抗菌药物使用强度解析

多重耐药菌感染 的预防和控制
抗菌药物管理中的难点问题，多重耐药 菌的治疗和围手术期预防用药是技术含 量最高，也是管理的瓶颈。
多重耐药菌的监测系统 （信息管理）
• 医院层面：除了尽可能参加上述层次的监 测以外，必须开展以下两类监测工作。
1、定期发布医院的病原菌和耐药性情况， 为医院制订对策和临床医生参考提供科学 的数据。
关于DDD
DDD概念的理解
如何正确理解和使用抗菌药物使用强度 （DDD·100人天）
研 使用强度是群体样本的统计研究， 究 和 不是个体样本的研究， 衡 量 是显示群体在一定计量单位内的消耗量， 的 对 它只反映药品消耗情况，不能真实反映治 象
疗质量。
我院6月份各科室DDD
五官科 内一科 内二科 妇产科 外百度文库科 外二科 内三科 儿科
5. 同期收治患者人天数＝收治患者人数×同期平均住院天数
常见药物的DDD值
卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）
药物名称（英文）
药物名称（中文）
DDD值
DDD值(C) 给药途径 备注
(WHO-ATC)
Cefoperazone, combinations 头孢哌酮钠舒巴坦
4.0g
(3) 根据指南和当地病原菌情况选择正确的 经验性治疗药物，保证合理抗菌药物疗程
• 针对感染患者的感染部位、可能致病菌，结合耐药监测结果，选择有 效的抗菌药物。
• 选择正确的经验性治疗，既符合抗菌药物合理使用的基本原则，而且 可避免因经验性治疗失败导致的抗菌药物使用增加，从而减少DDD数
(4) 疗程合理，避免不良反应和二重感染
伏立康唑
0.4g
P/O
Cefotaxime
头孢噻肟
4.0g
p
Ceftazidime
头孢他啶
4.0g
P
cefepime
头孢吡肟
2.0g
P
•酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂
DDD的影响因素 关于DDD 抗菌药物使用强度（DDD·100人天）
单位剂量 联合用药 影 响 收治患者人天数 因 素 样本数、同期 随机（分层分类） 统计有误（门诊消耗量、出院带药）
抗菌药物使用强度解析
➢ 根据二级甲等综合医院评审标准，设定了一系列的指标， 其中抗菌药物使用强度是一个比较重要的指标，用来考核 医院的医疗质量。
➢ 卫生部对抗菌药物使用强度作出了限制，力争控制在40DDD 以下；
DDD的概念
DDD Defined Daily Dose :限定每日剂量
Defined Daily Doses
P
*
Piperacillin and Tazobactam 哌拉西林钠他唑巴坦 14.0g
P
*
Azithromycin
阿奇霉素
0.5g
P
Moxifloxacin
莫西沙星
0.4g
O
Linezolid
利奈唑胺
1.2g
P/O
Vancomycin
万古霉素
2.0g
O
Fluconazole
氟康唑
0.2g
P/O
Voriconazole
2、开展个体化监测，如感染者的检验、确 诊、隔离、治疗、评估和预后等重点环节。
抗菌药物使用原则
适当治疗
1.根据临床须知指南或用药经验选择药物; 2.病原微生物对所选药物敏感; 3.患者对所选药物不过敏; 4.患者对所选药物以前无严重不良反应。
抗菌药物使用原则
充分治疗
给药剂量必须满足药代学和药效学 原则;
(1) 减少无指征的抗菌药物
➢外科I类切口的常规预防性用药。 ➢非细菌感染性疾病，如上呼吸道感染。 ➢非感染患者，或者感染治愈的患者。 ➢出院带药。
(2) 正确认识联合用药
➢ 如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这 既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。
➢ 但在需要联合用药的情况下，应该首先考虑控制感染，而不是DDD 数的限制。
233.96 193.97 145.90 140.55 122.24 101.09 79.34 68.88
如何合理降低DDD
• 抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 • 从医院全局角度，如何控制DDD数？
1. 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 2. 减少不必要的联合用药 3. 合理的抗感染疗程（减少天数） 4. 避免二重感染 • 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对 于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物， 而应根据病情和指南来合理使用药物。
DDD数的计算
抗菌药物 使用强度
=
抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100
同期收治患者人天数
1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和
该抗菌药物消耗量 2. 某个抗菌药物的DDD数 =
DDD值（克/DDD值）
3. 某个抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数
4. DDD值：限定每日剂量(defined daily doses, DDD)
抗菌药物使用原则
最佳治疗
1.所选抗菌药必须能迅速清除病原菌； 2.所选抗菌药不会促进耐药菌的发生; 3.所选抗菌药不会引致或受到其他药物 或食物相互作用的不良影响; 4.所选抗菌药具有良好的性价比。
抗生素轮换方法
抗生素轮换的目的是用新的替代治疗方案降低 前一治疗方案所致的细菌耐药性，使其在未来 的治疗中更为有效，也能降低抗生素的选择性 压力；
• 合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数和医 疗费用。
• 长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加 。如碳青霉烯类药物可能继发真菌感染，不宜长期使用。
• 反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导致DDD数增 加。此外，为了控制二重感染，患者将额外使用抗感染药 物，也将增加DDD数。
(5) 平衡疗效和安全
• 如阿米卡星，临床常用剂量0.4g/日，DDD值为1，每日 DDD数仅0.4。但是由于其在酸性环境中作用减弱，呼吸道 组织浓度不高，不宜单独用于治疗呼吸道感染。又由于其 耳肾毒性，应避免用于老年及肾脏基础疾病患者。
为什么外科比内科有更多的
多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？
➢普通三代头孢菌素已经成为大多数手术科室 预防用药主要选择； ➢普通三代头孢菌素已经成为多数手术科室感 染患者的重要治疗选择；
用于轮换的治疗方案至少是两种或两种以上， 且交替使用；
研究表明，抗生素轮换可引起区域性耐药菌的 流行病学变化。