胸穿评分表(传)
临床胸腔穿刺术考核评分表
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径
1
取胸穿包，检查包的有效期
1
打开胸穿包的外层3/4
1
戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分）
2
清点物品（1分），铺孔巾（1分）
2
操作要点与
检查穿刺针及胶管通畅性
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
2
夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操 作成功得10分；未抽出胸水不得分
2
体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）。不能起床 者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）
3
穿刺点选择：复习患者胸片（2分），肺部叩诊（2分），常规选取肩胛下角线或腋
后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位， 6
准确判断穿刺点及标记（2分）
30
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压
迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立 5
注意 即停止抽液，操作过程中询问患者的感受
事项 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
胸腔穿刺术考核评分表
抽液后处理
0
1
2
抽液后局部皮肤可以消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，病人平卧休息
1-2小时，标本及时送检
观察病人反应及处理
0
1
2
抽液完毕应关注病人的反应并及时处理
其它
操作总体情况
0
1
2
操作顺序准确无误2分；操作顺序发生错误w2次1分；操作顺序＞2次0分。
操作部分评分
（满分42分）
评估者： 日期：
学生姓名： 学号：
回答问题部分
胸穿适应证
0
1
2
常用于检查胸腔积液旳性质；抽液减压；穿刺给约。
回答完整2分；回答缺少1项1分；回答缺少2项以上0分
常见禁忌证
0
1
2
岀凝血机制障碍，有岀血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺 部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿 者等。
回答准确》4项2分；回答准确》2项1分；其余0分
2
根据病人的胸壁厚度选择，成人多选择粗长针头
穿刺针通畅
0
1
2
穿刺前使用大注射针筒检查穿刺针是否通畅
穿刺方向
0
1
2
左手食指与中指固定皮肤，夹闭橡皮管，右手持针，沿下一肋骨上缘， 垂直胸壁进针
观察病人反应及处理
0
1
2
穿刺过程中应关注病人的反应并及时处理
抽吸
抽液量
0
1
2
诊断性抽液50-100ml，减压放液第一次不超过600ml,以后每次不要超」
问题部分评分
（满分8分）
评估者： 日期：
总评分
（满分50分）
穿刺点选择
胸腔穿刺术考核评分表
一项未做扣1分
4.戴无菌手套
5
一处不合要求扣3分
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
5
一项未做扣2分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
5
未核对扣2分
缺少一项扣2分
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
5
一项未做扣2分
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
胸腔穿刺术考核评分表
科室：姓名：成绩：
项Hale Waihona Puke 分值考核内容应得分
实得分
评分细则
术前准备
（20分）
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
4
一项不符要求扣2分
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
5
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
4.规范洗手
3
未做不得分
4.报告抽液量、外观和送检项目
5
未做不得分
5.整理用物
3
未做不得分
考核人员签字：年月日
10
一项不合要求扣3分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
5
未注意密闭扣5分
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
5
一项未做扣2分
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
5
一项未做扣2分
终末
（20分）
1.符合无菌技术操作原则
5
做不到一次扣2分
2.操作熟练，手法正确
5
一项不符合扣2分
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
胸腔穿刺评分表
胸膜腔穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸3 4.选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点3操作标准5.打开胸穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 310.血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 211.左手食指中指固定穿刺点皮肤 212.穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 213.接上注射器，松开止血钳进行抽吸 214.抽满后再次血管钳夹闭胶管 215.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 216.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准17.无菌观念强，无污染 318.操作熟练 419.规定时间内完成操作（5分钟） 320.操作注意事项 5总分骨髓穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 34.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点3操作标准5.打开骨穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜 310.穿刺—胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。
等待固定后，即进入髓腔。
5 11.抽吸—接预留一定空气的20ML注射器，抽吸0.1-0.2ML（恰好充满注射器尖即可）。
迅速涂片，送检。
512.穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部 213.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准14.无菌观念强，无污染 315.操作熟练 416.规定时间内完成操作（5分钟） 317. 操作注意事项 5总分。
胸腔穿刺评分表
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
胸穿评分表(传)
姓名： 培训科室： 得分： （总分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（10分）
核对病人信息（2分），向病人解释穿刺目的（2分），消除紧张感（2分）。
6
病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（注意如果选择其他穿刺点采取坐位或半卧位，前臂上举抱于枕部，暴露穿刺部位）
2、常规抽液量是多少？
诊断性：50-100ml；减压：首次<600ml，以后<1000ml；查找脱落细胞至少需100ml，立即送检，以免细胞自溶。
3、胸穿时为什么要在下一肋的上缘进行麻醉、穿刺？
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
4、并发症有哪些？
感染，气胸，胸膜反应，急性肺水肿等
4
消毒铺巾
（21分）
定位：胸腔积液的穿刺点在胸部叩诊实音最明显部位，一般可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间，穿刺点确定后可在皮肤上标记。
5
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3分）
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套
5
覆盖并固定无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）
3
①左手食指和中指固定穿刺部位（3分）；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止（5分）。
8
接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。
6
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
5
穿刺结束
后处理
（21分）
胸腔穿刺考核评分表
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
D-16-胸腔穿刺术评分表
35
（6）消毒穿刺点（1.5分），覆盖无菌纱布（1.5分），胶布固定（1分），标本送检（1分）。
注：胶布未与身体纵轴垂直扣1分。
5
3.提问
6
提2个有关问题，每题3分。
6
4.总体评价ห้องสมุดไป่ตู้
14
（1）操作时体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
2
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
七、胸腔穿刺术评分表
姓名：学号：专业：
临床情景：李先生，46岁。胸闷半月，加重2天，检查发现右侧胸腔中等量积液，拟抽胸水作进一步检查。
要 求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。
项目
总分
内容要求及评分标准
分值
实得分
扣分原因
1.操作前准备
15
（1）操作者准备：核对患者信息（1分），熟悉评估患者病情（1分），洗手（1分，口述），戴帽子（1分）、口罩（1分）。（头发、鼻孔不外露）
5
（2）患者准备：向患者或家属解释操作目的、操作过程，可能的风险并签署知情同意书（3分）；告知患者操作过程需要配合的事项：保持体位、避免剧烈咳嗽、如到头晕、心慌或胸痛，应及时告诉操作者。（2分）。
5
（3）物品准备：一次性胸腔穿刺包，消毒用品，麻醉药品，无菌手套，注射器，标本容器等。
注：未检查穿刺包扣2分。
5
2.操作过程
65
（1）穿刺体位：患者取坐位，面向椅背，两手交叉置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可取半卧位，上臂上举抱于枕部。
5
（2）定位穿刺点：选择常用的穿刺点之一并在体表定位标记（右侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（5分）。
内科操作技能评分表
四、穿刺
60
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：%碘伏消毒2遍
8
2.戴无菌手套（自选包外手套）
4
3.铺消毒洞巾
4
%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
8
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
4
6.穿刺及抽液
（1）穿刺方向、方法正确
（2）演示抽液一管
主操作固定胸穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
4
二、选择体位
8
1.根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位
8
口述完成
三、穿刺点
定位
12
穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。考生应口述其他常见穿刺部位：脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右～cm处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，或根据超声检查确定
一、术前准备
12
1.术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证
4
口述完成
2.备物：腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、弯盘
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
4
二、选择体位
8
患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸
8
8.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、标本送检等
4
口述完成
五、人文关怀
8
整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
胸腔穿刺术评分标准
胸膜腔穿刺评分标准（100 分）姓名 ：年级 考号： 得分： 项 操作流程（规范项目） 目 准 1． 仪表端庄、衣帽整齐。
备2． 规范洗手、戴口罩。
质3． 用物备齐、放置有序、符合无菌原则。
量用物：胸穿包 1、无菌手套 2、治疗盘、 碘伏、 2%利多卡因、 无菌棉签、 5ml 及 50ml10注射器、无菌试管 2、胶布、盛放胸水的容器、污物筒、椅子；必要时备培养瓶、分胸腔内注射药、氧气、血压计。
4．签知情同意书。
1. 核对患者床号、姓名及腕带，避免弄错。
向患者说明目的及可能引起的不适取得配合，测血压，嘱患者穿刺过程中平静呼吸勿咳嗽及移动身体，必要时可事先给予地西 手泮肌注或可待因口服镇静止咳。
年月 日分 扣 评分细则值 分2 一项不符合要求扣0.5 分 2 不符合要求不得分 5 少一样扣 0.5 分，未检查用物扣 2分，摆放无序扣1 分 1 未签不得分未核对病人扣3 分、未说明目的及 3解释扣 2 分，未测血压扣 1 分术 2. 体位准备：患者取坐位，面对椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者 前 可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
准 3. 胸腔穿刺定位：先行胸部叩诊，选择浊音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在备 皮肤做标记。
2体位准备不符合要求扣 2 分未叩诊扣 4 分，穿刺点选择不符合要求扣 6 分 15 常选择：⑴肩胛下角线及腋后线 7-8 肋间； 2. 腋中线第 6-7 肋间、腋前线第 5 肋间。
分⑵包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。
⑶气胸抽气减压：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。
1. 快速洗手，备胶布2. 消毒：用碘伏以穿刺点部位为中心， 自内向外进行皮肤消毒 2-3 遍，消毒范围直径约 15cm ，第二遍范围小于第 1 遍，打开穿刺包外层， 戴无菌手套， 检查穿刺包内器械， 注意穿刺针是否通畅，针尖有无倒刺，铺盖消毒孔巾（胶布固定）。
胸腔穿刺 评分表
进行肺部叩诊定位（1分），口述：报告结果（1分）
2
穿刺点:选择一个穿刺点进行穿刺，口述其他穿刺点定位方法
a.常规选取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，
b.如果是包裹性积液结合超声定位，
2
准确判断定位穿刺点并做标记（1分）
1
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外环形消毒不留空隙
1
右手持穿刺针，沿穿刺点所在肋间的肋骨上缘皮肤（1分），垂直缓缓刺入穿刺针（1分），达到预定深度或有落空感后停止进针（1分）
3
助手用血管钳贴紧皮肤固定穿刺针，
1
回抽：注射器连接紧密后方可松开夹闭止血钳进行回抽
1
配合抽液，及时夹闭乳胶管，注意连接紧密，防止漏气产生气胸
1
第一次抽取的胸水应先留标本送检（1分），项目：常规、生化、脱分；第二次穿刺成功得20分；第三次穿刺成功得10分，三次以上操作成功及未抽出胸水不得分
30
注意
事项
口述:操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应（1分），或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液（1分）。
姓名：得分：
胸腔穿刺术
题干
患者,男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术
操
作
要
点
与
评
分
细
则
项目
内容
满分
得分
准
备
操作者准备：穿工作服、规范戴口罩、帽子，演示洗手步骤
2
核对床号、姓名（询问并核对腕带）
1
与病人沟通：解释操作目的、注意事项(穿刺过程中避免剧烈咳嗽)、并发症（并口述会尽量避免）
胸穿评分表
穿刺结果
30
第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；
未抽出胸水不得分
30
无菌原则
10
手套不得碰触非无菌区
5
器械不得触碰非无菌区
5
人文关怀
10
向患者说明操作目的与意义
2
缓解患者紧张情绪，嘱患者排尿
1
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促等不适
胸穿
参赛队：参赛选手：裁判：
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
10
洗手
1
核对床号、姓名
1
谈话签字，测量血压脉搏正常（可口述）
1
复习患者胸片，准确判断穿刺部位
3
进行肺部直接叩诊及间接叩诊
2
穿刺点的选择（任取肩胛线或腋后线）及标记
2
消毒
5
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
2
操作完成后，为患者复原衣物，
2
嘱患者：卧床休息，观察有无气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生
3
总分
100
100
1
消毒次数：3次
1
消毒不留白
1
每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范围大于孔巾直径
1
麻醉
5
核对麻醉药物，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射
1
沿穿刺点垂直进针
1
边进针边回抽及推药
1
抽及Байду номын сангаас水后停止注药
1
穿刺过程
30
取胸穿包，检查包的有效日期
胸腔穿刺术考核评分标准优秀文档
胸腔穿刺术考核评分标准优秀
文档
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南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
胸腔穿刺术评分表
科室：操职称：成绩:
考官签名:
腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）
主考者签字考核日期
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染.
3．便于观察引流液的量、颜色、性状.
【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分,提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准
拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表科室：操成绩：。
胸腔穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确（3分）
（1）穿刺前先测血压。（1分）
（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
3
2
穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间。
3
3
消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
1
备注
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
4
5
后处理正确（1分）
术后再次测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸、或昏厥等症状须立即诊治。
1
6
胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）
8
4
穿刺操作（4分）
考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（4）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部清润麻醉。（3）
胸腔穿刺术 评分标准
胸腔穿刺术姓名：学号：
选手操作用时：得分：评委签名：
题目：男性患者，40岁，因“胸闷、憋气5天”入院，查体：喘憋貌，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，X线显示右侧中大量积液，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。
（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。
）
题目：男性患者，40岁，因“胸闷、憋气5天”入院，查体：喘憋貌，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，X线显示右侧中大量积液，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。
（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。
）
题目：男性患者，40岁，因“胸闷、憋气5天”入院，查体：喘憋貌，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，X线显示右侧中大量积液，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。
（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。
）
题目：男性患者，17岁，因“胸痛一周，发热两天”入院。
查体：左侧胸廓饱满，左下肺呼吸音消失，CT示左侧水平裂及胸腔积液，左下肺感染，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。
（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。
）
题目：男性患者，17岁，因“胸痛一周，发热两天”入院。
查体：左侧胸廓饱满，左下肺呼吸音消失，CT示左侧水平裂及胸腔积液，左下肺感染，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。
（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。
）
题目：男性患者，17岁，因“胸痛一周，发热两天”入院。
查体：左侧胸廓饱满，左下肺呼吸音消失，CT示左侧水平裂及胸腔积液，左下肺感染，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。
（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。
）。
胸腔穿刺评分标准
定位不准确扣3分
未叩诊或标识扣1分
5.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏棉球消毒3遍，直径约15cm
3
未消毒扣3分
一处符扣1分
6打开穿刺包，戴无菌手套
2
一处不符扣1分
7。检查穿刺包内物品并铺巾:检查包内物品是否齐全，检查穿刺针是否通畅，并用止血钳夹紧乳胶管，铺无菌洞巾
4
一处不符扣1分
8。局麻：检查并抽取2％利多卡因，于定位点下一肋骨上缘打一皮丘，垂直缓慢刺入自皮肤至胸膜壁层，边进针边回抽血，行局部浸润麻醉
3
体位不正确扣2分
②抽气体：仰卧高坡位或半卧位
3
体位不正确扣2分
4.穿刺点
①抽液体:选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取肩胛下角第7~9肋间或腋后线第7~8肋间，或腋中线6～7肋间穿刺。包裹性积液宜根据胸X线片或B超检查所见决定穿刺部位，并标识
3
定位不准确扣3分
未叩诊或标识扣1分
②抽气体：选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般者的反应
3
未观察扣3分
10。拔针:抽液完毕，夹闭引流管，消毒后拔针
2
拔针方不正确扣2分
11.盖以无菌纱布,稍用力压迫片刻，胶布固定
3
一处不符扣1分
12.评估:听诊呼吸音，测量生命体征,观察胸闷、气促情况
4
少评估一项扣2分
13。安置病人，整理处置用物，规范洗手
3
一项不符合扣1分
3
一处不符扣1分
9.穿刺引流
①根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度
3
未估测扣3分
②左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，嘱患者屏住呼吸
4
一处不符扣2分
③右手将穿刺针沿下一肋上缘垂直缓慢刺入
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用胶布固定覆盖术口
2
将抽出液送检（化验胸水常规、生化、培养、病理）、记量
5
①明确无并发症（2分）；②嘱病人术后静卧（2分）；③告诉病人有不适立即通知医护人员（2分）。
6
整理物品。
2
提问
（4分）
（选问1-2题）
1、胸穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
胸腔积液可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸可取锁骨中线第2肋间；包裹性积液应B超定位。
4
消毒铺巾
（21分）
定位：胸腔积液的穿刺点在胸部叩诊实音最明显部位，一般可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间，穿刺点确定后可在皮肤上标记。
5
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3分）
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套
5
覆盖并固定无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）
3
①左手食指和中指固定穿刺部位（3分）；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止（5分）。
8
接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。
6
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
5
穿刺结束
后处理
（21分）
抽完液后拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻。
5
麻醉穿刺
（41分）
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（4分）
6
①选下一肋骨的上缘为穿刺点（2分）；②核对局麻药物名称（2分），用2％利多卡因局部麻醉（3分）；③先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变（2分）然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉（2分）。
8
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
胸穿操作
姓名： 培训科室： 得分： （总分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分病人Biblioteka 备（10分）核对病人信息（2分），向病人解释穿刺目的（2分），消除紧张感（2分）。
6
病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（注意如果选择其他穿刺点采取坐位或半卧位，前臂上举抱于枕部，暴露穿刺部位）
2、常规抽液量是多少？
诊断性：50-100ml；减压：首次<600ml，以后<1000ml；查找脱落细胞至少需100ml，立即送检，以免细胞自溶。
3、胸穿时为什么要在下一肋的上缘进行麻醉、穿刺？
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
4、并发症有哪些？
感染，气胸，胸膜反应，急性肺水肿等
4
人文关怀
（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名： 日期：