阻塞性黄疸的治疗
黄疸的住院治疗方案
一、概述黄疸是指血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜黄染的一种病理现象。
黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三大类。
根据病因和病情的严重程度，黄疸的治疗方案会有所不同。
以下为黄疸住院治疗方案，旨在帮助患者恢复正常胆红素水平，缓解症状，预防并发症。
二、治疗方案1. 病因治疗（1）溶血性黄疸病因治疗主要包括病因去除和替代疗法。
具体措施如下：①病因去除：针对病因进行治疗，如药物、感染、肿瘤等。
如为药物引起的溶血性黄疸，应立即停用相关药物；如为感染引起的溶血性黄疸，应使用抗生素治疗。
②替代疗法：对于遗传性溶血性黄疸，如地中海贫血等，可采取输血、输血制品或骨髓移植等替代疗法。
（2）肝细胞性黄疸病因治疗主要包括病因去除、药物治疗和保肝治疗。
具体措施如下：①病因去除：针对病因进行治疗，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。
如为病毒性肝炎，应使用抗病毒药物进行治疗；如为药物性肝损伤，应立即停用相关药物。
②药物治疗：根据病情选用保肝药物，如甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸等，以减轻肝细胞损伤，促进肝细胞再生。
③保肝治疗：使用保肝药物的同时，注意补充维生素、电解质等，保持水、电解质平衡。
（3）阻塞性黄疸病因治疗主要包括病因去除、药物治疗和介入治疗。
具体措施如下：①病因去除：针对病因进行治疗，如胆管结石、胆管肿瘤等。
如为胆管结石，可行内镜下胆管取石术或外科手术；如为胆管肿瘤，可行肿瘤切除或介入治疗。
②药物治疗：使用利胆药物，如熊去氧胆酸、苯巴比妥等，以促进胆汁排泄。
③介入治疗：对于胆管狭窄或胆管肿瘤引起的阻塞性黄疸，可行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）或胆道支架植入术。
2. 支持治疗（1）维持水、电解质平衡：根据病情调整水、电解质摄入量，必要时给予静脉补液。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，保证营养摄入。
（3）纠正贫血：对于溶血性黄疸患者，根据病情给予输血治疗。
（4）预防感染：加强口腔、皮肤等部位的清洁，预防呼吸道、泌尿道等感染。
恶性阻塞性黄疸的临床治疗
超声引导下PTCD治疗恶性阻塞性黄疸
供 了可 靠 的技 术 保 证 ； ） 色 多普 勒超 声 能 区分 扩 ３彩 张的胆 管及 周 围的重 要血 管 ， 高 了穿 刺 的安 全 性 ， 提 虽 然彩 色 多普 勒 超声 引导 下 的 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ是一 种 微创 技
术 ， 其 本 身 依 然 可 引起 一 系 列 并 发 症 如胆 汁 性 腹 但
经影 像学 诊 断 ， 总 管 中下 段 癌 １ 胆 ５例 ， 门 高 位 胆 肝
管癌 ７例 ， 头 癌 ９例 。壶 腹 部 癌 ２例 。均 引 起 肝 胰 外阻 塞 性 黄 疸 ， 有 重 度 黄 疸 ， 胆 红 素 在 ２ ０ 均 总 ５
ｍｍｏ／ 直接 胆 红 素 ／ 胆 红 素 比值 ＞ ０ ５ ｌＬ， 总 ． 。Ｂ 超
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ８ ｏ ｒ ａ ｆｑｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ 。 ０ ７， １２ Ｎｏ １ ｅ
超声 引 导 下 Ｐ 平 金 慧 涵 戴 途 竺来 法
消毒铺 巾 ， 刺 点 以 ２ 的利 多 卡 因局部 麻 醉后 ， 穿 ％ 尖
刀破皮 （ 口长 约 ５ 切 ｍｍ） 在 彩 色 多普 勒 超 声 的 实 。 时引导 下 ， 察 针 尖 位 置 ， Ｐ 观 将 ＴＣ穿 刺 针 经 皮 经 肝 逐 步 穿 刺进 入 预 先 选 择 的 扩 张 的肝 内胆 管 内 ， 出 拔 Ｐ Ｃ穿 刺 针针芯 ， Ｔ 可见胆 汗流 出 ， 即将 导 丝穿 刺入 随 胆管内， 在超 声 的监 测 下 ， 观察 导丝 前 进 的 位 置 ， 然 后将 引 流 管 沿 导 丝 插 入 胆 管 内 ， 引 流 袋 固 定． 接 Ｐ Ｄ术 后 常规胆 道 造 影 ， ｘ光 线 下 观 察 胆 道 树 ＴＣ 在
阻塞性黄疸的诊断及治疗
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ２例 患者 中男 ８例 ， 女 ４例 ； 年龄
３ ４岁 一 ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ６岁。 １ ２例患者 中胆总管结石 ３例 ， 胰 头癌 ３ 例， 胆管癌 ２例 ， 壶腹部癌 １ 例， 胆囊癌并肝 门部胆管受 侵１ 例， 十二指肠降部乳 头状腺 瘤 １ 例， 慢性 胰腺炎 引起胰头
勒超声定 位下行经皮肝穿刺 胆管引流术 （ Ｃ Ｄ） ， 并 给予 保肝 、
胆囊癌 、 壶腹 部 占位性病变及胰 头肿物等 。由于胆 管系统较为
隐蔽 的解剖关 系 ， 其诊 断相对 困难 ， 目前 先进 的仪器及 检查方 法对阻塞性 黄疸 的诊断提供 了极大的帮助 ， 腹部增强 Ｃ Ｔ 、 彩色
行 官腔 探查 。此外 常规 检查 软产 道有 无血 肿 和裂伤 ， 若有 血 肿， 应切 开清 除积血 、 彻底缝 合 ， 避免 空腔 。 发 现裂 伤 ， 马上 缝 合， 第 １针要始于裂 口上端 ０ ． ５ ｃ ｍ处 ， 最后 １ 针要止于裂 口下端
０ ． ５ ｃ ｒ ｆ ｌ 处。
一 嘧露目自固
压宫底 ， 过早或强硬牵 拉脐带 。胎盘娩 出后 ， 要 仔细检查胎盘 、 胎膜有无缺 损 ， 如有残 留 ， 可用 大刮匙轻轻搔刮 清除 ， 必要 时进
３ ． ５ 正确 规范应用缩 宫素并要严密 观察
因为人与人之
间存在个体差 异 ， 缩宫素按 常规剂量 使用 ， 也可 能会使个 别产
（ 朔州市中心医院 ， 山西 朔州 ０ ３ ６ ０ Ｏ Ｏ ）
【 摘 要】 目的
探讨 阻塞性黄疸 的诊 断及 治疗方 法，提 高
阻塞性黄疸治疗方法
阻塞性黄疸治疗方法
阻塞性黄疸是大家不太熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，多数是其他疾病引发造成，对阻塞性黄疸治疗上，需要长期的进行，而且这类疾病在药物上也是比较多，因此想要能够很好的治疗这类疾病，就需要对自身疾病进行认识，这样在药物购买上才会知道该选择什么样的。
阻塞性黄疸治疗药物：
肝泰乐、益肝灵、门冬氨酸钾镁、辅酶A、三磷酸腺、茵陈蒿汤加减、隔下逐瘀汤加减、茵陈术附汤加减。
阻塞性黄疸常见的原因：
1.结石或寄生虫：因肝内胆管或总胆管阻塞所致。
2.胆道癌、十二指肠壶腹癌：因肿瘤阻塞胆道或其开口所致。
3.胰脏肿瘤、慢性胰脏炎：因肿瘤或胰脏压迫到总胆管所致。
4.腹腔内恶性肿瘤或淋巴结压迫胆管所致。
阻塞性黄疸的症状：常见的有上腹痛、发烧、茶色尿、灰白便、或脂漏便等症状。
但若由恶性肿瘤所引起者，通常上述症状并不明显，病患常常仅有上腹部不适，食欲不振，体重减轻等症状，因此一旦出现黄疸症状时，应尽速就医。
阻塞性黄疸的诊断：
除了抽血检查各项肝功能指数、肿瘤标记外，可经由腹部超音波、计算机断层、核磁共振、胆道摄影等检查，以了解有无胆管扩张、有无结石与肿瘤之存在，以确定病灶之所在与选择手术与治疗之方式。
阻塞性黄胆之治疗：若是结石所引起者，视结石所在位置可利用手术或内视镜等方式取出结石。
若是肝内结石，一般皆须将合并胆管狭窄处肝叶切除。
以上对阻塞性黄疸治疗的药物详细介绍，这些药物的使用需要谨慎进行，如果对自身病情不了解，需要到医院进行检查，进而根据医生的建议选择正确的药物，这样对病情的治疗才会有很好的帮助作用。
阻塞性黄疸的介入治疗PPT课件
早期并发症及其处理
引流液含血
占1～4%，可 能为手术损伤了 周围血管引起， 观察数天即止， 出血量大者可夹 管二天；也可能 是引流管侧孔退 至肝实质内，需 造影明确后调整
早期并发症及其处理
导管移位
占3～6%
原因有：导管 袢未拉紧、大量 腹水、固定不牢、 活动过多、引流 管深入不够
早期并发症及其处理
释放支架
放完支架
造影观察
放入球囊导管
充盈球囊 扩张狭窄
扩张后造影
无尾鞘插入明胶海绵
放明胶海绵 阻塞穿刺道
栓后拔管
左入路
剑突下向胸11椎体右缘穿刺 或参考 术前CT片确定
PTCD术中注意
注入造影剂应少于抽出之胆汁，以免逆行感染 造影剂中应加庆大霉素，以免胆道感染 穿刺道应避开肿瘤，以免扩散
丢失，并不是引流本身。
适应证的研究
而且，这三组中 Pitt 等认为虽然术 前引流并不作为常规，但是如有胆管炎、 明显的高胆血症（20mg/dl）及肾功能 不良者还是先引流为好。
因此，引流又被肯定。
适应证的研究
此外，对于复杂的胆肠吻合术患者，术 前置管有助于手术医师术中辨认解剖。
但也有人认为引流后胆管变细，并 不利于手术 对决定作化疗与放疗的恶阻患者，宜 作 PTCD，以解决瘙痒与胆管炎。此 外，有些药物是从胆道排出，更需引流
应根据情况 支架放置是否合适、内引流是否通畅 胆道引流动力，老年人或病程较久的患者， 即使放了支架，自身引流仍很差 胆汁粘稠、含杂质，或术中有出血者应作 外引流数天 一般病人争取不放，但要将通道栓塞
PTCD术后处理
1.记引流量，注意引流内容 2.补充水、电解质 3.防止脱管，保持引流通畅 4.抗感染 5.观察血生化指标变化
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理讲座
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变
• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主）
概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大 便呈白陶土色、尿黄等。
• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚 至休克症状
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消 化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、 衰竭，生活质量十分低下。
谢谢！
• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿 肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成 为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD
• 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介 入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常 用的梗阻性黄疸治疗手段之一
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
管造成胆管堵塞
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解 除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法， 包括外引流、内外引流和内涵管引流
胆囊、肝内、外胆管解剖图
新生儿黄疸的诊疗及护理
新生儿黄疸的诊疗及护理新生儿黄疸，较为常见。
引起黄疸的原因复杂：有的为生理性的，有的为感染所致，有的为阻塞性黄疸，有的为胆红素性脑病。
【主要表现】(1)生理性黄疸：出生后2~5天后皮肤黏膜开始出现黄疸，足月儿4~5天黄疸达高峰，早产儿5~7天达高峰，患者一般情况尚好，无其他症状。
足月儿黄疸多在2周内消退；早产儿黄疸消退较迟，可延至3~4周。
(2)感染性黄疸：感染途径可由于病毒通过胎盘传给胎儿，或通过脐带感染细菌，出生后1~3周皮肤、黏膜出现黄疸，可伴有发热。
(3)阻塞性黄疸：可见于先天性胆管闭锁或胆总管囊肿等发育畸形，常在出生后1~2周出现皮肤黏膜黄疸，尿色加深，进行性加重，大便由浅黄逐渐变白。
检查肝脏肿大。
(4)胆红素脑病：一般在出生后24小时内出现黄疸，发展较快，可出现嗜睡、肌张力减低、双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、抽搐，如不及时治疗1/3~1/2患儿死亡，幸存者常出现手足徐动症、智能低下、牙釉质发育不良等后遗症。
【治疗与护理】(1)生理性黄疸的治疗：一般不需特殊治疗。
(2)感染性黄疸的治疗，酌情选用青霉素、氨苄青霉素等药物治疗。
(3)阻塞性黄疸的治疗：一般先给予抗生素药物治疗。
有胆管闭锁或其他先天性胆管畸形者，可考虑手术治疗。
(4)胆红素脑病的治疗：可给予光照疗法、换血疗法、输入血浆或白蛋白等，并及时纠正缺氧、酸中毒等。
(5)护理措施：①一般护理，注意保温，保持室内温度适宜。
②母乳喂养，按需哺乳。
③保护皮肤黏膜，尿布柔软宽舒、清洁卫生。
④脐带护理，未脱落前，应包扎，保持干燥，如有脐孔潮湿、渗血、分泌物增多等应用0.05%氯已定(洗必泰)清洁消毒处理，然后包扎保护，1~2次/日。
犬细小病毒性肠炎并发阻塞性黄疸的诊治
犬细小病毒性肠炎并发阻塞性黄疸的诊治一：摘要犬细小病毒有2个型：CPV-1和CPV-2。
CPV-1又名“犬微小病毒”，无明显致病性，CPV-2可引起明显细小病毒性肠炎。
犬经粪口途径感染，通常5-7天出现症状，它最先侵入快速分裂的细胞，如骨骼干细胞，肠腺隐窝上皮细胞。
二：病例介绍2017年2月，主人带病犬来我院就诊，主诉该犬比熊，公，5个月大，购买时卖家说明已打疫苗，平时在家只吃狗粮，呕吐三天，腹泻为血便，恶臭。
今天呕吐带血，不吃东西，精神很差。
无尿。
三：临床检查该犬精神很差，脱水严重。
牙龈颜色苍白，触诊腹部疼痛，听诊心音节律缓慢，体温偏低。
四：辅助检查结果（1）CPV检查结果为阳性（2）（3）CRP结果CRP〉200mg/L五：治疗（1）抗病毒治疗，增强机体抵抗力细小单抗1ml/KG/天犬杂合干扰素20IU/KG 皮下注射（2）减少胃酸分泌奥美拉唑1mg/KG/天静脉输液（3）解痉镇痛镇吐痛立定0.1ml/kg 皮下注射胃复安1mg/KG 皮下注射（4）调节电解质平衡胶体溶液（5）控制继发感染氨苄西林钠100mg/KG/天静脉输液五：治疗结果第三天发现腹痛明显，小便量少色黄，故安排做以下检查1.B超检查B超结果提示胆管扩张2.3.血气结果如下（治疗第五天）综上可能存在阻塞性黄疸。
六：小结与体会（1）治疗初期应禁食禁水，因为感染细小病毒会侵害肠道，应减少刺激肠道，而且会引起体液，电解质及酸碱平衡失调。
（2）出现阻塞性黄疸的时候不能排除寄生虫，所以应该驱虫。
（3）阻塞性黄疸很多由于长时间未吃东西，止吐、喂食很重要。
（4）需要服用熊去氧胆酸，常服用1周左右。
梗阻性黄疸的介入治疗
PTCD影像引导
（1）X线透视引导 （2）B超引导
（3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图
医学影像科介入病区
PTCD内支架
医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD的常用入路
（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9肋 间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°～ 35°夹角水平刺中胆道的机会最大。 （2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3～ 4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适用于 左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
医学影像科介入病区
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒 （2）大便呈白陶土色、尿黄 （3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等 （4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克 症状
医学影像科介入病区
（三）梗阻性黄疸的病因
（1）良性病因： 各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石 、胆管炎、胰腺炎等。 （2）恶性病因： 各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌 、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院 医学影像科
介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性泄障 碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。 根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
医学影像科介入病区
（二）梗阻性黄疸的临床表现
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
“Y”型支架
高龄患者恶性梗阻性黄疸介入治疗的
高龄患者恶性梗阻性黄疸介入治疗的目的评价介入治疗高龄梗阻性黄疸患者的临床价值。
方法25例70岁以上的患者全部接受了经皮肝穿胆道引流术（PTCD）及（或）胆道支架植入术。
术后1、2周复查血生化，分析总结全部患者的临床资料。
结果介入治疗在全部患者中均取得了技术成功，所有患者的症状和体征均获得了明显缓解和有效控制，患者血清总胆红素较术前明显降低，术后部分患者出现局部疼痛、少量出血、发热等，经处理均很快恢复正常。
未发生与操作有关的严重并发症。
结论介入治疗是高龄阻塞性黄疸患者治疗的简单、安全、有效的方法。
标签：介入放射学；梗阻性黄疸；经皮肝穿胆道引流术（PTCD）；胆道支架置入术恶性梗阻性黄疸常由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌以及转移性肿瘤等所引起［1］。
进一步发展可继发胆道感染、肝功能衰竭等，威胁患者生命。
及时、有效地解除胆道梗阻，是使患者获得进一步治疗肿瘤的机会、提高生存质量、延长生命的重要手段。
高龄患者往往没有外科手术机会，介入治疗风险也较大［2］。
现将本院介入科近三年来治疗的高龄梗阻性黄疸患者25例进行分析总结，探讨介入治疗的可行性及临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组70岁以上恶性梗阻性黄疸患者共25例。
其中男18例，女7例，年龄中位数76.2岁（70～93岁）。
本组患者中，肝癌4例，胆管癌9例，胆囊癌3例，胰头癌7例，转移癌2例。
临床表现为不同程度的皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，上腹部疼痛不适，纳差，灰白色大便等。
查血清总胆红素（STB）176～457 μmol/L（正常值0～50 μmol/L），以直接胆红素升高为主，术前均经超声、CT、MRI、MRCP等影像学检查或病理学检查明确诊断，肝外胆管9例，肝门部梗阻16例。
黄疸病史7～35 d。
术前转氨酶均升高，血清尿素氮升高4例，低蛋白血症12例，贫血16例，凝血功能异常3例。
1.2 方法术前针对心、肺、肝、肾功能情况，给予支持治疗，凝血酶原时间延长的，术前2 d开始用止血药，纠正凝血功能。
黄疸的治疗方法
黄疸的治疗方法
黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜呈
现黄色。
黄疸的发生是由于胆红素在体内沉积过多所致，可能是由
于肝脏疾病、胆道梗阻或溶血等原因引起的。
针对黄疸的治疗方法，需要根据病因和病情的不同进行个体化的治疗方案。
首先，对于肝功能异常引起的黄疸，治疗重点是保护肝脏功能、促进肝细胞再生。
患者需要避免饮酒、避免暴饮暴食，保持充足的
睡眠，避免疲劳。
此外，医生会根据患者的具体情况开具相应的药
物治疗方案，如肝保肝片、利胆宁片等，以减轻肝脏负担，促进废
物的排泄。
其次，对于胆道梗阻引起的黄疸，治疗的重点在于解除梗阻、
改善胆汁排泄。
对于轻度梗阻，可以通过药物治疗来扩张胆道，促
进胆汁排泄。
而对于严重梗阻，可能需要进行手术治疗，如胆道支
架植入术、胆道探查术等，以解除梗阻，恢复胆道通畅。
最后，对于溶血引起的黄疸，治疗的重点在于阻止溶血的进行、促进红细胞再生。
患者需要避免接触诱发溶血的因素，如药物、化
学物质等。
医生会根据患者的具体情况给予相应的药物治疗，如输
血、激素治疗等，以减轻溶血的程度，促进红细胞的再生。
总的来说，黄疸的治疗方法需要根据病因和病情的不同进行个体化的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵循医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。
同时，患者还需要注意饮食调理，避免劳累，保持心情舒畅，以促进康复。
希望患者能够早日康复，重返健康的生活。
阻塞性黄疸介入治疗42例的护理体会
阻塞性黄疸介入治疗42例的护理体会目的总结介入治疗阻塞性黄疸的护理方法。
方法回顾性分析51例阻塞性黄疸患者行介入治疗术前、术中、术后的护理资料。
结果5例术中出现胆心反射，12例患者术中出现疼痛症状，8例患者术后因逆行胆道感染出现发热症状，4例患者引流管出现堵塞、移位，3例患者术后引流管出血，以上症状及时处理后患者均恢复良好。
结论阻塞性黄疸患者介入治疗围手术期的精心、全面的护理是预防和减少手术并发症、促进患者康复的重要保证标签：黄疸；梗阻性；介入治疗；PTCD；护理1 资料与方法1.1一般资料本组51例阻塞性黄疸患者，男性34例，女性17例，年龄34～75岁，平均年龄63.8岁；患者临床症状主要表现为不同程度全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便灰白、陶土样变，腹胀等。
实验室检查：27 例患者血清总胆红素151～532mol/L，转氨酶121-254U/L。
黄疸病因：胆总管占位13例，胆管细胞性肝癌6例，肝门部占位9例，壶腹部占位12例，胰头部占位11例。
本组患者术前均经彩超或CT、MRCP明确诊断。
1.2方法患者仰卧于DSA检查床上，常规消毒铺巾，经右侧第9～11肋间或剑突下穿刺进针（COOK公司PTCD穿刺套装），穿刺入肝内胆管后行胆道造影，明确胆管梗阻情况，并根据梗阻情况选择胆道外引流、或内外引流管或行胆道支架植入术。
2 结果本组51例患者，行胆道内外引流24例，行胆道外引流术19例，行胆道支架植入术8例。
围手术期观察有5例患者术中出现迷走神经反射，12例患者术中出现疼痛症状，8例患者术后因逆行胆道感染出现发热症状，4例患者引流管移位，3例患者术后引流管出血治疗后。
以上情况均及时给予相应处理，无一例患者导致严重并发症发生。
3 护理3.1术前护理心理护理梗阻性黄疸患者往往心理负担重，对该疾病知之甚少，因而对疾病怀有恐惧感，对疾病的治疗缺乏信心。
护理人员应在做好临床护理的同时，向患者及家属讲解手术的操作过程、手术方法及恢复情况，鼓励患者积极面对疾病，配合治疗，树立早日康复的信心。
阻塞性黄疸介入治疗的并发症及护理
阻塞性黄疸介入治疗的并发症及护理
Ｐｒ ｅ ｉｔ Ｉ ｈ ｅ ｍｅ ｔｏ ｏｂ ｎ ｏ ｅｎ ｉ ｔ ｎ ｇ ｎ ｆ Ａｍｅｒｃ ｎ ａｎ ｉａ —
查 便潜 血转 阴 。
３ 讨 论
未 出 ｅ ｔ ｅ ｉ ｕ ｓｎ ｅ ｅｌ ｐ ｓ ｈ ｓ ａ ｎ ｒ ｉｇ ｄ ｖ ｏ ｍｅｎ ｏ ｉｅｓ 术 后 第 ３天 胸透 时偶 然 发 现 右 侧 肋 膈 角 消 失 ， 予 特 殊 处 理 ， ｔｆ ｒＣｈ ｎ ｅ
ａ ｅｓ ｈ ｓａ ｕ ｓｎ ｅｄ ｃ ｔｏ Ｃｏ ｐｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎ ｒ ｉｇ ｕ ａ ｉｎ ｍ — ｉ ｃ
能否 在 短 时 间 内平 稳恢 复是 医患 共 同关 心 的问 题 。现 通 过 观 察
分 析 介 入 手 术 并 发症 及 手 术 过 程 中 的 各 个 医 护 环 节 ， 讨 并 发 探 症 的预 防 和 护 理措 施 。
痛苦 ， 于 介 入 治 疗 有 一 种 迫 切 的期 望 ， 术 后 变 化 较 为 敏 感 ， 对 对
文 献报 道 ， 高胆 红 素 血 症 ， 弓 生 凝 血 机 制 障 碍 、 会 ｆ 胃肠 道 黏 膜 受
损等 ［ ， ５ 这些 可 能会 增 加 术 后 ｆ 胆 道 或 消 化 道 出 血 的 可 能性 ， ｊ ｝ ＿ ｛ 所
３ １ 恶 性 阻 塞 性 黄 疸介 入 治 疗 的 安 全 性 本 组 资 料 总 体 并 发 ． 症 发生 率 １． ， 文 献 报 道接 近 口 。３ ５２ 与 ］ ９例 无 并 发 症 者 ， 均 平 住 院 Ｆ＜ ３ｄ 出 现并 发 症 的 ７例 也 都 在 １ 内 恢 复 正 常 ， 以 ｔ ， 周 所
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阻塞性黄疸的治疗全网发布：2011-06-23 21:39 发表者：朱刚剑4359人已访问恶性阻塞性黄疸在临床上常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。
在治疗上有外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术；介入治疗包括内镜逆行置管引流（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），并可辅助以支架置入治疗。
对于早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一。
手术主要为切除病变，取出合并的结石，胆管改道等。
但恶性阻塞性黄疸被发现时多已晚期，且手术创伤大，中—重度的阻塞性黄疸患者往往由于高龄、肿瘤的侵蚀、低蛋白血症、肝肾功能损害、营养不良等，使术后并发症及死亡率不容乐观。
目前，先采用介入的方法，缓解阻塞性黄疸，使全身情况改善，进一步判断肿瘤分期，有助于判断手术切除率，减少不必要外科创伤，减低术后并发症，对选治疗阻塞性黄疸方案起举足轻重的作用。
内镜逆行胆道造影及支架置入胰十二指肠镜技术是将十二指肠镜经口、胃进入十二指肠，观测十二指肠乳头，行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），该技术已由最初的诊断技术发展成为一项集诊断和治疗为一体的内镜技术。
该技术是解除手术无法切除的恶性胆道梗阻很好的一种方法，并且创伤小，术后患者恢复快，对患者体质要求低，主管干扰较小，不会丢失胆汁引起胆汁丢失综合征，与外引流相比内引流符合生理状况，没有长期带管引起的不适，也不会导致水、电解质紊乱。
而经皮肝穿刺胆道引流和鼻胆管引流均属外引流，导管容易填塞和脱落，难以长期保留，且胆汁大量流出，可导致水电解质紊乱及消化功能障碍，尤其对中晚期胆管、胰腺肿瘤引起的梗阻性黄疸应用十二指肠镜放置胆道内支架具有近期解除胆道梗阻，缓解黄疸，改善肝功能延长患者生命之效果，具有创伤与风险小，病人易于难受。
胆管癌内镜治疗的方法与患者是否有手术机会密切相关，如果患者可以接受手术治疗，内镜治疗的目的主要是术前减黄，可以放置鼻胆引流管、塑料支架及可回收支架等。
如果患者已不能接受手术治疗，内镜治疗将成为姑息治疗的方法之一，可以在胆管放置支架，首选通畅时间较长的支架，如金属支架。
如果患者的生存时间在1年半左右，一般考虑放置金属支架，支架长度一般选择两端超出肿瘤2 cm左右为宜。
胆管结石内镜治疗的方法结石超过1.5cm先碎石，再用取石篮取石，结石直径在0.5cm左右可直接用气囊取石。
乳头切开处用1：1万的肾上腺素止血。
但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和不适感而放弃此项操作。
此外，Oddis 括约肌切开术（EST）有较多并发症，近期并发症如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等；远期并发症如胆结石复发、十二指肠乳头狭窄、胆管炎、胆囊炎、胆囊癌、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎、肝脓肿等。
经皮肝穿刺胆道引流及治疗阻塞性黄疸对于阻塞性黄疸，经皮肝穿刺胆道引流是目前最常用的治疗手段之一，并且具有较广泛适应征，可用于良、恶性阻塞性黄疸，高位或低位阻塞性黄疸以及轻、中、重度的阻塞性黄疸和外科手术后胆道狭窄、阻塞性黄疸性病变等。
尤其对高位左右肝内胆管均有阻塞，重度的阻塞性黄疸，外科手术后，需要作长期胆汁引流（如恶性梗阻性黄疸）更具有优越性。
经皮肝穿刺胆道引流术可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其退黄、减压速度快；同时还可进行内或外引流术，内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能。
经皮肝穿刺胆道引流术可同时对肿瘤组织进行活检。
经皮肝穿刺胆道引流简单、实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显着、迅速，可做长期胆汁引流。
如梗阻的胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量。
同时对无法手术者，结合动脉插管化疗栓塞或内放射治疗。
可进一步阻塞性黄疸延长生存期或为行二期手术切除提供机会，目前，该项治疗已成为恶性阻塞性黄疸姑息性疗法的理想选择。
适应症较广泛，肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗，经内镜途径失败者亦可通过此方法解除梗阻。
据临床估计约有20%的黄疸病例选择采用手术减黄治疗，约20%的恶性梗阻性黄疸病人选用经内窥镜减黄治疗，经皮经肝穿刺胆汁引流约占60%，是最常采用的姑息治疗方法。
患者住院接受介入治疗的费用主要包括：介入治疗手术费、材料消耗费、造影剂、住院费、抗生素、止痛剂、白蛋白、利尿剂等，可能针对胰腺炎、胆管感染等合并症的治疗费用。
可以认为，介入治疗减黄是一项较为昂贵的治疗。
以北京地区为例，整体费用常在1-5万元，平均大于2万元。
价值500元以上的介入消耗品医保承担50%。
减黄后病人仍需要继续治疗，包括针对肿瘤的治疗、抗感染、支持治疗、并发症的处理等。
总的医疗费用常在10万元以上。
所以从一开始就得有计划地适当治疗，提高治疗的效价比。
外科治疗主要适用于肝外胆管梗阻，其优势在于：不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因，如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术、取石和T管引流等。
较多病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因患者一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗。
治疗上有外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术恶性肿瘤压迫导致梗阻性黄疸的介入治疗黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现。
胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸。
近几年来,介入治疗由于安全微创有效,在临床上被广泛的开展。
恶性肿瘤压迫导致梗阻性黄疸的介入治疗一般分三步走:一、经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）1、外引流先行经皮经肝穿刺胆管，在导丝的引导下，将有多个侧孔（侧孔的数量的多少、位置根据穿刺点和梗阻部位决定）的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道系统内压力，缓解黄疸。
2、内引流在外引流的基础上，或穿刺后在导丝的引导下，直接将引流导管头端要通过狭窄梗阻区，置于梗阻远端的胆管内或十二指肠内，胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管，进入十二指肠内。
同样侧孔的数量的多少、位置须根据狭窄部位决定。
关闭留于体外的引流管即可达到内引流的目的。
内引流避免丧失胆汁的弊病。
二、经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）经PTCD引流1-2周后,患者黄疸导致的症状与体征已基本消退,化验指标基本恢复正常,此时可经PTCD引流管置入胆管内支架于狭窄的胆管内,从而恢复自然的胆管系统。
待也就是黄疸明确减轻后再更换为胆管内支架。
EMBE治疗梗阻性黄疸的优点：①使用的经皮经肝胆道支架输送导管直径只有3mm左右，却能够安全插入直径8-10mm的金属内支架（EMS），因此病人损伤小。
②EMS有良好的径向张力，可对胆管壁起到有效的支撑作用，从而可抵抗胆管的外来压力并防止支架的移位或脱落。
③因支架与胆汁的接触面积较少，在支架金属丝周围析出胆泥的危险和导致胆系感染的机会很少。
④支架的间隙较大，置入的支架即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。
⑤可在EMS内再留置一组EMS，从而即可增加支架的张力，也能降低再狭窄率。
⑥EMS在早期即可被上皮覆盖而成为胆管壁的一部分。
⑦可使以往的一些难治性肝内胆管阻塞的内引流术成为可能。
但目前国外部分学者对是否置放支架有不同的看法。
三、经动脉插管化疗(TAC)或化疗加栓塞术(TACE)经位置浅表的动脉如股动脉、锁骨上动脉等穿刺,插入导管至肝总动脉或肠系膜上动脉造影，显示肿瘤的主要供血动脉及肿瘤部位、数目后行灌注化疗,如有较明确的肿瘤供血动脉则在灌注化疗后用超选择导管超选入肿瘤供血支后行栓塞治疗。
从而使肿瘤缩小,胆管狭窄的程度减轻,减少再狭窄的发生。
通过临床与放射科结合的综合影像诊断和综合介入治疗，将恶性肿瘤压迫导致梗阻性黄疸使尤其是不能手术的患者，明显改善生存质量，延长生存时间。
相关报道经皮肝穿胆管引流梗阻性黄疸新选择6月26日，郑州市第三人民医院肝病科为一例胆管癌严重阻塞性黄疸病人，成功实施经皮肝穿胆管引流术（PTCD）。
术后，病人情况明显好转。
病人出现胆道梗阻71岁的赵先生来自焦作，平时身体比较好。
近来，他全身皮肤出现严重黄疸，并伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泄、皮肤瘙痒、精神委靡等症状。
经郑州市第三人民医院肝病科主任王智卿检查，病人胆管癌已达到晚期，肺、肝脏出现广泛转移。
赵先生总胆红素高达400微摩尔（正常3.42~20.50微摩尔），这是因胆管癌导致胆道梗阻引起的。
为患者放置内、外引流管为缓解病人症状，肝病科在C型臂下为患者实施了经皮肝穿胆道引流术，手术非常成功。
医生顺利将胆汁引流出来并外接引流袋，同时，又将一条内引流管置入十二指肠内，不仅使患者胆道压力迅速得到缓解，而且，放置的内引流管能将胆汁引流入肠道，维持了病人的消化功能。
肝病科主任王智卿说，随着介入医学的发展和临床工作的更高要求，数字减影血管造影技术应用领域也日益扩大。
恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸在失去了外科手术机会的同时，经皮肝穿刺胆管引流胆道引流术越来越广泛地应用于临床。
它的目的是通过放置的引流管解除胆道的梗阻，减轻或清除黄疸，为进一步治疗创造条件并改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。
对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆道堵塞，引流术可获得较好的姑息治疗效果。
王智卿说，在C型臂或超声引导下的经皮肝穿胆管引流术，是在清晰显示胆管及其周围组织器官的情况下进行，整个穿刺过程安全可视，操作灵活方便，穿刺成功率显著提高，同时并发症也大大减少。
掌握适应症王智卿说，经皮肝穿胆管引流术适应症较为广泛，它适用于几种情况：一是胆管癌、胰腺癌、总胆管结石等所致的胆管梗阻伴有肝功能损害和严重黄疸时，常于外科手术前作经皮经肝穿刺胆管引流，以避免一期手术后插管引流所造成的电解质丢失，提高治愈率，减少并发症。
二是不能手术的胆管癌、胰腺癌、肝门转移瘤等恶性病变，可减轻患者痛苦和延长患者寿命。
三是良性胆管狭窄球囊导管扩张术前作减压准备。
四是作为急性梗阻性化脓性胆管炎的急救措施，可很快减低胆管内压，改善临床症状，使患者迅速脱离危险。
五是通过引流减压再经导管行取石术。