临床新生儿窒息的护理毕业论文

临床新生儿窒息的护理

【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

【关键词】新生儿窒息护理

1、病因和发病机理

新生儿窒息的发生与宫环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体

和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。

1」母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。

1.2分娩因素因脐带打结.受压•绕颈•脱垂等造成脐带血流中断，难产•手术产•如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。

1.3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿, 有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫感染所致神经系统受损。

2、临床资料

我院儿科在2012年1月〜2013年12月，发生新生儿窒息328 例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅岀血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器—系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar 评分标准容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③ 肌力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4〜7分为轻度窒息；0〜3分为重度窒息；若出生后1 min 评分8〜10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。

3、窒息诊断标准；

可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。

4〜7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80〜120 次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉力好。（5）喉反射存在。0〜3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率＜80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min 评8〜10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细

胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅岀血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损羞，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

4、新生儿窒息的抢救可按新法复ABCDE步骤进行复

4.1建立畅通呼吸道：①胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤岀口鼻的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；②若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干, 颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻, 反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3 kPa,抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10〜15 s,直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。

⑶ 乐杰，妇产科学[M].第7版人民卫生,2008:93.

4.2触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍

背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1〜2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率v 100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94 kPa至3.92kPo,流量为5L/min,氧浓度为60%〜80%,频率为40次/min。

4.3建立循环：有效正压通气30 s后，若心率仍＜80次/min,且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷1〜2 cm,早产儿为胸廓下陷1〜1.5 cm,按压与放松时间大致相同，按压频率为100〜120次/min,每按压3次，正压通气1次，按压心脏30s后，心率＞100 次/min,出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。

4.4药物治疗：①肾上腺素：在对患儿进行了胸外心脏按压急救30 s 后，患儿的心率依然低于80次/min或者出现心率为0的情况时，则应该立即给患儿注入1:10000比例的肾上腺素，并通过静脉推注或者气管注入患儿体，5 min后可以进行一次重复。在给患儿注入药物30s后，药物发挥作用有效的患儿心率将达到100次/min以上，而没有效果的患儿则需要考虑是否是由于代性酸中毒和有效血容量减少等情况导致的。②碳酸氢钠：如果怀疑或者通过血气分析确定为代性酸中毒，则需要在空