
术前给予安定10mg肌注，术中用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺器械包括胆道穿刺套盒，超滑导丝、超硬导丝、5F Cobra或猎人头造影导管：内支架用10例。
梗阻性黄疸的介入治疗
PTCD胆道内支架引流术适应症
1. 适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变 2. 黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善 3. 导丝能通过狭窄段 4. 经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适
PTCD手术的方式
1. 外引流
内外联合引流
内引流：内涵管、金属内支架
Байду номын сангаас
1、 梗阻严重，导管不能通过 狭窄段，胆汁全部引出体外
6、 外引流者保持引流管通畅，避免打折、扭曲， 观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引 流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引 流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时与医 生联系
7、 加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒， 应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用 温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物 质刺激皮肤而使症状加重。
3、 饮食护理: 术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮 食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天 再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量 维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸 的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使 用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
• 2. 梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒 素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化， 门静脉高压；
• 3. 梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）— 黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位。
• 4. 梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力， 心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；
2、 介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、 胆汁引流术、胆道内支架植入术等
梗阻性黄疸的介入治疗(附32例分析)
梗 阻性 黄疸 可 由 多种 原 因 引起 ， 般 可 分 成 恶性 病 变 和 良性 病 变 。 ～ 目前采用 的 治疗方 法 主要有 外科 、 入治 疗及 经 内镜 治疗 。据 文献 报 道 ， 介 临 床估计 有 ２ 的患者 采用 了介 入治 疗 （ 皮经 肝 穿刺 胆 汁 引 流术 ）１。 ｏ 经 ［】 这 样看来 不 论是什 么 原因 引起 的梗 阻性 黄 疸 的患 者 ， 入 治 疗 是 一 种 已 介 被 临床广 泛 应用 的姑 息性 治疗 手段 ， 在 临 床工 作 中取 得 了令 人 鼓 舞 的 并 结果 。 我 院介 入 科 总 结 ２ ０ — ２ ０ ０ ０ ０ ８年 诊 治 的 ３ ２例 梗 阻性 黄疸 患 者 资 料 ， 梗阻 性黄 疸介入 治疗 的一 些 问题进 行复 习和分 析 。 对
医 学 信 息
２ － １ 月 第２ 卷 第１期 ｍｏ ￣ ２ ３ ２
临床报道
梗 阻性 黄疸 的介 入 治 疗 （ ３ 附 ２例分 析 ）
滕 松 刚 田 野。 杨 雨 春 李 树 斌 范 宏 宇 张 淼 戚 业 香 。
【 键 词 】 阻 性 黄 痘 ； 入 治 疗 关 梗 介
【 中图分 类号］ ５ ． Ｒ６ ７ ４
【 献标 识码】 文 Ｂ
【 文章 编号 】 Ｄ ６ ９ ９ ２ １ ２ １ ７ １ １ ｏ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ７ —０ Ｊ 患 者要 特别 谨慎 ， 类患 者 因免 疫 力较 差 ， 这 机体 代 偿 能力 较 弱 等 因素 ， 介 入 治疗 后住 院病 死 率 高达 ２ 。所 以梗 阻 性 黄 染这 一 ｌ 较 为常 见 病 ４ 临床 症， 为其做 出正确 的诊断并 提供 行之 有效 的治 疗方 法 就显 得 格外 重 要 ， 介 入 治疗 这一 微创 技术 能够直 接 、 有效 地解 决这 一难 题 ， 该 得 到临 床 的深 应 刻 认识 和广 泛应 用 。 ３ ２ 介入 治疗梗 阻性 黄疸 引流 方式 的选择 在 治疗 中具有 重 要 意义 ， ． 也 可 以说是 决定 患者 预 后 的 重 要 因素 。首 次 治疗 宜 选 择 单 支 胆 汁 外 引 流 ， 内胆 管 多支梗 阻 ， 肝 可采 用 ２ 引 流作 为术前 减 黄或 是 良性 病变 所 致 支 黄染， 常规 选用 单纯 经皮 经肝 穿 刺胆 汁外 引 流术 。如 预 计较 长 期 的 胆 汁 外 流或 高位 胆管梗 阻常 采用 胆 汁 内外 引 流 术 ， 般 肝外 胆 管梗 阻和 肝 门 一 区胆 管梗 阻均 可行 支架置 人 。对恶 性梗 阻预 计生存 期 在 ３个 月 以上 的患 者有 条件 时 可考虑 放置 金属 支 架 内 引流 代替 引 流 管 引流 ； 预计 生 存 期少 于 ３ 月者， 个 根据 患者 要求尽 量满 足但 应更 考虑 其 性价 比 ， 院共 放 置支 我 架・ ， ８枚。 ７例患者 生存 期均 大于 ６个月 。 ３ ３ 梗阻性 黄疸 介入 治 疗 常见 并 发症 的 处 理 。引 流管 引 流 出 ｍ性 ． 胆 汁或是 全血是 行介 入治 疗 后患 者 常 见 的一 种 现象 ， 量血 性 胆 汁 可 自 ห้องสมุดไป่ตู้ 动停 止 ， 如大 量血 液流 出则提 示有 活动 性 出血 ， 提高 警惕 除 了给 予相 应 应的 止血 药外 ， 在透 视下观 察 引流管 的侧 孔是 否完 全 在胆 管 内 ， 应 如果 部 分侧 孔暴 露在穿 刺 道中应 立 即纠正 ， 果确 认侧 孔在 胆 管 内 ， 如 可试 行关 闭 引流管 ２ 小 时 ， ４ 出血 量如果 较大 造成 血压 下降 应 给予 补充 血 容量 和 输入 红细胞 ， 必要 时行肝 动 脉造影 以确 认动 脉出血 ， 严密 观察 患 者血 压 和血 红 蛋 白下 降 情况 ， 本组 共 ３ ２例 患者 中就 有 １ 例 出现 引流 管 置 人后 引 出血 ６ 性胆汁 ， 占患 者总数 的 ５ ， Ｏ 一般 ２ —３天 自行 停 止 。有 ２ 经 引 流管 注 例 入止血 药 （ 止血 １ ｕ ， 管 ２ ｈ ， 立 ｋ ）闭 ４ 后 出血 才停 止 ， 无一 例 出现 出血不 止须 行 肝动 脉造 影 。另外 急性胰 腺炎 也是 Ｐ ｃ 内外引流 的另 一项 常 见并 发 Ｔ Ｄ 症 ， 是一 般为 水肿 型胰 腺炎 ， 现为 一 过性 血 清 淀 粉酶 增 高 ， 症 状 血 但 表 无 清 淀粉 酶增 高发生 率 ｚ ～４ ， ｏ Ｏ 可伴 有 腹痛或 背痛 、 恶心 、 吐等症 状 ， 呕 给 予禁 食 、 止痛 剂 、 抗生 素 、 曲肽等 治 疗 患 者 一般 在 ２ ５天 内恢 复 ， 奥 — 无 须其 他治疗 ， 必要 时 可行 胃肠 减 压 处 理 ， 流术 后 胰 腺 炎 发 生 原 因 不 引 明， 多数学 者认 为多 与引 流 管刺 激壶 腹 有 关 。部 分病 例 需 将 内外 引流 改 为单 纯外 引 流 ， 避免壶 腹持 续刺 激 ， 临床 症状很 快 得 到缓 解 。本组 病 例 中 有 ２ 单 纯 内外 引 流的患 者 。 例 出现 上述 临床 症状 后 ， 整 引流 管 为单 纯外 调 引流 后 ， 床症状 很快 缓解 。 临 综上 所述 ， 入治 疗这 一微 创 技术 能 够 有效 解 决 大 多数 梗 阻 性 黄疸 介 患 者 的 痛 苦 ， 其 适 应 证 广 ， 发 症 少 被 临 床 广 泛 应 用 。 随 着 介 人 技 术 的 以 并 不断发 展 ， 入治疗 在梗 阻 性黄痘 患者 的治 疗过 程 中会不 断 成 熟 ， 介 相关 的 技术 规范 ， 发症 的处 理等 一 系列 问 题 也必 将 系统 化 、 并 规范 化 ， 好地 为 更 患者 服务 。
恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其疗效分析
ｅ ｔ ｎ ｌ ｒｉａｅｏ ｘ ｒａ ｄａｎｇ ． ｈ ｖｒｇ ｏｔ ｅａｉ ｉｒｂ ｅｒａｅ １ ８ ５ ９ ． ６ ｍ ｌ Ｌ ｘｅ ａ ｄａｎｇ ｒ ｔ ｎ ｌ ｒｉａｅ Ｔ ｅａｅａｅｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｂｌ ｉ ｄ ｃｅｓｄ（ ． ５± ３ ８ ） ｏ ／ ． ｒ ｅｅ ｏ ｖ ｉ ｎ ｕ ２
第３ ６卷 ２１ ０ ２年第 ４期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． ６， ． １ ３ Ｎｏ ４
ＨＥ ＯＮ ＪＡＮＣ ＭＥ Ｃ ＯＵ ＩＬ Ｇ Ｉ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＲＮＡＬ
Ａｐ ． ０ ２ ｒ２ １
２９ ９
恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的 介 入 治 疗 及 其 疗 效 分 析
龚 辉 ， 玉兵 缪
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４—５ ７ ． ０ ２ ０ ． ２ ｏ ：ｉ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ｓ ７ ５ ２ １． ４ ０ ３
学科 分 类代码 ：３ ０ ２ ２ ２．４ ５
中图分 类号 ：Ｒ ７ ５５
文献标 识 码 ：Ｂ
Ｅｆ ｅ ｔ ０ ｎｔ ｒ ｅ ｔ０ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ ｌ ｃ ｆ Ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎａ ｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ
Ａｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｍ ｔｏ ｓ ｎ ｆ ｃ ｏ ｔｒｅｔ ｎｌ ｒａ ｅ ｔ ｆ ａｉ ａ ｔ ｂｔ ｃ ｖ ｕ － ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏｅ ｈ ｅｈ ｄ ｄｅ ｅｔ ｆｎｅｖｎｉ ａ ｔ ｔ ｎ ｌ ｎ ｎ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｖ ａ ｆ ｉ ｏ ｅ ｍ ｏｍ ｇ ｒ ｉ ｊ ｄ ｅ Ｍｅｈ ｄ ５ ａｅ ｆ ａ ｅｔ ｗｔ ａｉ ａ ｔ ｂｔ ｃ ｖ ｕ ｄ ｅ ｐｉ ａｙｌ ｅ ｃｎ ｅ ０ｃｓｓ ｃｓｓ ｉ ． ｔｏ ｓ ２ｃｓｓ ｔ ｎｓ ｉ ｍ ｌ ｎ ｎ ｏｓ ｔ ｅｊ ｎ ｉ ， ｒ ｒ ｉ ｒ ａｃｒ１ ａｅ ，１ ａｅ ｃ ｏｐ ｉ ｈ ｇ ｒ ｉ ａ ｕ ｃ ｍ ｖ ８
梗阻性黄疸介入治疗护理(1)
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道置管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.心理疏导消除患者的恐惧。
2.完善术前准备血常规、血生化与出凝血时间检查及影像学检查，碘过敏实验，皮肤准备，禁食水4-6小时。
三、术后护理：1. 心理护理积极疏导，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，观察腹部体征及生命体征。
3. 保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，防止抓破皮肤，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血密切观察生命体征和腹部情况，发现异常及时处理。
⑵感染，寒战发热观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难。
⑷胆道内出血观察引流液的性状，色泽以及生命体征。
四、健康教育：1.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
2.宜进清淡低脂肪饮食。
3.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。
梗阻性黄疸的介入治疗
主要介入治疗方法
胆道引流术 ①外引流（PTCD）②内外引流，将内外引流管 通过狭窄部送入十二指肠，关闭导管尾端可行 内引流，开放后可行内外引流
球囊扩张内支架植入术 经T管植入内支架 双介入治疗，胆管癌在胆道引流同时行动脉内
灌注化疗栓塞，引流胆道内装放射治疗，外放 射治疗原发病，以延长生存期。
外引流（PTCD）
外引流（PTCD）
外引流（PTCD）
内外引流
内外引流
内外引流
内外引流
内外引流
球囊扩张内支架植入术
球囊扩张内支架植入术
胆总管病变支架植入
球囊扩张内支架植入术
胆总管病变支架植入
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变单支架植入
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变单支架植入
梗阻性黄疸的介入治疗
胆道梗阻（biliary obstruction）是一组由 胆管系统管腔内、外和管壁本身的良、恶 性病变引起的胆管梗塞，常伴有阻塞近端 的胆管扩张，胆道感染。随着梗阻时间延 长，可发生脓毒血症，胆汁性肝硬化，肝 功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。
近年来随着介入方法和器材的进步，对肝 门区胆管癌、晚期胰腺癌等手术难以切除 的病变，介入治疗成为姑息治疗的最好选 择，如联合动脉内灌注化疗，内外放射治 疗，能进一步延长患者生存期或行二期手 术切除。
谢 谢！
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变双支架植入
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变双支架植入
球囊扩张内支架植入术
壶腹部病变支架植入
球囊扩张内支架植入术
壶腹部病变支架植入
经T管植入内支架
疗效评价
如适应症选择得当，PTCD技术成功率可达 100%，有效率可达95%以上。
恶性梗阻性黄疸的介入治疗ppt课件
综合治疗的内容及研究进展 1 2 3 近距离放疗 经导管动脉内化疗栓塞（TACE）
光动力疗法
综合治疗
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综合治疗 ｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术
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适应症
良性胆道狭窄但经多次胆道修补、胆道重建等
通过引流管行化疗、放疗、光动力治疗、细胞学检查等
PTCD
适应症及禁忌症
1 2 3
4 5
凝血功能严重障碍 脓毒血症或脓毒败血症 大量腹水
禁忌症
终末期患者
肝门以上多支肝内胆管阻塞，无法有效引流
PTCD
操作方法
PTCD
预后及相关文忌症
支架置入
适应症及禁忌症
目录
发展历史
传统治疗
治疗弊端
新的尝试
治疗弊端
传统方法的弊端及处理原则
重新放置支架、单纯外引流 血培养、胆汁培养、抗生素 止血、补血等对症处理
定期冲洗、更换 引流管
胆系感染 胆道出血 引流不畅
支架内、外 再狭窄
新的尝试
治疗弊端
支架再狭窄的预防及治疗原则
病 因
十二指肠 乳头癌
临 床 症 状
黄疸进行 性加重 肝肾功能 恶化
皮肤瘙痒
腹水加重
1
发展历史
恶性梗阻性黄疸的治疗
传统外科治疗
介入治疗
恶性梗阻性黄疸的治疗原则： 1、求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的各级胆管得到充分引流； 2、防止肝功能逐渐恶化和胆管感染。
2
36例肝门部恶性胆管梗阻性黄疸患者的介入治疗
36例肝门部恶性胆管梗阻性黄疸患者的介入治疗
王威
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2013(007)020
【摘要】目的评价支架置入治疗肝门部恶性胆管梗阻性黄疸的临床疗效.方法选择本院收治的36例恶性梗阻性黄疸患者,采用经皮肝穿刺胆道引流术进行双侧胆管同时引流,并联合多支架置入胆道,并对支架置入前、置入后7 d、14 d患者的肝功能水平进行比较分析,并对全部患者的临床症状及黄疸消除进行进行观察.结果全部患者均成功行胆管支架植入术.术后7 d患者的皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒等症状均消失或显著好转.黄疸消除率为86.1%.术后7 d及术后14 d的各项肝功能指标显著优于治疗前(P＜0.05).结论经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道支架置入术在治疗肝门部恶性胆管梗阻性黄疸临床效果较好,能显著改善患者的肝功能.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】王威
【作者单位】463000,驻马店市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胆道内照射支架应用于肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的初步临床研究 [J], 贡桔;夏宁;陈志瑾;郑云峰;孙锦跃;王忠敏
2.恶性肝门部高位梗阻性黄疸的介入治疗 [J], 苏泽文;谢春明;冯对平;杨敏玲;庞宁东;陈毅
3.肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸的介入治疗 [J], 熊壮;赵本胜
4.肝门部恶性梗阻性黄疸的介入治疗 [J], 林亚超;韩新巍;李臻
5.T/Y型胆管支架治疗肝门部恶性梗阻性黄疸的临床应用价值 [J], 许林锋;陈耀庭;张靖;陈斌;崔斌;杨志刚
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介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效及并发症分析
不退 ， 虽在超声 下穿刺 引流 ， 仍未 得到有 效控制 ， 术后
２个月死亡。（ ） ３ 急性 胰腺 炎 ９例 ， 血淀 粉酶升 高 ， 部
土样改变 ， 食欲 下降 ， 部分 患者皮 肤瘙 痒 、 发热 。所 有 患者术前均 有 Ｂ超 、 Ｔ Ｍ ＩＭ Ｃ Ｃ 、 Ｒ 、 Ｒ Ｐ及肿 瘤标 志物 检
查（ ２种 以 上 检 查 ） 所 有 患 者 术 前 均 有 不 同 程 度 的 肝 ，
分患者出现腹痛 、 发热 、 恶心 、 呕吐等 消化道症状 ， 经抗
胰 腺 炎 治疗 均 治 愈 。
３ 讨 论
功能损害 ， 胆红素升高 ， 均（３ ５ ） ｏ／ 。 平 ３５± １ ｍ ＬＬ １２ 方法 ． 术前 常规化验血 常规 、 肝功 能 、 血凝 四项 及血 三检等 ， 介入 手术首先 经皮肝 穿胆道 造影 。穿 刺 点选 择 ： 穿刺右肝 内胆管穿刺 点选择在 右腋 中线肋膈 角下 ２～ ｍ处 ， 肝 内胆 管穿刺 穿刺点 选择 在剑 突 ３ｃ 左
广东医 ２１年１ 月第３ 卷第２ 期 Ｇ ａｇ ｎ ｄ ａＪ ｍ ｌ ｃ ２１’ １ ， ０２ 学 ００ ０ １ ０ ｕｎｄ ｇ ｉ ｌ０ ａ ｏ Ｍｅｃ ｕ Ｏｔ ００ ＿ Ｎ． ０ ． ０
． ６７ ２８ ．
介 人 治疗 恶 性 梗 阻性 黄 疸 疗 效及 并 发 症 分 析
下或 稍 偏 右 ， 影 后 根 据 穿 刺 针 进 入 胆 管 的 位 置 决 定 造
Байду номын сангаас
恶性梗阻性黄疸往往在出现黄疸 时已是肿瘤 的 中 晚期 ， 已丧失外科 的手术 机会 。阻塞性 黄疸 常常 引起
肝功能受损 ， 如果 不解除 胆道梗 阻 ， 情将 迅速恶 化 ， 病 患者将死于肝功能衰竭或感染 …。 对于经皮肝穿胆管 引流 的穿刺定位 很重 要 ， 右肝 管穿刺我们 一般 选 择 在右 腋 中线 肋膈 角 下 ２～ ｍ ３ｃ
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医学ppt
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PTCD的器械准备
穿刺针：22G Chiba针，套管针 导丝：一类是质地较柔软，用于引导导管方向的弯头导丝，
性黄疸 ⑷胆肠吻合口肿瘤复发 ⑸十二指肠乳头癌、壶腹癌
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PTCD的禁忌证
终末期患者， 有明显的出血倾向者; 呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者。 碘、麻醉药过敏者 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌证
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
1952年，Leger等首先报道了恶性肿瘤所致肝外胆管阻塞 性黄疸可先行PTCD治疗，以后国内外学者做了大量研究， 介入技术和介入器械不断改进和提高，使PTCD成为目前 最常用的阻塞性黄疸治疗手段之一。PTCD具有较广泛适 应征，可用于良、恶性阻塞性黄疸，高位或低位阻塞性黄 疸，轻、中、重度阻塞性黄疸等。尤其对高位左右肝内胆 管均有阻塞，重度的阻塞性黄疸，外科手术后需要作长期 胆汁引流的恶性梗阻性黄疸更具有优越性。
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PTCD的术前准备
1 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。 2 必要的影像学检查,包括超声、增强CT扫描、MR或
MRVP，以了解胆道梗阻的程度与部位、梗阻的原因以及 相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描,对操作中穿刺途径和 穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。
3 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。
PTCD +放射治疗 治疗恶性梗阻性黄疸
山东省肿瘤医院 宋金龙
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黄疸的分类及表现
黄疸是较常见的一组临床症状，根据其病因可分为溶血性 黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及先天性非溶血性黄疸。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引 起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤和巩 膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）， 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿 黄等。合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症 状。同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者 食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。
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PTCD的适应证
经影像学检查和实验室检查证实为胆道梗阻且近端胆管扩 张，经非手术治疗效果不明显又无明显禁忌症者均可视为 介入疗法的适应证：
⑴原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸，如：胰 腺癌、胆管癌等
⑵中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸 ⑶肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
PTCD目前主要包括外引流、内引流和内外引流三种方法， 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外，内外引流则是在 外引流的基础上是引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠， 胆汁既可以流入十二指肠，也可以引流至体外。也可植入 支架于狭窄部位进行内引流，避免胆汁等营养物质丢失， 有利于改善消化功能。。
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梗阻性黄疸的病因
任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生梗阻性黄疸。 许多肝、胆、胰等部位的良、恶性病变均可引起梗阻性黄 疸。黄疸的病因也因此分为两大类：良性病因和恶性病因。 良性病因常见于胆管结石、胆管狭窄等，恶性病因常见于 胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各 种恶性肿瘤。
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome）阻塞了胆管， 造成胆汁无法排入十二指肠。
慢性胰腺炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 其他：如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，
造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。
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胆管细胞癌医学ppt7来自胰头癌医学ppt
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壶腹部肿瘤
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恶性梗阻性黄疸的治疗
恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治 疗两部分。
病因治疗即针对肿瘤进行治疗,对症治疗主要指采 取各种办法解除黄疸。
由于大部分恶性阻塞性黄疸患者被发现时多已晚 期，多伴有肿瘤较大、低蛋白血症、肝肾功能损 害、营养不良等，采取外科手术、放疗、化疗等 病因治疗较为困难。
PTCD可以对左、右肝内胆管同时进行引流。 PTCD还可同时对肿瘤组织进行活检。
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
据Nakayama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术， 术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L，可使手术死 亡率由28%降至8%。由于PTCD简单、实用，创伤性相对 小，成功率高，疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期 胆汁引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段，甚 至部分取代了外科手术疗法，成为恶性阻塞性黄疸姑息性 疗法的最佳选择。
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ERCP和PTCD
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内镜逆行胆道造影及支架置入ERCP
ERCP主要用于检查胰、胆道疾病的检查，并可以进行活 检、取石等操作。对于阻塞性黄疸患者，ERCP主要用于 造影以了解有无肿瘤及位置和范围，以及做暂时性胆道引 流和部分患者内支架置入术。其优点为创伤性小、安全性 高，费用相对低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗 阻，仅需做短时间胆汁引流较为适合。
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胆管结石和胆囊结石Mirrizzi’ syndrome
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梗阻性黄疸的恶性病因
胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） 胰脏头部癌 华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸
型肝癌 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
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恶性梗阻性黄疸的治疗
对晚期肿瘤伴中-重度的阻塞性黄疸的患者，采用有效的 方法解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况 改善，可延长患者的生存期和提高生活质量。若联合动脉 灌注化疗、后装放射治疗等针对肿瘤的治疗有可能使不能 切除的肝门区肿瘤获得二期手术机会。而对可手术切除的 梗阻性黄疸的患者，先进行胆管引流减黄和缓解炎症，可 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并发症，降低 手术死亡率。