第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
合集下载
妊娠合并心脏病PPT课件
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
编辑版ppt
4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
编辑版ppt
17
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
编辑版ppt
5
一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
编辑版ppt
19
五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
编辑版ppt
1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠合并症ppt课件
2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妊娠合并心脏病护理课件
产程中的监测与护理
监测生命体征
在产程中密切监测孕妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及胎儿的心率和胎动情况。
护理措施
根据孕妇的具体情况，采取相应的护理措施，如保持安静、提供心理支持、调整睡姿等，以确保母婴安全。
产后护理与新生儿护理
产后护理
关注孕妇产后心功能状况，监测生命体 征，预防产后出血和感染等并发症。
饮食指导
在保证营养均衡的前提下，孕妇应避 免高盐、高脂、高糖等不健康饮食， 控制体重增长速度，降低心脏负担。
03
妊娠合并心病的分娩期理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
根据孕妇心脏病的类型、严重程度、孕周和胎儿状况等因素，评估分娩方式，包括自然分娩、剖宫产 等。
评估风险
对孕妇进行全面评估，了解心脏病的严重程度、心功能状况以及是否存在其他并发症，为分娩方式的 选择提供依据。
长期管理与随访计划
长期管理
建立长期的随访计划，定期评估心脏功能和 胎儿状况，调整治疗方案和管理计划。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、 方式等，确保孕妇和胎儿的安全。
05
妊娠合并心病的病例分享与
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄32岁，孕2产1，既往有风湿性心 脏病病史，二尖瓣狭窄并关闭不全，心功 能Ⅱ级，孕期出现心衰症状。
经验1
经验2
经验3
加强孕期健康教育，提 高孕妇对妊娠合并心脏 病的认识和预防意识。
定期进行产前检查，密 切监测孕妇和胎儿情况，
及早发现并处理问题。
根据患者情况制定个体 化护理方案，包括饮食、
运动、休息等方面。
经验4
加强心理护理，减轻孕 妇焦虑、抑郁等不良情
妇产科妊娠合并心脏病护理ppt模版
防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染
不预防性用药 早期心衰可用地高辛
洋地黄
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
（3）处理 急性左心衰
半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素
4.围生期心肌病
扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常
与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发
无心脏病史
急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠
5. 心肌炎
二、妊娠及分娩 对心脏病影响
72h
前后负荷 右向左分流
心 妊 脏 高 病 征
心 风 脏 湿 病 性
心 先 脏 天 病 性
占35%~50%
1. 先天性心脏病
紫 绀 型
非 紫 绀 型
合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰
母儿死亡率30%~50% 不宜孕产
房缺 室缺 动脉导管未闭
主 漏
主 狭
缩短第二产程 避免屏气
防止腹压骤降 预防产后出血
第一产程
第三产程
第二产程
3. 产褥期
防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育
4. 心脏手术指征
≤12W 保胎 预防感染
早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单
THANKS
每月要重新评估一次喔!
3. 孕期早期心衰
轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失
心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症
不预防性用药 早期心衰可用地高辛
洋地黄
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
（3）处理 急性左心衰
半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素
4.围生期心肌病
扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常
与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发
无心脏病史
急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠
5. 心肌炎
二、妊娠及分娩 对心脏病影响
72h
前后负荷 右向左分流
心 妊 脏 高 病 征
心 风 脏 湿 病 性
心 先 脏 天 病 性
占35%~50%
1. 先天性心脏病
紫 绀 型
非 紫 绀 型
合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰
母儿死亡率30%~50% 不宜孕产
房缺 室缺 动脉导管未闭
主 漏
主 狭
缩短第二产程 避免屏气
防止腹压骤降 预防产后出血
第一产程
第三产程
第二产程
3. 产褥期
防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育
4. 心脏手术指征
≤12W 保胎 预防感染
早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单
THANKS
每月要重新评估一次喔!
3. 孕期早期心衰
轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失
心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症
妊娠期合并症心脏病 PPT课件
产程进展监护：产程图 输血输液注意严格控制滴速 严格无菌操作、应用抗生素至产后1周
提供心理支持
27
第二产程
尽可能缩短第二产程： 宫口开全后及时行会阴侧切、胎头 吸引或产钳助产术
避免用力屏气使用腹压 减轻疼痛，必要时硬膜外麻醉 抢救新生儿准备
28
第三产程
镇静、休息
腹部加沙袋压迫24h
23
急性心衰的紧急处理
体位：坐位，双腿下垂
吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化
镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复
强心、利尿、扩血管： 西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油
氨茶碱
24
3 分娩期的治疗
心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩
妊娠期 分娩期
血容量、心排出量增加：32～34周达高峰 第一产程：回心血量增加 心脏轻度移位及血管扭曲 产后（尤其最初3天）循环血 第二产程：回心血量增加、外周阻力增加
第三产程：回心血量先减少、后增加
量增加 妊娠 32-34周、分娩期、产后3天
4
二 心脏病对妊娠、分娩的影响
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，
预防产后出血：
可使用缩宫素，禁用麦角新碱
注意调整输液速度
29
4.产褥期的治疗
产妇须充分休息并密切监护 应用抗生素预防感染至产后1周左右 心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳 不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术
30
4.产褥期护理
监测并协助孕妇恢复孕前心功能状态 一般护理及用药护理 产后3天监测生命体征，严密监测心衰症状 产后3天尽量半卧位或左侧卧位休息 采取适宜避孕措施 心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级或以上应回 保证充足休息，必要时给于镇静剂 促进建立亲子关系、避免产后抑郁 保持外阴清洁 鼓励早期下床，预防血栓发生 出院指导 避免便秘，避免膀胱胀满
妊娠合并心脏病及PPT课件
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
病理
简介
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的 合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直 接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增 大，
妊娠合并心脏病 血容量增多，加重了心脏负担，分时子宫及全
身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血 量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良 和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多 见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病， 贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。
妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分
钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病， 中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿等症状，少部分患者发展为妊 娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主 要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高， 外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心 输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态， 心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使 血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心 肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水 肿，严重时导致心力衰竭。
妇产科护理课件妊娠合并心脏病PPT课件
产后忧郁症的发病率在15%～30%之间。产 后忧郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢 复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有 20%～30%的复发率。
--
22
护理评估
（三）诊断检查 1.心电图检查 2.X线检查 3.超声心动图 4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
--
--
16
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
17
常见并发症
3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀 型先天性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分 流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血， 发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。
4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若 合并心脏病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可 发生深部静脉栓塞，虽不常见，一旦栓子脱落可 诱发肺栓塞，是孕产妇的主要死亡原因之一。
识别早期心衰状态。 （2）一般护理及用药护理：心功能ⅠⅡ哺
乳；Ⅲ以上回奶。 预防性使用抗生素，心脏病用药。
--
31
护理措施
2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方法 4.出院指导，详细制定出院计划
--
32
护理措施
护理评价 1.孕产妇平稳过渡妊娠期，分娩期及产褥
早期，维护最佳的心功能状态。 2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的
--
27
护理措施
3.急性心力衰竭的紧急处理 （1）体位：坐位 （2）吸氧：高流量加压吸氧 （3）按医嘱用药： 1）吗啡5-10毫克静脉缓注 2）快速利尿：速尿20-40毫克静注
--
28
护理措施
3）血管扩张剂： ①硝普钠（静注）②硝酸甘油（静滴） ③
--
22
护理评估
（三）诊断检查 1.心电图检查 2.X线检查 3.超声心动图 4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
--
--
16
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
17
常见并发症
3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀 型先天性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分 流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血， 发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。
4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若 合并心脏病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可 发生深部静脉栓塞，虽不常见，一旦栓子脱落可 诱发肺栓塞，是孕产妇的主要死亡原因之一。
识别早期心衰状态。 （2）一般护理及用药护理：心功能ⅠⅡ哺
乳；Ⅲ以上回奶。 预防性使用抗生素，心脏病用药。
--
31
护理措施
2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方法 4.出院指导，详细制定出院计划
--
32
护理措施
护理评价 1.孕产妇平稳过渡妊娠期，分娩期及产褥
早期，维护最佳的心功能状态。 2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的
--
27
护理措施
3.急性心力衰竭的紧急处理 （1）体位：坐位 （2）吸氧：高流量加压吸氧 （3）按医嘱用药： 1）吗啡5-10毫克静脉缓注 2）快速利尿：速尿20-40毫克静注
--
28
护理措施
3）血管扩张剂： ①硝普钠（静注）②硝酸甘油（静滴） ③
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产 精选课件
16
【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
精选课件
5
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
精选课件
11
2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
精选课件
12
心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
精选课件
1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
精选课件
2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
精选课件
3
精选课件
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病居首位 ，
精选课件
23
胎头吸引
产钳助产
精选课件
24
持续24小时
⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋， 以防腹压骤降诱发心力衰竭；
出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U 加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高 诱发心衰；
遵医嘱输血、输液时应减慢速度。
精选课件
25
3.产褥期护理
（1）产后3日内尤其24h内需绝对 卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静 剂；密切监护生命体征，正确识别 心衰征象。
诱发心衰
7
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部 分血液进入体循环，孕期组 织间潴留液体也回体循环， 使血容量再度增加
仍有发生 心衰可能
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的
最初3日内是心脏病孕产妇发生心力
衰竭的最危险时期。
精选课件
8
资格证习题
孕产妇血流动力变化最显著的阶段 是（ ）
A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期
②严密观察产程进展和胎儿情况，常 规吸氧，随时评估心功能状态，正确 识别早期心衰征象。
精选课件
22
③如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰） 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢 静脉注射。
④第二产程避免产妇屏气用力，协 助医生行阴道手术助产缩短产程，做 好抢救新生儿窒息的各种准备。
心脏负担加重
6
2.分娩期
心脏负担最 重的时期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加。
第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。
第三产程 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧精增选课件加。
精选课件
20
2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：
对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。
精选课件
21
2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理：
①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情 绪，必要时遵医嘱肌产注程地开西始泮即、应哌给替予抗 啶等镇静剂。 生素预防感染。
避免过度劳累及情绪激动。
（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生 素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙 的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果， 防止便秘。防止体重增加过多， 整个孕期不宜超过l0kg。
16周后每日食盐量不超过4-5g
精选课件
19
（4）消除诱发心衰的因素： 积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压 疾病等，如有感染征象，及时给予有 效的抗感染治疗。
13
早期心力衰竭表现
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；
②休息时心率＞110次／分钟，
呼吸频率＞20次／分钟；
③夜间常因胸闷而坐起呼吸，
或需到窗口呼吸新鲜空气；
④肺底部出现少量持续性湿啰音，
咳嗽后不消失。
精选课件
14
3、心理-社会状况 精神紧张、忧郁、无奈、 恐惧、心理负担重。
4、辅助检查 1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间 2.心电图、超声心动图等检查， 可提示是否患心脏病。
可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、 可以
级 轻度气短，休息时无症状。
妊娠
Ⅲ 一般体力活动显著受限，休息时无不 不可以 级 适，轻微日常工作即感不适、心悸、 妊娠
呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ 不能进行任何体力活动，休息时仍有 不可以 级 心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 妊娠
精选课件
精选课件
17
护理措施
（一）严密监护，预防并发症
1.妊娠期护理
（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠 20周前每2周检查1次，20周后每周检 查1次。注意监测生命体征变化，监护 胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿
窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院
治疗。预产期前2周住院待产。
精选课件
18
（2）充分休息：
3.B超、胎心电子监护仪等 了解胎儿宫内情况。
精选课件
15
5心、脏处病理变要较点重，心功能Ⅲ级或三级以
上、既往有心衰史、有肺动脉高压、
发心绀脏型病心变脏较病轻、、心严功重能心I～律Ⅱ失级常、、既活往动无心
力风衰湿竭热史、和心其脏它病并发并症发者细可菌以心妊内娠膜，炎但必者须加 不强 控宜围 制妊生 感娠期染。保。健，严密监护，积极预防心衰，
精选课件
9
（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良， 由于缺氧可使流产、早产、
死胎、胎儿发【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、
风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭
的因素。