肝硬化出血
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
肝硬化发生出血的原因
肝硬化发生出血的原因
鼻衄、齿龈出血，还有皮肤紫癜、淤斑、食管胃底静脉曲张破裂出血等是肝硬化、肝功能减退、凝血障碍的常见合并症。
肝硬化病人出血，往往是病情危重的表现。
需要积极救治。
发生出血的原因为：
①凝血因子生成减少。
②血小板数量减少及功能异常：血小板在整个止血过程中占有重要地位，其质与量的下降均不利于止血。
严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。
另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。
③抗凝物质增多：肝素是重要的抗凝物质，但可被肝素酶分解，使其失去抗凝作用。
肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。
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④纤维蛋白溶解增加：凝血过程的最后阶段是形成纤维蛋白，纤维蛋白可被纤维蛋白酶所溶解。
肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因而增加了纤维蛋白的溶解。
⑤血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血医学教`育网搜集整理。
肝硬化时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。
⑥弥漫性血管内凝血：肝硬化时单核巨噬细胞系统功能障碍，不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍。
同时凝血还可致继发性纤维蛋白溶解增强，使血液
由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化消化道出血的护理查房
血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 总胆红素：226.3μmol/L,
DBI:131.1μmol/L, 白蛋白31.9g/L, 血氨63μmol/L。
凝血功效：PT24.4s , APTT83.5s。 粪常规：+++。
肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化临床表现
2.门静脉高压（三个主要特征） ➢ 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 ➢ 侧枝循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静
脉扩张。 ➢ 腹水、脐疝：肝硬化最突出表现
肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化治疗
代 偿 期：
2、 卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。 3、 快速建立静脉通路，大量出血时需采取静脉留置针便于抢救。 4、 注意观察生命体征改变，尤其是心率、血压改变。当病人突然出
现头晕、心慌、心率加紧、血压下降，提醒有先兆出血发生，应马 上汇报医生，组织抢救。
肝硬化消化道出血的护理查房
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5、 注意安抚病人及家眷情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧， 做好与患者交流、沟通，勉励患者树立战胜疾病信心，嘱患者匀速 呼吸，切勿过分换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，预防血液大 量涌入呼吸道造成窒息。
肝硬化消化道出血的护理查房
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病例介绍---现病史
入院诊疗：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3. 胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭
入院时：患者神清，精神极软，皮肤巩膜重度黄染，主诉乏力、纳 差、尿黄，查体：左手腕可见一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，轻压痛， 无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分， BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒 评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫 塞、瑞甘、喜美欣护胃止血祛氨护肝退黄治疗。
肝硬化并发出血患者的生存期研究
肝硬化并发出血患者的生存期研究【摘要】目的：了解肝硬化患者首次并发消化道出血后的生存期。
方法：收集2003年1月～2010年8月在我院因肝硬化消化道出血的患者，记录他们首次出血的时间及死亡时间，推算出首次出血后的生存时间。
结果：肝硬化患者首次出现出血后平均生存时间为60.2±31.4月。
结论：肝硬化患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。
【关键词】肝硬化；出血；生存期我国是乙肝携带者大国，肝硬化门静脉高压所引起的出血是危及生命的上消化道大出血最常见的原因之一。
我们此次研究旨在了解肝硬化患者首次出血后的生存时间。
1、对象及方法1.1对象2001年1月～2010年8月我院消化道收治食道静脉曲张破裂出血死亡的患者28人，男性患者22，女性患者6人，年龄43-91岁，平均年龄63.6±23.1岁。
其中1例患者有过脾切除手术史,3例做过内镜硬化治疗,所有患者均未进行断流手术及正规口服普奈落尔降门脉压等干预措施。
1.2研究方法记录患者的首次出血时间及死亡时间，推算出患者首次出血后的生存时间，并记录患者出血次数，计算出患者首次出血后的平均生存时间及出血次数。
2、结果肝硬化患者首次出血后的生存时间最长为223月，最短的26月，平均60.2±31.4月，出血次数最多的13次，最少的4次。
所有患者均行胃镜检查，其中食道静脉重度曲张26例，中度曲张2例，合并门脉高压性胃病25例。
总计出血196人次，其中无明显诱因出血128人次，劳累后出血52人次，饮酒后出血12人次，进食坚硬食物出血4人次。
3、结论肝硬化食道静脉曲张患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。
4、讨论我国是个拥有1.2亿乙肝携带者的国家。
很多患者乙肝病毒感染后最终出现肝硬化。
肝硬化导致门脉高压后有三大表现，即侧枝循环形成，脾大，腹水。
侧枝循环的形成以食道静脉曲张最为多见。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床上较常见的急重症，易因出血性休克而导致死亡。
肝硬化晚期出现吐血还能活多久？
肝硬化晚期出现吐血还能活多久？有些患者得了肝硬化，而且似乎非常的严重，有时候会吐血，消化方面很不好，经常感到腹胀，腹部有疼痛的感觉，脸色非常的不好很暗淡，没有光彩，更没有血色，还有贫血的症状，身体没有力气，没办法正常的工作生活，那么，肝硬化晚期吐血能活多久呢?1、对于肝硬化患者想知道能够活多久，这种事给不出一个确切的数值的。
具体还是要看患者本身，如果处理的得当，跟前这两方面比较及时，而且各方面都做得很好的话，就可以延长更多的生命，稳定住肝硬化的症状，活很久。
2、对于肝硬化有出血的症状，这说明肝硬化患者已经到了晚期，消化道内有出血症状，所以会有出血的情况。
具体患者应该在医院检查之后，听从医生的指示，根据这个症状进行相对应的治疗。
对于出血比较严重的患者可以适当地输入血液以及白蛋白。
3、同时要注意维持身体正常的生理水平，可以补充一定的液体，通过挂点滴之类的手段，可以在挂点滴的时候加入葡萄糖、维生素或者是氯化钾等等，使得身体能够得到足够的补液，症状可以得到一定的缓解。
另外应该要使用药物治疗，来做针对性的治疗。
应该选择什么样的治疗方案？首先，既然出血了，如果药物保守无效，那把出血的血管解决好就行了。
这方面，最常见的就是胃镜止血。
医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管，直接把血管套扎或注射止血药物，把血管堵塞，很快就能止住血。
还有一种是介入治疗方法：胃冠状静脉栓塞术。
医生可以找到胃冠状静脉，直接从根部开始，把全部血管堵塞掉,，即刻止血效果显著。
当然，以上两种方法都是直接堵塞出血的血管，它并没有去解决门静脉压力高的问题，虽然暂时止住了血，但是因为门静脉压力很高，它还会长别的血管，然后血管又会再一次破裂出血。
所以，如果持续反复出血的病人，就需要解决门静脉压力太高的问题，而不是一味的堵塞出血血管。
压力高的原因是血液淤积，那我们可以从源头进行解决。
李亚磊表示：对于肝硬化导致的门静脉高压，我们还是需要从免疫这个体质上，用一些免疫调节药物，使这个患者的免疫体质提升上来，有更好的免疫细胞和细胞因子来帮助患者具备解毒的能力，具备控制病毒的能力。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
40例肝硬化并上消化道出血原因分析
【 李朋辉． ５ 】 谢俊维， 宋国平， 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 等． 炎近期疗效观察【 ． Ｊ 中原 医刊．０５ ３（４：３ 】 ２ ０ ．２２ ）１．
综上所述， 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著， 不良
４ 例 肝硬化 并上消化道 出血原 因分 析 ０
黄 新
３ １ ５
剂和保护胃黏膜的药物， 待患者病情允许进行胃镜检查时 ， 可为患者进行 检查 以确 定病 因 ， 为患者 的 治疗赢 得 时间和 对症 治疗 ， 从而 以促 进患者 的
康复 。 参考 文献
社 ．０ ０ ２７ ２ ０ ．６
Ｉ】 张顺财 ． ５ 石碧坚， 王伟岸 ． 慢性肝病【】北京： Ｍ． 科学技术文献出版社
３４ １
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
疗的关键。 莫沙必利为消化道动力药， ＿ 是５ 羟色胺受体激动剂， － 可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的 ５一 ４ ＨＴ 受体， 促进乙酰胆碱的释放 ， 增加 Ｌ Ｓ Ｅ 张力， 促进食管蠕动收缩， 加快胃排空 ， 减少反流。 所以莫沙必利对反流性 食管炎有～定的治疗作用。 研究显示 ， 单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意 ， 和抑酸药物 联合使 用 ， 治愈率 明显 提高ｈ 本研 究 中， ｉ ， 观察 组采 用奥美 拉唑 与莫 沙必利 联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著 性差异， ＞Ｏ０ 。 Ｐ ．５观察组１、ｄ 周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组 ｄ３和８ 水平， ．５ 质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ＜Ｏ０ 。 Ｐ Ｉ以独特的非酶代谢形式， 药物之间相互 影ｍ４ ， Ｊ，不增加药物不 良反应。 本研究中观察组和对照组均未 出现明显不
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损害。
肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期肝硬化患者常合并上消化道出血。
肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致患者死亡[1]。
因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。
由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。
消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。
我科2020年7月收治一位肝硬化合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020年07月21日病情好转后出院。
现报道如下：1 病例介绍患者周红娣，女性，70岁，住院号：20016652，因“反复乏力6年，黑便1天”诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车推入病房。
入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。
入院15:00患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，SP0299%。
医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。
16:50患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房治疗。
怎样控制肝硬化出血的方法
怎样控制肝硬化出血的方法
控制肝硬化出血的方法包括以下几点：
1. 早期干预：早期诊断和治疗肝硬化是预防出血的最重要的措施。
定期进行体检，包括肝功能检查、超声检查等，及时发现并治疗潜在的病变。
2. 药物治疗：药物治疗可以延缓疾病的进展和降低出血的风险。
常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等，可以减少门脉压力，降低出血的风险。
3. 食物控制：合理饮食是控制肝硬化出血的重要措施。
建议限制盐摄入，控制水分潴留，减轻门脉压力。
同时要保证摄入足够的蛋白质，维持营养平衡。
4. 避免饮酒：酒精是肝硬化的重要致病因素之一，酒精的摄入会加重肝脏的损伤和门脉高压，增加出血的风险。
应该完全避免饮酒。
5. 手术治疗：对于肝硬化出血的紧急情况可以考虑手术治疗，如药物治疗无效时可进行门体分流术来降低门脉压力。
对于有大量出血且无法控制的患者，可能需要进行肝移植手术。
6. 平衡休息和活动：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的休息，以减少出血风险。
总之，控制肝硬化出血的方法主要包括早期干预、药物治疗、食物控制、避免饮酒、手术治疗和平衡休息和活动等。
患者应该积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯。
肝硬化消化道出血护理论文
肝硬化消化道出血的护理体会【摘要】目的通过对肝硬化上消化道出血病人的护理，认为加强神志护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理是促进肝硬化消化道出血病人康复的有效措施。
结果 76例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，除10例因病情危重死亡外，余均达到满意的治疗效果。
结论通过对肝硬化消化道出血病人的护理，认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。
【关键词】肝硬化消化道出血护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-173-02肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。
肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、纤维组织增生，并有再生小结形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。
特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。
消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。
如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。
所以加强肝硬化消化道出血病人的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。
1 临床资料我院从2004~2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中男性患者60例，女性患者16例，年龄在33~73岁之间。
其中10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目的。
2 护理体会2.1 神志护理密切观察病人的意识，脉搏，呼吸，血压，四肢皮肤的温度，末梢循环，睑结膜，尿量，呕血及便血的色、量，以便判断出血情况。
在大出血时，每15~30分钟测脉搏、血压一次，详细记录24小时液体出入量。
同时监测血常规，肝、肾功能，初步估计出血量。
注意患者的肠鸣音是否活跃。
如患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医生对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。
肝病专家马素云：出现这5个症状,说明肝硬化已经发生
肝病专家马素云：出现这5个症状，说明肝硬化已经发生有人说，肝硬化比肝癌更可拍，这是因为肝硬化具有弥漫性，遍布整个肝脏且无法逆转。
一旦成为肝硬化就要进行肝移植或者长期治疗，所以肝硬化在某种程度上比肝癌更可怕。
但大多数的肝硬化都具有很强的隐匿性，在早期没有明显症状，只有等到肝细胞失代偿以后症状才明朗，但已经是到了肝硬化晚期。
在肝硬化的进程中，能够早期发现肝硬化对患者是具有积极意义的。
其中如果在日常生活中，出现这5大症状中的任何1个，就要加倍小心肝硬化来了。
1、慢性出血症状当肝功能受损，人体血液中的凝血因子、血小板减少，常就容易导致凝血障碍而引起慢性出血，如出现反复的鼻出血、牙龈出血、球结膜淤血、皮下出血等症状。
2、上消化道出血症状肝脏硬化，会使门静脉血流受阻，压力增高，食管及胃底静脉曲张、破裂引而起出血。
最具表现就是出现呕血和黑便。
3、慢性腹泻症状肝功能减退，门静脉血液回流产生障碍，导致肠道黏膜水肿、脂肪吸收不良而出现腹泻，特别是在食用了脂肪性食物之后腹泻加重。
4、雌激素增加后出现的症状肝细胞代偿功能减退，灭活雌激素的能力逐渐削弱，导致雌激素增加，从而出现一系列症状，常见的有面颊小血管扩张及局部发红，上身出现蜘蛛痣，手掌及大小鱼际处发红，皮肤黑色素沉着，男性阳萎及乳房发育，女性月经不调等。
5、输液后出现腹水、水肿症状由于肝细胞功能和门静脉代偿功能减退，血浆白蛋白和渗透压降低，当过多输液，就会出现腹水和水肿的症状。
而输液后食欲缺乏，明显腹胀常为腹水出现的先兆及早期表现。
如果出现上述症状之一，特别是几项症状同时出现时，应警惕为早期肝硬化，如果还伴有明显的疲乏无力、消瘦、食欲缺乏、“胃口不适”等，就赶紧去医院做B超检查，确定病情。
同时在日常生活上，也要注意对肝脏的呵护了，养肝必须遵循这3个原则。
养治相结合原则早期肝硬化患者“三分治，七分养”，在确定病情进行药物治疗的基础上，食疗也起着很好的辅助治疗作用，在饮食上多吃高蛋白、高维生素、软而易消化为主的食物，保证机体营养的均衡化;同时，对于像枸杞、荞麦、大豆、葛根、决明子等对促进肝细胞修复、能够提高机体免疫力的食物可以多摄入。
肝硬化晚期症状
晚期肝硬化的症状，人们普遍认识不多，下面，我们就来一起认识一下晚期肝硬化的症状体现在哪几个方面吧！症状一、出血倾向及贫血现象：肝硬化晚期经常会出现流鼻血，牙龈出血，皮肤瘀斑，胃肠粘膜糜烂和出血，鼻出血，呕血和黑便等情况。
女性常有月经过多等肝硬化晚期症状。
晚期肝硬化出血倾向使消化道大出血更加严重。
肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加是导致肝硬化晚期出血倾向的主要因素。
晚期肝硬化症状患者还常有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。
症状二、消化道出血：症状的晚期肝硬化食管静脉曲张，脾肿大，腹水，尤其是与食管静脉曲张最危险的。
由于静脉曲张血管壁薄，极易破裂导致消化道大出血的。
其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。
若来不及抢救，常危及生命，约半数肝硬化晚期病人死于首次大出血。
症状三、食欲不振：食欲不振的出现就预示这肝硬化的已经到了晚期。
晚期肝硬化症状中腹泻也相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致，一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。
症状四、肝脏功能衰退：肝硬化就是因为肝脏受损才会导致此病的发生，在早期不明显，到了晚期就可以明显感觉到肝脏功能的衰退，会直接导致雌性激素河南明德中医药研究所的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等肝硬化晚期症状。
上述就是简单的介绍了下，晚期肝硬化的症状表现。
希望对大家能够有所帮助。
河南明德中医药研究所。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
临床特征为呕血，黑便，常伴有周围循环衰竭。
它是肝硬化病变常见的并发症，是肝病中的急症。
1 出血病因肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉破裂出血，肝癌，胃、十二指肠球部溃疡，应激性溃疡等。
诱因：饮食不当、过度疲劳、精神因素、无明显诱因。
2 护理2.1出血活动期的护理2.1.1心理护理患者见到呕血、黑便就会紧张不安，产生恐惧心理，特别是反复出血的患者。
护理人员应保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，安慰患者，向患者说明安静、休息能消除焦虑、恐惧心理，有利于止血。
医护人员在旁及时照顾，使患者有安全感。
2.1.2休息与体位出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，消除不良刺激，以减少出血和促进止血。
患者取舒适的卧位，呕血时头偏向侧，及时清除口腔及鼻腔的血迹，防止窒息。
2.1.3补充血容量迅速建立静脉通道，用9号针头，尽快输液。
根据生命体征适当加快输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液过多、过快引起肺水肿。
遵医嘱正确使用止血药物及抢救用药，必要时输全血，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。
肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。
生长抑素和垂体后叶素用输液泵维持，使药物发挥更好的疗效。
2.1.4动态观察出血量，判断出血程度轻度出血：成人出血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕。
中度出血：出血量在500-1000ml之间，收缩压下降至12kp,脉搏100/min左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、尿少等。
重度出血：出血量大于1000ml，收缩压低于10.7kp，脉搏>120/min，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等表现。
2.1.5严密观察病情变化并记录①密切观察生命体征，及时处理心电监护的工作报警；②神志变化；③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状。
中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中的作用
中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中的作用1. 引言1.1 肝硬化消化道出血的严重性肝硬化消化道出血是临床上常见的一种严重并发症，其临床表现主要包括呕血、黑便、出血休克等症状，严重时甚至危及患者的生命。
肝硬化消化道出血的发生率逐年增加，给患者及家庭带来了巨大的身体和心理负担。
消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，其发生与肝硬化导致的门脉高压、食管静脉曲张等因素密切相关。
肝硬化患者由于肝功能减退，凝血机制受损，容易发生消化道出血，一旦发生出血，患者往往生死攸关。
肝硬化消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也会影响患者的心理健康。
患者常常感到恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响其正常生活和工作。
对肝硬化消化道出血患者的心理护理至关重要，可帮助他们缓解情绪压力，提高生活质量，更好地应对疾病的治疗和康复。
1.2 中医情志护理的重要性中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中起着非常重要的作用。
情志护理是中医中的重要理论之一，认为人的情绪和心理状态对身体健康有着重要影响。
而肝硬化消化道出血患者常常因为疾病带来的身体不适、痛苦和不确定性而产生负面情绪，导致心理健康受到影响。
情志护理可以通过调整患者的情绪状态，帮助他们树立积极的心态，增强对疾病的抵抗力。
这对于改善肝硬化消化道出血患者的病情发展、减轻病痛感受具有积极的意义。
通过情志护理，患者可以更好地调节压力，舒缓焦虑和抑郁情绪，提高自信心，增强对疾病的抗拒能力。
中医情志护理在对待肝硬化消化道出血患者时显得尤为重要。
它不仅可以帮助患者改善心理状态，减轻负面情绪，还可以提高他们的生活质量，帮助他们更好地应对疾病，提升康复效果。
中医情志护理的重要性不容忽视，值得在临床实践中积极推广和应用。
2. 正文2.1 中医情志护理的概念及原理中医情志护理是一种以情志(情绪和心理)调摄为主要手段的治疗方法，是中医学中的重要组成部分。
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。
近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。
1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。
据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。
同时与腹压增高及心理因素密切相关。
1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。
其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。
在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。
此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。
1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。
其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。
另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。
养肝疏通丸，肝硬化有出血史的患者
养肝疏通丸，肝硬化有出血史的患者
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肝硬化患者出血往往是病情危重的表现，需要积极救治。
发生出血的原因主要如下：
1、肝脏的合成功能受到影响：凝血因子的生成减少；
2、血小板数量减少以及功能的异常：严重肝硬化时往往伴有脾大和脾功能亢进，使大量的血小板滞留在脾脏内，破坏加快。
另外，肝硬化时骨髓的功能也受到抑制，也可使血小板的生成的数量减少，功能出现异常；
3、抗凝物质的增多肝素是重要的抗凝物质，肝硬化时，肝脏合成肝素酶的减少，使血循环中肝素增多，造成血液不易凝固；
4、纤维蛋白溶解增加：肝硬化时，肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，血液中纤维蛋白酶的增加，增加了纤维蛋白的溶解；
5、血管的损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而容易发生出血；
6、门静脉压力增高：食管与胃底静脉曲张，曲张的血管易被破损而导致破裂出血。
中成药养肝疏通丸是肝硬化有出血史的患者服用的，养肝疏通丸通而能养，养肝软肝为其特点。
适合肝肾亏虚、体质虚弱、老年人、晚期肝硬化、易出血、肝病恢复期等患者的用药治疗。
具有补虚损、疏通肝血流、减轻肝循环阻力、预防肝病出血、促肝细胞再生等功效。
是肝硬化有出血倾向、腹水消除后的养肝软肝、慢性肝炎恢复期善后巩固的常用药。
长期服用疗效更佳，临床上常有很多肝硬化、慢性肝炎愈后为进一步巩固疗效，而长期少量服用养肝疏通丸长达20年以上者，体质强壮如常人，精神健硕，是深受患者喜爱的一个中药。
肝硬化出血的基础护理措施有哪些
肝硬化出血的基础护理措施有哪些肝硬化出血是危重病症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周罔循环衰竭而危及生命。
肝硬化出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂。
因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。
观察病情，准确判断出血量体位护理：根据病情墩适当卧位，儿有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30度。
心理护理肝硬化出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。
消除病人紧张情绪。
护理人员可陪伴病人，使其有安全感。
及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
基础护理口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其啾血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。
因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止15腔感染。
②皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床裤。
因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁。
饮食及生活护理可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免过饥过饱。
戒酒、戒烟，妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。
肝硬化可引起胃静脉曲张、上消化道出血。
因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
目前用三腔二囊管压迫止血，对于治疗肝硬化引起大出血效果良好外明确出血原因和部位，正确估计出血量是关键。
根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕叶物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理，可以提高抢救的成功率，降低夕匕率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。
肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。
因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。
在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。
2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。
1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。
其中16例因反复出血先后住院4～5次。
临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。
2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。
尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。
护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。
2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。
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食管静脉曲张分级
按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级
轻度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，无红色征 中度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但
无红色征 重度：食管静脉曲张，呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或
生长抑素及其类似物：十四肽（施他宁）和八肽（奥曲肽、善宁） 血管加压素及其类似物：特利加压素 抗生素预防感染
急性活动性出血治疗—三腔两囊管
可有效控制出血，但再出血率较高 8～24h放气囊一次，放气后观察24h无活动性出血即可拔管
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
一级预防用药物者，二级预防建议加行EVL或EIS 治疗时机：曲张静脉破裂出血控制后1周内实施
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果（预防复发出血6个月内有效率85-90%，1年内70-85%，2年 内45-70%）
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2型
Ⅰ型：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结节样等 Ⅱ型：罕见．常位于胃体、胃窦或者幽门周围
门静脉系统评估
肝脏和门静脉系统解剖学以及血流动力学状况的评估有助于指导手 术方式的选择
CTA、MRA：肝硬化程度（包括肝体积），肝动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉， 侧支血管的部位、大小、范围
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
非选择性β受体阻滞剂—心得安
起始剂量10mg，Q8H，渐增至最大耐受剂量 治疗达到以下标准时可有效预防静脉曲张破裂出血
HVPG下降至12mmHg以下，或较基线水平下降>20％ 静息心率下降到基础心率的75％，或静息心率达50 ～ 60次/min
禁忌症：窦缓、支气管哮喘、COPD、心衰、低血压红色征）
食管静脉曲张分级
食管静脉曲张分级
食管静脉曲张分级
胃底静脉曲张分型
根据胃底静脉曲张与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置分型
Ⅰ型：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2～5cm Ⅱ型：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部结节样隆起 Ⅲ型：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
肝硬化门静脉高压症食管胃底 静脉曲张破裂出血
内八科冯玉娥 2019.7.11
门静脉压力评估
肝静脉压力梯度（HVPG）：对食管胃静脉曲张的进展、破裂出 血风险以及非曲张静脉并发症发生和死亡有预测价值
HVPG正常范围是3～5 mmHg；HVPG≥12mmHg是形成静脉曲张和出血的阈值
重复性、可信性良好
二级预防—联合手术
分流+断流：结合分流、断流手术特点
既保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流，又疏通门静脉系统的高血流状态
创伤、技术难度较大，对肝功能要求高
二级预防—肝移植
治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法 适应证：伴有静脉曲张出血的终末期肝病患者
谢谢
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
内镜下曲张静脉套扎
内镜下曲张静脉硬化剂注射
急性活动性出血治疗—介入
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
二级预防—分流术
全门体分流
适合门静脉成为流出道者
部分性分流
将压力降至恰好低于出血阈值：限制性门腔分流、肠腔分流、传统脾肾分流
选择性分流
只引流脾胃区血液：远端脾肾分流、远端脾腔分流、冠腔分流
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），可适用于肝功能为Child B 级和C级高危再出血患者
急性活动性出血治疗—介入
部分脾栓塞术（PSE）：选择性插管至脾动脉的脾支，注入栓塞材 料致使部分脾梗塞，达到“部分脾切除”的效果
急性活动性出血治疗—手术
规范内科治疗无效者应进行手术治疗，可考虑施行断流术或分流术
急性活动性出血预后评估
急性活动性出血治疗—药物
补充血容量
收缩压稳定在90～120mmHg；脉搏<100次/min；尿量>40mL/h，血Na<140mmol/L；神志清楚 或好转，无明显脱水征（大量失血的患者输血达到HGB80g/L、HCT25-30%为宜，不可过度， 过度输血或输液科能导致继续或再出血）
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
曲张静脉破裂出血诊断
消化内镜（出血48h内）显示以下情况之一，诊断即可成立
静脉曲张有活动性出血 静脉曲张上敷“白色乳头” 静脉曲张上敷血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张
一级预防
旨在预防曲张静脉的进展和破裂出血血
无食管、胃底静脉曲张者不推荐使用非选择性β受体阻滞剂治疗 轻度静脉曲张者仅在有出血风险较大时(红色征阳性)推荐使用非选择性β受体阻滞剂治疗 中、重度静脉曲张的患者推荐使用非选择性β受体阻滞剂治疗 出现红色征则应行内镜下套扎预防首次静脉曲张出血
急性活动性出血
紧急评估：意识、气道、呼吸、血流动力学状态 紧急处置：吸氧、监护、建立静脉通路（药物治疗） 二次评估：症状 a.病情严重程度（休克指数）
体征 b.活动性出血的评估 辅检 c.出血预后评估（Rockall、Blatchford、
Child-Pugh）
急性活动性出血病情严重程度评估
约20％患者：静脉曲张破裂出血常不能被控制，或出血停止后24 h内再度出血
门静脉高压症急性出血治疗流程
二级预防
预防再次出血至关重要
首次静脉曲张破裂出血停止后，1-2年内再出血发生率为60％～70％，死亡率高达33％
二级预防—药物、内镜
对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β受体阻滞剂，EVL、 EIS或药物与内镜联合应用