呼吸功能监测.

呼吸功能监测
静态肺容量
• 残气量(RV) • 深吸气量(IC)：平静呼气后所能吸入的最大气 量。与吸气肌力量大小、肺胸弹性和气道通畅 性相关。正常值男性为2660ml,女性约1990ml。 • 功能残气量(FRC) • 肺活量(VC) • 肺总量(TLC)：肺所能容纳的最大气量为肺总 量，为肺活量和余气量之和，成年男性平均为 5000ml，女性为3500ml。
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残气量(RV)
• 概念和正常范围：补呼气后残留于肺内不能呼 出的气量。正常值：男性约1330ml,女性约 1020ml。 • 作用及临床意义：在生理上有稳定肺泡内气体 分压的缓冲作用。 • RV减少，在呼气时，肺泡内没有充分的剩气与 肺内血流进行气体交换，减少氧合，增加动静脉分流； • RV过大，增加VD/VT比例，降低肺泡气氧分压， 增高二氧化碳分压。
呼吸功能监测
• 临床意义：FVC正常者约3秒呼完，在第 一、第二秒内提前呼完者提示有限制性 通气障碍，若气道阻塞，呼气时间则会 延长。 • 2007年欧美国家制订的“COPD诊治全球 创议（GOLD）”将FEV1/FVC和FEV1占预 计值的百分比作为诊断COPD和对患者进 行病情分级的重要指标。
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肺 总 量
肺 活 量
深 吸 气 量
补 吸 气 量
潮气
功 补呼 能 气量 残 气 残 量 气
残 气
肺容量及其组成
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Dead space
Residual Volume Tidal volume
Expiratory reserve volume
Total lung capacity
肺活量百分比35%-49%为肺活量重度降低
肺活量百分比 <35%为肺活量极严重降低
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肺活量(VC)
局限性：
1.肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不 完全一致，单纯以肺活量的数值衡量肺功能的 意义不大。 2.如COPD患者有时呼吸功能严重受累，但其肺 活量仅有轻度减低。 3.如左或右肺全切除患者的肺活量虽减半,但 在静息或一般活动时，可以没有任何症状。
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残气量(RV)
• 临床上常以RV/TLC（残总比）作为肺泡 内气体滞留的指标，以排除体表面积对 绝对值的影响，即评价肺气肿程度。 • 判断：残总比<25%为正常 • 残总比为26%-35%为轻度肺气肿 • 残总比为36%-45%为中度肺气肿 • 残总比为46%-55%为重度肺气肿 • 残总比>55%为极重度肺气肿
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呼 吸 功 能 监 测
山东省立医院呼吸科 主任 姜淑娟教授
呼吸功能监测
概念
呼吸是给全身组织输送氧气并排 除二氧化碳的过程。它包括三个基本 环节: 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
呼吸功能监测 肺
O2
血液循环 组织细胞
O2
CO2
肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气
CO2
细 胞 内 氧 化 代 谢
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• RV增多常见于老年性肺气肿、阻塞性肺 气肿、代偿性肺气肿、支气管哮喘和胸 廓畸形等 • RV降低常见于肺弹性回缩力增高（即肺 顺应性降低）的疾病，如ARDS、心源性 肺水肿、肺间质纤维化、间质性肺炎等。
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功能残气量(FRC)
• 概念：平静呼气后残留在肺内的气量。 • 正常成人男性2300ml,女性1580ml • 作用和意义同残气量
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动态肺容量
• • • • • • • 分钟通气量(V) 分钟肺胞通气量(VA) 用力肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(MVV) 流量-容积环
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用力肺活量(FVC)
• 概念：最大吸气后以最快的速度用力呼出的最 大气量，是时间肺活量各指标测定的基础。 • 1秒用力呼气容积（FEV1）是指最大吸气后以 最快速度用力呼气，1秒用力呼出的气量。临 床上常以FEV1/FVC或者FEV1占预计值的百分比 表示气流阻塞的程度。 • FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L • FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99% • 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义
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通气功能监测
• • • • • 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压
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静态肺容量
• 潮气量(VT)：平和呼吸时，每次气体进出肺的 气量， • 平静呼吸时，潮气量为400-600ml，平均为 500ml。 • 补吸气量(IRV) ：平和呼吸后，尽力吸气所吸 入的气量，正常成年人为1500-2000ml。 • 补呼气量(ERV) ：平和呼吸后，尽力呼气所呼 出的气量，正常成年人为900-1200ml 。
外呼吸
气体在血液中运输
内呼吸
呼吸全过程示意图
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呼吸功能监测
呼吸监测的目的
• 评价病人呼吸功能状态 • 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估 计病情和调整治疗方案 • 对呼吸治疗有效性做出合理评价 • 术前肺功能的临床评价
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肺功能监测
• 通气功能监源自文库 • 换气功能监测
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COPD临床严重度分级
(2007年GOLD方案)
级别
0级 (高危)
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肺活量(VC)
• 概念：最大吸气后能呼出的最大气量。 • 男性3.5L,女性2.5L • 实测VC/预计VC(%)即肺活量百分比来判断 限制性通气功能障碍程度
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• 判断：肺活量百分比 >80%为肺活量正常
肺活量百分比65%-79%为肺活量轻度降低 肺活量百分比50%-64%为肺活量中度降低
Vital capacity
Tidal volume
Inspiratory reserve volume
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不同病因肺疾患的肺容量变化
肺容量 VC FRC RV TLC RV/TLC 限制性疾患 减低 减低 减低 减低 减低 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患 正常或减低 增高 增高 正常或增高 增高 减低 正常 增高或正常 下降或正常 不等