胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析
经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析
２ 结 果
经 皮肝 穿胆 道 引 流术及胆 道 支架 植入 术成 功 的
基 金项 目： 赣州市科 技局立项课题
－－－— —
２ ７ —— ２ — —
赣 南 医 学 院胆 道 梗 阻 症 状缓 解 ， 清 胆 红 素 降低 。８例 血 恶性胆 道 梗 阻患者 中 ， 患者 中有 ３例 患者植 入 ２ ６例
认 支 架 引流通 畅 ， 除引 流管 ， 除时 可通过 导 管在 拔 拔
１ 资料和方法
１ １ 一般资料 ． 对８ 例恶性胆道梗阻 的患者进行
肝实质内用明胶海绵条封堵引流管 留下的窦道 ， 以 防止渗 漏 ； 如果 单 纯肝 总管 或肝 总 管梗 阻 ， 置一 枚 放 支 架 即可 ， 架下端 尽 量不 超过 壶腹 部 ， 支 以免 胆道 内
并 经 造影 证实 ， 出针 芯 ， 留外套 管 ， 人 导丝 ， 退 保 送 在
癌、 壶腹部癌、 胆囊癌及其他转移癌对肝胆 管压迫所 致， 此类 患者应 首选 手术 治疗 。但 由于肿 瘤部 位 、 分 期 及 患者 的 自身情 况 ， 在 黄 疸 基 础 上 合 并严 重 的 多 胆管炎 ， 病情凶险， 全身情况差 ， 手术切除率很低 ， 甚 至 姑息 胆道 减 压手 术 也 不 能 接 受 。针 对 上 述 情 况 ， 经 皮肝 穿胆 道 引流术 及胆道 支 架植 入术 是 目前 治疗
陈友佳 ， 谢士彪 ， 宋于 生 ， 邹 嵩 ， 田云 飞
（ 赣州市人 民医院 ， 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ００
摘
要： 目的 ： 探讨恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿胆道引 流术及 胆道 支架植 入术后 的治 疗效果 。方法 ： 回顾 性分 析 ８
例患者行经皮肝穿胆道引流术及胆 道支架植入术 的治疗效果 。结果 ： ８例患者均 成功实施皮肝穿胆道 引流术 或胆 道支架植入术 ， 中实施外 引流术 １ ， 架植 入术 ７例 ， 其 例 支 术后 黄 疸均 得到 不 同程度改 善 ， 发胆 汁性腹 膜炎 １ 并 例。结论 ： 经皮肝穿胆道 引流术 及胆道支架植入术 疗效 可靠 ， 创伤 小 ， 缓解 症状快 ， 明显提高 患者生 活质 量 ， 可 延
经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸近期效果观察及影响因素分析
经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸近期效果观察及影响因素分析王强;赵丽莎;柯要军;张杰;李杰【摘要】目的：观察经皮肝穿刺胆管引流术( PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的降黄效果,分析影响疗效的影响因素,为临床治疗方案制定提供理论依据。
方法回顾分析武汉科技大学附属天佑医院2011年4月—2014年4月收治的122例恶性梗阻性黄疸患者的病例资料,患者均行PTBD,术后均跟踪随访,比较术前、术后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素差异,收集患者性别、年龄、卡氏功能状态量表( KPS)评分、术前胆管扩张程度、术前肝功能、术前总胆红素水平、术前胆管感染、Bismush分型、术后并发症、梗阻部位、单双侧引流方式等可能影响降黄效果的因素资料,进行术后1周总胆红素与不同影响因素的单因素分析及logistic回归分析。
结果①治疗后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著低于治疗前(P<0．01),降黄效果显著87例(71.31%),降黄效果欠佳35例(28.69%),平均生存期为(11.60±2.15)个月。
②单因素分析及Logistic回归分析显示,术前KPS评分、肝功能、总胆红素水平及术后并发症是影响降黄效果的主要因素(P<0．05,P<0．01)。
结论 PTBD治疗恶性梗阻性黄疸效果确切,术前改善体能、积极保肝治疗、早期行PTBD及术后预防感染对改善预后具有重要意义。
%Objective To investigate the efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage ( PTBD) in treat-ment of malignant obstructive jaundice ( MOJ) , and to analyze the influencing factors of efficacy in order to provide theo-retical basis for the clinical treatment. Methods Clinical dataof 122 MOJ patients admitted during January 2010 and January 2014 was retrospectively analyzed, and all patients received PTBD, and then all werefollowed up after the sur-gery. The levels of total bilirubin ( TB) , direct bilirubin and indirect bilirubin were compared before and 1 week after the surgery, and factor records such as gender, age, Karnofsky performance status ( KPS) score, the values of cholangiecta-sis degree, liver function, TB and biliary tract infection before the surgery, Bismuth typing, and postoperative complica-tions, obstruction positions, unilateral and bilateral drainage methods were collected, which might affect the efficacy. The single factor and logistic regression analyses were performed between TB and different influencing factors 1 week after the surgery. Results ①One week after the surgery, the TB, direct bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than those before surgery (P<0. 01), and there were 87 patients (71. 31%) with good efficacy and 35 patients (28. 69%) with poor efficacy. The average survival time was (11. 60 ± 2. 15) month. ②The single factor and Logistic regression a nalyses showed that the preoperative KPS score, liver function and TB level, and postoperative complications were the risk factors influencing the efficacy (P<0. 05, P<0.01). Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage in treatment of malignant obstructive jaundice has obvious efficacy, and therefore it is significant to improve prognosis by preoperative improvement of physical ability, positive hepatoprotection therapy, early PTBD therapy and postoperative infection prevention.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P55-58)【关键词】恶性梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管引流术;治疗结果;影响因素分析【作者】王强;赵丽莎;柯要军;张杰;李杰【作者单位】430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院消化内科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科;430064 武汉，武汉科技大学附属天佑医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R575;R735·论著·[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2016.02.014[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage (P TBD) in treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ), and to analyze the influencing factors of efficacy in order to provide theoretical basis for t he clinical treatment. MethodsClinical data of 122 MOJ patients admitted during January 2010 and Januar y 2014 was retrospectively analyzed, and all patients received PTBD, and th en all were followed up after the surgery. The levels of total bilirubin (TB), direct bilirubin and indirect bilirubin were compared before and 1 week aft er the surgery, and factor records such as gender, age, Karnofsky performa nce status (KPS) score, the values of cholangiectasis degree, liver function,TB and biliary tract infection before the surgery, Bismuth typing, and posto perative complications, obstruction positions, unilateral and bilateral drain age methods were collected, which might affect the efficacy. The single fac tor and logistic regression analyses were performed between TB and differ ent influencing factors 1 week after the surgery. Results① One week after the surgery, the TB, direct bilirubin and indirect bilirubin levels were significantly lower than those before surgery (P<0.01), and ther e were 87 patients (71.31%) with good efficacy and 35 patients (28.69%) wi th poor efficacy. The average survival time was (11.60±2.15) month. ② The single factor and Logistic regression analyses showed that the preoperativ e KPS score, liver function and TB level, and postoperative complications w ere the risk factors influencing the efficacy (P<0.05， P<0.01). Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage in treatment of malignant obstructive jaundice has obvious efficacy, and therefore it is significant to i mprove prognosis by preoperative improvement of physical ability, positiv e hepatoprotection therapy, early PTBD therapy and postoperative infectio n prevention.[Key words]Malignant obstructive jaundice； Percutaneous transhepatic bil iary drainage； Treatment outcome； Root cause analysis恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice，MOJ)是因胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变形成的胆管机械性阻塞致使远端的胆管扩张，毛细胆管通透性增加，胆汁成分反流入血液和淋巴液，出现黄疸，是患者致死的主要原因[1-2]。
经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状
ＪＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ 源自 ，Ｎ ｏ ． １ ０ ・
综
述
Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ・
经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗 阻性黄疸 的临床应用现状
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ８ 文献 标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ — ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ０ — ０ ８ ７ ７ — ０ ４
Ｔｈｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅｎ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐｒ ａｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａｎ ｅ ｏｕｓ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｈｅ ｐａｔ ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄｒ ａ ｉ ｎａ ｇｅ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ
李 明武 ， 殷 占新 ， 韩 国宏
【 摘要 】 自从 １ ９ ７ ４年 经 皮 肝 穿 胆 道 引 流 术 （ Ｐ Ｔ Ｂ Ｄ） 首次应 用于缓 解恶性梗 阻性黄疸 以来 ， 经 过 近
４ ０年 的发 展 Ｐ Ｔ Ｂ Ｄ在 临 床 上 应 用 越 来 越 广 泛 ， Ｐ Ｔ Ｂ Ｄ 结 合 内植 人 支 架 、球 囊 扩 张 术 已是 解 决 恶 性 胆 道 梗
阻 的重 要 手 段 。 此外 ， Ｐ Ｔ Ｂ Ｄ联 合 近 距 离 的 胆 道 内放 疗 及 化 疗 也 有 利 于 提 高 患 者 的 生存 。 本 文着 重在 回顾
Ｐ Ｉ 、 Ｂ Ｄ发 展 、 适应证 、 及 治疗 恶 性 梗 阻 黄 疸 现 状 、 并 发症 做一 综 述 。
【 关键 词 】 经皮肝穿胆道引流术 ； 恶 性 胆 道 梗 阻 ；临床 现 状
超声引导PTBD姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
超声引导PTBD姑息性治疗恶性梗阻性黄疸丁建民;经翔;杜智;王毅军;聂福华【摘要】目的:探讨超声引导经皮经肝胆管置管引流术(PTBD)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,分析相关并发症.方法:对452例恶性梗阻性黄疸患者进行超声引导PTBD治疗,其中142例单纯行PTBD外引流治疗,131例获得完整随访;283例PTBD治疗后接受了胆道支架植入术,26例行内外引流术.结果:全组452例患者共行474人次的PTBD治疗,置管成功率99.8%(473/474),严重并发症的发生率为1.1%(5/474).单纯行PTBD治疗的131例患者,治疗前后血清总胆红素水平比较差别有统计学意义(P＜0.05),其中129例黄疸减退,平均生存时间6.8个月.结论:超声引导PTBD姑息性治疗梗阻性黄疸创伤小,操作简便、安全,能有效的减低黄疸,改善肝功能,同时为其他治疗创造条件.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)002【总页数】3页(P261-263)【关键词】恶性梗阻性黄疸;超声检查;经皮经肝穿刺胆道引流【作者】丁建民;经翔;杜智;王毅军;聂福华【作者单位】天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170;天津医科大学三中心临床学院肝胆外科,天津,300170【正文语种】中文【中图分类】R575恶性梗阻性黄疸的治疗首选外科手术，但疾病在发现时多数已属中晚期，往往失去手术机会。
近年来，超声引导下经皮经肝胆管置管引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）作为恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗手段已被公认[1-2]。
我院于2005年1月～2009年6月对452例恶性梗阻性黄疸的患者进行了超声引导下PTBD治疗，现将结果报告如下。
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析
及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术是一种常见的治疗恶性梗阻性黄疸的方法，以其安全、可靠、有效等特点受到医生和患者的青睐。
本文旨在分析该方法的疗效并探讨其对细胞免疫功能的影响。
经内镜胆道支架置入内引流术指的是采用内镜技术在梗阻性黄疸患者的胆道内植入缩短型金属支架，使胆汁能够自由流通，从而缓解黄疸症状。
该方法不仅能够有效控制黄疸的程度，还能够改善患者的生活质量。
研究表明，经内镜胆道支架置入内引流术的总有效率可高达90%以上。
在治疗过程中，患者需要经过相关检查，包括血液检查、胆囊和肝胆道的超声等。
如果患者合适，手术将在经麻醉后进行。
经内镜胆道支架置入内引流术是一项微创手术，不需要大剂量麻醉和手术，其术后恢复期短，对患者创伤小，人体副作用小。
在治疗恶性梗阻性黄疸的过程中，细胞免疫功能是一个重要的评估指标。
研究发现，经内镜胆道支架置入内引流术可以显著提高患者的细胞免疫功能，减轻炎症反应，降低感染率，提高生存质量。
通过减轻黄疸症状和提高免疫功能，该方法能够显著提高患者治愈的可能性，并明显提高患者的生活质量。
总之，经内镜胆道支架置入内引流术是一种安全、可靠、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的方法。
该方法对提高患者的细胞免疫
功能和生活质量有重要的意义，对患者的康复具有重要意义。
需要指出的是，该方法需要严格掌握并保证操作的安全性。
掌握手术的技巧，结合患者的具体情况，可以明显提高手术的成功率和治疗效果。
静脉化疗姑息治疗恶性梗阻性黄疸2例分析
静脉化疗姑息治疗恶性梗阻性黄疸2例分析许多恶性肿瘤如胰腺癌、胰腺转移癌、胆管癌、肝癌、肝脏转移癌等均可导致胆管阻塞，临床表现为患者黄疸进行性加重、肝功能进行性恶化、全身皮肤瘙痒，称之为恶性梗阻性黄疸。
这类引起恶性梗阻性黄疸的肿瘤恶性程度高，预后差，手术切除率低。
而且恶性梗阻性黄疸极易诱发胆管感染，随着肝功能恶化、肿瘤进展等，患者中位生存时间约3～10个月。
对于这类病人治疗原则首先要求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的胆管得到充分引流，防止肝功能逐渐恶化和胆管感染，并联合局部抗肿瘤治疗。
但是在过去由于经济原因、以及多数人认为恶性梗阻性黄疸是肿瘤的终末期表现，多数都放弃了积极治疗措施。
随着肿瘤内科的治疗进展，对于这类病人通过单纯内科治疗也可取得较好的临床效果。
现将最近内科收治的2例恶性梗阻性黄疸病人治疗经过介绍如下：一、临床资料病例1：患者男，64岁，因上腹部饱胀伴全身皮肤黄染、瘙痒1月余入院治疗。
腹部CT显示胰头部占位、累及腹腔动脉干，肺部DR提示肺部占位考虑转移瘤可能性大。
后经长春吉大中日联谊医院肝胆外科会诊考虑晚期胰腺癌，无手术机会，建议保守治疗。
入院肝功检验：谷-丙转氨酶：103u/L，总胆红素：184.5umol/L，直接胆红素：130.4umol/L。
6月21日我们在保肝、降酶等治疗措施下给予患者吉西他滨＋奥沙利铂方案化疗，一个疗程结束后患者皮肤瘙痒、黄染症状明显减轻。
在第3个疗程前患者皮肤瘙痒、黄染、腹胀等临床症状完全消失，复查肝功：谷-丙转氨酶：35u/L，总胆红素： 29.3umol/L，直接胆红素：16.2umol/L。
病例2：患者男，34岁，因胃癌术后1月、全身皮肤黄染20余天。
该患者为1 例胃低分化腺癌，5月13日经腹腔镜胃癌姑息切除术，术后病理提示肿瘤侵及浆膜下结缔组织，多处脉管内可见癌栓，神经可见癌侵及，幽门侧切缘肌层脉管内可见癌栓，胃周淋巴结可见癌转移（17/17）。
6月中旬患者出现皮肤、粘膜黄染伴腹胀、腰痛，症状逐渐加重，某医院给予保肝、降黄治疗无效，患者肝功持续恶化。
恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 73恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析吴波锋，陈希纲，滕艳娟（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁）摘要：目的探讨恶性梗阻性黄疸患者采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗后口服胆汁能否改善肝功能和营养状况以及口服胆汁对患者是否有不良影响。
方法用“数字随机分布表法”将本院收治的60例行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病人分为观察组和对照组，每组30例。
两组患者采取相同治疗方式，观察组口服胆汁，对照组不服用胆汁。
将两组的营养状况、肝肾功能等指标进行对比。
结果观察组的胆红素指标以及肝功能指标与对照组比较无统计学差异（P>0.05），表明口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的肝功能和肠胃功能无明显增强作用；观察组的营养指标中人血白蛋白浓度、总蛋白浓度以及三头肌皮脂厚度均高于对照组，且P<0.05，表明口服胆汁可以促进行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收。
结论口服胆汁对行PTCD后的恶性梗阻性黄疸病人的营养吸收有显著的促进作用。
关键词：恶性梗阻性黄疸；PTCD；胆汁；效果中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.043本文引用格式：吴波锋，陈希纲，滕艳娟.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):73-74.0 引言恶性梗阻性黄疸是一种由多种因素引起的胆道梗阻，引发原因有淋巴癌、胆管癌、钩突癌、肝门部恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤局部浸润等[1]。
由于早期典型症状不明显，恶性梗阻性黄疸不易被发现，往往错过最佳的治疗时期，这也导致了手术治疗难度的增加。
若没有采取及时恰当的手段进行治疗，恶性梗阻性黄疸会引发严重的胃肠功能、肝功能衰竭以及严重感染，严重危及患者的生命安全[2]。
经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是恶性梗阻性黄疸的首选治疗手段，也属于一种姑息性治疗方法[3]。
超声引导PTBD姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
Ｐ ｌａｉｅ ｒａｉｇｍａｉｎ ｎ ｂｔｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｉｅ ｔ Ｉ ａｏ ｎ — ｕｄ ｄＰ Ｂ ａｌ ｔ ｅ ｔ ｌ ａ ｔ ｓ ｃｉ ｕ ｄｃ ｈｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ Ｔ Ｄ ｉ ｖｔ ｎ ｇ ｏ ｒ ｖｊ ｗｉ ｒ
Ｄ Ｎ ａ－ ｉ，Ｉ ＧＸ ａｇ Ｄ ｈ， Ｎ ｉｊＢ Ｎ ＥＦ — ｕ Ｉ ＧＪ ｎ ｍ ｎ Ｊ ｉｎ ， ＵＺ ｉＷＡ ＧＹ －Ｕ ， Ｉ ｕ ｈ ａ ｉ Ｎ （ ｅ ａ ｍ ｎ ｅ ａ ｂｌ ｒ Ｓ ｒｅｙＴ ｅ ｈｒ ｅ ｔ ｌ ｏｐ ａ Ｔａｊ ｄｃｌ ｎｖｒ ｔ Ｔａｊ ０ １０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ｐｔ ｉａｙ ｕｇｒ， ｈ ｉ Ｃ ｎｒ ｓｉ ｌ ｉ ｉ Ｍｅ ｉ ｉｅｓｙ ｉｎｉ ３ ０ ７ ， ｈｎ ） ｔ ｏＨ ｏ ｉ Ｔ ｄ ａＨ ｔ， ｎ ｎ ａＵ ｉ， ｎ
导 ＰＢ Ｔ Ｄ姑息性治疗梗阻性黄疸创伤小 ， 操作简便 、 安全 ， 能有效的减低黄疸 ， 键 词 ］ 性 梗 阻 性 黄 疸 ； 声 检 查 ； 皮 经肝 穿刺 胆道 引流 关 恶 超 经 ［ 中图 分 类 号 ］ ５ ５ Ｒ ７ ［ 献标识码 ］ 文 Ａ ［ 章 编 号 ］０ ６ ８ ４ （０ ０ ０ — ２ １ ０ 文 １０ — １ ７２ １） ２ ０ ６ — ３
经皮经肝胆管引流术不同术式治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效分析
ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｗｈｉ ｔ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｓｅ ｒ ｕｍ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｂｉ ｌ ｉ ｕ ｂｉ ｒ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎｔ ｌ ｙ
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１ １ ～ 期
经 皮 经肝 胆 管 引流 术 不 同术 式 治疗 恶性 梗 阻性 黄疸 临床疗 效 分 析
李 鹏 向 贤宏 蔡 春 芳 张静 黎 建 军
摘要 目的 ： 比较 经皮经肝胆 管 引流术（ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ） 内外联合 引流术与单 纯外 引流术 治疗恶性 梗 阻性 黄疸
的 疗 效 及 并 发 症 方 法 ： 回 顾 性 分析 我 院 恶性 梗 阻 性 黄 疸 病 例 ７ ８例 ， 分 析 采 用 不 同术 式 的 两组 病例 术 前 术
后血 清总胆红 素 、 白蛋 白、 白细胞 总数 的水平 变化 。结果 ： 两组病例术后 第 ３天及 第 １个月血清总胆红素 下 降水平较术前 差异有统计 学意义。 两组病例 术前术后血 清白蛋 白变化 差异均无统计 学意义 ， 术后 １ 个 月白 细胞 总 数 较 术 前 有 所 下 降 ． 但 多数 未 达 到 正 常 水 平 ， 且 两 组 之 间差 异 有 统 计 学意 义 。 结 论 ： 内外 联 合 引流 术 早期降黄效 果优 于单 纯外引流术 ， １个 月后 两者的降黄效果相 当。 Ｆ Ｆ Ｃ Ｄ术后 的早期感 染可能与操作本 身相
PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效
PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床疗效作者：黄林森来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：探讨老年恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）的临床应用效果。
方法：回顾性分析2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。
在X线引导下，对全部患者行PTCD治疗。
统计患者穿刺情况、并发症及病死率情况，对比患者穿刺前后肝功能生化指标中白蛋白（Alb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷草转氨酶（AST）的变化情况，结果：全部患者一次穿刺成功率94.90%（93/98）；治疗总有效率97.96%（96/98）；病死率0%；治疗前后，患者肝功能生化指标Alb、ALT、TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP、AST含量明显减少，差异均有统计学意义（P【关键词】 PTCD 老年患者恶性梗阻性黄疸黄疸多由胆红素代谢障碍所致，属临床常见症状和体征。
通常，在异常代谢胆红素影响下，患者血清内胆红素浓度变大进而出现巩膜、粘膜或人体组织泛黄，。
黄疸依照血清总胆红素含量的不同可分为隐性黄疸和显性黄疸两种，通常诱发病因多样。
经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）属介入微创疗法，是近年来广泛用于治疗恶性梗阻性黄疸的医疗技术，适合不宜手术治疗的老年黄疸患者。
故本文以2011年1月-2014年12月于江苏省启东市中医院接受治疗的98例老年恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，探究PTCD在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2014年12月，江苏省启东市中医院共收治98例老年恶性梗阻性黄疸患者。
其中男性53例，女性45例，最小年龄62岁，最大年龄91岁，平均（73.22±6.31）岁。
恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其疗效分析
ｅ ｔ ｎ ｌ ｒｉａｅｏ ｘ ｒａ ｄａｎｇ ． ｈ ｖｒｇ ｏｔ ｅａｉ ｉｒｂ ｅｒａｅ １ ８ ５ ９ ． ６ ｍ ｌ Ｌ ｘｅ ａ ｄａｎｇ ｒ ｔ ｎ ｌ ｒｉａｅ Ｔ ｅａｅａｅｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｂｌ ｉ ｄ ｃｅｓｄ（ ． ５± ３ ８ ） ｏ ／ ． ｒ ｅｅ ｏ ｖ ｉ ｎ ｕ ２
第３ ６卷 ２１ ０ ２年第 ４期
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医
学
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２９ ９
恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的 介 入 治 疗 及 其 疗 效 分 析
龚 辉 ， 玉兵 缪
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４—５ ７ ． ０ ２ ０ ． ２ ｏ ：ｉ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ｓ ７ ５ ２ １． ４ ０ ３
学科 分 类代码 ：３ ０ ２ ２ ２．４ ５
中图分 类号 ：Ｒ ７ ５５
文献标 识 码 ：Ｂ
Ｅｆ ｅ ｔ ０ ｎｔ ｒ ｅ ｔ０ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ ｌ ｃ ｆ Ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎａ ｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ
Ａｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｍ ｔｏ ｓ ｎ ｆ ｃ ｏ ｔｒｅｔ ｎｌ ｒａ ｅ ｔ ｆ ａｉ ａ ｔ ｂｔ ｃ ｖ ｕ － ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏｅ ｈ ｅｈ ｄ ｄｅ ｅｔ ｆｎｅｖｎｉ ａ ｔ ｔ ｎ ｌ ｎ ｎ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｖ ａ ｆ ｉ ｏ ｅ ｍ ｏｍ ｇ ｒ ｉ ｊ ｄ ｅ Ｍｅｈ ｄ ５ ａｅ ｆ ａ ｅｔ ｗｔ ａｉ ａ ｔ ｂｔ ｃ ｖ ｕ ｄ ｅ ｐｉ ａｙｌ ｅ ｃｎ ｅ ０ｃｓｓ ｃｓｓ ｉ ． ｔｏ ｓ ２ｃｓｓ ｔ ｎｓ ｉ ｍ ｌ ｎ ｎ ｏｓ ｔ ｅｊ ｎ ｉ ， ｒ ｒ ｉ ｒ ａｃｒ１ ａｅ ，１ ａｅ ｃ ｏｐ ｉ ｈ ｇ ｒ ｉ ａ ｕ ｃ ｍ ｖ ８
恶性梗阻性黄疸的外科姑息性治疗进展
恶性梗阻性黄疸的外科姑息性治疗进展摘要】：恶性梗阻性黄疸（MOJ）是指因恶性肿瘤压迫、浸润导致肝内外胆管梗阻所引起胆汁排出受阻一组疾病。
患者确诊时已到晚期，多数患者失去根治性手术机会，外科姑息性治疗是延长患者生存期的主要方法。
近年来，影像学技术、内镜及介入技术发展较快，MOJ外科姑息性治疗获得了较多进展，以姑息性胆汁引流技术为主的外科术式获得了较大成功。
本文对传统姑息性引流术进行了总结分析，并从内镜及介入技术入手，重点分析了经皮肝穿刺胆管支架置入(PTBS) 、内镜胆管金属支架引流 (EBMSD)两种主流术式治疗进展，旨在为MOJ外科姑息性胆汁引流治疗提供一些临床参考资料。
【关键词】：恶性梗阻性黄疸；外科；姑息性治疗；肿瘤人体肝内胆管解剖结构极为复杂，密布血管，而MOJ发病位置多毗邻肝门动、静脉等重要血管，因而对于MOJ患者而言，根治性手术基本无实施价值，姑息性胆汁引流是控制病情的重要治疗方法。
MOJ患者胆道被肿瘤压迫或浸润，因而造成胆汁淤滞，大量胆红素入血，可直接引发内毒素血症和重要脏器损伤，因而需尽快引流胆汁，控制血液中胆红素和胆汁酸盐水平，减少对心血管、消化系统及脑、肝、肾等重要脏器的损害。
近年来，外科常规开腹减黄手术逐渐被各类内镜及介入技术介导的微创术式所替代，MOJ外科姑息性治疗进展较快，现报道如下。
1开腹胆肠内引流治疗进展传统姑息性外引流胆汁减黄治疗，不仅手术创伤性大，而且患者需长期配置引流管引流胆汁至体外，易引发机体内环境改变，引流管易脱落，患者生活质量较差，逐渐被胆汁内引流术式所替代。
开腹胆肠吻合内引流术是MOJ外科姑息性治疗常用方法，对于无根治性指征的MOJ患者，可直接行胆肠吻合内引流姑息性治疗，采用胆总管-空肠 Roux-Y （Roux-en-Y正确写法）吻合术，解决梗阻问题。
对于恶性肿瘤广泛侵犯肝脏及胆管组织者，左右肝管均部分受累者，本术式较为理想，可采用胆管-空肠侧侧吻合方法，术后再次堵塞或吻合口狭窄发生率较低，患者机体内环境稳定性好，生存期大大延长[1]。
PTCD治疗恶性梗阻性黄疸53例
１ ． １ 一般 资料 ：本 组５ ３ 例 恶性梗 阻性黄疸 患者 ，均 经临床检查 及既往 手 术确诊 。男３ ０ 例 ，女２ ３ 例 ；年 龄４ ７ － ８ ６ 岁 ，平均年 龄６ ７ 岁 。胆管癌 ２ ６ 例 ，胰头癌 １ ６ 例 ，胃癌术 后转移４ 例 ，结肠癌肝 门转移 ３ 例 ，十二 指 肠 乳头癌 ２ 例 ，肝 癌２ 例 ；阻塞 部位位 于胆总管４ ４ 例 ，肝 门部 ９ 例 。临
恶性 梗阻性黄疸 最主要 的根 治方法是 外科 手术 ，但 外科手术创 伤 大 ，对全身情 况较差者不宜 应用 ，而且肝 门部胆管癌 、晚期胰腺癌 、 胃肠恶性肿瘤肝 门部转移 等病变常难 以切除。作者收集近 １ Ｏ 年行经皮肝 穿刺胆道 引流术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ）治疗５ ３ 例患者资料 ，进行 回顾性分析如 下。
１材料 与 方法
官 功能衰竭 ，麻醉和手术风 险较 大 ，手术并发症及病死率 较高 】 。 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 可 以有效缓解症状 ，提高生活质量。本组５ ３ 例患者￣Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 治
疗后２ 周， ４ ６ 例血清胆红素下降至５ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 以下 ，患者生活质量提高 ，
皮肤瘙痒减轻或消失 ， 食欲恢复明显 ；５ ￣Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 术后血清胆红索下降程
床表 现黄疸 、皮肤瘙痒 、尿颜 色深等 ，肝 功能有不 同程度 损害 ，血 清
总 胆红素达到１ ２ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 以上 。
术后胆红素升高，造影检查见引流通畅。其中２ 例患者有少量出血 ，为
血性胆 汁 ，给予维生素Ｋ 治疗检 测凝血酶原 时间， 自行消失 。４ 例 患者
术 中或术后有不 同 程度 的发热或寒颤 ，给予抗炎处理 。全组患者未 出现 失血性休 克、胆 汁漏、腹膜炎等严重并发症。Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ治疗 应注意 ：①操
胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析
没 用完 全阻塞 ，首先 对其行胆管穿刺及 造影，找到梗 阻的地 方后 ，沿套管慢 慢插人导丝。待导丝 进入 到十二指肠后，将 出黄色胆汁并且没有血性物质流 出，就说明留置 的位 置准确 ，
６ ０ 的胆 汁 。 ０ ｍｌ
识 和理解能力，采用不同的宣教方法，尽量达到老少 皆宜 ，对
参 考 文 献
的认识及识别 能力。
高文化水平的采用短时间，高深度 的教育指导 ； 对老年及低文 【］ １ 梁志金 ，黄艳 ，钟美容 ． 应用 临床 护理路 径对住院 的糖尿病 患者 化 或没有文化的患者，采用通俗多次 的教育宣传。根据患者需 求反复进行评估、教育、评价，直到达 到最终 目的。
进 行健康教育 ［． Ｊ 实用护理 杂志 ，２０ ，１（ ： ６ ６． ］ ０ ２ ８８ ６ —７ ）
［ 施华芳，姜冬九，李乐之 ，等 ． ２ ］ 患者依从性的研究进 ［ ． Ｊ 中华护 】
３ 因患者的文化 水平差异 较大 ，年龄差异较 大，要灵活掌 ． ４ 握 患者 的心理 ，对不 同年龄、不同文化 水平 的患者进行个 性
越长越好，对合理应用抗菌药物有抵住。态度决定行为，许 多 化 宣教 ，采 用不 同的方 式执 行临床护理 路径 的内容 和图示 ； 患者不能长期坚持正确 的日 常健康行为，由此产生对 治疗方 案 多收集相关 药品的说 明书，通过文 字放大 ，色标 ，提高患者 的不理 解、不配合，不能按医嘱用药，不能定期复诊，依从陛 下降。应用临床路径对患者实施健康教育，根据不同患者的认
疸 的诊 断标 准，主要 的临床症 状有尿色 变深、皮 肤瘙痒 、陶 导 管撤 出，然后插入 扩张器 ，最后置 入 内外 引流管，如果流 土样大便 、皮肤 呈暗黄或绿褐色等。 １ 方法 ． ２ 根 据患者 的不 同病 情，对 ５ ６例 患者分 别行 以下 然后 固定好 引流管，将流 出物接到引流袋 中。每天约需 引流
胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析
胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析【摘要】目的：探讨分析胆道姑息引流手术在处理恶性梗阻性黄疸病方面的临床效果。
方法：随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据患者的不同病情分别对其行胆总管植入外引流、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术，随访3个月，观察治疗效果。
结果： 56例患者中，有49例得到了随访，患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/l平均下降137 mol/l，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。
结论：采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切，手术创伤也较小，值得临床推广应用。
【关键词】胆道姑息引流；恶性梗阻性黄疸；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.106目前，临床上针对恶性梗阻性黄疸的治疗主要以外科手术为主，为了探讨分析胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的效果，本文随机选取了2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的恶性梗阻性黄疸患者56例，并回顾性分析其临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，男32例，女24例，年龄32~89岁，平均61.4岁。
所有患者均符合恶性梗阻性黄疸的诊断标准，主要的临床症状有尿色变深、皮肤瘙痒、陶土样大便、皮肤呈暗黄或绿褐色等。
1.2 方法根据患者的不同病情，对56例患者分别行以下三种手术方式。
1.2.1 胆总管植入外引流术 21例，这些患者的胆总管重度阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，在左右胆管的会合部位留置一根外引流管头弯曲。
如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。
内镜下胆道支架引流术治疗梗阻性黄疸
内镜下胆道支架引流术治疗梗阻性黄疸摘要目的：探讨内镜下胆道支架置入治疗（ERBD）梗阻性黄疸的临床疗效。
方法：对30例良恶性梗阻性黄疸患者采用内镜下胆道支架置入治疗，置管31次，对其成功率、并发症、支架堵塞时间进行分析。
结果：首次置管成功率90%，总置管成功率93.3%。
总有效率92.7%。
梗阻引流时间平均185天。
结论：ERBD是治疗梗阻性黄疸的有效方法。
关键词内镜胆道支架梗阻性黄疸随着ERCP的成功，胆道支架已被广泛地用来治疗各种原因所致的梗阻性黄疸。
我院自2004年6月~2006年6月使用胆道支架治疗梗阻性黄疸30例，取得较好的疗效，现报告如下。
资料与方法临床资料：2004年6月~2006年6月30例梗阻性黄疸病人，男18例，女12例，年龄50~87岁，平均年龄65岁。
其中胰头癌7例，胆总管癌5例，壶腹周围癌5例，术后狭窄9例，炎症性狭窄3例，胆总管结石2例。
方法：术前准备同普通ERCP，先行常规造影，了解梗阻部位及狭窄段的长度，先行扩张狭窄段，选择适当型号内引流管（8.5~11.5F美国Wilson-Cook医学公司产的圣诞树支架）置入，上端超出狭窄段1.0cm，引流管末端露于乳头外，见胆汁流出即放置成功。
疗效断定：胆道支架置入7d后测血清胆红素，较前下降50%以上为显效，下[LL]降少于50%为有效，胆红素变化较小或升高为无效。
［１］结果成功率：30例病人置管31次，除1例胰头癌及1例憩室内乳头外均成功。
1例胰头癌第2次置管成功。
首次置管成功率90%，总置管成功率93.3%。
疗效：①支架置入前后肝功结果见下表17例显效，9例有效，2例无效（肝内有病变及高位胆道梗阻者），总有效率92.7%。
②并发症：1例少量出血（3%），1例急性胰腺炎（3%），经对症处理均好转。
③引流时间：85~290天，平均185天。
讨论目前EPBD已成为术后胆管狭窄、失去手术机会、拒绝手术等梗阻性黄疸病人较好的治疗方法。
三种胆道引流手术治疗恶性阻塞性黄疸的疗效分析
三种胆道引流手术治疗恶性阻塞性黄疸的疗效分析朱宏毅;沈火剑;李奇为;王银平;刘德军;吴琳石;李可为;季福【摘要】目的比较经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)、经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效.方法回顾性分析2012年10月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例实施术前胆道引流的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料,根据手术方式将患者分为PTCD组(n=48)、PTGBD组(n=19)和ENBD组(n=18).比较三组的手术前后血清总胆红素水平、手术成功率、手术时间、术后并发症、术后减黄效果.结果三组患者术前、术后第3天和第7天总胆红素水平、手术成功率及术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05).PTGBD组平均手术时间[(14.11±0.6439)min]明显低于PTCD组的(19.07±0.8799)min、ENBD组的(29.67±1.921)min,三组比较有统计学差异(F=916.858,P<0.001),两两组间比较均有统计学差异(均P<0.001).结论PTCD、PTGBD和ENBD均能达到术前减黄的效果,PTGBD更为便捷、安全.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2018(030)006【总页数】4页(P467-470)【关键词】恶性阻塞性黄疸;经皮肝穿刺胆管引流术;经皮经肝胆囊穿刺引流术;经内镜鼻胆管引流术【作者】朱宏毅;沈火剑;李奇为;王银平;刘德军;吴琳石;李可为;季福【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R657.4恶性梗阻性黄疸是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻，术后容易发生肝肾功能衰竭、应激性溃疡、吻合口漏、等严重并发症[1-3]。
介入治疗恶性梗阻性黄疸疗效及并发症分析
不退 ， 虽在超声 下穿刺 引流 ， 仍未 得到有 效控制 ， 术后
２个月死亡。（ ） ３ 急性 胰腺 炎 ９例 ， 血淀 粉酶升 高 ， 部
土样改变 ， 食欲 下降 ， 部分 患者皮 肤瘙 痒 、 发热 。所 有 患者术前均 有 Ｂ超 、 Ｔ Ｍ ＩＭ Ｃ Ｃ 、 Ｒ 、 Ｒ Ｐ及肿 瘤标 志物 检
查（ ２种 以 上 检 查 ） 所 有 患 者 术 前 均 有 不 同 程 度 的 肝 ，
分患者出现腹痛 、 发热 、 恶心 、 呕吐等 消化道症状 ， 经抗
胰 腺 炎 治疗 均 治 愈 。
３ 讨 论
功能损害 ， 胆红素升高 ， 均（３ ５ ） ｏ／ 。 平 ３５± １ ｍ ＬＬ １２ 方法 ． 术前 常规化验血 常规 、 肝功 能 、 血凝 四项 及血 三检等 ， 介入 手术首先 经皮肝 穿胆道 造影 。穿 刺 点选 择 ： 穿刺右肝 内胆管穿刺 点选择在 右腋 中线肋膈 角下 ２～ ｍ处 ， 肝 内胆 管穿刺 穿刺点 选择 在剑 突 ３ｃ 左
广东医 ２１年１ 月第３ 卷第２ 期 Ｇ ａｇ ｎ ｄ ａＪ ｍ ｌ ｃ ２１’ １ ， ０２ 学 ００ ０ １ ０ ｕｎｄ ｇ ｉ ｌ０ ａ ｏ Ｍｅｃ ｕ Ｏｔ ００ ＿ Ｎ． ０ ． ０
． ６７ ２８ ．
介 人 治疗 恶 性 梗 阻性 黄 疸 疗 效及 并 发 症 分 析
下或 稍 偏 右 ， 影 后 根 据 穿 刺 针 进 入 胆 管 的 位 置 决 定 造
Байду номын сангаас
恶性梗阻性黄疸往往在出现黄疸 时已是肿瘤 的 中 晚期 ， 已丧失外科 的手术 机会 。阻塞性 黄疸 常常 引起
肝功能受损 ， 如果 不解除 胆道梗 阻 ， 情将 迅速恶 化 ， 病 患者将死于肝功能衰竭或感染 …。 对于经皮肝穿胆管 引流 的穿刺定位 很重 要 ， 右肝 管穿刺我们 一般 选 择 在右 腋 中线 肋膈 角 下 ２～ ｍ ３ｃ
恶性梗阻性黄疸不同姑息治疗方法疗效观察
恶性梗阻性黄疸不同姑息治疗方法疗效观察朱晓丹;陈卫刚;韩岩智;尚国臣;郑勇【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2015(021)004【摘要】目的探讨不同方式的胆汁引流对治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法回顾性分析该院消化内科及肝胆外科2008年-2013年97例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料.结果 97例患者中57例行经内镜逆行胰胆管造影引流术(ERCP)术(A组),成功率94.7％(54/57),40例行经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术(PTCD/PT-GD)术(B组),成功率95.0％(38/40).术后患者腹痛、皮肤瘙痒等不适症状明显缓解.两组患者血清总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶水平术后均明显降低,差异有显著性(P＜0.05).两组患者人均手术次数和术后住院时间差异无显著性(P＞0.05).B组患者并发症的发生率较A组明显增高(P＜0.05).结论 ERCP术和PTCD/PTGD术均为有效的姑息性治疗方法.但ERCP术并发症发生率低,能明显提高患者生活质量,且考虑内镜介入治疗的安全性,故ERCP术是失去手术机会或不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者的首选治疗.【总页数】4页(P371-374)【作者】朱晓丹;陈卫刚;韩岩智;尚国臣;郑勇【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院消化内科,新疆石河子832000;石河子大学医学院第一附属医院消化内科,新疆石河子832000;石河子大学医学院第一附属医院消化内科,新疆石河子832000;石河子大学医学院第一附属医院消化内科,新疆石河子832000;石河子大学医学院第一附属医院消化内科,新疆石河子832000【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.老年晚期恶性梗阻性黄疸3种姑息治疗方法的疗效比较 [J], 程黎娜;丁辉;杨惠;王修齐2.原发性非小细胞肺癌不同姑息治疗方法的效果分析 [J], 陈兰燕3.经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察 [J], 王希春;于晓霞;付维利4.劈裂牙姑息保留治疗方法及疗效观察 [J], 周正;杨文东;陈煦5.原发性非小细胞肺癌不同姑息治疗方法的效果分析 [J], 陈兰燕;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析
目的：探讨分析胆道姑息引流手术在处理恶性梗阻性黄疸病方面的临床效果。
方法：随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据患者的不同病情分别对其行胆总管植入外引流、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术，随访3个月，观察治疗效果。
结果：56例患者中，有49例得到了随访，患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。
结论：采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切，手术创伤也较小，值得临床推广应用。
目前，临床上针对恶性梗阻性黄疸的治疗主要以外科手术为主，为了探讨分析胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的效果，本文随机选取了2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的恶性梗阻性黄疸患者56例，并回顾性分析其临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，男32例，女24例，年龄32~89岁，平均61.4岁。
所有患者均符合恶性梗阻性黄疸的诊断标准，主要的临床症状有尿色变深、皮肤瘙痒、陶土样大便、皮肤呈暗黄或绿褐色等。
1.2 方法根据患者的不同病情，对56例患者分别行以下三种手术方式。
1.2.1 胆总管植入外引流术21例，这些患者的胆总管重度阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，在左右胆管的会合部位留置一根外引流管头弯曲。
如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。
每天约需引流800 ml胆汁[1]。
1.2.2 胆总管植入内外引流18例，这类患者的胆总管并没用完全阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，找到梗阻的地方后，沿套管慢慢插入导丝。
待导丝进入到十二指肠后，将导管撤出，然后插入扩张器，最后置入内外引流管，如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。
每天约需引流600 ml的胆汁。
1.2.3 胆总管植入支架17例，这类患者的胆总管也没有完全阻塞，并且管中的狭窄段较短。
首先对其行胆管穿刺及造影，将血管鞘插入，将球囊导管沿着血管鞘送到胆管中，待球囊通过胆管中的狭窄段后通过充盈球囊扩张胆管，撤出球囊，将支架传送器送入，然后准确定位内支架，撤出支架管和血管鞘，最后将穿刺通道堵塞。
2 结果
56例患者中，有49例得到了随访，随访率为87.5%，并且这些患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。
3 讨论
梗阻性黄疸主要是指由于胆管外受压、管壁病变或管内阻塞而引起的肝外胆道系统阻塞。
由于梗阻性黄疸在早期并不会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，也不会对肝细胞造成很大的损伤，没有明显的临床症状，故患者去医院就诊时一般都已经是晚期，错过了最佳的治疗机会[2]。
但是如果胆管持续梗阻，就会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，使得人体内胆红素的量增加，胆管压力升高，进而使得大量的肝细胞坏死，细菌和内毒素进入血压循环，引发感染性休克或败血症。
恶性梗阻性黄疸会损伤脏器，使全身皮肤黄染，进而加重病情的发展，严重的可能导致患者死亡，因此很有必要进行姑息性治疗[3]。
近些年来，随着医疗技术的不断发展，胆道姑息引流技术也逐渐完善，目前已经成为恶性梗阻性黄疸的首选治疗方法。
在本次调查中的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据他们胆总管的阻塞情况，分别采取了胆总管植入外引流术、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术治疗，得到随访的49例患者病情均有好转，总胆红素量也明显下降，为患者的进一步治疗奠定了基础，这也就证明了胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的确切疗效。
但是在手术前最好用CT扫描、超声等技术明确梗阻的部位，这样有利于帮助医生掌握适应证，合理选择引流方式和确定穿刺部位[4]。
胆总管植入内外引流和胆总管植入外引流术虽然价格便宜，但是手术后会给患者的生活带来极大的不便，并且胆管也容易感染，故如果家庭条件允许，最好还是行胆总管植入支架术，这样不仅能够使患者在术后恢复正常的生活，也有利于以后的放射治疗[5-6]。
总之，采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸能够很好地改善患者的生活质量，有确切的临床效果，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-27) (收稿日期：陳丹云)。