系统性红斑狼疮患者妊娠管理
SLE-郑文洁
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Pregnancies in SLE should be planned: contraception
• 口服避孕药 狼疮不稳定者、抗磷脂抗体所致高凝状态、肾 病综合征、既往有血栓史，应慎用 • 长效避孕针- Depo-progesterone 长期应用增加骨质疏松发生，大于2年，检测
骨密度，补充钙剂和Vit D
妊娠早期后应用较安全 胎儿发育受限 甲基多巴 拉贝洛尔
首选
二线 药物
B C
0.5 to 3.0 g/d 200 to 1200 mg/d
硝苯地平
肼苯哒嗪
C
C
30 to 120 mg/d
50 to 300 mg/d
其他钙离子拮抗剂安全性 不详
较少
Β受体阻滞 剂
双氢克尿噻
C
C 12.5 to 25.0 mg/d
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围手术期治疗
对孕期达28w、而7d内可能分娩者，为促 胎肺成熟 Dex 6mg im Q12h×4次，或倍他米 松 12mg im Q24h×2次，后行剖宫产术
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围手术期GC使用
正常机体，大手术应激状态分泌氢考75～150 mg/d 长期小剂量GC维持者，HPA轴抑制，无法完全代 偿应激，可能发生急性肾上腺皮质功能不全 “应激剂量”GC方案：术前氢考100 mg，后100 mg，Q6h，共3d 小剂量方案：术前氢考100 mg，后25～50 mg Q8h，共3d 通常3d后GC快速减量至术前维持量 对于小手术应激状态，通常把维持量翻倍或增加 到相当于强的松15 mg/d治疗1～3天即可
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SLE患者妊娠期疾病活动
重度活动者—15％～30％ 肾脏 既往LN者，20%～30%复发 肾功能恶化者，终止妊娠后，25% 持续 性肾损，部分需终生透析 中枢神经系统
系统性红斑狼疮女性患者的生殖健康管理
ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ Ｕ Ｎ Ｙ ａ ｔ － ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ０ ８ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｕ ｓ （ Ｓ Ｌ Ｅ） ｉ ｓ ａ ｎ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｌ ｙ ｈ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｆ
【 关键词 】 红斑狼疮 ， 系统性 ；性腺甾类激 素；避孕 ；生殖技术 ， 辅助 ；雌激素替代疗法
Ｔｈ ｅ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｗｏ ｍｅ ｎ ｎ ｌ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ Ｌｕ ｐ ｕ ｓ Ｅｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｕ ｓ Ｚ ＨＡＮＧ Ｈｕ ａ ｎ － ｘ ｉ ａ ｏ． ＸＵ Ｙ ａ ｈ － ｗｅ ｎ ． Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ —
张焕 晓 综述
【 摘
徐 艳 文 审校
要 】 系统 性红斑狼疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ ） 是一种好发 于育龄期女性 的 自身免疫 性疾病 ， 雌 激素暴露是其发生发展 的因
பைடு நூலகம்
素 之一 。Ｓ Ｌ Ｅ本 身 及 其 治 疗 可 导致 卵巢 功 能 紊 乱 、 卵巢 早 衰 和 骨 质 疏 松 的发 病 率 增 加 ， 而 妊 娠 等 内 源性 高 雌 激 素状 态
系统性红斑狼疮对妊娠及其结局的影响
・６Biblioteka ６８ ・ 吉林 医 学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ ０１ Ｏ月 ２卷第 ２ ９期
为 计 划 妊 娠 ， 情 相 对 稳 定 ， 其 中仍 有 ２例 在 妊 娠 ２～３个 病 但 月时病情复发 ， 现面 部红斑 、 出 四肢 关 节 疼 痛 ， 中 １ 还 出 其 例 现胸 水 ； 外 ２例 为 妊 娠 ２个 月 时 开 始 出 现 皮 损 、 肢 关 节 另 上
严 格 把 握 受 孕 及 终 止 妊 娠 的 时 机 ， 强 孕期 监 护 及完 善 免 疫 相 关 检 查 ， 理 用 药 ， 制 病 情 是 提 高 妊 娠成 功 率 及 改 善 妊 娠 结 局 的 加 合 控
关 键。
［ 键 词 ］ 系 统 性 红 斑 狼疮 ； 娠 结 局 ； 疫 性 疾病 ； 娠 风 险 关 妊 免 妊
４ 参 考 文 献
发 生 率 明显 上升 ， 约 是 正 常 妊娠 的 ５ ］ ０ 大 倍 。２ ％的 ＳＥ患者 Ｌ
妊 娠 则 可 能 发 生 早 产 、 儿 宫 内发 育 迟 缓 （Ｕ Ｒ 胎 Ｉ Ｇ ）等 Ｊ 。胎 儿
斑狼疮（ Ｌ ） Ｎ Ｅ 。根 据 病 情 需 要 须 提 前 终 止 妊 娠 者 行 羊 蟆 腔 穿
１ 资料 与方 法
刺 ， 取 羊 水 了 解 胎 儿 成 熟 程 度 ， 时 注 入 地 塞 米 松 促 胎 肺 抽 同 成熟。
１１ 一般 资料 ： 访 ２０ ． 随 ０ １年 ～２０ ０８年 Ｓ Ｅ台 并 妊 娠 患 者 ４ Ｌ ２
ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｒ ｐ ｕｉ ａｌ ｒ ｉ ａ ｏ ｔ ｅｙ ｅｆｒ ｄ ｒｃ ｄ ｒ ａ ｒｒ ｏ ａ ｈ ａａ ｅ ｔ ｆ ｉ ｅ ｎ ｒ ｕｉ ｌ ｐ ｒｏｍｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ． ｃ ｕ ｎ
系统性红斑狼疮妊娠相关问题
Ⅰ-AVB
24小时后重复UCG，如果Ⅰ-AVB持续，采用地塞米松4mg/d 治疗，如果进展至Ⅲ-AVB，地塞米松减量至停用，如果逆转 为正常 或Ⅰ-AVB持续，地塞米松减量或按具体情况个体化治 疗
AVB伴有心肌炎，CHF和 口服地塞米松4mg/d直至出现病情改善 /或胎儿水肿改变
严重的胎儿水肿
考虑终止妊娠，可以考虑口服地塞米松4mg/d联合血浆置换
素 母胎浓度=
含
氟 不被灭
H
活
SLE妊娠合理用药
围手术期糖皮质激素补充治疗的剂量 小手术时，肾上腺皮质分泌的可的松为50mg/日，
大手术时为75-150mg/日
治疗性终止妊娠时激素的使用方案
口服强的松剂量在5mg/日以下者，围手术期不需要增加激素的剂 量 口服强的松剂量在5mg/日以上者，手术期间需要进行激素补充治 疗
•关节炎（危险性：20% •皮肤病变（危险性：25-
90%） •血液系统病变（危险性1-
40% •肾脏（危险性（4-30%）
可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发
妊娠对SLE患者的影响
病情复发危险因素：
1，妊娠前6个月病情处于活动状态（妊娠 前狼疮活动者 发生病情复发者高达58%，增加7倍以上）
流产、死产、早产以及IUGR 我国CSTAR: 不良妊娠：9%
SLE对妊娠的影响：妊娠结局
妊娠失败 危险因素
前三个月内出现：
蛋白尿
血小板减 少
高血压
狼疮活动出现越早，发生妊娠失败越多，任一因素可使危险性
增加30-40%
SLE对妊娠的影响：胎儿结局
新生儿狼疮
从母体获得的自身抗体在胎儿和新生儿中引起的一系列临床表现 引起新生儿狼疮的抗体：抗SSA、抗SSB、抗RNP
系统性红斑狼女性育龄期的10条建议
系统性红斑狼女性育龄期的10条建议育龄期女性是系统性红斑狼疮（SLE）的主要发病人群，本文对该类患者的女性健康管理问题提出了10条建议，具体如下：1. 孕前咨询和风险分层引起SLE女性患者出现母体和胎儿不良事件的主要风险因素包括：SLE病情活动/复发，尤其是活动性LN 、LN病史和抗磷脂抗体阳性或合并抗磷脂综合征（APS）。
监测血压、使用安全的药物控制疾病活动（重点强调羟氯喹）和限制糖皮质激素用量是基本的干预措施。
2. 避孕措施SLE女性患者应在自身疾病活动度和血栓风险（尤其是合并抗磷脂抗体阳性）基础上，咨询自己可使用的有效避孕措施：包括口服避孕药、皮下埋置避孕药、放置宫内节育器。
宫内节育器避孕适用于没有妇科禁忌证的所有SLE患者。
对于病情稳定且抗磷脂抗体阴性的SLE患者，可考虑使用复方口服避孕药。
对于抗磷脂抗体阳性合并或不合并明确诊断APS的患者，使用激素类避孕药（仅含孕激素）需仔细权衡血栓发生的风险。
3. 生育能力下降的风险因素计划怀孕的SLE女性患者应咨询生育相关的问题，尤其是与年龄增加相关的不良妊娠结局和烷化剂的使用问题。
使用烷化剂治疗前应权衡卵巢功能障碍发生的风险。
4. 生育能力的保存所有月经来潮的女性SLE患者准备接受烷化剂治疗前应考虑保存生育能力的方式，尤其是使用促性腺激素释放激素类似物。
5. 预测SLE患者妊娠期间母体疾病活动的生物标志物对于合并SLE的妊娠女性，推荐监测疾病活动度，以预防产科不良事件和疾病复发。
监测指标包括肾功能参数和血清标志物（血清C3/C4、抗dsDNA抗体滴度）。
6. 妊娠监测SLE患者应通过多普勒超声和生物计量参数对胎儿情况进行补充监测，尤其是孕后期要注意筛查胎盘功能不全和胎儿生长偏小。
怀疑胎儿心脏节律异常或心肌炎，尤其是在抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性的患者中，推荐进行胎儿心动超声检查。
7. 预防和治疗妊娠期间SLE病情复发的药物羟氯喹、口服糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A和他克莫司可用于预防或治疗妊娠期间SLE的病情复发。
系统性红斑狼疮合并妊娠的处理
SLE对妊娠的影响
• 有约1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠 • 近1/3以上的患者出现早产 • 20%以上的患者发生子痫 • 有近30% SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
妊娠时机
病情稳定至少6个月 24小时尿蛋白小于0.5g 无重要脏器损害 糖皮质激素强的松＜15mg 停用免疫抑制药物（CTX、MTX、来氟米特、雷公藤、MMF等） 没有服用妊娠期间禁用的药物
.
羟氯喹：经临床使用经验证实为安全的药物 对ACA(+),可以减少血栓形成风险 抗SSA、SSB抗体（+），可以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率
非甾体来消炎药： 妊娠中期可以使用，早期和后期不建议使用 对乙酰氨基酚：妊娠期间可用
SLE围妊娠期管理包括
• 妊娠时机 • 孕中随访 • 妊娠终止方式 • 胎儿及新生儿监护
恢复华法林治疗（INR2-3） （分娩后1-2周回复抗凝）
高滴度抗磷脂抗体，且：
1. 2-3次（以上）的前12周内胎儿 丢失
2. 1次或以上死胎 3. 1次或以上因胎盘功能不全造 成早产
阿司匹林 75mg/d 加：预防剂量肝素或小分 子肝素
普通肝素或小分子肝素治疗至产 后6周，终身服用小剂量阿司匹 林75mg/d
APS合并妊娠的治疗原则
• .. 临床情况
妊娠期间的治疗
分娩后的治疗
抗磷脂抗体阳性，但没有不良妊 小剂量阿司匹林75mg/d 小剂量阿司匹林75mg/d至妊娠后
娠史或血栓史
（分娩前7-10天停用） 6-8周
既往有血栓史
停用华法林，使用治疗剂
量的普通肝素或低分子肝 素（分娩前24小时停用） 小剂量阿司匹林75mg/d
全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮合并妊娠患者围产期的应用及护理
全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮合并妊娠患者围产期的应用及护理摘要：目的：探讨全程系统化护理干预在系统性红斑狼疮（sle）合并妊娠患者围产期应用的可行性。
方法：将30例患者随机分为对照组和观察组。
对照组行常规护理，包括心理护理、活动与休息、饮食护理、用药指导、随诊指导等，由专职护士完成；观察组除给予对照组护理外，同时实施全程系统化护理干预（包括建立信赖基础、认知干预、心理干预、行为干预及跟踪随访），定期通过电话或上门随访、复诊，继续实施系统的、持续的护理干预。
帮助病员分析孕期sle病情活动情况及母儿结局的影响。
结果：两组病员并发症及母儿结局比较，观察组在活动性狼疮肾炎、感染、早产、胎儿丢失的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
结论：对sle合并妊娠患者实施全程系统化护理干预，能帮助病人知晓sle合并妊娠的相关知识，改善认知态度，加强预防措施，有计划妊娠，加强围妊娠期管理，密切妊娠后的病情变化，坚持遵医嘱用药，提高sle合并妊娠病人的治疗依从性及母婴存活率。
关键词：全程系统化护理干预系统性红斑狼疮妊娠围产期【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0041-02系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种主要发生在生育年龄女性的自身免疫性疾病，可以累及全身所有脏器，是一种致死性疾病。
妊娠会对sle患者病情本身产生影响，有一半以上的患者在妊娠期间发生病情复发，有15%-30%的患者出现严重的肾脏病变，而且即使在妊娠结束后肾脏病变仍会继续恶化。
来自我国sle研究协作组（cstar）[2]数据库的资料显示，我国sle患者中有9%的患者会发生不良妊娠。
可见sle病情本身与妊娠之间存在紧密的不良影响。
因此年轻sle患者的妊娠与围产期管理已成为广大风湿病医护人员临床工作中不可回避的问题。
我科自2007年1月-2012年7月共收治sle合并妊娠患者30例，通过对其实施全程系统化护理干预，取得了满意效果，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范
最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范诊/疗/规/范风湿性疾病的发病机制、分类标准、靶向治疗、妊娠管理等方面进展日新月异，亟待将诊疗规范更新和统一。
2021年，由中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范（2021）》即将正式出版。
风湿性疾病围妊娠期•用药规范要点1．风湿性疾病患者需在病情稳定的前提下计划妊娠，并与专科医生充分沟通，共同决定治疗方案。
2．女性患者在备孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、雷公藤、环磷酰胺和来氟米特等药物，可酌情选用糖皮质激素、羟氯喹、钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙碱、非甾体抗炎药、TNF抑制剂、阿司匹林、肝素和静脉注射免疫球蛋白。
3. 男性风湿性疾病患者在生育准备期不能应用环磷酰胺和沙利度胺，可以继续使用的药物包括硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹和TNF 抑制剂。
风湿性疾病（rheumatic diseases, RDs）是一大类主要累及关节及其周围组织的系统性疾病，所涵盖的病种包括系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、特发性炎性肌病（IIM）、系统性血管炎、脊柱关节炎等。
部分RDs发病高峰阶段为育龄期，常需长期用药维持疾病稳定，在妊娠期常难以避免使用相关药物。
此外，女性RDs患者妊娠期间可能面临病情波动或恶化的风险，风湿免疫科医生接诊育龄期患者时，需与其沟通妊娠计划、告知妊娠期注意事项及药物使用的母婴安全性问题。
在疾病稳定的前提下，患者应在风湿免疫科、妇产科、新生儿科等专科医生共同指导下合理规划生育事宜。
围妊娠期药物的使用需兼顾维持母体病情稳定和保证胎儿安全两方面问题，根据妊娠不同阶段、母体病情、药物安全性及药物是否通过胎盘屏障等多方面因素，及时调整治疗方案。
本文将提供RDs患者备孕期、妊娠期及哺乳期常用药物的安全性建议，但具体治疗方案应依据个体化和多学科协作制定。
01女性风湿性疾病患者围妊娠期药物使用女性风湿性疾病患者围妊娠期避免使用的药物围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，风湿免疫科医生需根据RDs患者的病情和妊娠计划，合理规划用药。
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。
本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。
病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。
这是她的第二次妊娠，孕周23。
她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。
检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。
管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。
多学科流程的监督是非常必要的。
对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。
定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。
2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。
此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。
治疗方法需要选择安全、有效的药物。
例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。
结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。
妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。
治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。
特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。
新冠红斑狼疮合并妊娠期患者的护理查房
• 羊膜腔内注射常用的药物及剂量：
• 1.利凡诺（Rivanol） 是一种消毒剂，对子宫肌层也有明显的兴奋作用。用量为50～100mg，溶 于50～100ml注射用水内作羊膜腔内注射。
• 2.前列腺素 用于引产的前裂腺素有10余种，可直接引起妊娠子宫收缩，宫颈扩张，常用的有 PGE2一次量20mg，或PGF2a25～50mg，注射后常有恶心、呕吐、腹泻、寒战、宫缩过强等反 应。该药药源不足，价格昂贵，尚不能普遍使用。
• 什么是光敏感
相关知识
• 系统性红斑狼疮患者若在阳光下暴晒或受其 他射线或人工光源如白炽灯的照射，会使病 人面部红斑加重，或暴露皮肤出现红色斑疹、 丘疹或大炮皮疹伴有烧灼感，痒痛感、或使 全身症状加重，这种现象称“光过敏”现象。
• 什么是狼疮危象？
• 是指急性的危及生命的重症SLE。包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严 重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重 狼疮性肝炎、严重的血管炎等。
• 3.其他药物正在试用中，如芫花酯甲与芫花酯乙，芫花酯甲剂量为70μg，芫花酯乙为60～70μg， 12～18h后羊水中PGF含量明显增高，故认为芫花引产的原理可能与PGF增加有关。芫花用药剂 量小，流产时间短，效果好、方法简便，但少数病人有宫缩过强，易发生软产道损伤，要慎用。 还有用20%高渗盐水，先抽出羊水50～100ml，再注入20%高渗盐水150～200ml。也有用尿素 80mg+5%葡萄糖液100ml羊膜腔内注射等方法，这些药物引产虽有一定的效果，但因副反应重或 药源缺乏而未普遍应用。利凡诺效果可靠，毒副作用小，注药后孕妇无明显不适，是当前中期妊 娠羊膜腔内注射药物引产最常用的药物。
8．神经病变 9．血液学疾病 10．免疫学异常
系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择
系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择随着诊治水平的提高，系统性红斑狼疮患者的存活率已显著升高，但妊娠仍是SLE患者面临的重要挑战之一。
2022年中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南对孕前及妊娠期随访给出了指南推荐意见。
一、狼疮患者孕前准备：1.按计划备孕：计划内妊娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键；计划妊娠的SLE患者妊娠期间疾病复发率低，即使出现疾病活动，亦以轻度活动为主，活产率较高，不良妊娠结局发生率较低；因此，建议所有育龄期SLE患者无论有无生育需求，在计划妊娠前均应采取严格的避孕措施，以避免非计划妊娠。
2.孕前风险评估：有生育需求的SLE患者在备孕前应至风湿免疫科及相关科室（如妇产科、生殖科）行孕前咨询，评估妊娠风险、不良妊娠结局相关因素、妊娠期用药及妊娠计划等。
3.受孕方式：病情稳定的SLE患者应在符合辅助生殖技术（ART）指征的情况下，考虑使用ART受孕；合并抗磷脂抗体阳性的患者，在ART治疗的同时接受低分子肝素抗凝和/或小剂量阿司匹林治疗。
4.ART最常用的操作是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；SLE患者行ART的适应证包括：（1）符合不育症的诊断标准：未采取避孕措施的正常性生活一年而未妊娠者；（2)符合IVF-ET的指征：配子运输障碍、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素、免疫因素、不明原因。
选择符合ART 适应证的SLE患者行IVF-ET是相对安全和有效的。
二、妊娠时机选择：SLE患者在同时满足下述条件时方可考虑妊娠：病情稳定≥6个月、口服泼尼松≤15mg/d、停用可能致畸药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤等）至所需时间、24h尿蛋白定量<0.5g且无重要脏器损害。
药物需停用时间如下：药物妊娠前需停药时间甲氨蝶呤孕前需停用至少3个月环磷酰胺孕前需停用至少3个月吗替麦考酚酯孕前需停用3个月来氟米特建议应用消胆胺清除后停用6个月不推荐有如下任意情况者妊娠：肺动脉高压、重度限制性肺疾病、严重心力衰竭、慢性肾衰竭[血肌酐≥247μmol/L]、既往严重的子痫或子痫前期以及难以控制的HELLP综合征导致胎儿丢失、既往6个月曾出现SLE病情活动、卒中。
妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会
妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会【摘要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种由于体内大量自身抗体产生和免疫复合物沉积导致的多系统器官损害的疾病，多发生于青年妇女，尤其是育龄女性。
该病虽不影响患者的生育能力，但可影响胎儿，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病等。
据报道［1］，系统性红斑狼疮的自发流产率为14％～23％，人工流产率为14％～22％，早产率为25％～40％，宫内生长迟缓发生率为9.5％～2.0％。
系统性红斑狼疮可导致妊娠期高血压发生率增高，同时妊娠又可诱发系统性红斑狼疮的复发或恶化。
因此，加强妊娠合并系统性红斑狼疮的孕产期的母婴监护，对保证母婴的安全十分重要。
如今，随着产前宣教工作的开展，在产后发生大出血现象已较为少见了，和正常孕妇相比，妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者需要纳入高危妊娠管理。
我科于2019年11月1日收入一列妊娠期合并系统性红斑狼疮孕妇，于11月4日分娩壹女活婴，胎盘娩出后大量出血，经积极治疗抢救和护理，于11月6号顺利出院，现将护理体会汇报如下。
【关键词】妊娠合并系统性红斑狼疮；产后出血；护理1 一般资料高瑶年龄31岁，经产妇，因“停经38+6周，要求待产”于2019年11月1日 08：45分入院停经30天，妊娠试验阳性提示妊娠。
五早孕反应，孕期无阴道流血流液，NT正常整个预期产检规范，无既往史，过敏史，无传染病史，无手术史否认高血压，冠心病，糖尿病等OGTT正常，胎儿心脏彩超无异常，胎心胎动正常。
孕妇14年前因发热，关节疼痛，于华西医院就诊，诊断为系统性红斑狼疮，长期口服强的松，羟氯奎200mg Bid至今，孕期定期呼吸风湿免疫科就诊，无特殊处理。
内科查体无特殊，专科查体：生命体征正常，宫高32cm,腹围 97cm,胎方位：LOA，胎心：140次/分。
骨盆出口测量：坐骨结节间径8+cm，偶有宫缩，先露头-3，宫颈管居后位，质中，消退40%，空口未开，内骨盆未见异常辅助检查均正常。
系统性红斑狼疮日常生活注意事项
系统性红斑狼疮日常生活注意事项系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosust，SLE)是一种以多器官、多系统损害，体内有多种致病性自身抗体(特别是抗核抗体)为特征的自身免疫性疾病。
临床有发热、皮疹、关节痛、浆膜炎、肾炎等表现。
系统性红斑狼疮的病因尚未明确，发病机制较复杂，国内国外学说较多，多数的专家认为跟遗传、紫外光、性激素、感染或某些药物等多种因素相关。
患者女性多于男性，且发病年龄多在青春期或孕期的女性更加突出，所以性激素有一定关系。
同时也发现遗传背景，追溯到家族中也发现零星的散发的病例。
所以红斑狼疮患者主要为生育期或青春期的女性。
当女性的病人脸上出现红斑，并有关节疼痛，口腔溃疡等情况，应及时到正规的医院皮肤科就诊，明确跟该疾病是否有相关性，那系统性红斑狼疮在日常生活中需要注意什么，我们一起来了解吧1.系统性红斑狼疮饮食注意事项：在不同的时期的饮食注意事项不太一样，但是总体来说，给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐，低脂清淡饮食，注意钙质的补充，避免辛辣刺激性食。
需要注意的地方就是，第一，尽量少吃烟熏的、腌制的一些食品；第二，我们要看狼疮患者他有没有光过敏的现象，如果说你平常在阳光下晒了30分钟就出现了皮肤的瘙痒、发红、疼痛，这样的患者应该避免吃引起光过敏的一些食物如；芹菜、香菜、香菇、雪菜、菠菜、莴苣、苋菜、紫云英等，光敏水果有菠萝、芒果、柠檬以及柑橘类的水果如蜜橘、柚子等。
光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物三，狼疮患者如果说出现狼疮肾炎，饮食上要尽量避免进食高动物脂肪的食物，可增加一些优质蛋白的摄入，这样才可以保证营养供给2.系统性红斑狼疮日常注意事项有哪些：第一要注意休息劳逸结合，随着天气的变化及时增添衣物，避免出现受凉感染。
第二要减少光晒，避免曝晒和紫外线的直接照射，如果室内的阳光过强的时候应该悬挂窗帘，禁止用紫外线灯光性的疗法或者服用感光的药物和食品，夏日外出的时候要注意遮阳，穿长袖衣裤，避免使用化妆品染发剂等等。
34例系统性红斑狼疮患者行中期引产术临床分析
34例系统性红斑狼疮患者行中期引产术临床分析陈蔚琳;金力;刘欣燕;彭萍【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2013(032)002【摘要】目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)患者于妊娠中期终止妊娠的原因及引产方式的选择,探讨SLE患者的生育管理和中期引产相关问题.方法:回顾性分析1994年1月-2012年4月收治的34例SLE患者于妊娠中期行中期引产的相关数据.引产原因分为可避免和不可避免2类,可避免中期引产指社会因素和SLE治疗中意外妊娠；不可避免中期引产包括胎儿因素、妊娠期SLE初发和疾病稳定期计划内妊娠后妊娠期SLE复发.结果:可避免中期引产者共15例(占44.1％),不可避免中期引产者共19例(占55.9％).引产方式中:12～16周行大钳刮术者3例,行米非司酮加米索前列醇药物引产者2例,17～28周行依沙吖啶羊膜腔内引产者25例,行剖宫取胎术者4例.除1例钳刮时大出血外,无手术并发症.2组相比妊娠周及引产方式差异无统计学意义,但妊娠期疾病活动者在不可避免组(16/19)显著高于可避免组(6/15),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SLE妇女缺乏生育管理,应加强该人群的妊娠前和避孕咨询,以减少可避免的引产手术.此类患者的中期引产系高危手术,术前应全面评估,选择适合的手术方法以确保母亲的安全.【总页数】3页(P95-97)【作者】陈蔚琳;金力;刘欣燕;彭萍【作者单位】100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科;100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科;100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科;100730 北京,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.36例妊娠期系统性红斑狼疮临床分析 [J], 林琼;李佳玟2.一例妊娠合并重型再生障碍性贫血患者行中期引产术的围手术期护理 [J], 郑卫红;刘晓萌;孙雅莉3.随访系统性红斑狼疮患者妊娠期管理数据库对患者病情及妊娠结局的影响 [J], 郝德英;袁忠霞;马君秀4.30例妊娠期系统性红斑狼疮临床分析 [J], 曲路云;王文双5.系统性红斑狼疮妊娠期伴子痫前期6例临床分析 [J], 徐力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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终止妊娠条件（胎儿）
➢ 孕期监护发现胎盘功能低下，而胎儿已成熟 ➢ 胎儿宫内有缺氧征象或出现胎儿生长受限，治疗无好转 ➢ 根据病情及产科指征决定终止妊娠的方式：可适当放宽剖宫产指征
1、妊娠期间SLE复发的处理 常常与正常妊娠或产科并发症相混淆，诊断困难！
处理： 与非妊娠的SLE发作处理相同 药物选择与使用剂量应该根据患者脏器损害的严重性和程度决定； 要充分考虑药物对胎儿的损害； 一旦诊断明确，不能因妊娠而拒绝治疗
80.9% 65.2%
对生育提出更高的要求!
Clark C,etal. J Rheumatol,2005;32:1709-
Ficolin-3: 纤维胶凝蛋白-3 ；Prolaclin: 催乳素 de Jesus GR,et al. Autoimmune Dis,2015;2015:943490. doi:
• 二、妊娠期间的管理 Yamamoto Y, et al. Int J Womens
1、终止妊娠的指征
终止妊娠条件（母亲）
➢ 病情严重，为保证母体安全，无论孕周大小，及时终止妊娠 ➢ 合并以下并发症：
重度妊娠高血压综合征 精神异常 脑血管表现 心力衰竭 弥漫性肺间质变伴呼吸衰竭 24h尿蛋白大于3g伴重度浮肿
（2）SLE患者主要的危险因素： ①最近6-12月或准备妊娠时SLE活动或复发 先兆子痫、子痫（OR：12.7） 紧急剖腹产中止妊娠（OR：19.0） 早期流产（OR：3.0） 早产（OR：5.5） ②活动期LN 母方的所有不良结果（包括妊高症、先兆子痫、 子痫、脑卒中、HELLP综合征和产妇死亡） （OR：5.3） 流产（OR：7.3） 早产（OR：18.9） ③有LN史 ？
系统性红斑狼疮患者妊娠管理
➢ 患病率 ： SLE流行病学特点：
➢ 性别：
➢ 年龄：
20-70/10万 男/女：1:9 20-39岁
育龄女性为 主
Yamamoto Y, et al. Int J Womens
SLE的预后明显改善：
1年存活率 5年存活率 10年存活率 >10年存活率
95～97% 87.2%
Andreoli L, et al. Ann Rheum Dis 2016;0:1–10.
Yelnik CM, et al. Lupus Sci Med. 2016 Jan
Yelnik CM, et al. Lupus Sci Med. 2016 Jan
（4）妊娠时机和条件
➢ 无重要脏器受累 ➢ 病情稳定至少半年、最好1年以上 ➢ 泼尼松用量每日小于10mg ➢ 免疫抑制药(CTX、MTX、雷公藤等)停用半年以上 ➢ 肾功能稳定
使用的；aPL阳性（伴或不伴APS）使用单孕酮避孕药是可以的，使用含雌激素的避孕药会增加血 栓的风险。
宫内节育装置：可用于除有妇科禁忌以外的所有SLE和APS患者。
Andreoli L, et al. Ann Rheum Dis,2016;0:1-
(6) 了解药物治疗对妊娠的影响 ➢ 非甾类抗药物---一般来说是安全的，但在妊娠晚期避免使用，有引起胎儿动脉导管早闭 的可能。 ➢ 小剂量阿斯匹林---安全。 ➢ 抗高血压药----硝苯地平、甲基多巴和肼苯哒 安全的；ACEI（如卡托普利等）和ARBI （如缬沙坦等）是禁忌的，这些药物可能导致胎儿先天性异常和妊娠并发症。 ➢ 羟氯喹----鼓励应用，可预防胎儿先天性房室传导阻滞。 ➢ 糖皮质激素----小剂量是安全的(≤10mg/d)。但动物实验有致畸作用。 ➢ 免疫抑制剂----CTX、MTX和酶酚酸酯是禁忌的，可导致先天性异常；AZA相对安全的， 在怀孕前如必须使用免疫抑制剂可转换成AZA。但近期也有报道怀孕期间使用AZA有可 能导致 儿童迟发性发育迟缓；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢菌素A）是乎是可以 接受的。
一、妊娠前管理 二、妊娠期间管理 三、产后管理 四、新生儿管理
一、妊娠前准备 1、孕前咨询和风险告知 通过孕前咨询告知患者SLE/APS患者妊娠的危险因素，并 强调相应的预防措施以影响患者的怀孕计划是非常重要的。 （1）妊娠禁忌症
Lateef A, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013 ;
(Scr正常或估测GFR>60 ml/min、尿蛋白小于0.5 g/d)
（5）避孕措施 SLE妇女为了防止SLE活动或血栓形成的风险，应该被劝告进行有效的避孕，特别要防止在
病情活动期或在使用可致畸药物过程中的无计划怀孕。 口服避孕药和皮下植入避孕药：稳定的SLE和APL阴性的患者，雌孕激素联合避孕药是可以
de Jesus GR,et al. Autoimmune Dis,2015;2015:943490. doi:
Yamamoto Y, et al. Int J Womens
de Jesus GR,et al. Autoimmune Dis,2015;2015:943490. doi:
一、妊娠前管理 二、妊娠期间管理 三、产后管理 四、新生儿管理
二、妊娠期间的管理 SLE患者妊娠后其不良妊娠结果的发生率是明显高于正常妊娠的。 如：先兆子痫的发生率：7.5-22% 早产（强制性或自发性）发生率：12.5-54% 胎儿丢失的发生率：3-36% 严密的监测是必须的！
④高血压 先兆子痫（OR：4.8-7.3） 早产（RR：1.8）
⑤皮质激素的维持量≥10-20mg/day 早产（OR：3.5）
⑥妊娠期间停用HCQ SLE复发（OR：1.983）
（3）APS（原发性或SLE-APS）患者主要的危险因素 ①高危的aPL（包括：LA、多种aPL和中高滴度的aPL） ②与SLE共存的APS ③有血栓史的APS ④先前有不良妊娠并发症
Yamamoto Y, et al. Int J Womens
SLE妊娠期复的药物防治 羟基氯喹、皮质激素、硫唑嘌呤、环孢菌素A和他克莫司可在妊娠期间用于防治SLE复发。 中重度复发可考虑使用大剂量皮质激素冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换； 应避免使用酶酚酸脂、环磷酰胺、来氟米特和甲氨蝶呤。