长期导管的规范化操作及并发症(ppt)
合集下载
(医学课件)导管技术
根据手术需要，操作相关仪器设备，如心电 监测仪、呼吸机等，确保手术顺利进行。
操作后工作
1 2
固定导管
在操作完成后，需要将导管固定在患者身体上 ，确保导管的位置和插入深度稳定。
清理伤口
对手术部位进行清理和包扎，预防感染和出血 。
3
观察病情
对患者进行密切观察，注意病情变化，及时处 理可能出现的问题。
04
加强监测和观察，及时发现和 处理并发症。
对患者进行宣教和心理疏导， 减少不良反应的发生。
05
导管技术的临床应用与展望
导管技术在临床上的应用
诊断性导管
01
用于血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病的诊断和检查。
治疗性导管
02
用于血管疾病、肿瘤疾病、呼吸道疾病等治疗，包括血管成形
术、栓塞术、溶栓术等。
监测性导管
立即停止操作，保持患者左侧卧位，吸氧， 必要时进行胸腔闭式引流。
心肌梗死
神经损伤
立即停止操作，给予药物治疗，如抗凝、溶 栓等，必要时进行冠状动脉造影和介入治疗 。
立即停止操作，给予相应神经损伤药物，必 要时进行手术治疗。
并发症的预防措施
熟悉操作规程和操作技巧，提 高导管技术水平。
严格无菌操作，预防感染并发 症。
先天性心脏病
对于先天性心脏病，导管技术可用于诊断和治疗 ，如心导管检查、房间隔缺损封堵术、动脉导管 未闭封堵术等。
心律失常
导管技术可用于多种心律失常的治疗，如房颤、 室性心动过速、房室传导阻滞等，通过导管消融 、起搏器植入等技术实现心律失常的矫正。
瓣膜性心脏病
对于瓣膜性心脏病，导管技术可用于经皮球囊扩 张术、瓣膜狭窄成形术等治疗，改善患者症状和 生活质量。
导管的规范化管理 ppt课件
是
否
病人
ppt课件
原因分析
管路事件发生类型对比图
ppt课件
24
管路事件发生时间对比图
ppt课件
25
患者情况（意识）对比图
ppt课件
26
护士情况（从事护理工作时间）对比图
ppt课件
27
护理干预措施（是否约束）对比图
ppt课件
28
管路事件对患者伤害程度对比图
ppt课件
29
0级：事件在执行前被制止。
固定不当
家属
宣教欠佳
约束带不合适
医务人员
巡视不及时
患者
舒适度的改变
约束不当
尿管气囊易破、漏水 胶布粘性差 缺乏管道规范化管 理 管道线路多
意 外 拔 管
鼻胃管粗硬
空间狭窄
料
环
法
ppt课件
31
原因分析
家属陪护
烦躁不安 照顾不当 皮肤过敏 知识缺乏 年龄 责任心不强 依从性差 汗多 舒适度改变
患者
夜间迷走神经兴奋 意识不清、痴呆状 依从性差
ppt课件
5
中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深 静脉置管、PICC等
ppt课件
6
低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
ppt课件
7
供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
ppt课件
8
导管的规范化管理
ppt课件
1
静脉通路
引流管
ppt课件
2
主要内容
导管并发症及处理课件
选择适当的导管材料
提高患者免疫力
确保患者营养充足，适当锻炼，增强 免疫力，降低感染风险。
选择具有抗菌性能的导管材料，降低 感染风险。
感染处理方法
01
02
03
局部消毒
用碘伏或酒精对导管入口 及周围皮肤进行消毒，每 日2-3次。
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 适当的抗生素，通过口服 、静脉注射等方式给药。
常见导管并发症
01
02
03
04
感染
导管植入部位出现红肿、疼痛 、发热等症状，需要使用抗生
素进行治疗。
血栓形成
由于导管在血管中长期留置， 可能导致血栓形成，严重时可
引起心肌梗死或脑梗塞。
导管断裂
导管在使用过程中可能发生断 裂，需及时取出断裂部分或更
换导管。
导管移位或脱落
导管植入后可能发生移位或脱 落，需重新植入或调整位置。
总结词
导管相关血栓形成是一种潜在的并发症，可能影响患者的健康和治疗效果。
详细描述
由于导管在血管中长期留置，可能会刺激血管内皮细胞，导致血栓形成。血栓形成可能导致血管狭窄 、血流不畅，甚至引起心肌梗塞、脑梗塞等严重疾病。对于出现血栓形成的病例，应及时诊断和治疗 ，以避免血栓扩大和引起更严重的后果。
06
案例分析
案例一：导管感染并发症的处理
总结词
预防为主，及时诊断，规范治疗
详细描述
导管感染是常见的并发症，预防措施包括严格遵守无菌操作、定期更换导管和敷料等。 一旦发生感染，应及时诊断并使用适当的抗生素进行治疗，同时保持导管通畅，避免堵
塞和脱落。
案例二：导管堵塞并发症的处理
总结词
预防为主，定期冲洗，及时处理
导管并发症及处理PPT医学课件
• 起点：锁骨下静脉与头
臂干回合点
• 头臂静脉长度：右23cm，左4-6cm
• 上腔静脉长度：4-7cmபைடு நூலகம்
建议右侧置管的原因
上腔静脉 奇静脉 颈内静脉 头臂静脉
• 避免奇静脉异位：起于右 腰升静脉，沿食管的后方、 胸主动脉的右侧上行，至 第四胸椎体高度，向前勾 绕右肺根上方，注入上腔 静脉。奇静脉是沟通上、 下腔静脉系的重要途径。 • 活动和长度的要求
停留约30分钟
二、深静脉置管常见并发症
3、5导管内异位
导管异位常见部位：颈内静脉 临床表现：
• 送管阻力回弹；无法抽到回血；回血不畅；自动回血；耳朵内听到 水泡声
原因：
• 颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管 形态的改变；发育异常； • 胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运 动
处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无
菌导丝
导管内异位
• 导管异位：重在预防 • 预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管
准确测量：结合解剖知识 置管部位选择：尽量右上臂置管 初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。 切勿暴力送管，必要时重新穿刺
了解PICC测量原理-走行静脉的解剖
CVC中心静脉导管
颈内置管
一、我院深静脉种类及用途
2、1 各类深静脉通道--PICC
定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经
外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等） 穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗。
适应症：
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液患者 • 输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化 疗、大剂量补钾、TPN） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输注血液制品者
臂干回合点
• 头臂静脉长度：右23cm，左4-6cm
• 上腔静脉长度：4-7cmபைடு நூலகம்
建议右侧置管的原因
上腔静脉 奇静脉 颈内静脉 头臂静脉
• 避免奇静脉异位：起于右 腰升静脉，沿食管的后方、 胸主动脉的右侧上行，至 第四胸椎体高度，向前勾 绕右肺根上方，注入上腔 静脉。奇静脉是沟通上、 下腔静脉系的重要途径。 • 活动和长度的要求
停留约30分钟
二、深静脉置管常见并发症
3、5导管内异位
导管异位常见部位：颈内静脉 临床表现：
• 送管阻力回弹；无法抽到回血；回血不畅；自动回血；耳朵内听到 水泡声
原因：
• 颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管 形态的改变；发育异常； • 胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运 动
处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无
菌导丝
导管内异位
• 导管异位：重在预防 • 预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管
准确测量：结合解剖知识 置管部位选择：尽量右上臂置管 初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。 切勿暴力送管，必要时重新穿刺
了解PICC测量原理-走行静脉的解剖
CVC中心静脉导管
颈内置管
一、我院深静脉种类及用途
2、1 各类深静脉通道--PICC
定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经
外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等） 穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗。
适应症：
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液患者 • 输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化 疗、大剂量补钾、TPN） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输注血液制品者
导管并发症及处理PPT医学课件
一、我院深静脉种类及用途
2 、2 各类深静脉通道--PICC
优点：
• 置管操作简单（护士穿 刺） • 可床旁操作 • 中长期导管 5天-1年 • 与其他器材相比，感染 率较低
局限性：须有可穿刺
的静脉（超声导引除外）
一、我院深静脉种类及用途
3、1Port植入式输液港
定义：是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的
深静脉置管并发症的预防及处理
学习内容：
一、我院深静脉导管种类及用途
二、深静脉置管的并发症处理
一、定义
经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至 大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参 数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员、输注刺 激性液体不可缺少的手段
我院常用:CVC、PICC、Port（输液港）
二、深静脉置管常见、疑难并发症
置管时
送 管 困 难 导 管 异 位 误 入 动 脉 刺 激 神 经 湿 静脉炎 疹 过 敏 机 械 性 细 菌 性 血 栓 性
带管时
静 导管堵塞 脉 血 栓 血 凝 性 非 血 凝 性 感染 穿 刺 点 渗 血 液 流 感 染 拔 管 困 难 体 内 爆 管
出院后
• 对于局部强有力的化疗药， 该通道具有便利性、实用性 • 特别适用于缺少责任心或者 对输液穿刺心存恐惧的患者， 如：儿童 • 外观更完美 • 感染几率更低 • 维护费用降低 • 生活质量得到改善
缺点：
• 需要经过培训的医师进行 手术植入 • 拆除需要进行一次手术 • 输液功能发生异常时纠正 手段更复杂、困难 • 价格比传统的CVC或PICC更 昂贵 • 每次穿刺时患者有轻微痛 感
3级： 4级：
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
长期导管规范化操作及并发症
位置不好，扭曲，纤维鞘形成
Tip location
20 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
左锁骨下留置长期 导管移位:
原来导管顶端向下 ，移位的导管尖端 向后，并上移动。
本例患者的左头壁 静脉走行变异。
导管血流量不佳的常见原因之一：导管打折； 手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好
CPG-2 血管通路的选择
自体动静脉内瘘为第一选择 其次为移植血管内瘘 再次为带Cuff的中心静脉插管 临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置 考虑用作永久通路的长期导管要求达到理想的血
流量 长期导管的最佳插入部位是右颈内静脉，其他入
路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁 骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔 静脉。中心静脉导管尖的位置最好有影像学定位。
长期导管的若干问题
一、血管通路的历史及现状
血管通路的发展历史
1951年—— 动静脉直接穿刺法 1960年——血管外瘘 1962年——自体动静脉内瘘 1963年——锁骨下静脉插管 1965年—— 颈内静脉插管 1973年——移植血管(聚四氟乙烯) 1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管
29 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
Inflow tip occluded
30 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
Both tips occluded
31 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
导管功能不良
2、导管功能不良的原因 晚期，静脉狭窄
上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄
Tip location
20 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
左锁骨下留置长期 导管移位:
原来导管顶端向下 ，移位的导管尖端 向后，并上移动。
本例患者的左头壁 静脉走行变异。
导管血流量不佳的常见原因之一：导管打折； 手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好
CPG-2 血管通路的选择
自体动静脉内瘘为第一选择 其次为移植血管内瘘 再次为带Cuff的中心静脉插管 临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置 考虑用作永久通路的长期导管要求达到理想的血
流量 长期导管的最佳插入部位是右颈内静脉，其他入
路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁 骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔 静脉。中心静脉导管尖的位置最好有影像学定位。
长期导管的若干问题
一、血管通路的历史及现状
血管通路的发展历史
1951年—— 动静脉直接穿刺法 1960年——血管外瘘 1962年——自体动静脉内瘘 1963年——锁骨下静脉插管 1965年—— 颈内静脉插管 1973年——移植血管(聚四氟乙烯) 1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管
29 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
Inflow tip occluded
30 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
Both tips occluded
31 | Covidien | 2021年1月15日星期五 | Confidential
导管功能不良
2、导管功能不良的原因 晚期，静脉狭窄
上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄
长期导管远期并发症及处理ppt医学课件
使用含树脂培养瓶：提高检出率
寒战
血培养
菌血症的水平
体温
25
采血时间--预计寒战发热前！
0
.
Time (min)
30
60
导管相关感染 --血培养正确观念
需要采集多少份血培养？
1. 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份； 2. 1“份”是指一次静脉穿刺； 3. 绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 4. 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内 皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在 15～30分钟内可清除；
. 26
确
诊
（导管被证明为感染来源）
至少包括以下各项中的1项：
1
有1次半定量导管 培养阳性或定量导 管培养阳性同时外 周静脉血也培养阳 性并与导管节段为 同一微生物
2
导管和外周静脉同 时抽血做定量血培 养两者菌落计数比 (导管血:外周血) ≥5∶1
3
从中心静脉导管和 外周静脉同时抽血 做定性血培养，中 心静脉导管血培养 阳性出现时间比外 周血培养阳性至少 早2 h
. 14
导管功能不良--血栓治疗步骤
PC血栓
尿激酶溶栓 失败 导管造影拍片 调整导管位置 导管移位 纤维蛋白鞘
剥离器剥离 血栓摘除术
导管位置异常 腔内血栓 引导钢丝更换导管
连续6h导管内滴尿激酶
. 15
导管功能不良--纤维鞘的处理
通过股静脉撕脱术
导管内撕脱术 通过导管 Urokinase 或t-PA输注 球囊扩张纤维鞘后更换导管 从纤维鞘外重新植入新导管
. 18
2.Rosenthal VD, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102
PICC置管的并发症及处理PPT课件
会诊。 拔管困难 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天再拔，
敷料保留24小时，稍加压。
27
. 7/17/2020
PICC常见并发症及处理
静脉炎 导管堵塞 感染 血栓形成 导管移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 材料过敏 导管脱出 导管破损、断裂
28
静脉炎
. 7/17/2020
40
. 7/17/2020
不全堵管： 直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留
20~30分钟，见回血后弃去2~3ml后立即用 20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml， 保留至第二天，见回血后弃去2~3ml后立即 用20ml生理盐水脉冲冲管
41
. 7/17/2020
导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；
不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回
血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听 觉异常 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下 1/3 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插 入外移导管；可能更换导管
37
. 7/17/2020 38
导管堵塞的原因
. 7/17/2020
非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位
39
导管堵塞的处理
. 7/17/2020
检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定）
11
. 7/17/2020
2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经
丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确， 导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔
敷料保留24小时，稍加压。
27
. 7/17/2020
PICC常见并发症及处理
静脉炎 导管堵塞 感染 血栓形成 导管移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 材料过敏 导管脱出 导管破损、断裂
28
静脉炎
. 7/17/2020
40
. 7/17/2020
不全堵管： 直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留
20~30分钟，见回血后弃去2~3ml后立即用 20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml， 保留至第二天，见回血后弃去2~3ml后立即 用20ml生理盐水脉冲冲管
41
. 7/17/2020
导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；
不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回
血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听 觉异常 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下 1/3 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插 入外移导管；可能更换导管
37
. 7/17/2020 38
导管堵塞的原因
. 7/17/2020
非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位
39
导管堵塞的处理
. 7/17/2020
检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定）
11
. 7/17/2020
2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经
丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确， 导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔
长期导管感染与护理操作PPT课件
推荐在透析人群中 CVC比 例不应大于 10%， 而自体 AVF 比例应争取高于65%
2014年中国血管通路 专家共识
动静脉内瘘>80% 人造血管>10% 长期导管<10%
7
DOPPS 5 研究结果：美国从1997年至2013年，AVF 从 24%增加至 68% ， AVG 从49%减少到 18%，中心导管从27%减少到 15%。2010-2013年 ，中国的AVF占87%，中心导管占10%，AVG与其他占3%。
2017年1月06日放置左侧股静脉长期导管
2017年5月15日拔除左侧股静脉长期导管
2017年5月25日放置右侧股静脉临时导管
21
本科室长期导管感染病例 2
刘XX，男，49岁，湖南长沙人。 主因“口干、多饮、多尿20余年，发现肾功能异常8年，寒战1周”于2017-
2-20第5次入住我院。
患者从2016年3月，4月，10月分别入住我院，肾功能波动，第三次住院转
19
本科室长期导管感染病例 1
5-17胸腰椎MRI T11、12、L4、5椎体异常
结
信号板周围软组织肿胀，
局
双侧髂腰肌流注脓肿形成
死
亡
5-2
5-5 金黄色葡
5-17
5-20
金黄色葡 金黄色葡
5-26 金黄色葡
5-31 金黄色葡
住院 萄球菌
萄球菌 萄球菌
萄球菌
萄球菌
20
本科室长期导管感染病例 1
5-17胸腰椎MRI T11、12、L4、5椎体异常
13
长期导管感染的原因
1
全身因素
营养不良，贫血 ，低蛋白血症， 免疫功能低下， 透析不充分等
感染
2014年中国血管通路 专家共识
动静脉内瘘>80% 人造血管>10% 长期导管<10%
7
DOPPS 5 研究结果：美国从1997年至2013年，AVF 从 24%增加至 68% ， AVG 从49%减少到 18%，中心导管从27%减少到 15%。2010-2013年 ，中国的AVF占87%，中心导管占10%，AVG与其他占3%。
2017年1月06日放置左侧股静脉长期导管
2017年5月15日拔除左侧股静脉长期导管
2017年5月25日放置右侧股静脉临时导管
21
本科室长期导管感染病例 2
刘XX，男，49岁，湖南长沙人。 主因“口干、多饮、多尿20余年，发现肾功能异常8年，寒战1周”于2017-
2-20第5次入住我院。
患者从2016年3月，4月，10月分别入住我院，肾功能波动，第三次住院转
19
本科室长期导管感染病例 1
5-17胸腰椎MRI T11、12、L4、5椎体异常
结
信号板周围软组织肿胀，
局
双侧髂腰肌流注脓肿形成
死
亡
5-2
5-5 金黄色葡
5-17
5-20
金黄色葡 金黄色葡
5-26 金黄色葡
5-31 金黄色葡
住院 萄球菌
萄球菌 萄球菌
萄球菌
萄球菌
20
本科室长期导管感染病例 1
5-17胸腰椎MRI T11、12、L4、5椎体异常
13
长期导管感染的原因
1
全身因素
营养不良，贫血 ，低蛋白血症， 免疫功能低下， 透析不充分等
感染
血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理ppt课件
15
加强患者健康教育
教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁，保持敷料 干燥，告知患者及家属置管后发生意外的应急方法，提 高患者自我维护的能力，一旦导管脱落、污染，应压迫 止血并立即就诊。
16
强化对患者及家属的培训
对容易造成导管污染不良的生活习惯和错误的活动方式 及如何保持导管清洁、干燥，避免导管污染的良好行为 及敷料更换方法的操作步骤拍照，并配上通俗易懂的文 字介绍，制成多媒体指导流程图，有效保证了患者的居 家导管管理的标准化、操作的规范化，从而减少了患者 由于自我护理不当引起的导管失功。
7
留置导管栓塞的原因（二）
纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或
非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%100%，是造成导管栓塞最常见的原因。
8
留置导管感染的原因
由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、 导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识 不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相 关性院内感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二 位原因。48-73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路 感染引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。
17
小 结
健全的制度，规范化管理，高度的责任心，严格的无菌
观念和操作流程，规范的操作步骤，早期发现并及时处
理并发症，指导患者正确进行自我护理，对患者及家属
强化培训和健康教育等全方位的护理干预及防治，可有 效减少静脉留置（长期）导管并发症的发生、延长导管 的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存率。
用且保留时间长。
5
长期留置导管最常见的并发症的原因
栓塞和感染是长期血透导管最常见的并
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 单腔带涤纶套的双导管(Two single lumen catheters)：主要有 Tesio, Tandem-Cath， Canaud, Bio-Flex等
带涤纶套双腔留置导管
撕裂型双腔涤纶套导管
血管通路实践指南（CPG）
2006年更新，该部分包括8项 • 制作永久性血透通路的病人准备 • 血管通路的选择及制作 • 自体内瘘和移植血管通路的穿刺及导管的使用 • 血管通路失功的检查检测和诊断性实验 • 自体内瘘并发症的处理 • 移植内瘘并发症的处理 • 留置导管并发症的处理 • 临床结果的目标
导管血流量不佳的常见原因之一：导管打折； 手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好
导管功能不良
2、导管功能不良的原因 • 晚期，血栓形成
导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓
导管内血栓形成
24 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
Ball thrombus removed with catheter
长期导管的规范化操作及并发症(ppt)
（优选）长期导管的规范化操作及 并发症
血管通路的发展历史
• 1951年—— 动静脉直接穿刺法 • 1960年——血管外瘘 • 1962年——自体动静脉内瘘 • 1963年——锁骨下静脉插管 • 1965年—— 颈内静脉插管 • 1973年——移植血管(聚四氟乙烯) • 1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管
快捷、创伤小； • 这种导管有不同的长度，可适合于不同的插管部
位。
长期导管
•“长期”性导管，国外报道平均使用时间21-32 月，最长有超过84月，国内报道的平均使用时 间为10-25月，最长有超过72月。
•双腔、Dacron™ “涤纶套”导管
•柔软、易弯曲材料（硅脂）
•置入锁骨下静脉或颈内静脉（首选）
25 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
26 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
27 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
导管周围血栓形成
2、导管功能不良的原因 • 早期，机械因素
位置不好，扭曲，纤维鞘形成
Tip location
20 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
左锁骨下留置长期 导管移位:
原来导管顶端向下， 移位的导管尖端向 后，并上移动。
本例患者的左头壁 静脉走行变异。
•外科手术置入
•导管经皮肤下隧道进入血管
•管前端在右心房
•置入后行胸部X光检查确认放置
•组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的
•涤纶套使细菌不易通过皮下隧道
•长期透析使用
Catheter manufactured by Tyco Healthcare/Kendall
“cuffs” 涤纶套
长期导管
长期导管种类
二、长期中心静脉插管 并发症的防治
中心静脉插管的并发症
• 急性并发症：插管过程中或术后短期内出现 • 慢性并发症：导管已能正常使用，透析过程中出现
导管功能不良 导管相关感染
（一）导管功能不良
导管能不良
• 1. 定义 在常规的治疗时间内导管不能提供足够
的血流量来达到充分的透析。
导管功能不良
血管通路的分类
1.永久性血管通路： • 自体动静脉内瘘； • 移植血管内瘘。 2.半永久性血管通路： • 带Cuff的中心静脉插管。 3.暂时性血管通路： • 直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉； • 不带Cuff中心静脉插管。
中心静脉导管的适应证
• 动静脉内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者 • 肾移植前过渡的患者 • 对于一小部分生命期有限的尿毒症患者 • 不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者 • 患有严重的动脉血管病的患者 • 低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者 • 心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者 • 急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者 • 部分需要紧急停止腹膜透析的患者
CPG-2 血管通路的选择
• 自体动静脉内瘘为第一选择 • 其次为移植血管内瘘 • 再次为带Cuff的中心静脉插管 • 临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置 • 考虑用作永久通路的长期导管要求达到理想的血
流量 • 长期导管的最佳插入部位是右颈内静脉，其他入
路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁 骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔 静脉。中心静脉导管尖的位置最好有影像学定位。
Both tips occluded
31 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
导管功能不良
2、导管功能不良的原因 • 晚期，静脉狭窄
上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄
CTA:右侧颈内静脉较左侧明显细小，下行至T1水平明显狭 窄，呈条索状。未见左侧头臂静脉。该患者同时伴有先天 血管畸形：左侧颈静脉直接下行至右房或下腔静脉。
中心静脉导管的种类
临时性导管：不带Cuff 中心静脉导管
长期性导管：带Cuff
临时性导管
• 单针双腔导管，导管尖部的侧孔作为出血通路， 即动脉出口；
• 端孔作为回血通路，即静脉入口。端孔与侧孔的 距离相隔2~3cm。
• 导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯； • 由于不带Cuff，在插管时不需做皮下隧道，操作
28 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
Inflow tip occluded
29 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
Inflow tip occluded
30 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
• 顶端阶梯式(staggered tip) ：Quinton Permcath,
Mahurkar, Opti-flow, LifeJet, Dura-Flow, Uldall,等
• 顶端分裂式（Split tip）双腔带涤纶套导管 ： Hemosplit, Carbothane, Ash Split, Cannon等
带涤纶套双腔留置导管
撕裂型双腔涤纶套导管
血管通路实践指南（CPG）
2006年更新，该部分包括8项 • 制作永久性血透通路的病人准备 • 血管通路的选择及制作 • 自体内瘘和移植血管通路的穿刺及导管的使用 • 血管通路失功的检查检测和诊断性实验 • 自体内瘘并发症的处理 • 移植内瘘并发症的处理 • 留置导管并发症的处理 • 临床结果的目标
导管血流量不佳的常见原因之一：导管打折； 手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好
导管功能不良
2、导管功能不良的原因 • 晚期，血栓形成
导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓
导管内血栓形成
24 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
Ball thrombus removed with catheter
长期导管的规范化操作及并发症(ppt)
（优选）长期导管的规范化操作及 并发症
血管通路的发展历史
• 1951年—— 动静脉直接穿刺法 • 1960年——血管外瘘 • 1962年——自体动静脉内瘘 • 1963年——锁骨下静脉插管 • 1965年—— 颈内静脉插管 • 1973年——移植血管(聚四氟乙烯) • 1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管
快捷、创伤小； • 这种导管有不同的长度，可适合于不同的插管部
位。
长期导管
•“长期”性导管，国外报道平均使用时间21-32 月，最长有超过84月，国内报道的平均使用时 间为10-25月，最长有超过72月。
•双腔、Dacron™ “涤纶套”导管
•柔软、易弯曲材料（硅脂）
•置入锁骨下静脉或颈内静脉（首选）
25 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
26 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
27 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
导管周围血栓形成
2、导管功能不良的原因 • 早期，机械因素
位置不好，扭曲，纤维鞘形成
Tip location
20 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
左锁骨下留置长期 导管移位:
原来导管顶端向下， 移位的导管尖端向 后，并上移动。
本例患者的左头壁 静脉走行变异。
•外科手术置入
•导管经皮肤下隧道进入血管
•管前端在右心房
•置入后行胸部X光检查确认放置
•组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的
•涤纶套使细菌不易通过皮下隧道
•长期透析使用
Catheter manufactured by Tyco Healthcare/Kendall
“cuffs” 涤纶套
长期导管
长期导管种类
二、长期中心静脉插管 并发症的防治
中心静脉插管的并发症
• 急性并发症：插管过程中或术后短期内出现 • 慢性并发症：导管已能正常使用，透析过程中出现
导管功能不良 导管相关感染
（一）导管功能不良
导管能不良
• 1. 定义 在常规的治疗时间内导管不能提供足够
的血流量来达到充分的透析。
导管功能不良
血管通路的分类
1.永久性血管通路： • 自体动静脉内瘘； • 移植血管内瘘。 2.半永久性血管通路： • 带Cuff的中心静脉插管。 3.暂时性血管通路： • 直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉； • 不带Cuff中心静脉插管。
中心静脉导管的适应证
• 动静脉内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者 • 肾移植前过渡的患者 • 对于一小部分生命期有限的尿毒症患者 • 不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者 • 患有严重的动脉血管病的患者 • 低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者 • 心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者 • 急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者 • 部分需要紧急停止腹膜透析的患者
CPG-2 血管通路的选择
• 自体动静脉内瘘为第一选择 • 其次为移植血管内瘘 • 再次为带Cuff的中心静脉插管 • 临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置 • 考虑用作永久通路的长期导管要求达到理想的血
流量 • 长期导管的最佳插入部位是右颈内静脉，其他入
路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁 骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔 静脉。中心静脉导管尖的位置最好有影像学定位。
Both tips occluded
31 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
导管功能不良
2、导管功能不良的原因 • 晚期，静脉狭窄
上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄
CTA:右侧颈内静脉较左侧明显细小，下行至T1水平明显狭 窄，呈条索状。未见左侧头臂静脉。该患者同时伴有先天 血管畸形：左侧颈静脉直接下行至右房或下腔静脉。
中心静脉导管的种类
临时性导管：不带Cuff 中心静脉导管
长期性导管：带Cuff
临时性导管
• 单针双腔导管，导管尖部的侧孔作为出血通路， 即动脉出口；
• 端孔作为回血通路，即静脉入口。端孔与侧孔的 距离相隔2~3cm。
• 导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯； • 由于不带Cuff，在插管时不需做皮下隧道，操作
28 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
Inflow tip occluded
29 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
Inflow tip occluded
30 | Covidien | 4 февраля 2021 г. | Confidential
• 顶端阶梯式(staggered tip) ：Quinton Permcath,
Mahurkar, Opti-flow, LifeJet, Dura-Flow, Uldall,等
• 顶端分裂式（Split tip）双腔带涤纶套导管 ： Hemosplit, Carbothane, Ash Split, Cannon等